Médico Quirúrgico, Cirugías, Atención al Paciente Qx

cirugía a la práctica que implica la manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.

1. INTEGRANTES: Ignacio Moreno Bolaños Cristian Alejandro Rivera Cervantes Vanessa Calixto Pineda Abigail Sánchez Materia: Médico Quirúrgico Docente: Grupo: 4TO B

2. CIRUGÍAS

3. APENDICECTOMIA La apendicetomía es la extracción del apéndice vermicular que esta inflamado o infectado. La cirugía se realiza con el paciente dormido y libre de dolor, utilizando una anestesia general.Se realiza una incisión pequeña en el lado derecho inferior del abdomen por esta se accede a la cavidad abdominal y se extrae el apéndice 1 Caja de cirugía general 1 Equipo de bloqueo 1 Bulto quirúrgico 1 jeringa asepto 1 Tubo aspirador 1 Palangana de aseo 1 Electro cauterio 2 Tijeras mayo 2 Tijeras Metzen Baum Guantes 7, 7-1/2, y 8 2 Cromico 2/01 Dermalón 3/04 Gasas largas 1 Bisturí 20 1 Bisturí 10 1 Simple 2/2 1 Vicril núm. 11 Frasco estéril para colocar el apéndice y mandarlo a patología 1 Penrose 1/2

4. Colecistectomía Colecistectomía biliar. operación quirúrgica que consiste en la extirpación do la vesícula.1 Cx general 1 Cx de cole . 1 bulto Qx. Jeringa Asepto . Tubo de aspirador 4 tijeras (2 largas y 2. cortas) Cánula de Yanka wer Juego de separadores de Deaver . Palangana. 1 juego de separadores maleables. Electrocauterio

5. Al terminar se cierran los tejidos con suturas no absorbibles, muy fuertes. Los bordes de la piel aveces se cierran con tiras adhesivas. De esta forma se puede ocultar la cicatriz en la depresión umbilical. Mango Bisturi N.3 Tijera Metzembaum curva 18cm. Pinza Disección Rusa 15cm. Tijera Mayo recta 14cm. Pinza Disección con 1x2 dientes 14cm. Pinza Disección sin dientes 14cm Pinza Disección Adson con 1x2 dientes 12cm. Separador Farabeuf 15cm-juego de 2 Pinza kelly curva 14cm. Pinza Rochester pean curva 18cm. Pinza Allis 5x6 dientes 19cm. Pinza de campo Backhaus 90 mm Portaguja Mayo Hegar 16cm. Portaguía Mayo Hegar 18 cm. Separador Senn diente romo 7X8.5 mm. Cánula succión yankauer . Pinza Disección Adson sin dientes 12cm. Pinza mosquito curva.

6. DIVERTICULOS La enfermedad divertículo afecta el colon. El colon es la parte del intestino grueso que elimina los desechos del cuerpo. Ocurre cuando unos bolsillos, llamados diverticulos se forman en el colon. Estos bolsillos se hinchan como puntos débiles en un neumático (llanta). La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos se inflaman. Los médicos no están seguros de que causa la enfermedad divertículo. Muchos piensan que la causa principall es una dieta baja en fibra. Es decir ingerir fibra moderadamente . Muchos piensan que la causa principal una parte de los alimentos es decir , consumir poca fibra habitualmente. La fibra se encuentra en frutas y vegetales y para el cuerpo le es muy difícil de digerir.

7. CIRUGIA PROGRAMADA 1. Conocer la fecha exacta. 2. Hora de la Cirugía . 3. Llegar a el centro médico Dalinde 2 horas para realizar los trámites administrativos previos 4. Traer todos sus estudios y recetas que ayudan a conformar su expediente clínico. 5. Acudir con ropa cómoda. 6. Si usted es mayor de 40 años debe contar con su valoración cardiológica . 7. Traer consigo artículos de higiene personal, cambio de ropa, mismo que podrá utilizar al egresar del Centro Médico Dalinde. Credencial de elector. 2. Comprobante de domicilio. . Depósito bancario. . Tarjeta de crédito. Carta de Aseguradora o Empresa. . Credencial vigente que lo acredite como beneficiario de ofrece servicio médico. Receta de su médico con el diagnóstico y nombre de la cirugía además de indicaciones de ingreso y preparación. RECORDATORIO PARA EL DIA DE LA CIRUGIA Baño en casa Ayuno de 8 horas, mínimo. Nombre de los medicamentos que acostumbra Ropa y artículos personales. Documentos para admisión ( enlistados anteriormente) No traer joyas u objetos de valor. Nombre, domicilio y teléfono del familiar responsable.

8. CIRUGÍA AMBULATORIA La cirugía Ambulatoria en un tipo de cirugía en la cual el paciente es operado y enviado el mismo día a su casa. Este tipo de cirugía a cobrado gran importancia en los últimos 15 años en todo el mundo, donde puede ser un 70% de toda la cirugía, pero en nuestro país esto a empezado hace apenas varios años, llegado solo a el 15%o 20%. La Cirugía ambulatoria tiene muchas ventajas para el paciente como la comodidad de recuperarse en un ambiente conocido como su propio hogar, con menos tasa de complicaciones (infecciones de heridas, trombosis, etc.). atención personalidad y de calidad, control adecuado del dolor posoperativo evaluación. Preoperatoria y control posoperativo adecuado y precoz, costo generalmente menor, etc.

9. ATENCIÓN EN ENFERMERÍA EN EL PACIENTE QUIRURGICO PEDIÁTRICO

10. ACCIDENTES QUEMADURAS: Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causado por el calor, sustancias químicas, electricidad, rayos solares o radiaciones . Las quemaduras pueden causar: Hinchazón Ampollas Cicatrices Perdida de conocimiento Incluso hasta la muerte

11. CLASIFICACION SEGÚN LA PROFUNDIDA PRIMER GRADO Afecta a la epidermis Eritema (enrojecimiento) Ligera inflamación SEGUNDO GRADO Afecta a la epidermis , dermis, Aparición de ampollas que contiene un liquido claro (plasma). Son mas profundas Aspecto cérea TERCER GRADO Afecta a la epidermis, dermis. Hipodermis e incluso estructuras adyacentes (músculos, nervioso, tendones). Son lesiones hundidas y de superficie seca, formando costras de color marrón oscuro (escaras)

12. CUIDADOS DE ENFERMERIA Monitorización de signos vitales Manejo de vías aérea Elevar extremidad quemada Valora dolor Realizar una ECG antes y después de la monitorización Administración de medicamentos: analgésicos (para manejo del dolor) ungüentos tópicos, antibioticoterapia( para controlar las infecciones), sedantes. Balance hídrico estricto: medir ingresos y egresos incluyendo el calculo de perdidas insensibles

13. Instalación de sonda Foley : medir diuresis estricta y toma de exámenes Instalación de sonda nasogástrica : descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración. Instalación de 2 vías venosas grueso calibre, muestra de sangre arterial (gasometría) y venosa (exámenes). Reposición de líquidos (suero fisiológico, ringer lactato)

14. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS Se dirige a evitar infección, promover la curación y prevenir y aplicar las secuelas. Dependiendo de la valoración del paciente se realizara los distintos tipos de tratamiento; generales, locales y quirúrgicos. Identificación de riesgo: infección de la herida, sepsis, shock, perdida de la estética corporal Vigilancia de la piel: para valora o evaluar signos desinfección que pudieran agravar aun mas la condición del paciente. Curación de heridas: suero fisiológico, suero ringer lactato Manejo de ansiedad: escucha activa, apoyo emocional y explicando el o los procedimientos en todo momento al paciente y familia.

15. APENDICITIS Es un pequeño fondo de saco, en forma de dedo de guante, de tejido intestinal ubicado entre el intestino delgado y intestino grueso (colon). Si el apéndice se infecta (apendicitis) debe ser extraído (apendicetomía de emergencia antes de que se desarrolle una perforación en el intestino y se disemine la infección en el espacio abdominal (peritonitis).

16. SINTOMAS DE LA APENDICITIS Apendicitis aguda incluyen: dolor abdominal( en el lado derecho inferior del abdomen), fiebre, perdida de apetito, nauseas y vómitos. El primer síntoma que regularmente presenta el paciente es dolor en el área umbilical, el dolor puede pasar de agudo a grave. En pacientes pediátricos causa, escalofríos, estreñimiento, diarrea, fiebre, inapetencia, nauseas, temblores y vómitos

17. CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA PREOPERATORIOS: Administrar la farmacoterapia indicada Vigilancia hemodinámica Administra líquidos intravenosos para favorecer la función renal POSOPERATORIO: Colocar al paciente en la posición adecuada Atender la vía aérea Administrar la farmacoterapia indicada Control estricto de ingresos y egresos. Vigilar estado de complicación Cuidados de los drenes Manejo de dolor, para mejorar el confort físico Enseñanza sobre el uso de la baja elástica abdominal Detección de signos y síntomas de infección

18. AMIGDALECTOMIA Las amígdalas palatinas y vegetaciones adenoideas forman parte de los tejidos linfoides que rodean a la faringe y suponen una primera barrera para la infección. L as a 2 principales razones para remover la amígdalas: I nfecciones recurrentes a pesar del uso de antibióticos. D ificultad respiratoria debido a amígdalas agranda.

19. INDICACIONES Es la intervención quirúrgica en la que se extraen quirúrgicamente las amígdalas. Indicada para aquellos casos en los que las amígdalas tiene un tamaño excesivo, produciendo síntomas de obstrucción en la vía respiratoria alta, tales como ronquidos o apnea de sueño. Cáncer de amígdalas. CONTRAINDICACIONES: No existen contraindicaciones absolutas para la amigdalotomía. Se aconseja espera 2-3 semanas tras la ultima infección aguda, aunque según autores se debe esperar unos 3 meses. Infecciones activas en la vecindad, como por ejemplo infecciones dentarias, deben ser tratadas con la anterioridad.

20. CIRUGÍA EFECTIVA Cirugía ElectivaLa cirugía electiva es el nombre que se le da a toda aquella cirugía que no sea de emergencia y que pueda sor demorada al menos por 24 horas. Cuando una persona requiera cirugía electiva, el médico especialista le determinará una categoría clínica de acuerdo a la evaluación que le haya efectuado. En condiciones normales, la cirugía a pacientes agrupados bajo la categoría más urgente tendrá prioridad sobre la de otros pacientes, Existen tres categorías son clínicas, usadas a nivel nacional, para clasificar a los pacientes de cirugía que son las siguientes: Categoría 1: Urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía urgente es de 30 días o menos. Categoría 2: semi-urgente El tiempo de espera para la cirugía semi-urgente es de 90 días o menos. C irugía no urgente categoría 3- no urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía no urgente es de 12 meses o menos.

21. ACCIONES DE ENFERMERIA Posición del paciente: Decúbito dorsal con hiperextensión del cuello. Tipo de anestesia: General Tiempo quirúrgica: 1 h aproximadamente Instrumental : Equipo de amigdalotomía, jeringa asepto , tubo taigon estéril, manivela Ropa : campos, bata quirúrgica y compresas.

22. TECNICA Pueden clasificarse según el instrumental utilizado en : FRIAS (amigdalotomo de daniels , sluder , con disector romo, con bisturí frio o mediante tijeras de metzembaum ) CALIENTES ( electrobisturí , radiofrecuencia, laser, disección con otro tipo de instrumental, como son el electrocauterio, el laser , el bisturí armónico, el coblator o el bisturí de plasma. Según si la extracción es completa o parcial.

23. TECNICA QUIRURGÍCA CIRUJANO QUIRURGICA Antisepsia de la región. Vaso metálico, 4 gasas dobladas, isodine solución., pinza forester recta. Delimitación de área quirúrgica. Capelina, sabana de pies, campos al tercio y pinza herina . Colocación de manivelas, fijas aspirador y sabana hendida. Tubo de látex con cánula de yankawer y pinza herina . Coloca separador y posición cánula. Separador de mackivor con abate lenguas previamente húmedo. Delimita amígdala e inicia incisión en submucosa de plica triangularis a media luna. Pinza allis , mango de bisturí #7 con hoja de bisturí #12. Aspiración de secreciones de cavidad. Cánula yankawer conectada a succión funcionando. Se diseca amígdala hasta visualizar fascia faringo basilar. Tijera angulada.

24. Diseca la amígdala hasta que el pilar amigdalino quede como único punto de unión. Disertor de hurd Retira la pinza allis Coloca asa de ying alrededor de amígdala y refiere de polo superior. Amigdalotomo con asa de ying y pinza allis . Secciona la amígdala con el amigdalectomo de un solo tiempo. Gasa húmeda para recibir la amígdala. Hemostasia compresiva con gasa instrumentada sobre lecho amigdalino. Gasa instrumentada en pinzas allis . Sutura de lecho con puntos de crómico 2/0 y retira pinza allis . Porta agujas de hegar con crómico 2/0 T-5. Corte de cabos de sutura. Tijera de mayo recta. Irriga cavidad oral y v. Jeringa asepto con solución fisiológica. Aspiración de solución Cánula yankawer . Se cierra separador de mackivor y se retira, se acomoda cánula endotraqueal para el lado contrario y se inicia procedimiento. Al terminar procedimientos se retira abrebocas, se realiza el lavado con solución fisiológica, introduciendo solución en la nariz y se aspira por la boca para verificar ausencia de sangrado en el lecho amigdalino. Jeringa asepto con solución fisiológica, y cánula yankawer . Se verifica etiquetado de muestra a patología.

25. CUIDADOS POST-OPERATORIOS En dado caso el paciente se colocara en decúbito lateral para facilitar la expulsión de las secreciones bucofaríngeas, evitando esfuerzos innecesarios. El tipo de dieta es liquida para la mejor deglución y esta será dada de 5 a 6 hrs después de la cirugía el tiempo determinado para que el paciente mantenga todos buenos reflejos. Es necesario haciendo referencia al periodo inmediato mantener un estado alerta y mantener a paciente con inducción de analgésicos.

26. Fimosis Es cuando el prepucio no puede ser retraído por detrás del glande. Esta condición está presente en casi todos los recién nacidos cumpliendo una función principalmente protectora. Durante la infancia se produce una separación gradual del prepucio, que se completa, en la mayoría de los casos, al llegar la adolescencia. Mientras ocurre el proceso de desprendimiento pueden presentarse complicaciones como; infección del tracto urinario balanitis, parafimosis o balanopostitis.

27. Balanitis Inflamación del prepucio y el glande

28. Estrangulamiento de la glande por el prepucio.

29. Balanopostitis: Infección de la piel del prepucio en la que puede existir el antecedente de infección urinaria o quistes de esmegma.

30. Tratamiento de la fimosis Existen básicamente dos métodos para el tratamiento con estrechez prepucial que son: 1) La circuncisión 2) La aplicación de masajes con pomadas de corticoides.

31. Circuncisión Esta consiste en la resección del excedente de prepucio que rodea al glande para facilitar la higiene personal, para mejorar alguna sintomatología o como preventivo de fimosis, parafimosis o balanopostitis.

32. Contraindicaciones Infecciones agudas (locales o generales): Sepsis neonatal. Malformaciones congénitas del pene (particularmente hipospadias )

33. Cuidados específicos de enfermería En los pacientes se revisan los genitales para detectar lesiones de la piel por rozaduras o infección. Se realiza aseo de genitales en caso necesario Se proporciona electrocauterio bipolar. Se busca la presencia de hematuria o sangrado en el posoperatorio inmediato.

34. Instrumental para circuncisión Recipiente plano (charola mayo) Pinzas de mosco curvas (10) Pinzas de campo (5) Pinzas Karmant Mango de bisturí número (3) Porta agujas de anillo dorado Tijeras Metzenbaum curvas finas Tijeras Metzenbaum rectas finas

35. Material de consumo Hoja de bisturí número 15 Gasas Jabón quirúrgico Guantes de diferentes números Solución fisiológica Cloruro de benzalconio

36. Material de sutura Cargut cromico 5-0 y aguja de 1.5 cm. Lencería quirúrgica Equipo de cirugía menor Equipo y aparatos médicos Mesa de operaciones Lámpara de operaciones Aparato y equipo de anestesia Electrocauterio de succión y aspiración

37. Hernia Umbilical Cuando el feto crece y se desarrolla durante el embarazo, se produce una pequeña abertura en los músculos abdominales, que permite que el cordón umbilical la atraviese, de manera que la madre se conecta con el bebé. Después del nacimiento, la abertura de los músculos no se cierran ni se juntan completamente, y existe todavía una pequeña abertura. Una operación del intestino puede desplazarse por la abertura entre los músculos abdominales y causar una hernia .

38. Síntomas Bulto inexplicable alrededor del ombligo La piel también se enrojece o se sensibiliza al tacto Descripción de la intervención Se utiliza anestesia general. Mediante una incisión curva que se hace debajo del ombligo se explora e identifica la masa. Posteriormente se diseca (separa) de los tejidos subyacentes y se corta o se mete hacia su posición normal en el abdomen se coloca una malla por encima del área débil para fortalecerla. Al terminar se cierran los tejidos con suturas no absorbibles, muy fuertes.

39. Riesgos Los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia: Reacciones a la medicación Problemas respiratorios Hemorragias Infecciones

40. Hernia Inguinal A medida que un feto de sexo masculino crece y madura durante el embarazo, los testículos se desarrollan en el abdomen y después descienden hacia al escroto a través de una zona llamada canal inguinal. Poco tiempo después de que el bebe nace, el canal inguinal se cierra y evita que los testículos regresen hacia el abdomen. Si esta zona no se cierra correctamente, un asa intestinal puede moverse al interior del conducto inguinal a través de la zona debilitada, lo que produce una hernia.

41. Riesgos Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son : Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Sangrado, coágulos sanguíneos o infección Los riesgos de esta cirugía son: Daño a otros vasos sanguíneos u órganos Daño a nervios Daño a los testículos si un vaso sanguíneo conectado a ellos resulta lesionado Dolor prolongado en la zona de la incisión

42. Síntomas En la mayoría de los casos no se presenta ningún síntoma sin embargo puede haber molestia o dolor, tienen una masa visible y que se puede palpar con facilidad. Al cargar peso e ir al baño, sufren dolor. En el lado afectado por la hernia puede aparecer un ligero dolor punzante que empeora bajo presión. Diagnostico Revisión física Ecografía

43. Diverticulitis La diverticulitis ocurre cuando las pequeñas bolsas o sacos que protruyen y que se forman sobre la pared interna del intestino (divertículos) resultan inflamados o infectados. Con mucha frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon).

44. Reacción del colon: Si padece diverticulitis una su médico podría sugerir quitarle la parte del colon con divertículos. Las partes sanas se pueden unir. Una vez quitados los divertículos, puede evitar otras infecciones. Cirugía de emergencia: Si tiene problemas graves, una cirugía de emergencia para limpiar la infección y quitar parte del colon. Después, una segunda cirugía vuelve a unir las partes sanas del colon. El colon se separa por un tiempo breve entre las cirugías, ya que volver a unir el colon durante la primera cirugía a veces implica riesgos.

45. Cuidados de enfermería Valoración de las características de la herida. Garantizar la inmovilización estricta del paciente en posición semifowler Evisceración: protrusión del contenido de la herida, graves cuando son incisiones abdominales. Ocurre cuando ceden las suturas, o cuando hay tos, infección o distensión. Manejo de dolor con medicamentos Acompañamiento constate (monitorizarlo) Absceso: acumulación de pus y material infectado dentro de la pared abdominal Realización de curación diaria con técnica aséptica Valoración de la herida y del proceso de cicatrización

46. Histerectomía abdominal Es la extirpación del útero a través de una incisión abdominal

47. Legrado uterino Consiste en la evacuación del útero y el raspado de las paredes uterinas

48. Legrado ginecológico Se efectúa para detener un sangrado uterino ante las metrorragias activas o para obtener tejido para examen microscópico si existe sospecha de degeneración celular maligna Se obtiene una muestra de endometrio y, si es posible, también de endocervix

49. Legrado obstétrico Se lleva a cabo para evacuar totalmente el útero después de un aborto incompleto o de un embarazo fallido (gestación anembrionada o interrumpida) obtención de restos ovulares Legrado puerperal: se realiza para extraer una placenta retenida o restos placentarios tras un parto

50. Equipo textil Equipo de cirugía menor con batas, sabanas cerradas y paños Bandeja de legrado : Histerometro Pinzas de Winter Pinzas de disección sin dientes Pinzas de pozzi o garfio simple Valvas vaginales Dilatadores o tallos de hegar Legras fenestradas de recamier de diferentes tamaños Legras de mayor tamaño para los legrados puerperales

51. Histerometro: instrumento graduado en centímetros utilizado para medir la cavidad uterina, puede ser metálico o desechable de plástico o teflón Pinzas de Winter: pinzas largas con los extremos en forma de pequeñas cucharillas para recoger restos Pinza de disección sin dientes: se emplean para retirar puntos o hacer hemostasia conjuntamente con el bisturí eléctrico.

52. Pinzas de pozzi: para procedimientos ginecológicos donde se requieren un agarre fuerte del cuello del útero. Valvas vaginales: instrumento que sirve para separar las paredes de la vagina con el fin de poder visualizar su interior

53. Dilatadores de hegar: se utilizan en el área de urología y ginecología, para dilatar el cuello de la matriz o el útero . Legras fenestradas: instrumentos de metal ensanchados, aplastados y excavados en una de sus extremidades destinados a extraer cuerpos extraños o restos de órganos del fondo de una cavidad.

54. Material fungible Sonda vesical femenina desechable Gasas y compresas estériles con control Guantes quirúrgicos estériles Duquesas con formol Suero fisiológico Solución antiséptica jabonosa

55. Preparación del paciente Acogida e identificación de la paciente: comprobación de la historia clínica. Atención psicológica. Transferencia a la mesa quirúrgica y monitorización ECG, PANI Y SPO2 Canalización de la vía venosa periférica Anestesia: sedación endovenosa y/o inhalatoria Posición de litotomía: con las piernas flexionadas y apoyadas en unos soportes que se adaptan a la mesa quirúrgica. Las nalgas quedan al borde de mesa; se quita o se baja la sección inferior de esta Lavado de los genitales externos con una solución antiséptica, no es necesario rasurar si no hay exceso de vello púbico

56. Sondaje vesical con sonda femenina desechable, solo en el caso de que haga mas de 30-45 min de la ultima micción del paciente Descripción básica de la técnica enfermero(a) La enfermera circulante suministra el material necesario para realizar la intervención y rellena el registro de enfermería del quirófano

57. Cesárea Consiste en la extracción del feto por vía abdominal después de haber practicado una incisión en la pared abdominal y una incisión en la pared uterina

58. Preparación del quirófano Equipo textil : de laparotomía o cirugía mayor Intrumental : Mango de bisturí n4 Pinzas de disección con dientes, sin dientes y rusas Tijeras mayo rectas 9 Tijeras de diseccion curvas (mayo o metzenbaum ) Separadores de farabeuf o de roux Histerolabo o pinzas de dartigues Tirabuzon de doyen o saca corchos Pinzas de anejos Pinzas de anillas o portatorundas Portaagujas Pinzas de Kocher con dientes, rectas y curvas Pinzas de crile o de craher Pinzas de faure Tractores curvos y rectos Pinzas de Kocher largas de vagina, rectas y curvas

59. Disectores Pinzas de garfio simples o pinzas de pozzi Pinzas de garfio doble o pinzas de doble pozzi Valvas de doyen Separadores laterales o valvas de bayoneta o landau Separadores abdominales, de campo o de gosset con sus respectivas valvas superiores Valvas suprapubicas de distinto tamaño Cangrejos de campo Agujas de redon del n 10 14 y 16 forceps

60. Cuna térmica: debe estar enchufada, a la temperatura adecuada, y debe estar próxima a tomas de oxigeno y vacío. La matrona o el pediatra deben revisar la medicación y el equipo de reanimación necesario para el recién nacido Material fungible Guantes quirúrgicos estériles Plástico de mesa Alforjas Aspirador de doble tubo Placa y terminal de bisturí eléctrico Hojas de bisturí no 24

61. Drenaje redon o drenaje Jackson- pratt (plano, de silicona) Botella de drenaje con vacío (400cc) tira de algodón para sujetar la valva, tira de vientre (venda de gasa ancha) Grapadora Apósito estéril (9x 30cm) Mandos de luz estériles, sonda vesical de Foley Bolsa de diuresis y jeringa de 10cc con agua destilada para inflar globo Bolsa estéril para recogida de placenta Aspirador ( curvo de boca ancha) y jeringa de gases

62. Preparación de la paciente Acogida e identificación de la paciente: comprobación de la historia clínica. Atención psicológica Transferencia a la mesa quirúrgica y monitorización ECG, PANI Y SPO2 Canalización de la vía venosa periférica La elección del tipo de anestesia Sondaje vesical Preparación de la piel Posición quirúrgica decúbito dorsal Descripción básica de la técnica

63. La EI realiza el lavado quirúrgico de manos, se viste con bata guantes estériles y procede a vestir su mesa para posteriormente colocar el instrumental y el resto del material fungible Se efectúa el recuento de instrumental, gasas compresas y suturas La EI colabora con los ginecólogos en la colocación del campo quirúrgico estéril dejando descubierta el área de trabajo La EC rellena el registro de enfermería de quirófano, ayuda a atar las batas, proporciona el material necesario a la EI para comenzar la intervención y conecta el bisturí eléctrico y el aspirador.

64. Dependiendo de la patología se puede hacer H.subtotal : conservando el cuello de útero H.total extracción del cuerpo y cuello uterino H.radical con linfadenoctomía pélvica: extirpación del útero, parametrio , parte proximal de vagina, paracolpio y cadenas ganglionares pélvicas

65. Preparación del quirófano Equipo textil: equipo de laparotomía o cirugía mayor con ropa suficiente para vestir meda de la EI, capo quirúrgico y batas cirujano, ayudante, EI Caja instrumental : Mango bisturí n.4 Pinzas de diseccion con dientes, sin dientes y rusas Tijeras de diseccion curvas Separadores de farbeui o de roux Histerolabo o pinzas de dartigues Tirabuzon de doyen o sacacorchos Pinzas de anejos

66. Pinzas de anillas o portatorundas Porta agujas Pinzas de Kocher con dientes rectas y curvas Pinzas de crile o de craher Pinzas de faure Tractores de curvos y rectas Pinzas de Kocher largas de vagina rectas y curvas Disectores Pinzas de garfio simple o pinzas de pozzi Pinzas de garfio doble o pinzas de doble pozzi Valvas de doyen Separadores laterales o valvas de bayoneta o de landau Separadores abdominales de campo o de gusset con sus respectivas valvas superiores Valvas suprapubicas de distinto tamaño Cangrejos de campo Agujas de redon del n. 10,14, 16

67. Material fungible Guantes quirúrgicos estériles Gasa y compresas Plástico de mesa Alforjas Aspirador de doble tubo Placa y terminal de bisturí eléctrico Hojas de bisturí del n24 Drenaje redon o drenaje Jackson/pratt Botella de drenaje con vacio 400 cc Tira de algodón para sujetar la valva, tira de vientre, grapadora apósito estéril Mandos de luz estériles, sonda vesical de Foley, bolsa de diuresis Jeringa de 10 cc con agua destilada para inflar el globo

68. Suturas Poliglactina 2/0-0-1 C, poliglactina rapid 0 C, seda 2/0 y 0 TR Suero fisiológico de lacado y povidone yodada, solución jabonosa y antiséptica PREPARACION DE LA PACIENTE Acogida e identificación, comprobar historia clinica enf , trat , fármacos, intervenciones anteriores, ayuno, firma de consentimiento informado, prestar ayuda psicológica. Traslado a la mesa quirúrgica, monitorizar ECG, PANI, pulsioximetria y capnografia Canalización Anestesia general endovenosa con intubación traqueal Posición quirúrgica decúbito dorsal una vez abierta cavidad abdominal posición trendelemburg Sondaje vesical Colocación placa bisturí eléctrico Preparación de la piel, lavado quirúrgico con povidone yodada jabonosa al 50% con suero secado de la zona y pintado con la misma solución antiséptica

69. Técnica de Enfermera I Y C La EI realiza el lavado quirúrgico de manos, se viste con bata y guantes estériles, viste la mesa, para colocar el instrumental y el resto de material fungible, recuento de instrumental, gasas de compresas suturas. La EI colabora con los ginecólogos en la colocación del campo quirúrgico estéril, dejando descubierta el área de trabajo La EC rellena el registro de enfermería de quirófano, atar batas , proporciona el material a la EI para comenzar y conecta el bisturí eléctrico y el aspirador Finalización de la cirugía

70. La EI cubre la herida con una compresa con la EC retira las sabanas y paños del campo. Limpia el campo con suero povidone yodada sobre incisión y cubre la herida con apósito estéril La EC ayuda en la recuperación anestésica retira monitorización la tranquiliza y colabora su traslado, al movilizar cuidado con la sonda y drenajes. Cierra registro de actividad , acompaña paciente a Unidad de Recuperación Post anestésica, informa incidencias de intervenciones quirúrgicas a enfermera responsable

71. Colpoplastia Reparación de la vagina, corrección plástica de la pared vaginal en los prolapsos genitales. Se llama: Colporrafia anterior, cuando la reparación es del cistocele. Colporrafia posterior cuando la reparación es del rectócele

72. Colporrafia anterior Consiste en la reparación de un abombamiento de la mucosa vaginal anterior produciendo un cistocele, esto se presenta cuando hay un prolapso uterino

73. Instrumental Canasta de hernias o apéndice Canasta de legrado ELEMENTOS Paquete de ropa Compresas Campos ginecológicos INSUMOS Sonda Foley 16x5 Jeringa de 10cc Cistoflo Gasas Guantes Mechas vaginales

74. SUTURA Catgut cromico 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 36.5mm, mucosa Catgut crómico 1/0 aguja de ½ circulo redonda de 36.5mm, pilares Seda trenzada 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 25 mm, labios mayores

75. Arreglo de mesa de Colporrafia anterior y posterior Mango de bisturí 3,7 Tijera de metzembaum Tijera de mayo Pinza de diseccion c/s garra Pinza de Kelly curva o Kelly adson Pinza allix Gasas Riñonera Compresa de referencia con suturas Jeringa, porta aguja Sonda Foley Pinza de cuello y especulo Cistoflo guantes Paquete de ropa Canasta instrumental Pinza de campo

76. Colporrafia posterior Consiste en la reparación de un abombamiento de la pared vaginal posterior y el peritoneo, debido a que se presentan un retócele por alteración de los músculos elevadores del ano lo cual produce incontinencia fecal.

77. Instrumental Canasta de hernias o apéndice Canasta de legrado o accesorio de Colporrafia ELEMENTOS Paquete de ropa Compresas Campos ginecológicos o dos fundas o perneras INSUMOS Sonda Foley 16x5 Jeringa de 10cc Cistoflo Gasas Guantes Mechas vaginales

78. SUTURA Catgut cromico 2/0 aguja de ½ circulo redonda de 36.5mm, mucosa Catgut crómico 1/0 aguja de ½ circulo redonda de 36.5mm, pilares MEDICAMENTOS Y SOLUCION Solucion salina Xilocaina jarabe o gel lubricante

79. URGENCIA CURATIVA La cirugía curativa consiste sencillamente en la extirpación de un tumor canceroso. Va mejor en los cánceres localizados que aun no se han determinado en otras partes del organismo y se sigue a menudo de radioterapia o quimioterapia para garantizar que se han exterminado en todas partes las células cancerosas.

80. PREPARACION PARA LA CIRUGIA preparación del paciente. Generalmente la preparación comenzará la tarde anterior, a menos que la intervención conlleve una preparación más concisa. El paciente debe acudir a la sala de quirófano con: Preoperatorio completo Este consta de ECG, analítica completa (hemograma, bioquímica y coagulación) y radiografía de tórax. Dependiendo de la edad del paciente, se sacarán unas u otras pruebas. Alimentación Dejaremos al paciente en ayunas desde las 24h. Limpieza de la zona intestinal se realizará si fuese una cirugía abdominal y siempre bajo criterio médico. Lo haremos mediante el uso de enemas jabonosos, se administrará uno en la tarde anterior a la intervención y otro unas horas antes de ésta. Vía venosa periférica Preferiblemente se debe canalizar en el miembro superior derecho. Evitaremos las venas del dorso de la mano y valoraremos primero las de la flexibilidad del codo, el número de catéter que introduciremos. Preparativos finales. Higiene completa: si el paciente es autosuficiente lo fuera le realizaremos un aseo general en cama, en ambos casos debe acudir a la sala de quirófano sin ropa interior. Rasurado de la zona quirúrgica: Si la zona a intervenir tiene poco vello, no lo rasuraremos.

81. LAPAROSCOPÍA EXPLORATIVA Laparascopia exploratoria Es la incisión en el abdomen para, abrir, examinar, tratar y explorar los problemas que se presentan en el abdomen. Con una precisión más exacta Procedimiento: cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales recordar que se pueden tomar muestras de tejido (biopsias) una vez que se ha terminado la exploración de la zona se encierra esta herida. Se debe realizar una exploración en sentido de las manecillas del reloj tratando de palpar todas las estructuras del abdomen de manera ordenada.

82. INSTRUMENTOS MANUALES 1.-Aguja de Verres . 2.-Trocares Trocar de Hasson 3.- Trocar Optiview 4.- Trocar Visiport 5.- Tijeras 6.- Disector 7.- Hook 8.- Pinzas especiales 9.- Retractores 10.- Pinzas extractoras 11.- Aplicadores de clips 12.- Laparascopios 0 a 30 grados 13.- Equipos de montaje 14.- Equipos ópticos 15.- Monitor 16.- Fuente de luz 17.- Cámara de video 18.- Insuflado de CO2 19.- Equipos de electrocirugía 20.- Caleidoscopio 21.- Ecografo