LOXOCELISMO.pptx enfermedad causada po pícadura

e3nferemedad cauasada por picadurac de araña

1. MR1 :DRA JEYMI ZARE DE LA CRUZ LOXOCELISMO: CASO CLINICO

2. CASO CLINICO DATOS DEL PACIENTE: NOMBRE : VELA MENDOCILLA KAMILA SKARLET   EDAD:   15   A    4   M    2   D MOTIVO DE CONSULTA : DOLOR EN MUSLO IZQUIERDO TIEMPO DE ENFERMEDAD:20HRS.(COMPATIBILIZANDO DESDE QUE LLEGA A H.ALBRECHT) CURSO:PROGRESIVO

3. ANAMNENSIS: MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE EL DIA JUEVES 23 DE ENERO DEL 2025 A LAS 9.30PM APROXIMADAMENTE PACIENTE SINTIO UN FUERTE HINCON EN MUSLO IZQUIERDO ,Y POR REFLEJO GOLPEO SU MUSLO Y OBSERVA UN ARACNIDO DE COLOR MARRON CLARO . MADRE REFIERE QUE APROXIMADAMENTE A LAS 02 :00 AM DEL DIA 24 SE DESPIERTA POR DOLOR Y NOTA LESION EQUIMOTICA. MADRE LE ADMINISTRA UN ANALGESICO ( NO REFIERE QUE TIPO DE ANALGESICO). LUEGO DE 5 HORAS APROX. ACUDE EN PRIMERA INSTANCIA A HOSPITAL REGIONAL QUIENES LE INDICARON QUE POR CONTAR CON ESSALUD NO PODIA SER ATENDIDA, INGRESA A HOSPITAL LAZARTE QUIENES LE INDICAN EXAMENES DE SANGRE Y ORINA, LE DAN ALTA CON PARACETAMOL, PREDNISONA Y SUERO ORAL; Y SIGNOS DE ALARMA. POR PERSISTIR DOLOR REINGRESA A H. LAZARTE Y LE INDICAN QUE DEBE ACUDIR A H. ALBRECHT. PACIENTE INGRESA A H. ALBRECHT POR SERVICIO DE EMERGENCIA – MEDICINA, EN DONDE LUEGO LA TRASLADAN A OBSERVACION CON HIDRATACION Y SOLICITAN EXAMENES CONTROL. 3 HORAS DESPUES DE OBSERVACION PACIENTE ES REFERIDA A H. LAZARTE POR NIVEL DE COMPLEJIDAD QUIENES LA CONTRAREFIEREN POR NO CONTAR CON CAMAS DISPONIBLES; PACIENTE NUEVAMENTE INGRESA A H. ALBRECHT Y PASA A CARGO DE PEDIATRIA. PACIENTE INGRESA A SHOCK TRAUMA PARA MONITOREOPOR PERSISTIR TAQUICARDIA, AFEBRIL Y PRESION ARTERIAL DENTRO DEL RANGO Y ADMINISTRACION DE SUERO ANTIARACNIDO, DOS HORAS POST ADMINISTRACION DE SUERO, PACIENTE PRESENTÓ FIEBRE 39.5, PERSISTIR CON TAQUICARDIA.

4. EXAMEN FISICO PIEL: LESION INDURADA Y EQUIMOTICA CON VESICULA SEROSA EN CARA LATERAL DE MUSLO IZQUIERDO. BOCA: FARINGE NORMAL MUCOSA ORAL: LENGUA LIGERAMENTE SECA APTO RESP: BUEN PASAJE DE MV EN ACP, NO RALES APTO CV: RCRR, NO SOPLOS NEUROLOGICO: DESPIERTA, OTEP, ECG 15 PTS  

5. EXAMENES AUXILIARES RESULTADO DE EXAMENES DE LABORATORIO: 25/01/2024 - 06:00 HRS: LEU: 7.51 , NEU: 81.4, HB: 11, HTO: 31.3,HEMATIES: 3.42, PLAQ 206. CREA: 0.47. PCR (NO HAY REACTIVO) EX. ORINA: LEU: 0-1 X CAMPO, HEMATIES: 6-8 X CAMPO NO CONTAMOS CON TIEMPO DE COAGULACION EN EMERGENCIA EXAMENES AUXILIARES: 24/01/2024 - 10:33HRS: LEU: 9.69 , NEU: 89.3, HB: 13.6, HTO: 38.8, HEMATIES: 4.30, PLAQ 251. UREA: 25, CREA: 0.66, PCR: 11.56 EX. ORINA: PH: 7.5, THEVENON +, LEU: 4-6 X CAMPO, HEMATIES: 18-20 X CAMPO 24/01/2024 - 19:50HRS: LEU: 7.52 , NEU: 91.6, HB: 12.4, HOT: 35.2, HEMATIES: 3.85, PLAQ 263. UREA: 20, CREA: 0.53, GLU: 128 EX. ORINA: LEU: 1-2 X CAMPO, HEMATIES: 5-7 X CAMPO.

6. EXAMENES AUXILIARES: 30 /01/2024 LEU: 10.3 , HB: 9.9 HTO: 29, , PLAQ 205., PCR: 16.82EOSI:7,MONITOS:07 ,CREATININA:0.62(28/01/259

7. PROBLEMA DE SALUD: . HEMATURIA . CELULITIS DIAGNOSTICO: LOXOCELISMO CUTANEO EN MUSCLO IZQUIERDO

8. TRATAMIENTO HOSPITAL ALBRECHT: PESO: 69 KG SC : 1.77 1. PASA A SHOCK TRAUMA 2. REPOSO EN CAMA CON PIERNA ELEVADA A 30 GRADOS 3. MONITOREO CONSTANTE DE SIGNOS VITALES + DIURESIS 4. NACL 0.9% 1000CC ----> 41 GOTAS X MIN 5. METAMIZOL 1 GRAMO EV PRN A DOLOR Y/O FIEBRE > 38.0 6. CETIRIZINA 10 MG VO CADA 12 HORAS 7. SUERO ANTIARACNIDO 10ML (2 AMPOLLAS) DILUIDO EN NACL 0.9% 500ML ---> PASAR EN 60 MIN 8. EPINEFRINA 0.5ML IM STAT PRN A REACCION DE SUERO ANTIARACNIDO 9. PREDNISONA 20MG VO CADA 24 HORAS (2/3) 10. VIGILAR Y REPORTAR SIGNOS DE ALARMA 11. SS. EKG: NORMAL HOSPITAL LAZARTE 1. DIETA COMPLETA +LAV 2. CFV CADA 6 HORAS 3. NACL 0.9% 1000CC: 20 GOTAS X MIN 4. OMEPRAZOL 40MG EV CADA 24 HORAS 5. CLINDAMICINA 600MG EV CADA 8 HORAS 6. DAPSONA 100MG VO CADA 24 HORAS 7. CLORFENAMINA 4MG EV CADA 12 HORAS 8. METAMIZOL 1GR EV PRN FIEBRE O DOLOR

9. ULTIMA EVOLUCION EVOLUCION INFECTOLOGIA 29/01/25 ********************************** GENERAL: AREG, AREN, BEH, DESPIERTA, VENTILA ESPONTANEAMENTE A FIO2: 21% CON SATO2: 94%. PIEL: T/E/H, NORMOCROMICA, LLC <2SEG, SE OBSERVA RONCHAS ROJAS EN VARIAS ZONAS DEL CUERPO. AP RESP: BPMV EN ACP, NO RUIDOS AGREGADOS AP CV: RC RITMICOS , NO SOPLOS, NO IY ABD: RHA PTES, BLANDO, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA MMII: MUSLO IZQUIERDO SE OBSERVA LESION LIVELOIDE DE APROX 5 CM DE BORDE IRREGULARES Y CON PRESENCIA DE FLICTEMA QUE OCUPA CASI TODA LA EXTENSION DE LA LESION SNC: LUCIDA, ECG 15/15 PTOS, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACION PACIENTE MUJER DE 15 AÑOS DE EDAD, CON EL PROBLEMA DE SALUD MENCIONADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, VENTILA ESPONTANEAMENTE A FIO 21%, PACIENTE TRAIDA POR PRESENTAR MORDEDURA DE ARAÑA, QUIEN PRESENTA MEJORIA CLINICA, DENTRO DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO NO SE EVIDENCIA MAYOR DETERIORIO RENAL, HEPATICO, NI HEMATOLOGICO, SOLO LESION A NIVEL DERMICO POR LO QUE SE CATALOGA COMO LOXOCELISMO CUTANEO. RECIBE VIA ORAL LA DAPSONA . DESDE EL 26/01 POR LA TARDE. ACTUALMENTE PRESENTA ROCHAS ROJIZAS EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO DESDE AYER POR LA TARDE.PROBABILIDAD QUE PACIENTE SE ALERGICA A DAPSONA PO LO QUE SE SUSPENDE. ACTUALMENTE CON TTO ATB DE CLINDAMICINA EN SU 5° DIA. EVOLUCION ESPECTANTE.

10. EVOLUCION INFECTOLOGIA 31/01/25 ********************************** PACIENTE MUJER DE 15 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES PROBLEMAS DE SALUD: PS1. LOXOCELISMO CUTANEO EN MUSCLO IZQUIERDO S. PACIENTE NIEGAS MOLESTIAS, AFEBRIL, YA NO SE OBSERVA FLICTENA. ENFERMERIA NO REPORTA INTERCURRENCIAS. O. GENERAL: AREG, AREN, BEH, DESPIERTA, VENTILA ESPONTANEAMENTE A FIO2: 21% CON SATO2: 94%. PIEL: T/E/H, NORMOCROMICA, LLC <2SEG, SE OBSERVA RONCHAS ROJAS EN VARIAS ZONAS DEL CUERPO. AP RESP: BPMV EN ACP, NO RUIDOS AGREGADOS AP CV: RC RITMICOS , NO SOPLOS, NO IY ABD: RHA PTES, BLANDO, NO DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA MMII: MUSLO IZQUIERDO SE OBSERVA LESION LIVELOIDE DE APROX 5 CM DE BORDE IRREGULARES Y CON PRESENCIA DE FLICTEMA QUE OCUPA CASI TODA LA EXTENSION DE LA LESION SNC: LUCIDA, ECG 15/15 PTOS, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACION A. PACIENTE MUJER DE 15 AÑOS DE EDAD, CON EL PROBLEMA DE SALUD MENCIONADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, VENTILA ESPONTANEAMENTE A FIO 21%, PACIENTE TRAIDA POR PRESENTAR MORDEDURA DE ARAÑA, QUIEN PRESENTA MEJORIA CLINICA, DENTRO DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO NO SE EVIDENCIA MAYOR DETERIORIO RENAL, HEPATICO, NI HEMATOLOGICO, SOLO LESION A NIVEL DERMICO POR LO QUE SE CATALOGA COMO LOXOCELISMO CUTANEO. RECIBE VIA ORAL LA DAPSONA, DESDE EL 26/01 POR LA TARDE PRESENTANDO RONCHAS EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO, ACTUALMENTE ROCHAS HAN DISMINUIDO . PACIENTE ALERGICA A DAPSONA POR LO QUE SE SUSPENDE. ACTUALMENTE CON TTO ATB DE CLINDAMICINA EN SU 7° DIA. EVOLUCION FAVORABLE. P.

11. PROTOCOLO LOXOCELES ( Norma Técnica sobre Prevención y Tratamiento de Accidentes por Animales Ponzoñosos) ESSALUD. a. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico , latrodéctico u otro. b. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente, evaluar presión arterial, ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. c. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. d. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho, siempre que no se haya aplicado hasta el momento de la atención y de acuerdo a pronóstico del paciente y criterio médico. e. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente, deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad.  

12. Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. El paciente debe ser hospitalizado para una mejor atención y observación del compromiso sistémico. La hospitalización dependerá de la evaluación del cuadro tóxico. b. De tratarse de un accidente loxoscélico , hay que determinar si es un síndrome cutáneo o visceral. La ausencia de hemoglobinuria, hematuria y retención nitrogenada, indica que es un paciente de Loxoscelismo cutáneo. De presentarse signos de insuficiencia renal aguda e hipercatabolia , proceder a la diálisis precoz. La anemia progresiva y severa deberá controlarse con transfusiones sanguíneas. c. En caso de accidente loxoscélico cutáneo, pasadas las 24 horas y de no existir compromiso sistémico, se recomienda aplicar DDS ( Dapsona) 100 mg / día por 5 a 7 días en adultos mayores de 12 años y en niños de 1 mg / Kg. A mayor dosis de Dapsona puede haber metahemoglobinemia (labios morados, agitación, dísnea ) por lo que se suspenderá dicha terapia. d. En caso de haber erupción dérmica se recomienda usar antihistamínicos. Los antibióticos se emplearán cuando aparezcan signos de infección, por ejemplo Clindamicina. Los corticoides se recomiendan en caso de loxoscelismo cutáneo de cara. En caso de producirse úlcera proceder a extraer los tejidos necróticos y usar azúcar tópica en la misma. La cirugía reparadora se hará para lesiones extensas e. En el loxoscelismo cutáneo visceral se recomienda una buena hidratación oral y parenteral y el manejo adecuado de las complicaciones. f. De tratarse de un accidente latrodéctico , es necesario determinar el grado de severidad alcanzado, descartando el compromiso cardiovascular, especialmente arritmias cardiacas y crisis hipertensivas. De no contarse con suero antilatrodéctico , se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca, de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I.M. como relajante muscular; así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando el caso lo amerite.  

13. Exámenes auxiliares La tipificación del grupo sanguíneo y factor Rh del paciente deberá realizarse en todos los casos. En caso de loxoscelismo : - En sangre: hematocrito y niveles de úrea y creatinina sérica. En orina: buscando hemoglobinuria y hematuria (cintas reactivas) - Electrocardiograma - Según la evolución se solicitará bilirrubina, transaminasas, electrolitos y otras pruebas de función renal y perfil de coagulación.  

14. Suero antiarácnido Es un biológico elaborado a partir del plasma procedente de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las arañas venenosas, por lo que a criterio médico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutánea antes de su aplicación.   Tipos de suero antiarácnido : En el Instituto Nacional de Salud sólo se elabora el suero antiloxoscélico contra la mordedura de las arañas de Loxosceles laeta , que es distribuido por la Dirección General de Salud de las Personas en forma gratuita.   Vía de administración: El suero antiarácnido debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes pediátricos.   Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1 ampolla) Presentación: El suero antiloxoscélico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 5 ml. en forma líquida.    

15. EPIDEMIOLOGIA El loxoscelismo es el cuadro clínico generado por arañas del género Loxosceles , y se ha registrado en todos los continentes. La distribución de las distintas especies de arañas es bastante amplia, describiéndose 13 especies en Norte América y siendo Loxosceles reclusa la mejor conocida y responsable de la mayoría de los envenenamientos en esta zona. En Centroamérica se describen 38 especies, mientras que en Sudamérica se describen 34 especies de este género, la mayoría de ellas endémicas de esta zona. Tres especies sudamericanas, Loxosceles laeta (ampliamente distribuida en esta parte del continente), Loxosceles intermedia (Brasil y Argentina) y Loxosceles gaucho (Brasil), son las especies más frecuentemente reportadas como causantes del loxoscelismo , posiblemente por la mayor peligrosidad de su veneno (especialmente L. laeta ) comparado con las especies norte y centroamericanas

16. CUADRO CLINICO Loxoscelismo cutáneo necrótico El compromiso cutáneo necrótico es el más frecuente (más del 80% de los casos) y corresponde a un cuadro circunscrito que puede ir desde una zona eritematosa pequeña hasta una extensa área de necrosis dérmica con ulceración posterior. El dolor es inmediato y progresivo y existe una marcada hiperestesia peri-lesional, edema y eritema de la zona y un halo vasoconstrictivo azul grisáceo alrededor del sitio de la mordedura (5), (11). El eritema es reemplazado por una decoloración violácea característica de la piel llamada placa “ livedoide “ (foto 5), que progresa a una lesión necrótica que se va circunscribiendo y cuyos bordes se van delimitando (11).El centro de la lesión usualmente está retraído bajo la superficie de la piel, lo que junto con los antecedentes anteriores ayuda al diagnóstico diferencial de esta mordedura de las de otros artrópodos. La lesión está rodeada de un halo eritematoso y edematoso y pueden observarse vesículas, flictenas o bulas serosas o hemorrágicas. Raramente se acompaña de adenopatía regional

17. PREVENCION Y CONTROL Este aspecto es de suma relevancia toda vez que este envenenamiento ha sido considerado como un problema de salud pública en el país  . En primer lugar, presentaremos pautas para prevenir el accidente: En este sentido, periódicamente se debe efectuar una limpieza cuidadosa de las habitaciones; en forma particular de los lugares donde habita la araña casera como por ejemplo en rincones oscuros, interior de closets, divanes y detrás de cuadros en las paredes de las habitaciones. Hay que tener especial cuidado de no aproximar ni unir las camas o sillas con ropa a las paredes. En general, mantener los muebles y enseres alejados de la pared, evitando colgar vestidos en dichas paredes; sacudir las ropas de cama antes y después de acostarnos de manera muy especial la de la cama de los niños; sacudir los vestidos antes de usarlos. Cuando se hace la limpieza, se debe evitar la introducción de las manos detrás de cuadros ó debajo de muebles sin haber mirado y descartado previamente la presencia de las arañas. Se debe evitar el uso de percheros o clavos colocados en la pared para colgar la ropa. Estas consideraciones son parte de una buena educación en salud, muchas veces contrarias al conocimiento popular A la luz de los aportes de connotados expertos y las conclusiones de eventos académicos y científicos sobre el tema  27,28.29 , se puede recomendar la adopción de las siguientes medidas de control y prevención en el loxoscelismo : - Implementación de campañas educativas de tipo preventivo sobre el problema, dirigidos a los grupos poblacionales en riesgo; por ejemplo, es importante que la gente conozca los peligros de la convivencia del hombre con estos arácnidos. - Realización de campañas educativas en el ámbito profesional (médicos, enfermeras, paramédicos, etc.) para su propia formación así como para servir de elementos reproductores de las medidas educativas; por ejemplo, es importante que estos profesionales reconozcan y exijan traer la araña viva o muerta para facilitar el diagnóstico en casos de picaduras. - Realización de investigaciones dirigidas hacia la búsqueda de medios simples y de bajo costo para el control de la población de Loxosceles en las zonas de mayor prevalencia. Por ejemplo, como hacer para disminuir el crecimiento poblacional en las épocas calurosas. - Ejecución de investigaciones epidemiológicas para determinar el grado de infestación de las viviendas con las Loxosceles ; esto permitirá conocer la extensión del agente y su consiguiente riesgo para la población. En estos casos también se debería considerar a las áreas rurales. - Realización de estudios epidemiológicos que identifiquen otros tipos de arañas como agentes de araneismo necrótico en el Perú. Esta actividad nos parece de suma relevancia ya que pudiera Ilevarnos a considerar otros géneros diferentes de las Loxosceles como agentes causantes del araneismo necrótico en el país. - Ejecución de Investigaciones sobre la seguridad y eficacia de anticuerpos antiveneno en personas con loxoscelismo