Luận văn y học Đánh giá kết quả điều trị rách chóp xoay bằng phẫu thuật nội soi.docx

Luận văn y học Đánh giá kết quả điều trị rách chóp xoay bằng phẫu thuật nội soi.Chóp xoay là tên gọi phần gân bám vào đầu trên xương cánh tay của bốn cơ bao gồm cơ dưới vai, cơ trên gai, cơ dưới gai và cơ tròn bé. Chóp xoay có nhiệm vụ làm cho khớp vai thực hiện các động tác dang, khép, xoay trong, xoay ngoài, đưa cánh tay ra trước, đưa ra sau và giữ vững khớp vai.
Rách chóp xoay là loại bệnh lý hay gặp ở khớp vai, rách gân trên gai và dưới gai hay gặp chiếm 10% đến 40% trên cộng đồng dân số trên 40 tuổi [1]. Gân dưới vai ít gặp hơn với tỉ lệ rách đơn thuần 4,9% [2]. Thương tổn rách chóp xoay làm cho bệnh nhân đau, hạn chế vận động khớp vai, làm yếu trương lực cơ của các cơ quanh khớp và gây ảnh hưởng rất nhiều đến các hoạt động thể lực cũng như sinh hoạt hàng ngày của người bệnh. Tổn thương rách chóp xoay không thể lành được nếu không được khâu lại sớm và chỗ gân rách đó sẽ ngày càng toác rộng đến mức không thể khâu được nữa. Khi rách chóp xoay chỏm xương cánh tay sẽ không còn được giữ ở vị trí cân bằng giữa các nhóm cơ, chỏm xương cánh tay thường bị kéo lên trên tỳ vào mỏm cùng vai gây hạn chế vận động và lâu dài gây thoái hóa khớp vai. Tuy nhiên thực tế lâm sàng không phải trường hợp nào có đau và hạn chế vận động khớp vai cũng có rách chóp xoay và ngược lại cũng còn nhiều bệnh nhân bị rách chóp xoay nhưng chưa được chẩn đoán và xử trí sớm.https://luanvanyhoc.com/danh-gia-ket-qua-dieu-tri-rach-chop-xoay-bang-phau-thuat-noi-soi/

1. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
Luận văn y học Đánh giá kết quả điều trị rách chóp xoay bằng phẫu thuật nội
soi.Chóp xoay là tên gọi phần gân bám vào đầu trên xương cánh tay của bốn cơ bao
gồm cơ dưới vai, cơ trên gai, cơ dưới gai và cơ tròn bé. Chóp xoay có nhiệm vụ làm
cho khớp vai thực hiện các động tác dang, khép, xoay trong, xoay ngoài, đưa cánh tay
ra trước, đưa ra sau và giữ vững khớp vai.
Rách chóp xoay là loại bệnh lý hay gặp ở khớp vai, rách gân trên gai và dưới gai hay
gặp chiếm 10% đến 40% trên cộng đồng dân số trên 40 tuổi [1]. Gân dưới vai ít gặp
hơn với tỉ lệ rách đơn thuần 4,9% [2]. Thương tổn rách chóp xoay làm cho bệnh nhân
đau, hạn chế vận động khớp vai, làm yếu trương lực cơ của các cơ quanh khớp và gây
ảnh hưởng rất nhiều đến các hoạt động thể lực cũng như sinh hoạt hàng ngày của
người bệnh. Tổn thương rách chóp xoay không thể lành được nếu không được khâu
lại sớm và chỗ gân rách đó sẽ ngày càng toác rộng đến mức không thể khâu được nữa.
Khi rách chóp xoay chỏm xương cánh tay sẽ không còn được giữ ở vị trí cân bằng
giữa các nhóm cơ, chỏm xương cánh tay thường bị kéo lên trên tỳ vào mỏm cùng vai
gây hạn chế vận động và lâu dài gây thoái hóa khớp vai. Tuy nhiên thực tế lâm sàng
không phải trường hợp nào c
ó đau và hạn chế vận động khớp vai cũng có rách chóp
xoay và ngư
ợc lại cũng còn nhiều bệnh nhân bị rách chóp xoay nhưng chưa được chẩn
đoán và xử trí sớm.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2021.00228
Giá :
Liên Hệ 0915.558.890
Điều trị bảo tồn bằng thuốc, vật lý trị liệu và tiêm corticoide vào khoang dưới mỏm
cùng có thể đem lại kết quả tốt cho bệnh nhân ở giai đoạn sớm (Neer I-II) [3]. Nhưng
tác giả Gartsman [4] đã cho thấy việc điều trị bảo  tồn  không  đem  lại  kết  quả  tốt
khi  bệnh  nhân  có  rách  chóp  xoay.  Phẫu thuật khâu lại chổ rách của chóp xoay có
tác dụng giảm đau, phục hồi lại sự vững chắc của khớp và về lâu dài tránh được biến
chứng thoái hóa khớp.
Phẫu thuật mổ mở khâu chóp xoay được Codman áp dụng từ những năm 1911 cho kết
quả phục hồi chức năng tốt chỉ đạt 60-70% và hay gặp biến chứng teo cơ delta.
Tại Việt Nam, vấn đề chẩn đoán và điều trị rách chóp xoay mới chỉ được quan tâm
nhiều từ những năm 2000 trở lại đây với một số báo cáo, nghiên cứu về phẫu thuật với
đường mổ nhỏ và phẫu thuật với sự hỗ trợ của nội soi. Tiếp theo đó phẫu thuật khâu

2. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
qua nội soi cũng đã được nghiên cứu với các ưu điểm nổi bật về khả năng đánh giá
chính xác thương tổn, chấn thương phẫu thuật ít hơn và sau mổ bệnh nhân tập vận
động sớm hơn.
Với mục đích phát hiện sớm tổn thương chóp xoay, chẩn đoán phân biệt với các bệnh
lý khác của khớp vai và đánh giá kết quả điều trị khâu tổn thương chóp xoay qua nội
soi nhằm giúp người bệnh giảm đau, phục hồi cơ năng khớp vai, cải thiện khả năng
lao động và cuộc sống sinh hoạt chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết quả điều
trị rách chóp xoay bằng phẫu thuật nội soi ” v
ới 2 mục tiêu:
1.  Mô tả các đặc điểm lâm sàng,chẩn đoán hình ảnh của bệnh nhân rách chóp xoay. 
2.  Đánh giá kết quả điều trị rách chóp xoay bằng phẫu thuật nội soi.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ    1
Chương 1: TỔNG QUAN    3
1.1. TỔNG QUAN VỀ CHÓP XOAY    3
1.1.1. Giải phẫu học gân cơ chóp xoay    3
1.1.2.    Hình dạng mỏm cùng vai, hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng và bệnh lý
rách chóp xoay    7
1.1.3. Sự nuôi dưỡng của chóp xoay    9
1.1.4. Cơ sinh học    10
1.1.5. Diễn tiến của rách chóp xoay    13
1.1.6. Sinh bệnh học    14
1.1.7.  Chẩn đoán rách chóp xoay    15
1.1.8. Phân loại rách chóp xoay    24
1.2. TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG RÁCH CHÓP XOAY    25
1.2.1. Điều trị bảo tồn    25
1.2.2. Phương pháp điều trị phẫu thuật mổ mở    25
1.2.3. Phương pháp phẫu thuật mổ mở với đường mổ nhỏ    26
1.2.4. Phương pháp khâu rách chóp xoay qua nội soi    26
1.3. TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CƠ BẢN KHÂU CHÓP XOAY QUA NỘI SOI  
28
1.3.1. Quá trình lành gân khi khâu vào xương xốp và vào vỏ xương    28
1.3.2. Kỹ thuật đóng neo vào xương    28
1.3.3. Kỹ thuật khâu một hàng    28
1.3.4. Kỹ thuật khâu hai hàng    29
1.3.5. Kỹ thuật khâu bắc cầu    29
1.3.6. Các biến chứng trong phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay    29
1.3.7. Các bảng điểm đánh giá chức năng khớp vai sau khâu chóp xoay    30
1.3.8. Các kết quả nghiên cứu trong nước    31
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    33

3. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
2.1. ĐỐI  TƯỢNG  NGHIÊN CỨU    33
2.1.1. Tiêu chuẩn l
ựa chọn
    33
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ    34
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN  CỨU    34
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu    34
2.2.2. C
ác chỉ tiêu nghiên cứu
    34
2.2.3. Phương pháp phẫu thuật và phục hồi chức năng    36
2.2.4. Đánh giá kết quả điều trị    47
2.2.5. Phương pháp xử lí số liệu    47
2.2.6. Đạo đức nghiên cứu    48
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU    49
3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    49
3.1.1. Đă
̣c điểm về giới tính
    49
3.1.2. Tuổi trung bình của bệnh nhân    49
3.1.3. Vai bị tổn thương    51
3.1.4. Thời gian theo dõi trung bình    51
3.1.5. Mô
̣t số triệu chứng lâm sàng của rách chóp xoay
    52
3.1.6. Thương tổn chóp xoay trên cộng hưởng từ    52
3.1.7. Các thương tổn đi kèm theo rách chóp xoay qua cộng hưởng từ và nội soi khớp
vai    54
3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ    56
3.3.1. Diễn biến gần sau mổ    56
3.3.2. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ    56
Chương 4: BÀN LUẬN    61
4.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    61
4.1.1. V
ề giới tính
    61
4.1.2. V
ề tuổi
    61
4.1.3. Vai tổn thương    62
4.1.4. Đă
̣c điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu
    63
4.2. THƯƠNG TỔN CHÓP XOAY TRÊN PHIM CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ    63
4.3. RÁCH CHÓP XOAY VÀ CÁC THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP CÓ SO SÁNH
HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ NỘI SOI KHỚP VAI    64
4.4. ĐIỂM UCLA SAU MỔ CỦA BỆNH NHÂN RÁCH CHÓP XOAY VÀ
THƯƠNG TỔN HẸP KDMCV    67
4.5. KẾT QUẢ CHỨC NĂNG KHỚP VAI SAU MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN
QUAN    69
4.5.1. Một số điểm chung về điểm UCLA sau mổ    69
4.5.2. Điểm UCLA sau mổ và yếu tố giới tính    70
4.5.3. Điểm UCLA sau mổ và yếu tố nhóm tuổi    71
4.5.4. So sánh kết quả chức năng khớp vai giữa nhóm rách bán phần bề dày gân chóp

4. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, TÌM TÀI LIỆU Y HỌC TRONG
NƯỚC VÀ QUỐC TẾ THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ ZALO [phone]
xoay và nhóm rách hoàn toàn    73
4.5.5. Điểm UCLA và mối liên quan đến kỹ thuật khâu chóp xoay    73
4.5.6. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ và các thương tổn đi kèm    75
4.5.7. Kết quả chức năng khớp vai phân bố theo thời gian theo dõi    78
4.6. CÁC BIẾN CHỨNG CỦA PHƯƠNG PHÁP KHÂU CHÓP XOAY QUA NỘI
SOI    79
KẾT LUẬN    86
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG