Lumbalgia aguda

Lumbalgia aguda inespecífica - Diagnostico y tratamiento

1. LUMBALGIA AGUDA
INESPECIFICA
Jhonny Andrés Gómez Arévalo MD.
Ortopedia y Traumatología -Cirugia de Columna y Pelvis
Hospital Universitario del Valle “Evaristo Garcia” E.S.E.
Profesor Auxiliar, Seccion de Ortopedia -Universidad del Valle
Cali -Colombia

2. Lumbalgia
•Causa frecuente de discapacidad
•Altos costos económicos y sociales
•Cronicidad
•Enfoque organicista

3. Lumbalgia
•Por su duración la lumbalgia puede ser:
•Aguda (< 6 sem.)
•Subaguda(6-12 sem.)
•Crónica (> 12 sem.)

4. Lumbalgia
•En columna vertebral el dolor es:
•Lumbar (axial –somático o inflamatorio)
•Radicular (irradiado –neuropático)
•Mixto

5. Lumbalgia
Según su origen puede ser
•Especifico:
•causa identificable
•10-15 %
•Inespecífico:
•No hay una causa identificable
•85-90%

6. Oseo
•Fracturas
•Tumores
•infecciones
Disco
•Enf. Degenerativa discal
•Infecciones (Discitis)
Inestabilidad
•Espondilolistesis
•Enf. degenerativa
Elementos posteriores
•Artrosis facetaria
•Espondilolisis
sacroiliaco

9. Epidemiología
•Incidencia 28-30 episodios/1000 habitantes
•50% de los adultos ha experimentado lumbalgia en
algunmomento de su vida
•Hombres 35-64 años
•90% son lumbalgias inespecificas:
•90% resolucionen 12 semanas
•10% se cronifican

10. Fisiopatología
Lumbalgia Inespecífica:
•Dolor ≠ Enfermedad
•Multifactorial
•Biomecánicos
•Neurofisiológicos
•Biopsicosociales
FACTORES DE RIESGO

11. Fisiopatología

12. Diagnóstico

13. Diagnóstico
•Interrogatorio
•Diagnostico
•Clasificación
•Examen físico
•Limitación funcional
•Evaluación neurológica
•Banderas rojas?
•Banderas amarillas?

14. Banderas rojas
•Cancer
•< 15 años o > 50 años
•Dolor nocturno o en reposo
•Cáncer, pérdida de peso inexplicable
•Infeccion
•fiebre
•Drogas intravenosas
•Diabetes Mellitus, TBC, inmunosupresion
•Fractura
•Trauma
•Esteroides
•Osteoporosis
•Déficit neurológico -cauda equina

15. Banderas amarillas
•Creencia que el dolor es grave
•Comportamientos de evitación por miedo al dolor
•Reducción en el nivel de actividad
•Animo bajo, depresión
•Pasividad
•Familia sobre-protectora o pobre red de apoyo
•Dolor crónico pre-existente
•Demandas o compensaciones
•Monotonía o insatisfacción en el trabajo
•Estrés laboral
•Compensación por incapacidad.

16. Estudios
•No se requieren antes de 6 sem. en dolor inespecífico
(American Collegeof Radiology)
•Banderas rojas: exámenes –remisión
•Radiografía simple columna lumbo-sacra
•Hemograma + VSG
Davis PC, WippoldFJ, BeunbergJÄ, et al. ACR AppropiatesnessCriteriaonLowBack Pain. J AM CollRadiol. 2009; 6(6);401-7

17. Estudios
•Resonancia Magnética:
•Indicación:
•Alteraciones neurológicas
•Tumor? Infección?
•No indicada en dolor inespecífico
•Hallazgos en personas asintomáticas:
•36% hernias discales
•21% estenosis espinal
•90% degeneración discal
BodenSD, Davis DO, Dina TS, et al: AbnormalMagneticResonanceScanof theLumbar Spine in AsyntomaticSubjetcs: A Prospective
Investigation. J BoneJointSurgAm.2000; 72(3):403-8

18. Tratamiento

19. Manejo
•El manejo se basa en:
•Educación –autocuidado
•Tratamiento farmacológico
•Rehabilitación

20. Manejo
•Medidas Generales (Recomendación Fuerte, Evidencia Moderada)
•Auto limitado
•Abordaje multidisciplinario
•Tranquilizar, explicar, educar
•Mantenerse activo –retorno precoz al trabajo
•No usar ortésis

21. Manejo
•Manejo farmacológico
•Acetaminofén / AINES: primera elección (A)
•Relajantes musculares: segunda elección (B)
•Opioides débiles: dolor severo (C)
•No usar:
•Benzodiacepinas
•Opioides fuertes
•Esteroides
•antidepresivos

22. Manejo
•Rehabilitación
•Modalidades (B): calor, masaje.
•Manipulación (B)
•Ejercicio
•Aeróbico (B)
•Estiramientos –rotación pélvica (C)
•TENS, tracción: no mejoría resultados clínicos
•Terapia ocupacional (I)

23. Manejo
•Intervención Psicológica
•“Banderas amarillas”
•Factores Psico-sociales
•Terapia cognitivo-conductual
•Resolución de problemas

24. Manejo
•Inyecciones: no hay suficiente evidencia –no se recomienda
•Bloqueos peridurales(C)
•Bloqueos facetarios(I)
•Miofasciales(I)

25. RecomendadoNorecomendado
•Tranquilizaralpaciente(B)
•Educación(I)
•Mantenerseactivo–retorno
tempranoaltrabajo(A)
•Acetaminofén/AINES(A)
•Relajantesmusculares(B)
•Opioides(C)
•Manipulacionesespinales(B)
•Modalidades–masaje(I)
•Ejercicioaeróbico(B)
•Estiramientos–rotaciónpélvica(C)
•Terapiaocupacional(I)
•Terapiacognitiva-conductual(I)
•Benzodiacepinas(A)
•Opioidesfuertes(A)
•Analgésicostópicos(I)
•Esteroides(B)
•Antidepresivos(I)
•Inyecciones/bloqueos(C-I)
•Fajas-Órtesis(C)
•Reposoencama(A)
•TENS(I)
•Ejerciciosfortalecimientointenso(I)

26. Para recordar….
•Proceso benigno, autolimitado
•Causa no identificable
•Descartar patologiagrave (B.rojas)
•Evaluar riesgo de cronicidad (B. amarillas)
•No requiere estudios imagenologicos

27. Para recordar….
•Tratamiento
•Tranquilizar –educar –actividad.
•Analgesicossimples +relajantes.
•Terapia fisica(modalidades, manipulacion).
•intervencionpsicologica: banderas amarillas.

28. GRACIAS.
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