Luxación del hombro

Breve revisión de la luxación del hombro. Incluye:
- Aspectos generales.
- Examen físico.
- Caracterísiticas radiológicas.
- Enfoque.
- Técnicas de reducción.
- Cuidados post-reducción.

1.  
 
LUXACIÓN DEL HOMBRO 
 
 
 
 
 
 
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez 
Hospital Sagrado Corazón de Jesús 
 
 
 
 
07 de febrero de 2014 
Socha, Boyacá ­ Colombia 
Universidad Nacional de Colombia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este trabajo está bajo licencia ​Creative Commons ­ Atribución ­ Compartir Igual 4.0 
Internacional​ (CC­BY­SA).  
Puedes copiarlo y distribuirlo gratuitamente. También puedes modificarlo, bajo la condición de dar crédito al autor 
de la obra original y que la obra derivada esté bajo esta misma licencia. 
 
 
   

2.  
TABLA DE CONTENIDO 
 
ASPECTOS GENERALES 
LUXACIÓN ANTERIOR 
Mecanismo de trauma 
Examen físico 
Imagenología 
Complicaciones 
Fracturas asociadas 
Lesión de Hill­Sachs 
Lesión de Bankart 
LUXACIÓN POSTERIOR 
Mecanismos de lesión 
Examen físico 
Imagenología 
LUXACIÓN INFERIOR 
TRATAMIENTO 
Contraindicaciones y precauciones en la reducción 
Luxación anterior 
Preparación y sedación 
Algoritmo de manejo de la reducción 
Técnicas a evitar 
Técnicas 
Referencias 
Imágenes 
Siglas y abreviaturas 
 
 
 
 
   

3. ASPECTOS GENERALES
 
­ Existen cuatro tipos de luxación de hombro, a saber: 
●Anterior 
●Posterior 
●Inferior (​luxatio erecta​) 
●Intratorácica 
­ La luxación anterior del hombro da cuenta del 95% al 97% de las luxaciones.[1]   

4. LUXACIÓN ANTERIOR
 
Mecanismo de trauma
­ Generalmente se da por golpes en brazo en abducción, rotación externa y extensión (e.g. 
en el bloqueo de balones en baloncesto).[1] 
­ Menos común: 
­­ Golpes sobre la porción posterior del brazo.[1] 
­­ Caídas sobre el brazo en extensión. 
 
Examen físico
­ El brazo tiende a estar abducido y rotado externamente.[1] 
­ Pérdida de la circunferencia del hombro, con el acromion prominente.[1] 
­­ Signo de la “charretera” o del “hachazo”. 
­ Hay dolor con todos los movimientos del brazo.[1] 
­ La evaluación vascular: 
­­ Se realiza evaluando los pulsos distales y la perfusión distal. 
­ La evaluación neurológica: 
­­ Las luxaciones anteriores implican un 42% de lesión de algún grado del nervio 
axilar.[1] 
> La mayoría resuelven espontáneamente con la reducción.[1] 
­­ La lesión del nervio axilar implica alteración en la sensibilidad en patrón de “insignia 
de hombro”.[1] 
­­ Así mismo, hay compromiso de la inervación motora del músculo Deltoides y del 
Redondo Menor.[1] 
> No es práctico ni eficaz evaluar el compromiso motor antes de realizar la 
reducción de la luxación.[1] 
 
Imagenología
­ La radiografía previa a la reducción es útil para: 
­­ Confirmar el diagnóstico. 
­­ Descartar fracturas asociadas. 
­ Proyecciones útiles en radiografía: 
●Anteroposterior. 
●En “Y”. 
●Axilar 
­ La radiografía simple anteroposterior (AP) suele ser suficiente. 
­ La proyección AP puede revelar tres ubicaciones de la cabeza humeral (ver imagen t_01): 
­­ Sub­glenoidea 
­­ Sub­coracoidea 

5. > La más común. 
­­ Sub­clavicular 
­ La localización sub­glenoidea o sub­clavicular indica un grado mayor de desplazamiento de 
la luxación comparado con la localización sub­coracoidea.[1] 
­­ Implican, entonces, mayor riesgo de fractura de la tuberosidad mayor o desgarro del 
los músculos del manguito rotador.[1] 
 
 
 
 
Complicaciones
Fracturas asociadas
­ El 25% de las luxaciones anteriores del hombro se asocian a una fracturas clínicamente 
relevantes.[1] 
­­ En el 10% de los casos hay fractura de la tuberosidad mayor. 
­ Los factores predictores de fractura son: 

6. ●Edad mayor a 40 años. 
●Luxación por primera vez 
●Mecanismo traumático de la luxación (e.g. asociado a caída o a pelea). 
­ Estando ausentes las tres características, el valor predictivo negativo de ausencia de 
fractura es del 96,6%.[1] 
Lesión de Hill-Sachs
Lesión de Bankart

7. LUXACIÓN POSTERIOR
Mecanismos de lesión
­ Golpe sobre la cara anterior del hombro.[1] 
­ Cargas en sentido axial sobre un brazo en aducción y rotado internamente.[1] 
­ Contracciones musculares violentas por crisis convulsiva o por electrochoques.[1] 
Examen físico
­ Hay prominencia posterior del hombro con hundimiento anterior.[1] 
­ La apófisis coracoides se hace prominente.[1] 
­ El brazo se encuentra en aducción y rotación externa y el paciente es incapaz de hacer 
abducción ni rotación externa.[1] 
Imagenología
­ La proyección anteroposterior tiene poca sensibilidad para detectarla (del 50%).[1] 
­ Pueden estar presentes algunos signos: 
●Signo de la bombilla 
●Signo de la montura 
●Signo de las líneas paralelas 
   

8. LUXACIÓN INFERIOR
 
Lorem Ipsum 
   

9. TRATAMIENTO
Contraindicaciones y precauciones en la reducción
­ Ancianos con luxación sub­aguda (7 a 10 días).[1] 
­­ En estos casos los intentos de reducción presentan mayor incidencia de fracturas y 
lesiones vasculares.[1] 
­­ Deben referirse al ortopedista. 
­ Niños 
­­ El riesgo de fractura del cartílago de crecimiento con el procedimiento de reducción 
existe. 
­­ Deben referirse al ortopedista.[1] 
­ No debe realizarse la reducción en caso de fracturas asociadas. Debe referirse al 
ortopedista. 
 
Luxación anterior
Preparación y sedación
Algoritmo de manejo de la reducción
­ Se propone intentar secuencialmente las formas de la siguiente forma: 
1.Manipulación escapular 
2.Rotación externa 
3.Milch 
4.Stimson 
5.Tracción ­ Contratración 
Técnicas a evitar
­Encomparaciónconlasotrastécnicas,lamaniobrahipocrática(traccionarelbrazojalando                      
desdelamuñecamientrassecontratracciónacolocandounpieenlaaxila)ylamaniobrade                      
Kosherseasocianconmayorestasasdefracturas,lesionesdelplexobraquialyvasculares,                      
por lo que deben evitarse.[1] 
Técnicas
Manipulación escapular 
­ Tasa de éxito: 80 al 100%.[1] 
­ Implica la movilización de la escápula y del húmero para permitir la reentrada de la cabeza 
de este último en la cavidad glenoidea. 
­ Tiene dos cariantes: 
­­ Sentado 
­­ En decúbito prono 
­ Sentado 
­­ Camilla: con cabecera a 90° 

10. ­­ Paciente: sentado de lado, con las piernas colgando por fuera de la camilla y el 
hombro no afectado contra la camilla a 90°. 
> Debe animarse a que relaje los músculos. 
­­ Ayudante 1: 
> Realiza tracción inferior o hacia adelante. 
> La tracción inferior se realiza con el antebrazo a 90°, tomando con una mano 
la muñeca del paciente y con la otra el codo, empujando suavemente hacia abajo en 
húmero. 
­­ Ayudante 2: 
> Palpa el vértice inferior de la escápula y con el dedo pulgar lo precesiona 
medialmente. 
> Con la otra mano, palpa el acromion y lo empuja inferiormente. 
­ Decúbito prono 
­­ Paciente: en decúbito prono con el hombro afectado por fuera de la camilla. 
> El hombro debe quedar colgando a 90° 
­­ Ayudante 1 o peso (4.5 a 6.5 kg) 
> Realiza tracción inferior suave y mantenida. 
­­ Ayudante 2: 
> Manipula la escápula como igual que con la variante sentado. 
 
Rotación externa 
­ Tasa de éxito: 80 al 90%.[1] 
­ No tiene complicaciones reportadas.[1] 
­ Principios:[1] 
­­ Eliminar el espasmo de los rotadores internos del húmero. 
­­ Desenrollar la cápsula articular. 
­­ Permitir a los rotadores externos del húmero jalar la cabeza hacia atrás. 
­ Técnica: 
­­ Posición del paciente: en decúbito supino. 
­­ Acciones del médico: (ver imagen t_02) 
> Tomar con una mano la muñeca del paciente y con la otra el codo. 
> Flexionar el antebrazo a 90° y mantener dicha flexión durante el 
procedimiento. 
>> La flexión del antebrazo relaja el tendón de la cabeza larga del 
bíceps braquial, permitiendo  la movilidad de la cabeza del húmero.[1] 
> Indicar al paciente que ​de forma lenta​ rote externamente el brazo. 
> Mantener la flexión del antebrazo mientras el paciente rota externamente. 
> Si aparece dolor o resistencia a la rotación, proceder a parar por unos 
momentos para reiniciar después. 
­­ Lentamente y en el transcurso de 5 a 10 minutos, logra completarse la rotación 
externa y se genera la reducción.[1] 
­­ Generalmente la reducción aparece entre los 75° y los 110°.[1] 
­­ La reducción suele ser sutil y no presentarse con chasquido.[1] 

11.  
 
 
Técnica de Milch 
­ Tasa de éxito: 96 al 100%.[1] 
­ Puede usarse después de la rotación externa en caso de que con ésta no se logre la 
reducción. 
­ Técnica:[1] 
­­ Posicion del paciente: decúbito supino. 
­­ Acciones del médico: 
> Proceder a realizar la rotación externa como se indicó anteriormente. 
> Si no se logra la reducción de la luxación con la rotación externa, proceder a 
abducir el brazo hasta llegar a una posición por encima de la cabeza, 
manteniendo siempre la rotación externa. 
> Después de realizar la abducción, aplicar una tracción suave en dirección del 
sentido axial del húmero con una mano. 

12. > Con el pulgar de la otra mano, proceder a presionar la cabeza del húmero en 
la axila, logrando la reducción. 
 
 
Técnica de Stimson 
­ Si no se logra con las anteriores técnicas, puede procederse con la técnica de Stimson. 
­ Técnica: 
­­ Posición del paciente:  
> Decúbito prono con el brazo del hombro afectado colgando a 90° por fuera 
de la camilla. 
> Se atan entre 4.5 a 6.5 kg al miembro superior del paciente y se el peso 
flotante para que ejerza tracción constante. 
­­ La reducción generalmente se logra a los 30 minutos.[1 ] 
 
Tracción y contratracción 
­ Posicion del paciente: 
­­ Decúbito supino. 
­­ Antebrazo extendido o flexionado 90° 
­ Acciones del médico 
­­ Ayudante 1: tracciona de forma continua el brazo agarrando el codo o la muñeca. 
­­ Ayudante 2: realiza contratracción con una sábana que pasa por debajo de la axila. 
 
Técnica Spaso 
 
Técnica Fares 
 
Cuidados post-reducción
­ Se basa en dos elementos: 
●Inmovilización 
●Rehabilitación mediante terapia física. 
 
Inmovilización 
­ Se recomienda en abducción y en rotación interna. 
­ Tiempo de inmovilización según edad:[1] 
❖Menor de treinta años: tres semanas. 
❖Mayor de treinta años: una semana. 
­ Por más riesgo de hombro congelado. 
­ Debe ser inmovilización permanente excepto para bañarse o para realizar ejercicios de 
Codman.[1] 
 
Rehabilitación 
­ Durante la inmovilización, realizar ejercicios de Codman.[1] 

13. ­ Tiempo para reinicio de actividades deportivas:[1] 
­­ A partir de la semana 12: retorno limitado a las actividades deportivas. 
­­ 16 semanas: retorno total a las actividades. 
 
 
Luxación posterior
­ Se recomienda que sea referido al ortopedista.[1] 
 
Luxación inferior
­ Se recomienda que sea referido al ortopedista.[1] 
 

14. Referencias
[1] Sherman SC, Schaider J. Shoulder dislocation and reduction. En: UpToDate. 2012. Topic 
258 Version 11.0 
 

15. Imágenes
[Imagen t_01] Tomado de referencia [1] 
[Imagen t_02] Tomado de referencia [2] 
 
   

16. Siglas y abreviaturas
AP: Anteroposterior.