Luxacion traumatica de cadera

Luxacion traumatica de cadera

1. LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA Articulación coxofemoral Perdida de la relación o congruencia Patología usual 5% luxaciones traum áticas articulares Experiencia limitada Importante por sus secuelas Actualme nte 75%

2. CLASIFICACIÓN

3. LUXACIÓN POSTERIOR Más frecuentes Accidentes MECANISMO INDIRECTO : Por un trauma de alta energía Fuerza aplicada Rodilla Cadera Flexión Rodilla neutra/aducción Luxación simple sin fx del acetábulo Rodilla ligera abducción Luxación con fx de la ceja posterosuperior del acetábulo

4. DIAGNÓSTICO Acortamiento Rotación interna Aducción Flexión Dolor Palpar: cabeza femoral bajo los glúteos

5. Clasificación de Thompson y Epstein Tipo I: Con fractura o sin ella Tipo II: Con un gran fragmento de la ceja acetabular posterior. Tipo III: Con fractura conminuta del acetábulo con fragmento mayor o sin el Tipo IV: Con fractura del suelo acetabular Tipo V: Con fractura de la cabeza femoral

6. El tipo V de la clasificación de Thompson y Epstein, que incluye la fractura de la cabeza femoral, ha sido subdividido por Pipkin Tipo IV: Tipo I, tipo II o tipo III con fractura de acetábulo asociada. Tipo I: Luxación posterior de la cadera con fractura de la cabeza femoral caudal a la << fovea centralis >>. Tipo II: Luxación posterior de cadera con fractura de la cabeza del femoral superior a la << fovea centralis >>. Tipo III: Tipo I o tipo II con fractura del cuello femoral asociada.

7. Revisar con atención tres áreas anatómicas: La cabeza femoral, por la posible existencia de fractura asociada. El acetábulo, para localizar sus posibles fracturas. El cuello femoral. Exámenes Complementarios: Radiografía Concretar Dx Clasificar el tipo de luxación TAC AP Fx acetábulo Rx de Judet

8. TRATAMIENTO Reducción cerrada Recomendación: anestesiar al paciente Mejor pronostico Pocas complicaciones a largo plazo Antes de las 6 horas 90% buena evolución 12 a 24 horas 7 0% Más de UN DÍA 100% de complicaciones IRREDUCTIBLES Incongruencia articular Fractura asociada Reducción anatómica (cielo cerrado) Restauración de la estabilidad articular Extirpación de todos los fragmentos óseos interpuestos

9. LUXACIÓN ANTERIOR La cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetábulo C o nstitu y e u n 1 % al 1 5 % de la lu x a c ión traumática de la cadera MECANISMO INDIRECTO : Por un trauma de alta energía ABDUCCIÓN DIRECTO : Caída de altura Trauma de cara posterior de la cadera mientras se encuentra de cuclillas

10. Grado de flexión de la cadera Fracturas de la cabeza femoral

11. DIAGNÓSTICO Extensión Rotación externa Abducción Leve alargamiento LUXACIÓN SUPERIOR ANTERIOR LUXACIÓN INFERIOR ANTERIOR Rotación externa Abducción Varios grados de flexión Acortamiento

12. Clasificación de Epstein Tipo I Tipo II Luxaciones superiores Luxaciones inferiores Tipo IA Luxación sin fractura asociada Tipo IB Luxación con fractura de la cabeza femoral Tipo IIA Sin fractura asociada Tipo IIB Con fractura de la cabeza del fémur Con fractura del acetábulo Tipo IIC

13. Exámenes Complementarios: Radiografía AP TAC Cabeza femoral fuera del acetábulo Concretar Dx Clasificar el tipo de luxación Si se sospecha de Fx TRATAMIENTO Reducción cerrada Dx precoz Anestesia general Algunas luxaciones requerirán una reducción abierta

14. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN Son tres las técnicas de reducción cerrada que suelen utilizarse

15. 11 Técnica de Allis Paciente en DS y con la ayuda de un asistente que sostenga la pelvis de las espinas iliacas antero superiores. Se realiza tracción longitudinal con flexión abducción y rotación externa; la reducción se expresa con un ruido audible tipo “clunk”

16. 2 1 Técnica de Stimson Paciente está en posición prona sobre una mesa, un asistente sostiene el sacro presionándolo y la parte de las extremidades sobresalen de la mesa; con la cadera y rodilla flexionada se realiza tracción longitudinal al suelo

17. Técnica de Bigellow 13 Es parecida a la maniobra de Allis, los defensores afirman que la maniobra puede servir en los casos de difícil reducción.

18. MANEJO DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN Comprobar estabilidad Luxación inestable: yeso pelvipédico (con MI abducido) o tracción continua transequelética 3-4 semanas, seguida de la colocación de una férula articulada durante 8-10 semanas.

19. REDUCCIÓN ABIERTA INDICACIONES Luxación irreductible Iatrogenia sobre el nervio ciático Reducción incongruente Partes blandas interpuestas Fracturas de cabeza femoral Pipkin tipo I EMERGENCIA Estructuras interpuestas Presencia de fragmentos óseos

20. c ompli c aciones INMEDIATAS Lesión nerviosa ciático en lux . Posteriores Lesiones vasculares femorales en lux. Anteriores T A R DÍAS irreductibilidad Aparece hasta 5 años después Osteonecrosis 10% Reducciones en > 6 h varios intentos Artrosis (33% a los 10 años) Mayor incidencia osteonecrosis, frag. osteocondrales Recurrencia (rara) Miositis osificante 2%

21. BIBLIOGRAFÍA Rockwood CA Jr , Green DP. Fractures in adults3ra ed. Vol3  Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010 Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresión revisada 2006 Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y luxaciones, 2da edición Patología del aparato locomotor, 2006 vol. 4 nº 3: 167-178, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. HospitalUniversitario La Paz. Madrid