Luxación de hombro

Luxación de hombro

1. Luxación de Hombro : anterior Dra , Camila Az ócar Sanhueza Residente 3º año TMT U de Chile

2. Luxación de Hombro Luxación de la articulación gleno -humeral 50% luxaciones de articulaciones mayores Anatomía Desproporción de superficies articulares Laxitud cápsulo -ligamentosa Estructuras musculares

3. Luxación Glenohumeral Epidemiología Luxación más frecuente Edad de presentación  2° (hombres) y 6° (mujeres) década Recurrencia  < 20 años : 50 – 90%  >40 años : 5 – 10% Tipos de luxación Según la posición de la cabeza humeral en relación a la cavidad glenoidea Anterior 95 - 97% Posterior 2 – 4% Inferior 0,5% Superior

4. Luxación Anterior

5. Mecanismo de lesión Indirecto Más frecuente Traumatismo en abducción, rotación externa y extensión Directo Frecuente en deportes Traumatismo directo en la porción posterior de la articulación Cabeza humeral presiona porción antero-inferior de cápsula articular Músculos estabiliza y fijan cabeza humeral es posición anómala Luxación Anterior

6. Clínica Antecedente de trauma Inspección Asimetría Hombro en charretera Signo de la cartera Abducción leve Palpación Cabeza humeral en posición anómala Acromion prominente Golpe del hacha Movilización Impotencia funcional Resistencia a la movilización pasiva Luxación Anterior

7. Evaluación neurovascular Pulsos distales Nervio axilar (circunflejo)  C5 - C6 Motor: Músculo deltoides Sensitivo: Cutáneo cara postero externa de la región deltoídea y mitad superior del brazo Hasta un 42% tiene algún grado de lesi ó n del nervio axilar Mayor í a se recupera postreducción o espont á neamente Siempre pre y post reducción Luxación Anterior

8. Estudio  Radiográfico Confirma diagnóstico 2 proyecciones  posición de cabeza humeral Buscar posibles fracturas asociadas 25% de los casos Luxación Anterior

9. Rx : proyecciones AP – axial de escapula Luxación Anterior

10. Complicaciones Lesiones del manguito rotador Recurrencia (jóvenes) Fracturas Hill – Sachs (35 – 40%) Fractura compresiva de la cabeza humeral por impacto de ésta en el borde anterior de la glenoides Bankart (90%) Desprendimiento del labrum de la inserción ósea Jóvenes Bankart óseo (5%) Desprendimiento del labrum asociado a fractura de la porción anterior de la glenoides Troquiter (10%) Mayor edad Luxación Anterior

11. Manejo  urgencia!! Analgesia – anestesia Reducción Informar de procedimiento y posibles riesgos Fracturas Lesión manguito rotador Lesión nervio y arteria axilar Reevaluar lesiones vasculonerviosas postreducción Rx post reducción (confirma éxito, busca fracturas) Luxación Anterior

12. Técnicas de reducción Método Hipocrático Tracción firme, sostenida más aducción presionando en punto de apoyo (talón) Método tracción contratracción Maniobra de Kocher Tracción sostenida más rotación externa con codo en 90° Maniobra de Stimson Decubito prono Peso 5 – 10 kg po r 10 – 15 min Movimientos rotatorios Luxación Anterior

13. Post reducción  Prevenir recurrencia Inmovilización Aducción y rotación interna < 30 años  3 semanas >30años  menor tiempo  Evitar rigidez  Menor riesgo recurrencia Rehabilitación  disminuye riesgo recidiva Indicaciones cirugía Luxación irreductible Fractura troquiter desplazadas Inestabilidad glenohumeral Lesión Bankart en < 30 años con alta actividad física Artroscopía reduce riesgo de recidiva Luxación Anterior