Método Socrático em Terapia Cognitiva-Comportamental

1. Método Socrático:
questionamento
sistemático
Marcelo da Rocha Carvalho
CPCS –São Paulo
IPq –AMBAN

2. Sócrates
Filósofo grego.
Tudo que sabemos sobre Sócrates é
através do relato de outros filósofos
contemporâneos, principalmente
Platão.
Um dos textos mais citados é “A defesa
de Sócrates”, escrito por Platão, que
descreve uma conversa de Sócrates
refletindo sobre sua condenação, onde
deveria tomar cicuta(um veneno) e
acabar com a sua vida.

3. Fases descritas por Sócrates
Ironia
–onde ironizaria o discurso ouvido,
desmistificando certezas sobre o que
fora dito, invalidando verdades
pessoais, mostrando uma realidade
muito mais ampla e demonstrando
ignorância do indivíduo que se
manifestou.

4. Fases descritas por Sócrates
Maêutica
–Ou o “parto”(em grego), seria o
momento onde após a ironia, a pessoa
seria agraciada com um visão da
verdade, acima das opiniões pessoais,
voltada para a realidade e a vida(daí a
metáfora com o parto, ou seja, o
nascimento)

5. Método Socrático e Psicoterapia
É uma técnica muito usada em
muitas formas de psicoterapia.
Aaron Beck e Albert Ellis descrevem
que o método socrático é uma parte
dos processos da Terapia Cognitiva e
da TREC.
Talvez o aspecto da ironia seja
apenas e muito usado na TREC –
sendo sempre descrito como método
em seus manuais.

6. Método Socrático na Psicoterapia
Os componentes básicos do método
socrático, segundo Overholser(1993)
são:
–Questionamento sistemático.
–Indução a razão.
–Definições universais.

7. Questionamento Sistemático

8. A-B-C THEORY
D E F
A B C
(Activating Event)(Belief) (Consequences-emotional &
behavioral
(Disputing Intervention)(Effect –An effective
philosophy)
New
Feeling
Does not cause ‘C’ Causes ‘C’ Could Be Healthy or Unhealthy
Central To REBT

9. TREC e seu estilos de debate
1.Socrático.
2.Didático.
3.Irônico e/ou competitivo.
4.Autorevelador.

10. Estratégias do debate
1.Centrar-se na falta de lógica.
•Debate filosófico.
2.Focar em aspectos empíricos e
objetivos.
•Debate empírico.
3.Centrar em aspectos pragmáticos e
constatáveis.
•Debate empírico.

11. Estilo Socrático na TREC
Tem como objetivo principal o
questionamento das crenças
irracionais do paciente através de
perguntas enfocando sua falta de
funcionabilidade, falta de lógica e
inconsistência empírica. Seu
propósito é estimular o paciente a
pensar por si mesmo, em lugar de
aceitar automaticamente o ponto de
visto do terapeuta, ou mesmo das
pessoas a sua volta:
contextualização.

12. Originalmente, o questionamento
socrático(chamado de “elenchus”) segue o
formato de um exame(prova).
O questionamento repetitivo foi usado
para forçar pessoas a admitirem sua
ignorância(Nelson, 1980).
Embora a inquisição socrática pode
ajudar as pessoas a terem a “mente
aberta”, ela com freqüência resulta em
humilhação pública.

13. Como é usado hoje, o questionamento
socrático é visto como um exploração
cooperativa.
Que com tato, pode ajudar os pacientes a
reconhecer áreas que eles desconhecem
as respostas, mas pode despertar o
desejo de aprender.
O processo de questionamento tem como
meta motivar os pacientes a descobrir
com encontrar as respostas para os seus
problemas.
Estimula o pensamento independente dos
pacientes.

14. Formas de questionamento
As perguntas podem seguir diversos
formatos: memória, “tradução”,
interpretação, aplicação, análise,
síntese e avaliação.
Paciente podem ser estimulados a
novas formas de pensar através de
diferentes tipo de perguntas.

15. Questões de memória
As questões de memória exigem que os
pacientes relembrem ou reconheçam
informações necessárias para responder
as perguntas.
Exemplos: quando o problema começou?
Quando foi a última ocorrência? O que
aconteceu neste momento?
Estas informações são usadas para criar
entendimento para o controle
comportamental do paciente sobre suas
contingências.

16. Questões de “tradução”
Exige que o paciente troque ou
transforme informações ou idéias
numa diferente forma paralela.
“O que isto representa para você?
Como podemos tirar um sentido
disto? O que sua mãe diria sobre
isto?”
Estas perguntas promovem um olhar
sobre “furos” na maneira de pensar
ou no entendimento do paciente e
promover o entendimento adequado.

17. Questões de interpretação
Estas perguntas ajudam o cliente a
descobrir relações entre os fatos,
generalizações, definições, valores e
habilidades.
“Os seus problemas no casamento tem
alguma semelhança com os problemas
no trabalho? Como estas duas
situações poderiam ser similares? Onde
elas diferem? Eu gostaria de saber se
nós podemos aprender algo do seu
primeiro casamento que poderia nos
ajudar neste momento?”

18. Questões de interpretação
Podem ser usadas ainda para ajudar
os pacientes a aprender interpretar
simbolismos pela indução a
analogias.
“O que isto significa para você? O
que nós podemos aprender sobre
esta situação?”

19. Questões aplicativas
Servem para aplicar informações ou
habilidades num problema específico
de uma situação.
O que você tentou fazer para
resolver este problema antes? Que
outras coisas você poderia fazer para
resolver este problema? Como você
acredita que poderá fazer estas
mudanças?

20. Questões aplicativas
Elas incluem o mínimo de
direcionamento no lugar de forçar os
pacientes a identificarem específicos
passos envolvidos na resolução do
problema, através e inserido em
suas contigências.

21. Questões de análise
Ajudam os pacientes a resolverem os
problemas quebrando em partes
menores para o enfrentamento
adequado.
Promove o desenvolvimento da
consciência envolvida nos processos
cognitivos usados para alcançar
conclusões lógicas.

22. Questões de análise
“O que você acredita que está
causando este problema? Que
evidências você tem para afirmar
isto? Como você pode afirmar que
está certo ou errado?há situações
que possam melhorar esta situação?
Há coisas que possam piorar esta
situação?”

23. Questões de síntese
Ajuda os pacientes a resolver seus
problemas através dos uso de
pensamentos criativos ou até mesmo
divergentes.
As questões devem sugerir muitas
possibilidades para muitas soluções.

24. Questões de síntese
“De que formas distintas você pode
ver esta situação ou problema? O
que representa para você se tornar
um médico?

25. Questões de avaliação
Promove perguntas para que os
pacientes façam julgamentos ou
avaliações de acordo com certos
critérios que ajudem o paciente a
distinguir diferenças e criar medidas.
“O que você procura num
casamento? O que significa para
você ter sucesso? Como você se vê
como pessoa?

26. Abordagem
analítico-comportamental
“Diagnóstico“ Várias denominações:
Diagnóstico comportamental
Avaliação diagnóstica comportamental
Análise funcional
Avaliação comportamental
Outras

27. Etapas da
Avaliação
Comportament
al
(adaptado de Follette,
Naugle e Linnerooth,
1999)
Os resultados foram satisfatórios?
Avaliação e
intervenção completas
Reformulação da
conceitualização
funcional
Organização da queixa de acordo
com os princípios da análise do comportamento
Delineamento da
intervenção
Implementação da
intervenção
Avaliação dos
resultados
Caracterização do(s)
comportamento(s) alvo
Identificação de variáveis
ambientais relevantes
sim não

28. Conceituação Cognitiva –
A Formulação do Caso
Como o paciente desenvolveu este
transtorno?
Quais foram os acontecimentos,
experiências e interações
importantes em sua vida?
Quais as crenças fundamentais e
básicas sobre si próprio?
Quais seus pressupostos, regras,
expectativas e atitudes?

29. Conceituação Cognitiva –
A Formulação do Caso
Quais estratégias usou e usa para
administrar suas crenças negativas?
Quais os principais pensamentos
automáticos?
Em que circunstâncias eles surgem?
Há imagens ou comportamentos
disfuncionais?

30. Conceituação Cognitiva –
A Formulação do Caso
Como as crenças interagem com os
acontecimentos de modo a deixá-lo
vulnerável?
Quais seus problemas?
Quais os fatores de estresse?
O que está acontecendo em sua vida
e como ele percebe e interpreta isto?

31. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Educando acerca das crenças
–É uma idéia, não necessariamente uma
verdade.
–Acreditar ou sentir que é verdade, não a
torna verdadeira.
–Como é uma idéia, pode ser testada.
–Por ter origem na infância, não foi
necessariamente verdadeira na época.

32. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Educando acerca das crenças:
–Continua a ser mantida porque era
ignorada.
–Continua a ser mantida porque não se
leva em conta as informações em
contrário.
O objetivo do trabalho terapêutico é
ter uma visão realista de si próprio.

33. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Hipótese principal a ser testada:
Ou você está certo e é
completamente inadequado
(podemos trabalhar para modificar
isso)
Ou você não é completamente
inadequado, mas tem uma “crença”
de que é (sentindo e agindo como se
a crença fosse verdadeira).

34. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Metáforas para explicar a
manutenção das crenças:
–Filtro ou tela ao redor da mente (O que
está de acordo com a crença passa pelo
filtro).
–Qualquer informação que contradiga a
crença é rebatida pela tela ou distorcida
para passar pelo filtro.
Você tem um exemplo que
aconteceu na última semana?

35. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Porque a crença fundamental parece ser
verdadeira, ou é sentida como verdadeira?
–O que você acha que acontece se esta maneira
de processar os dados estiver presente desde
a infância?
–Quais os efeitos de sistematicamente filtrar os
dados negativos para dentro, e os positivos
para fora?
A crença fundamental pode ser sentida
como verdadeira e não ser.

36. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Qual a crença fundamental?
Quanto você acredita nela neste
instante? (0 a 100)
Quanto acreditou nela durante esta
semana?

37. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Nova crença
fundamental:___________
Quanto você acredita nela?
Evidências que contradizem a antiga
crença fundamental.
Evidências que apóiam a nova
crença.

38. Terapêutica das Crenças
fundamentais
Após identificá-las usar o
Questionamento Socrático:
Quais as evidências?
De que outra maneira se pode olhar
para a crença?
Se sua crença é verdadeira, quais as
implicações?

39. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais
Diagrama Cognitivo
Educação
Análise das “Vantagens e
Desvantagens”
Diário da atividade das Crenças
Agir “como se”
Técnicas de Terapia Gestalt
Técnicas Psicodramáticas

40. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais
Distanciar, comparando ou
contrastando com exemplos.
Desenvolver novos padrões para
comparação e avaliação
Metáforas
Estórias e Fábulas
Álbum de retratos
Experimentos Comportamentais

41. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais
Continuum Cognitivo
Revisão da História de Vida
Reestruturar memórias antigas
Evidências que contrariam as crenças
em cada ano da vida.
Evidências que contrariem as crenças
no dia a dia.
Evidências que dão suporte às novas
crenças realistas.

42. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais -Imagens
Crenças que possuem componente
pictorial (imagens, memórias vívidas de
acontecimentos da infância):
–Modificar interpretações distorcidas sobre estes
eventos.
–Reestruturar o significado das memórias
visuais.
–Reviver o passado de modo mais saudável
(Controlando e modificando as imagens de
uma maneira que o paciente não conseguiria
fazer quando os eventos aconteceram).

43. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-Imagens
Orientações gerais para trabalhar com
imagens:
Focalizar acontecimentos do passado
identificados como críticos ou traumáticos.
Focalizar acontecimentos atuais que
trouxeram grande emoção e relacioná-los
com os acontecimentos do passado.
Focalizar tema com grande carga afetiva e
relacioná-lo com acontecimentos
semelhantes de fora da sessão.

44. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-Imagens
Focalizar atenção nas emoções e
sensações físicas.
Perguntar sobre quando teve esta
sensação pela primeira vez.
Elaborar pensamentos e emoções
vividos pela “criança”:
–O que estava pensando?
–O que estava sentindo?

45. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-Imagens
Elaborar pensamentos e emoções
vividos pela “criança”:
–O que ela achava que estava
acontecendo?
–O que ela esperava do futuro?
–O que passou a pensar sobre si mesmo?
–O que passou a pensar sobre os outros?
–Que crenças e regras estava
construindo?
–Quais as interpretações sobre sua
capacidade de ser amada, competência,
etc.

46. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-Imagens
Resumir o significado pessoal
associado à memória.
Avaliar o pensamento do adulto:
–Você acredita que esta crença é
verdade?
Colocar a posição adulta:
–Exercícios dramáticos.
–Discutir racionalmente com o paciente
adulto.

47. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-Imagens
Modificar as crenças da criança:
–Trazer o adulto para a imagem
–Trazer pessoa de confiança ou protetora
Com quem você gostaria de conversar?
O que você gostaria de ouvir?

48. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-Imagens
Modificar as imagens de modo que a
criança sinta controle e bem estar:
–O que você quer que aconteça?
–Modificar os acontecimentos dos outros
na imagem.
–Modificar o comportamento da criança.
–Modificar as conseqüências.
Avaliar os pensamentos e
sentimentos após o exercício.

49. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-A nuvem
Esquemas ativados por
acontecimentos não verbais:
Temperatura, odores, sensações
físicas, postura, tom de voz,
velocidade do discurso, etc.
Passos para modificação desses
esquemas:
–Identificação: Avaliação cuidadosa de
situações desencadeantes, investigando
modalidades sensoriais e procurando
um padrão.

50. Técnicas para modificar as
Crenças Fundamentais-A nuvem
Passos para modificação desses
esquemas:
–Desafiar o conteúdo dos esquemas
através de métodos verbais, com
imagens ou físicos.
–Colocar em palavras os esquemas
evocados.
–Ativar os esquemas deliberadamente
usando os estímulos apropriados.

51. Referências Bibliográficas
Beck J. Terapia Cognitiva -teoria e
prática. Porto Alegre, Artmed, 1997.
Auger L. Ajudar-se a si mesmo. São Paulo,
Loyola, 1974.
Young J. Terapia Cognitiva para
Transtornos da Personalidade. Porto
Alegre, Artmed, 2003.
Hawton e cols. Terapia Cognitivo-
Comportamental para Transtornos
Psiquiátricos. Martins Fontes, São Paulo,

52. Bibliografia
Barlow, David (Org.) –“Manual Clínico dos
Transtornos Psicológicos”, Artes Médicas,
1999;
Ellis, A. –OVERCOMING DESTRUTIVE
BELIEFS, FEELINGS AND BEHAVIORS.
Prometheus Books, 2001.