LITIASIS VESICULAR, TECNICA QUIRURGICA, ABIERTA Y LAPAROSCOPICA

ANATOMIA TOPOGRAFICA Y DESCRIPTIVA, TECNICA QUIRURGICA

1. República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Escuela de Medicina “ Dr Witremundo Torrealba” Facultad de Ciencias para la Salud Prof : Dr. Carlos Saldivia Litiasis Vesicular

2. Contenido

3. Anatomía y fisiología de la vesícula y vías biliares Vías biliares Vesícula

4. generalidades Vías biliares Intrahepaticas Extrahepaticas

5. Vesícula Biliar Fondo Cuerpo Cuello Infundíbulo División Anatómica

6. Árbol biliar extrahepático Vesícula biliar Parte distal del colédoco Sangre venosa del árbol biliar y la vesícula Vesícula Biliar Vascularización Ramas de la art . Hepático común y lobulares Art. Cística Ramas de la art. Gastroduodenal y pancreatoduodenal Vena porta

7. Dada por fibras del parasimpático ( vagales ) y simpático (dorsales). El vago anterior es importante para conservar el tono y la contractilidad. Las fibras simpáticas aferentes son las mediadoras del dolor cólico biliar. Los nervios de la vesícula biliar se originan del plexo celiaco. Vesícula Biliar Inervación

8. Función de la vesícula Almacén y concentración de la bilis Actividad Motora : CCC- efectos contráctiles sobre el musculo liso-relajación esfínter de ODDI En ella se absorben en forma selectiva sodio cloro y agua en menor cantidad calcio y potasio

9. Fisiología de la secreción biliar Formación de Bilis Almacenamieto y concentración de la Bilis Vaciamiento Somatostatina inhibe contracción de la vesícula biliar. Ácidos Biliares y proteasas inhiben secreción de CCK

10. Es una solución acuosa que contiene electrolitos, sales biliares conjugadas, fosfolípidos (lecitina), colesterol, ácidos grasos, mucina, proteínas y diversos metabolitos hepáticos y pigmentos biliares El contenido electrolítico y la osmolaridad son muy parecidas a los del plasma Fisiología de la secreción biliar

11. Litiasis Vesicular Presencia de cálculos en la vesícula como consecuencia de alteraciones de las propiedades de la bilis Pueden ser: De colesterol puro Pigmentarios Calcio

12. Formación de cálculos Cálculos de colesterol puro Cálculos de bilirrubinato de calcio Cálculos pigmentarios Cálculos de carbonato de calcio Cálculos mixtos.

13. El 70% de los pacientes portadores de cálculos vesiculares permanecen asintomáticos El 10% de ellos presentaran síntomas y complicaciones en los primeros 5 años El 20% lo tendrán dentro de los 15 años El 30% de pacientes portadoress de cálculos vesiculares con sintomaticos no tratados el 70% reproducen sintomas y el 30% complicaciones. Litiasis Vesicular Historia Natural

14. Algunos cuadros clínicos donde ocurre la formación de cálculos: ETIOPATOGENIA Los cálculos se deben a la incapacidad de mantener tanto el colesterol como sales biliares en estado soluble. Estenosis biliar postraumática Anastomosis enterobiliar estrecha Estenosis del esfínter de Oddi Colangitis esclerosante Colangiohepatitis oriental Etiopatogenia

15. FACTORES PREDISPONENTES -SEXO FEMENINO, HORMONAS -GESTACION -OBESIDAD -MAYOR DE 35 AÑOS -DIETA RICA EN GRASAS Una causa sospechada pero no comprobada de cálculos primarios es la Disfunción del mecanismo del esfínter del colédoco, con estasis biliar y dilatación de las vías biliares Etiopatogenia

16. ICTERICIA HEMOLÍTICA MALABSORCIÓN DE ÁCIDOS BILIARES POR RESECCIÓN INTESTINAL ANTICONCEPTIVOS ORALES HIPERLIPIDEMIA MULTIPARIDAD OPERACIONES GASTRICAS OTROS FACTORES Etiopatogenia

17. 70 % DE LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS EL SÍNTOMA CARACTERÍSTICO ES EL CÓLICO BILIAR COMO RESULTADO DEL CÁLCULO IMPACTADO EN EL CONDUCTO CÍSTICO O SU PASAJE EL DOLOR AUMENTA RAPIDAMENTE Y LUEGO PERMANECE FIJO EL DOLOR SE MANIFIESTA EN H.D. O EPIGASTRIO Y SE PUEDE IRRADIAR A REGIÓN LUMBAR DERECHA O REGIÓN INTERESCAPULAR Manifestaciones Clínicas

18. DISPEPSIA BILIAR INTOLERANCIA A COLECISTOKINÉTICOS CEFALEAS FLATULENCIAS DISTENSIÓN POSTPRANDIAL SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS Manifestaciones Clínicas

19. SIGNO DE MURPHY (DOLOR SUBCOSTAL) DEFENSA MUSCULAR HIPERSENSIBILIDAD HIPERESTESIA Y RIGIDEZ MUSCULAR Cuando los cálculos biliares se calcifican pueden detectarse en radiografías de abdomen. Examen físico

20. ES EL PRIMER ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE INFORMA SOBRE PRESENCIA DE CÁLCULOS TAMAÑO Y FORMA DE LA VESÍCULA ESPESOR DE LA PARED COLECCIONES EXTRAVESICULARES DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR ECOGRAFÍA Estudio clínico de la litiasis biliar

21. Pruebas Sanguíneas: Leucocitos elevados Colecistitis TAC: Ultrasonografia: Sospecha afección maligna. Es parte integral del D x diferencial de la ictericia obstructiva Investigación inicial. Examina órganos adyacentes y revela cálculos con alta sensibilidad Colecistografía oral Administración de compuesto radiopaco que permite observar los cálculos en la vesícula biliar mediante una radiografía Estudio clínico de la litiasis biliar

22. Coledocolitiasis Colangitis Ictericia obstructiva Pancreatitis Colecistitis La mayoría de los pacientes no muestra síntomas por cálculos biliares, aunque aquellos que llegan a presentar síntomas manifiestan cólicos biliares. Las complicaciones agudas mas frecuentes son: Aguda Crónica Complicaciones

23. Colecistitis Aguda Inflamación bacteriana o química de la vesícula 90 a 95% de los casos con cálculos biliares Pared de la vesícula se torna gruesa y rojiza con hemorragia subserosa La mucosa puede mostrar hiperemia y necrosis en placas Dolor se inicia con cólico biliar; presentan fiebre y se quejan de anorexia, nauseas y vómitos. Colecistitis Crónica Dos tercios de los pacientes con colelitiasis Dolor constante de forma súbita que aumenta de intensidad Inflamación crónica mínima en la mucosa Hipersensibilidad leve en el cuadrante superior derecho Complicaciones

24. Debido a la variabilidad y solapamiento de los cuadros, puede resultar difícil diferenciar colangitis y colecistitis . Otros diagnósticos a considerar son: agudización ulcerosa, perforación encubierta, pancreatitis, apendicitis, pielonefritis derecha, dolor hepático, colon irritable, neoplasia de colon derecho y apendicitis epiploica. ABDOMEN SUPERIOR TORAX Hernia de hiato, espasmo esofágico, síndrome coronario agudo, neumonía de LID, pleuritis, derrame pleural, infarto pulmonar. Diagnóstico Diferencial

25. MEDICO QUIRURGICO El cólico biliar se puede controlar con metamizol , espasmolíticos, ketorolaco u opiáceos En la colecistitis aguda se recomienda antibioticoterapia intravenosa. Antibióticos de amplio espectro como cefalosporina En colangitis; cristaloides y fármacos vasopresores , también se utilizan metronidazol , ampicilina Colecistectomía laparoscópica selectiva Tratamiento

26. La afección por cálculos biliares es uno de los problemas más comunes que afectan al sistema digestivo . 10 % de la población La frecuencia se duplica después de los 60 años Más común en mujeres y personas obesas Mayormente son cálculos de colesterol, en concordancia con su alta incidencia en la vesícula. Epidemiología

27. La litiasis vesicular es una de la más comunes enfermedades digestivas. La bilis sirve de vehículo para la excreción de diversas sustancias endógenas y exógenas Ayuda a mantener el medio alcalino apropiado en el duodeno Afecta comúnmente a mujeres, en el embarazo, y a personas obesas Conclusiones

28. El 60% de los pacientes con litiasis vesicular son totalmente asintomáticos mientras que el 40% restante es sintomático Las principales manifestaciones de la afeccion litiasica biliar son: colico biliar, dispepsia, fiebre e ictericia Las principales complicaciones son: colecistitis aguda, coledocolitiasis, piocolecisto, obstruccion del cistico, pancreatitis, etc Conclusiones