LOS CIRCUITOS ANESTÉSICOS MAS USADOS .pptx

presentación sobre circuitos de anestesia

1. CIRCUITOS ANESTÉSICOS Tutor: Dr . Francisco López PG: Danie la Guerrero

2. Función: entregar oxígeno y otros gases al paciente, y eliminar el CO2. Clasificación:

3. SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CIRCULAR permite el flujo circular y unidireccional de gas facilitado por válvulas de una sola dirección.

4. Componentes

5. Componentes adicionales

6. Los sistemas circulares deben permitir la ventilación espontánea la ventilación manual la ventilación mecánica de presión positiva deben funcionar tanto con la bolsa de reserva de anestesia como con el ventilador El dióxido de carbono se elimina de forma eficiente para permitir la reinhalación segura de los gases exhalados.

7. Componentes mecánicos del sistema de respiración circular

8. Válvulas unidireccionales Resisten la humedad que a veces se acumula en el sistema de respiración La válvula espiratoria parece ser más vulnerable, porque está sujeta a una mayor exposición a la humedad Si una válvula unidireccional se atasca en la posición abierta, puede producirse una reinhalación inapropiada de CO2. Si las válvulas se atascan en la posición cerrada, puede producirse una oclusión total del circuito. Una válvula espiratoria atascada en la posición cerrada puede conducir a un barotraumatismo

9. Válvula de limitación de presión ajustable APL

10. Bolsa de reserva de anestesia o «bolsa de respiración» FUNCIONES : S ervir de reserva para el gas exhalado y el exceso de gas fresco P roporcionar un medio para administrar la ventilación manual o ayudar a la respiración espontánea S ervir como medio visual o táctil para supervisar los esfuerzos de respiración espontánea de un paciente Proteger parcialmente al paciente de una presión positiva excesiva en el sistema respiratorio, como en el caso del cierre inadvertido de la válvula APL o de una obstrucción de la línea de depuración de residuos

11. Adultos: 3 l L as bolsas pediátricas: 0,5 l. Las características de presión-volumen de las bolsas estándar son tales que se inflan a una presión máxima, y luego disminuyen ligeramente a una meseta a medida que el llenado continúa con volúmenes más altos Presión mínima de aproximadamente 30 cmH2O y una presión máxima de aproximadamente 60 cmH2O cuando la bolsa se llena hasta cuatro veces su capacidad declarada

12. Tubo de circuito de respiración corrugado estos circuitos son flexibles parte del volumen destinado a ser entregado al paciente durante la ventilación con presión positiva se pierde por la distensión de los tubos La máquina puede compensar las discrepancias entre el volumen corriente ajustado y el suministrado El tubo del circuito también puede ser una fuente de fugas u obstrucción

13. Pieza en Y fusiona las extremidades de inspiración y espiración Tiene un diámetro interior de 15 mm para conectar con un tubo endotraqueal o un conector de codo, y un diámetro exterior de 22 mm para conectar con una mascarilla facial.

14. Filtros e intercambiadores de calor y humedad ayudan a reemplazar la función normal de calentamiento y humidificación de la vía aérea superior, que a menudo es desviada por una vía aérea artificial durante la anestesia Se utilizan para evitar la transmisión de microbios del paciente a la máquina y, por lo tanto, potencialmente a otros pacientes. El filtro debe colocarse entre el tubo endotraqueal y la pieza en Y.

15. SENSORES

16. Monitor de concentración de oxígeno inspirado sensor para monitorizar la concentración de O2 en el brazo inspiratorio o en la pieza en Y Una alarma de baja concentración de O2 debe sonar dentro de los 30 s si la fracción de O2 inspirado (Fio2) cae por debajo de un límite establecido, no menos del 18% v/v%. El sensor de oxígeno es la última línea de defensa del paciente de recibir una mezcla de gas hipóxica Las máquinas de anestesia modernas utilizan analizadores multigás de flujo lateral en la pieza en Y como monitor de oxígeno inspiratorio exclusivo. Los analizadores de oxígeno paramagnético, que requieren una calibración menos frecuente, se utilizan normalmente en estos monitores.

17. Sensores de flujo Para medir el volumen corriente. La máquina debe tener un dispositivo que monitorice el volumen de flujo exhalado del paciente, la ventilación por minuto o ambos. Algunas máquinas utilizan las mediciones del sensor de flujo como señal de retroalimentación para mantener estable el suministro de volumen de flujo a diferentes velocidades de flujo de gas fresco La ubicación del sensor de flujo puede variar, pero se requiere, como mínimo, un sensor para el flujo de gas exhalado

18. Sensores de presión del circuito respiratorio las máquinas de anestesia deben mostrar continuamente la presión en el sistema de respiración. las alarmas ajustables por el operador deben estar presentes para la alta presión, así como para la presión positiva continua que dure 15 s o más. La presión alta excesiva o la presión positiva prolongada en la vía aérea pueden afectar al retorno venoso, disminuir el gasto cardíaco, interferir en la ventilación o causar un barotraumatismo. La ubicación de los sensores de presión en el sistema de respiración varía. A menudo se encuentran en la parte no desechable de la extremidad de inspiración o espiración, cerca de una de las válvulas unidireccionales Es importante recordar que la presión del circuito de respiración puede no representar con precisión la presión de la vía aérea del paciente, especialmente si el sensor de presión está ubicado lejos de la pieza en Y.

19. Funcionamiento del sistema circular: sistemas semicerrados, semiabiertos y cerrados.

20. Posibles problemas del sistema circular

21. Fugas y desconexiones Monitorizar presión del circuito respiratorio La alarma de umbral de presión (o presión inspiratoria máxima baja) es útil para detectar fugas y desconexiones. Cuando se utiliza un modo de ventilación controlada, se genera una alarma sonora y visual si la presión del sistema respiratorio desciende por debajo del límite del umbral durante más de 20 s El límite de la alarma de presión umbral es ajustable por el operador y también puede tener una función de «autoajuste» que aplica un algoritmo para establecer un límite apropiado basado en las presiones actuales de la vía aérea. La pérdida total de la capnografía debe alertar al usuario de una pérdida de ventilación y de una posible desconexión del circuito.

22. Obstrucción Los tubos traqueales pueden enroscarse. Los tubos a lo largo del circuito de respiración están sujetos a la oclusión por obstrucción interna o fuerzas mecánicas externas que pueden afectar al flujo Los informes de casos describen un neumotórax a tensión bilateral causado por el bloqueo de un filtro bacteriano en la extremidad espiratoria, o un disco mal colocado en una válvula espiratoria

23. Absorbentes de dióxido de carbono

24. Los sistemas de respiración circular requieren un medio de eliminación de CO2 de los gases exhalados para evitar la reinhalación y la hipercapnia. Recipiente absorbente : deben ser visibles para el operador y transparentes para monitorizar la presencia del absorbente y el color Los recipientes se llenan con absorbente a granel suelto o con cartuchos desechables suministrados de fábrica llamados prepacks Los problemas con la reinhalación del CO2 han sido causados por problemas de reensamblaje de recipiente a la máquina

25. Química de los absorbentes La mayoría de los absorbentes utilizan hidróxido de calcio [Ca(OH)2] para reaccionar con el CO2 espirado, produciendo carbonato de calcio insoluble (CaCO2) Sin embargo, debido a que el CO2 no reacciona rápidamente con el Ca(OH)2, se requiere agua y pequeñas cantidades de catalizadores de base más fuertes para acelerar la reacción.

26. La cal sodada es una mezcla de productos químicos que contiene alrededor del 80% de Ca(OH)2, también conocida como cal apagada, junto con agua y pequeñas cantidades de base fuerte

27. SISTEMAS RESPIRATORIOS DE MAPLESON

28. En 1954, Mapleson describió y analizó cinco circuitos de respiración diferentes, designados de la A a la E En 1975, Willis et al. describieron el sistema F, que se añadió a los cinco originales Comparten características con el sistema de respiración circular: aceptan el flujo de gas fresco, suministran gas al paciente desde un depósito para satisfacer los requisitos de flujo y volumen inspiratorio, y eliminan el CO2 Se diferencian del sistema circular por tener un flujo de gas bidireccional y carecer de un absorbente. Para eliminar el CO2 y evitar la reinhalación , estos sistemas dependen de una mayor tasa de entrada de gas fresco

29. La cantidad de CO2 que se renueva con cada sistema es multifactorial y se ve afectada por

30. Análisis del flujo de gas en el sistema de Mapleson A Durante la ventilación espontánea, el gas alveolar exhalado se elimina a través de la válvula de escape durante la fase espiratoria En la siguiente inspiración, el paciente aspira principalmente gas fresco (y una pequeña cantidad de gas del espacio muerto) Mapleson A tiene la mejor eficiencia de los seis sistemas para la respiración espontánea Una tasa de entrada de gas fresco mayor o igual a la ventilación por minuto es suficiente para evitar la reinhalación de CO2. Mapleson A tiene la peor eficiencia durante la ventilación controlada

31. Al apretar la bolsa del depósito para iniciar la inspiración, el gas alveolar exhalado fluye primero hacia el paciente La válvula de expulsión se abre y expulsa cantidades significativas de la corriente de gas fresco del paciente durante la fase inspiratoria Se produce una importante reinhalación de CO2 a menos que la ventilación por minuto sea muy elevada ( > 20 l/ min) El factor clave que determina el rendimiento del Mapleson A es el momento en que se abre la válvula de expulsión: durante la espiración para la ventilación espontánea y durante la inspiración para la ventilación controlada.

32. Ventajas y desventajas Tienen una baja resistencia al flujo de gas, son pequeños y contienen pocos componentes, y los cambios en la composición del flujo de gas fresco dan lugar a rápidos cambios en el circuito de respiración Los agentes anestésicos volátiles dentro de un circuito de respiración de Mapleson no tienen posibilidad de degradación debido a la ausencia de un absorbente de CO2 La conservación del calor y la humedad es menos eficiente. la depuración de gas residual puede ser un reto, con la excepción del Mapleson D, que tiene la válvula limitadora de presión ubicada lejos del paciente

33. Circuito de Bain

34. E s un circuito coaxial y una modificación del sistema de Mapleson D El gas fresco fluye a través de un estrecho tubo interior alojado dentro de la tubuladura corrugada exterior. El tubo central de gas fresco entra en la tubuladura corrugada cerca de la bolsa del depósito, pero el gas fresco se vacía realmente en el circuito en el extremo del paciente Los gases exhalados pasan por la tubuladura corrugada, alrededor del tubo central, y se ventilan a través de la válvula de escape cerca de la bolsa del depósito Los gases exhalados que pasan por la tubuladura corrugada exterior añaden calor a los gases nuevos inspirados mediante el intercambio de calor en contracorriente

35. Los principales peligros relacionados con el uso del circuito de Bain son una desconexión no reconocida o una obstrucción del tubo interior de gas fresco El tubo corrugado exterior debe ser transparente para permitir una inspección continua del tubo interior La integridad del tubo interno puede evaluarse enviando oxígeno de alto flujo al circuito mientras se ocluye el extremo del paciente hasta que se llene la bolsa de reserva A continuación se abre el extremo del paciente, mientras se envía oxígeno al circuito. Si el tubo interno está intacto, el efecto Venturi en el extremo del paciente causa una disminución de la presión dentro del circuito, y la bolsa de reserva se desinfla.

36. Circuito de Jackson-Rees El circuito de Mapleson F, también conocido como la «modificación de Jackson-Rees de la pieza T» Incorpora un orificio en el extremo de la bolsa de reserva distal al paciente para la eliminación de los gases El orificio puede ser ocluido por la mano del profesional para controlar la distensión y la presión de la bolsa, o equipado con una válvula de cierre o de PEEP para un control más preciso El circuito de Jackson-Rees es conveniente para el transporte del paciente y la preoxigenación durante los procedimientos en la UCI o fuera de la sala de operaciones

37. Este circuito puede utilizarse para la ventilación espontánea (con el orificio de ventilación abierto) o la ventilación asistida/controlada (con el orificio de ventilación parcial o totalmente ocluido). Es ligero, conveniente y potencialmente reutilizable (si se esteriliza) Los flujos de gas fresco necesarios para evitar la reinhalación son aproximadamente 2,5-3 veces el volumen del minuto para la respiración espontánea, y 1,5-2 veces el volumen del minuto para la ventilación controlada Los filtros aumentan la resistencia y dirigen el flujo de gas fresco lejos del paciente. Un filtro antimicrobiano obstruido puede producir hipoventilación e hipoxemia e imitar los signos y síntomas de un broncoespasmo grave

38. GRACIAS