Linfadenopatía cervical en pediatría - Sesión de inmunología del CRAIC.

Linfadenopatía cervical en pediatría - Sesión de inmunología del CRAIC.

1. Linfadenopatía cervical en pediatría
•Asesor: Dra. Med. Carmen Zarate
Hernández
•DrRogelio Guzmán Cotaya

2. Introducción
•Masas en el cuello, se observan comúnmente
en la consulta externa.
•Si la masa se origina de los ganglios linfáticos.
linfadenopatía >1.5cm
-aguda (<2 semanas),
-subaguda (2-6 semanas)
-crónica (>6 semanas)
CHIAPPINI, Elena, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus ofthe Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the
Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology.Expert review of anti-infective therapy, 2015, vol. 13, no 12, p. 1557-1567.
Dr. Guzmán
CRAICMty

3. •Se estima del 38% a 45% de los niños sanos
tienen linfadenopatía palpable.
•La mayoría de los casos representan casos
benignos y son autolimitados.
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Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology.Expert review of anti-infective therapy, 2015, vol. 13, no 12, p. 1557-1567.
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4. Anatomía
CHIAPPINI, Elena, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus ofthe Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the
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5. Etiología
CHIAPPINI, Elena, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus ofthe Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the
Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology.Expert review of anti-infective therapy, 2015, vol. 13, no 12, p. 1557-1567.
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6. Etiología
CHIAPPINI, Elena, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus ofthe Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the
Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology.Expert review of anti-infective therapy, 2015, vol. 13, no 12, p. 1557-1567.
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7. Enfermedades infecciosas
•Infecciones virales y bacterianas son las causas más comunes
en la infancia.
•Parásitos y hongos son menos frecuentes.
•Linfadenitis generalizada/bilateral →infección viral.
•Linfadenitisunilateral →infección bacteriana.
LANG, Stephan; KANSY, Benjamin. Cervical lymphnodediseasesin children.GMS currenttopicsin otorhinolaryngology, head and necksurgery, 2014, vol. 13.
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8. Patógenos virales.
•Causa mas frecuente de linfadenitisen la infancia.
•Mas frecuentes: VSR, influenza, parainfluenza, rinovirus, adenovirus, coronavirus.
•Menos frecuente: VEB, CMV, varicela, coxsackie, VIH.
•Presentación clínica: infección de vía aérea respiratoria superior (odinofagia,
fiebre, rinorrea, estornudos)
•Ganglios linfáticos: normalmente bilaterales, sin eritema.
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9. Patógenos bacterianos
•40-80% son linfadenopatías agudas.
•Agudas: estafilococos y estreptococos beta hemolíticos del grupo A.
•Crónicas: micobacterias no tuberculosas.
•Presentación clínica: a menudo similares a una IVRS, acompañado de fiebre,
odinofagia, otitis o tos. Los anaerobios relación con infecciones
dentales/gingivales.
•Ganglios linfáticos: los ganglios linfáticos en infecciones bacterianas agudas son
típicamente dolorosos, unilaterales y crecimiento progresivo.
•Los sitios de predilección: submentaly submandibular, yugular y ganglios
linfáticos occipitales.
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10. Agente parasitario
•Viajes al extranjero y los factores ambientales.
•Los patógenos ingresan al cuerpo en los alimentos, heridas ocontacto cercano con
animaleso pacientes con inmunosupresión.
•Presentación clínica: afectación de varios órganos, ojos, pulmones, riñón, intestino, etc.
•Ganglios linfáticos: bilaterales, generalizados.
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11. Patógeno fúngico
Principalesagentesetiológicos:histoplasmosis,coccidioidomicosis,blastomicosis
Presentaciónclínica:manifestacionescutáneasypulmonares.
Ganglioslinfáticos:frecuentementeafectadoscomoresultadodelaafectacióndeórganos
(pulmones→supraclavicular;pielcabelluda→suboccipital)
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12. Enfermedades inmunológicas
•Enfermedades granulomatosas.
Sarcoidosis
Enfermedadsistémicadeltejidoconectivo→formacióngranulomasnocaseificantes.
Incidencia:10:100000
Edad:20a40años.
Presentaciónclínica:fiebre,fatiga,artralgias,afectaciónahígadoybazo.
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13. •5diferentesetapasclínicasdelasarcoidosispulmonar:
Etapa0:pulmonesnormales,otroórganoposiblementeafectado(reversible)
EtapaI:agrandamientosimétricodelosganglioslinfáticos,sinafectacióndetejido
pulmonar(reversible)
EtapaII:agrandamientodelosganglioslinfáticosbilateralescondifusagranulomasentejido
pulmonar(reversible)
EtapaIII:pulmonesafectadossinagrandamientodeganglioslinfáticos(reversible)
EtapaIV:fibrosispulmonarconpérdidadefunción(irreversible)
•Ganglioslinfáticos:enniños,linfadenopatíaperiférica,fijosyfirmesalapalpación.
losganglioslinfáticossupraclavicularessevenafectadosenmásdel80%decasos.
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14. Inmunodeficiencia común variable
•IDP mas común en adolescentes y adultos.
•Incidencia 1: 25000
•Múltiples defectos genéticos.
•Presentación clínica: alta susceptibilidad a infecciones
•IgGdisminuida , IgAy/o IgMdisminuidas > 2 DES para la edad.
•Ganglios linfáticos: linfadenopatía con granulomas no caseificantes.
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15. Síndrome hiper IgM
•Defecto en el cambio de subclase de Igs.
•Mutación en el CD 40L
•Incidencia: 2: 1 000 000
•Presentación clínica: infecciones sinopulmonaresde repetición, neumonías por
agentes patógenos oportunistas.
•IgMnormal o aumentada, IgG, IgAdisminuidas.
•Ganglios linfáticos: aumento de tamaño con IVRS
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16. Enfermedad granulomatosa crónica.
•Defectos en el estallido respiratorio. (gp91, 22, 47, 40, 67)
•Incidencia: 1: 200 000
•Varones*
•Presentación clínica: infecciones recurrentes y graves, neumonías y abscesos. Granulomas
intestinales, urinarios y coriorretinales.
•Infeciones: “BIG FIVE” (Staphylococcusaureus, Burkholderiacepaciacomplex, Serratia
marcescens, Nocardiay Aspergillus).
•Igsnormales, NBT y DHR dismiuidos.
•Ganglios linfáticos: > 60% de los casos, linfadenitis con secreción purulenta.
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17. 1,2,3 DHR
Ácido fosolmirístico
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18. 1,2,3 DHR
Actividad funcional de los neutrófilos
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19. •Enfermedades reumáticas.
Artritis reumatoide juvenil
•Enfermedadinflamatoriacrónica.
•Presentaciónclínica:inflamacióndeunoomásarticulacionespormásdeseissemanassin
identificacióndecausa,acompañadaderubor,calor,dolor,tumor(hinchazón,derrame)y
movilidadrestringida
•Ganglioslinfáticos:aunquelosproblemasarticularessonlosprincipalessíntoma,el
agrandamientodelosganglioslinfáticosocurreenlamayoríadecasos,particularmente
enlasformassistémicasdelaenfermedad.
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20. Lupus eritematoso sistémico.
•enfermedad causada por autoanticuerposy complejos inmunes
•incidencia 20-70: 100,000 , predominio mujeres 3:1
•Presentación clínica: los signos clínicos varían considerablemente dependiendo del
órgano afectado (riñones, corazón, huesos, vasos, pulmones). Generalmente los
síntomas son fatiga, dolor en las articulaciones y sensibilidad a la luz.
•Ganglios linfáticos: la linfadenopatía se presenta en alrededor del 15% de casos de LES
infantil.
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21. •Trastornos linfoproliferativos
Histiocitosis, enfermedad de Kawasaki, síndrome autoinmune linfoproliferativo
Presentación clínica: síntomas sistémicos, fiebre, visceromegalias, alteraciones en
laboratorio importantes.
Ganglios linfáticos: no siempre necesarios en la prestación clínica de estas
patologías.
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22. Enfermedades metabólicas
Enfermedad de Niemman-Pick, enfermedad de Gaucher, amiloidosis
Presentación clínica: alteraciones neurológicas, visceromegalias, trombocitopenia.
Ganglios linfáticos: frecuentemente afectados.
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23. Neoplasias
Linfoma Hodgkin, linfoma no-Hodgkin, LLA, LMA
Presentación clínica: síntomas B, astenia, adinamia, hematomas, alteraciones
hematológicas en laboratorio.
Ganglio linfáticos: > 60% afectación a los ganglios linfáticos.
LANG, Stephan; KANSY, Benjamin. Cervical lymphnodediseasesin children.GMS currenttopicsin otorhinolaryngology, head and necksurgery, 2014, vol. 13.
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24. Diagnóstico
Historia clínica.
-Tiempo de evolución.
-Palpación.
< 0 > a 1.5 cm.
Calor, rubor, movilidad
-Localización.
Sospecha de malignidad
ROSENBERG, Tara L.; NOLDER, AbbyR. Pediatriccervical lymphadenopathy.OtolaryngologicClinicsof North America, 2014, vol. 47, no 5, p. 721-731.
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25. Realizarse las siguientes
preguntas
• ¿Cuánto tiempo ha sido evidente la linfadenopatía?
• ¿Qué edad tiene el niño?
• ¿El curso es progresivo, constante, regresivo o intermitente?
• ¿Cuál es la localización?
• ¿Se hincha el ganglio linfático en uno o ambos lados?
• Además de "tumor", ¿hay otros signos de inflamación? como "rubor", "calor", "dolor“?
• ¿Hay algún hallazgo clínico significativo adicional?
• ¿Hay alguna sospecha de malignidad?
ROSENBERG, Tara L.; NOLDER, AbbyR. Pediatriccervical lymphadenopathy.OtolaryngologicClinicsof North America, 2014, vol. 47, no 5, p. 721-731.
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26. La gran mayoría de los niños no necesitará estudios complementarios, sin embargo si se
sale de la normalidad.
Ultrasonido/ TAC
Biopsia por aspiración
de aguja fina.
Exámenes de laboratorio
ROSENBERG, Tara L.; NOLDER, AbbyR. Pediatriccervical lymphadenopathy.OtolaryngologicClinicsof North America, 2014, vol. 47, no 5, p. 721-731.
Dr. Guzmán
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27. Muchas
gracias!!