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Líquidos y electrolitos

1. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

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POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

2. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
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SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
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CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

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POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

3. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
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CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

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POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

4. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

5. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

6. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

7. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

8. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

9. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

10. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
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CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

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POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

11. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

12. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

13. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

14. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

15. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

16. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

17. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

18. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

19. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

20. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

21. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

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POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

22. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

23. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

24. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

25. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

26. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.

27. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL TOTAL
•El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso
corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa corporal.
•Los tejidos magros como el musculo y los órganos solidos contienen mas agua que la grasa
y el hueso.
Cargando…
SODIO
•El sodio es vital para la homeostasis y el
potencial de acción del cuerpo.
•Rango normal de 135-145mEq/L.
•La hipo e hipernatremia son problemas
frecuentes en pacientes quirúrgicos.
•Muchos signos y síntomas son inespecíficos.


HIPONATREMIA
•El consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administración intravenosa de
agua libre pueden causar hiponatremia. Los pacientes posoperados son en particular
propensos a secretar mas hormona antidiurética (ADH), la cual aumenta la reabsorción de
agua libre proveniente de los riñones, situación que causa expansión del volumen e
hiponatremia.
•Clasificación:
•Leve 130-138 mEq/L
•Moderada 120-130 mEq/L
•Intensa < 120mEq/L
Cargando…
CAUSAS DE HIPONATREMIA
•Entre las causas se encuentran disminución en el consumo de sodio, como en una dieta baja en
sodio, o la alimentación entérica, que casi siempre es baja en sodio; las perdidas gastrointestinales
(vomito, aspiración nasogástrica prolongada o diarrea), y perdidas renales (diuréticos o una
nefropatía primaria).
•Fármacos tales como: antipsicóticos y los antidepresivos tricíclicos, así como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
•También es posible observar hiponatremia cuando hay exceso de soluto en relación con el agua
libre, como con la hiperglucemia sin tratamiento o al administrar manitol.
•Por lo tanto, es posible observar hiponatremia cuando la presión osmótica efectiva del espacio
extracelular es normal o incluso alta.
•Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe
disminuir el sodio plasmático l.6 meq/L.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERNATREMIA
•Se define como concentración sérica de sodio superior a 145mEq/L.
•Esta alteración resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos
en los que hay exceso de agua.
•La hipernatremia puede ser:
•moderada 146- 159mg/dL
•Grave >160mg/dL
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
•Las perdidas extrarrenales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones
gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o
las traqueotomias.
•La tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de
glucosa para diálisis peritoneal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Cargando…
POTASIO
•El potasio es el principal ion intracelular y el sodio es el principal ion extracelular. La
concentración sérica normal de potasio es de 4,5 mmol/l.
•El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/dia, el cual, en ausencia
de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina
•La excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/dia.
•Aunque solo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular.
•Diversos factores, como estres quirurgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico,
influyen en la distribución intracelular y la extracelular de potasio.
HIPOPOTASEMIA
•Esta alteración es mucho mas común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico.
•Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; perdida de potasio
•en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fistulas,
vomito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la
alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina.

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Los síntomas de hipopotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales,
neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga,
disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco.
•Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasemia son ondas U,
aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el
paciente recibe digitalicos).
TRATAMIENTO
•Los pacientes hipopotasémicos requieren reponer el potasio, que puede lograrse por p.o. o i.v.
•El suplemento oral es generalmente de 40 a 100 mEq/día, en dos a cuatro dosis. La velocidad de
administración i.v. es de 10 a 20 mEq/h; si se infunde potasio a velocidades mayores de 10 mEq/h,
es necesaria monitorización cardíaca.
•En situaciones urgentes, la velocidad puede ser de hasta 40 mEq/h, pero debe utilizarse una vena
central; las concentraciones altas de potasio en los líquidos i.v. pueden ser irritantes para las venas
periféricas.
HIPERPOTASEMIA
•La hiperpotasemia se define como una [K+] mayor de 5,0 mmol/l. Si las concentraciones superan
los 6 mmol/l se producen perturbaciones en el potencial de reposo de la membrana celular y se
alteran la despolarización y la repolarización normales.
•El principal problema clínico de la hiperpotasemia es la arritmia cardíaca, que puede ser mortal.
•La hiperpotasemia peligrosa (6-7 mmol/l) la indican ondas T mayores que las ondas R.


HIPERPOTASEMIA
•El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así
como a transfusiones sanguíneas.
•La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las membranas
celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular.
•98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la salida mínima del potasio intracelular
causa incremento importante en el potasio extracelular.
•Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, tales como diuréticos ahorradores
de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no
esteroideos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea; los
síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia
respiratoria.
•Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias
y paro cardiacos.
•Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son ondas T acuminadas
(cambio temprano), ampliación del complejo QRS, onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de ondas senoidales y fibrilación ventricular.
CALCIO
•Se trata del electrólito más abundante en el organismo globalmente. Cerca del 99% está en los
huesos; el 1% restante circula por la sangre. Para los cirujanos tiene un interés particular; es un
cofactor esencial en la cascada de la coagulación.
•El calcio sérico (normalmente en concentraciones de 8,5 a 10,5 mg/dl) se distribuye en tres
formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros aniones (l0%) y ionizado
(50%).
•El consumo diario de calcio es l a 3 g/dia. La mayor parte se excreta por vía intestinal y la
excreción urinaria es relativamente baja.
HIPOCALCEMIA
•La hipocalcemia se define como concentración sérica total por debajo de 8,4 mg/dl o
concentración de calcio ionizado menor de 4,5 mg/dl.
•Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome
de choque toxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
•Por otro lado, es común la hipocalcemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo
cuando hay atrofia de las glándulas restantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y extremidades, calambres
•musculares, estridor, tetania y convulsiones.
•Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek (presencia de espasmo al
golpear el nervio facial)
•Trousseau positivos (espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la
extremidad superior, como con el manguito del esfigmomanometro).
HIPERCALCEMIA
•Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5
meq/L, o un incremento de la concentración del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8
mg/100 ml.
•El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas
(metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en
enfermos hospitalizados causan la mayor parte de los casos de hipercalcemia sintomática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurológicas, debilidad y dolor musculoesqueléticos, disfunción renal, y
síntomas gastrointestinales de nausea, vomito y dolor abdominal.
•También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y
empeoramiento de la intoxicación por digitálicos.
•Las alteraciones en el ECG son acortamiento del intervalo QT, intervalos PR y QRS
prolongados, aumento del voltaje de QRS, aplanamiento y ensanchamiento de la onda
T, bloqueo auriculoventricular (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y
paro cardiaco).
LIQUIDOS

SOLUCIONES PARENTERALES
•El tipo de liquido que se administra depende del estado de volumen del paciente y del tipo
de anomalía de la concentración o composición existente. Tanto la solución de Ringer con
lactato como la solución salina normal se consideran isotónicas y son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales y los déficit del volumen extracelular.
•Se utiliza lactato en lugar de bicarbonato porque es mas estable en líquidos intravenosos
durante el almacenamiento.
•El cloruro de sodio es ligeramente hipertónico, y contiene l54 meq de sodio equilibrados con l54 meq de
cloruro es una solución ideal para corregir los déficit de volumen acompañados de hiponatremia,
hipoclorémica y alcalosis metabólica.
•Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al 0.45%, son útiles para restituir
perdidas gastrointestinales en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
•La adición de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona 200 kcal/L, y la glucosa siempre se
añade a soluciones que contienen menos de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad
y, por lo tanto, evitar la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de
líquidos hipotónicos.
SOLUCIONES PARENTERALES

•Hay cuatro tipos principales de coloides (albumina, dextranos, hetalmidon [hidroxietil
almidón] y gelatinas).
•Las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso moleculares mas bajos
tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo
mas corto que los coloides mas grandes y de peso molecular mas alto.



TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

28. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

29. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

30. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

31. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

32. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

33. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

34. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

35. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

36. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

37. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION

38. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
•El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el déficit concurrente de agua. En
pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución salina normal.
•Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el déficit de agua con un liquido
hipotónico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de solución salina normal, o agua
administrada por vía intestinal.
•El agua corporal total (TBW) se calcula como 50% de la masa corporal magra en varones y 40% en
mujeres
Cargando…

•Es necesario ajustar la tasa de administración del liquido a fin de lograr una disminución
del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/dia para el tratamiento de la
hipernatremia aguda sintomática.
•En la hipernatremia crónica es necesario llevar a cabo una corrección incluso mas lenta
(0.7 meq/h), ya que la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación.
•En la mayoría de los enfermos es aceptable la restitución oral o intestinal, o se puede
recurrir a la restitución intravenosa con solución salina normal al 0.45 o al 0.22%.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
•Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse con restricción del agua libre y, si es
grave, se administra sodio.
•La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día, e incluso mas lento en la hiponatremia
crónica.
•La corrección rápida de la hiponatremia podría dar lugar a mielinolisis pontina, con convulsiones,
debilidad, paresias, movimientos acineticos y falta de respuesta, y es posible que resulte en daño
cerebral permanente y muerte.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
•El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
•Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el potasio
con glucosa y bicarbonato.
•Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La glucosa sola causa un aumento de la
secreción de insulina, pero en pacientes muy graves es posible amortiguar esta respuesta y, por lo
tanto, se recomiendan tanto glucosa como insulina.
•Si hay alteraciones en el ECG, debe administrarse, asimismo, cloruro de calcio o
gluconato de calcio (5 a 10 ml de solución al 10%) a fin de contrarrestar los efectos
miocárdicos de la hiperpotasemia.
•Todas las medidas anteriores son temporales, duran alrededor de 1 a 4 h. Cuando fracasan
las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los
síntomas. Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no mas de 10
meq/h en un ambiente sin vigilancia.
•Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG,
•e incluso mas en caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la
hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
•Formula: Potasio ideal-potasio sérico x 200

TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
•Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático, lo cual sucede si las
concentraciones séricas exceden de 12 mg/100 ml. Las concentraciones criticas para el calcio sérico
es de 15 mg/100 ml; cuando se presentan síntomas antes pueden progresar rápidamente a la muerte.
•Mediante el tratamiento inicial se pretende restituir primero el déficit de volumen asociado y luego,
inducir una diuresis rápida con solución salina normal.
•La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral o intravenosa (cuadro 3-15).
La hipocalcemia sintomática aguda debe atenderse con gluconato de calcio al l0% por vía
intravenosa, a fin de lograr una concentración sérica de 7 a 9 mg/100 ml.
•También es necesario corregir los déficit concurrentes de magnesio y potasio y el pH. De
hecho, la hipocalcemia es resistente al tratamiento si no se corrige primero la
hipomagnesemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
BIBLIOGRAFIA
•Capitulo 3. Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico, Schwartz, Principios de
cirugía, 10 ed.
•Capitulo 4 Shock, electrólitos y líquidos, Sabiston Tratado de Cirugía 21ª ed.
GRACIAS POR SU ATENCION