Métodos de imagen. Radiología simple. Estudios especiales. Ecografía. Mamografía..pdf

Métodos de imagen. Radiología simple.
Estudios especiales. Ecografía. Mamografía.

1. Raquel Navas Campo. Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza
Métodos de imagen. Radiología simple.
Estudios especiales. Ecografía. Mamografía.

2. INDICE
1. RADIOLOGÍA SIMPLE
2. ESTUDIOS ESPECIALES
3. ECOGRAFIA
4. MAMOGRAFIA

3. Ondas de radio Microondas Infrarrojos LUZ Ultravioleta Rayos X
Rayos
Gamma
1. RADIOLOGÍA SIMPLE
1.1. GENERALIDADES DE LOS RAYOS X
RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA IONIZANTE
- 1985 Roentgen descubrió los Rayos X è 1ª imagen radiográfica
Frecuencia alta
Longitud de onda corta
Alta Energía

4. PROPIEDADES DE LOS RAYOS X
Ionización
Fotón de rayos X
Efecto fotoeléctrico
e
-

Libera
fotoelectrón
Ionización
Fotón de rayos
X de menor
energía
Dispersión Compton
Fotón de rayos X
e
-

RADIACIÓN
DISPERSA
Cede parte de su
energía è Desviado
INTERACCIÓN CON LA MATERIA PENETRACIÓN EN LA MATERIA
DENSIDAD Y
NÚMERO
ATÓMICO DE
LA MATERIA
ENERGÍA
DEL HAZ
DISTANCIA
E Z E

5. 1.2. DETECCIÓN DE LOS RAYOS X
RADIOGRAFIA ANALÓGICA
- Películas radiográficas: PLACAS RADIOGRÁFICAS
§ Base cubierta por emulsión sensible a radiación ionizante (cristales de plata).
§ Tras el procesado se obtiene una imagen en escala de grises (negativo).
§ Negatoscopio

6. 1.2. DETECCIÓN DE LOS RAYOS X
RADIOGRAFIA DIGITAL
- 1º Escaneaban las placas analógicas y se digitalizaba la imagen con un conversor analógico-digital.
- Posteriormente aparecieron los detectores digitales directos.
- GRAN VENTAJA: No soporte físico. Es un archivo que se puede almacenar, enviar y tratarse con
procesadores de imagen.
- SISTEMA PACS: almacenar y recuperar todo tipo de imágenes

7. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
- AIRE: color más oscuro (negro). Radiotransparente o
radiolúcido
- GRASA: gris oscuro, más claro que el aire.
- AGUA: Lo encontramos en músculos, mediastino,
órganos sólidos (hígado, bazo)…
- CALCIO: Corresponde a los huesos (blanco). Radiopaco.
- METAL: Se debe a los medios de contraste y a las
estructuras metálicas artificiales (Tono más blanco).

8. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
- AIRE: color más oscuro (negro). Radiotransparente o
radiolúcido
- GRASA: gris oscuro, más claro que el aire.
- AGUA: Lo encontramos en músculos, mediastino,
órganos sólidos (hígado, bazo)…
- CALCIO: Corresponde a los huesos (blanco). Radiopaco.
- METAL: Se debe a los medios de contraste y a las
estructuras metálicas artificiales (Tono más blanco).

9. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
- AIRE: color más oscuro (negro). Radiotransparente o
radiolúcido
- GRASA: gris oscuro, más claro que el aire.
- AGUA: Lo encontramos en músculos, mediastino, órganos
sólidos (hígado, bazo)…
- CALCIO: Corresponde a los huesos (blanco). Radiopaco.
- METAL: Se debe a los medios de contraste y a las estructuras
metálicas artificiales (Tono más blanco).
- 1º visión global è 2º lectura precisa
- Mismo orden para evitar olvidar
SISTEMÁTICA DE EVALUACIÓN

10. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA RADIOLÓGICA
SIGNO DE LA
SILUETA
GEOMETRIA DEL
ESTUDIO
POSICIÓN DEL
PACIENTE

11. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
GEOMETRIA DEL ESTUDIO
DETECTOR DETECTOR
Las estructuras anatómicas más separadas del detector se magnifican
Rx de tórax AP Rx de tórax PA

12. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
GEOMETRIA DEL ESTUDIO
AP PA

13. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito
Bipedestación
Niveles
hidroaéreos
Permite valorar:
- Dilataciones
- Desplazamiento
de aire por masas
Aire distribuido por
todo el marco cólico

14. 1.3 BASES DE LA INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
SIGNO DE LA SILUETA
Negativo Negativo Positivo
Diferente densidad Diferente plano Misma densidad y plano
Localización de lesiones pulmonares

15. 2. ESTUDIOS ESPECIALES
TRANSITO
DIGESTIVO
ENEMA
OPACO
UROGRAFIA
INTRAVENOSA
HISTERO –
SALPINGO –
GRAFIA

16. 2. ESTUDIOS ESPECIALES
TRANSITO
DIGESTIVO
ENEMA
OPACO
UROGRAFIA
INTRAVENOSA
HISTERO –
SALPINGO –
GRAFIA

17. 3. ECOGRAFIA
- Técnica diagnóstica basada en la acción de las ondas de ultrasonido.

- Ventajas:
- Ausencia de radiaciones ionizantes
- Tiempo real
- Múltiples planos
- Buena resolución de estructuras superficiales
- Pórtatil
- Técnica Doppler permite valorar el flujo sanguíneo

18. 3.1 PRINCIPIOS FÍSICOS
- SONIDO: Energía mecánica que se transmite mediante ondas de presión.

TRANSDUCTOR
COMPRESIÓN COMPRESIÓN EXPANSIÓN
LONGITUD DE ONDA (λ)
PRESIÓN
TIEMPO
NO VACÍO
ONDA
SINUSOIDAL
§ Longitud de onda (λ): Determina el grado
de penetración.
§ Frecuencia: nº oscilaciones / seg. Se mide
en Herzios (Hz)
- Oído humano: 20 Hz a 20 KHz.
- Ecografía diagnóstica: 1 a 20 MHz
(ultrasonido)

19. 3.1 PRINCIPIOS FÍSICOS
EFECTO PIEZOELÉCTRICO
- Propiedad de determinados cristales para emitir electricidad al ser deformados, y viceversa.

- Los cristales piezoeléctricos están en el TRANSDUCTOR.

Transductor
Señal eléctrica
Onda sónica
EMISOR Y RECEPTOR

20. 3.1 PRINCIPIOS FÍSICOS
PROPAGACIÓN DE LOS US
- El haz de US se propaga en los tejidos mediante ONDAS DE PRESIÓN.
- IMPEDANCIA ACÚSTICA: resistencia de los tejidos a ser atravesados por el sonido.
MECANISMOS que atenúan la intensidad los US:
• Reflexión: dif. impedancia
• Refracción: dif. velocidad de transmisión. Artefactos
• Dispersión: Señal débil
• Absorción: Energía térmica (calor)
Interfase entre 2 tejidos
Reflexión Refracción Dispersión Absorción

21. 3.2 EQUIPOS DE ECOGRAFÍA
Todos los equipos constan de:

- TRANSMISOR: proporciona energía
- TRANSDUCTOR
- RECEPTOR Y PROCESADOR
- SISTEMA DE REPRESENTACIÓN DE LA IMAGEN
- SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE LA IMAGEN
TRANSDUCTORES
- Mecánicos: Desuso
- Intraluminales: transrectal, transvaginal (1)…
- Electrónicos:
- Lineal: tejidos superficiales (2)
- Sectorial: Cardiología
- Convexo: Abdomen (3)
1
2 3

22. 3.3 PARÁMETROS QUE AFECTAN A LA CALIDAD DE LA IMAGEN
1. FRECUENCIA DEL TRANSDUCTOR
§ Altas (7-15 Mhz): Estructuras superficiales
§ Bajas (2-5 MHz): Abdomen y obstetricia

2. POTENCIA ACÚSTICA Y LA GANANCIA
• Ambas modifican el BRILLO
• Potencia: modifica la intensidad del pulso. MINIMA
• Ganancia: Amplifica la señal electrónica producida por el eco de retorno. MAXIMA

3. FOCO
• En o debajo de la zona de interés.

4. RANGO DINÁMICO
• Alto: parénquima
• Bajo: mayor contraste

23. 3.4 ECOGRAFIA DOPPLER
EFECTO DOPPLER
- Cambio de frecuencia de una onda debido al movimiento del emisor y/o del receptor.
Ecografía:
• Evaluar el flujo sanguíneo.
• Medición del movimiento de los glóbulos rojos dentro de un vaso
Acercan: onda se comprime
Alejan: onda se expande

24. 3.4 ECOGRAFIA DOPPLER
METODOS DOPPLER
DOPPLER CONTINUO: DESUSO
DOPPLER PULSADO
DOPPLER COLOR DOPPLER POTENCIA DOPPLER ESPECTRAL
Existen 3 técnicas en función de como se
codifiquen los cambios de frecuencia:

25. 3.4 ECOGRAFIA DOPPLER
METODOS DOPPLER
DOPPLER CONTINUO: DEUSO
DOPPLER PULSADO
DOPPLER COLOR DOPPLER POTENCIA DOPPLER ESPECTRAL
Según como se codifiquen los cambios de
frecuencia
• Codifica la velocidad media del flujo
sanguíneo en colores.
• Información de:
• Presencia de flujo
• Dirección de flujo: color
• Velocidad del flujo: intensidad
+ sensible flujo lento
• Analiza la velocidad del flujo en
función del tiempo.
• Velocidad: eje vertical
• Tiempo: eje Horizontal
• Onda ilustra la hemodinámica del
vaso.
• Información:
• Presencia de flujo
• Hemodinámica
• Dirección: signo de la onda.
• Velocidad: eje vertical

26. 3.4 ECOGRAFIA DOPPLER
METODOS DOPPLER
DOPPLER CONTINUO: DEUSO
DOPPLER PULSADO
DOPPLER POTENCIA DOPPLER ESPECTRAL
Según como se codifiquen los cambios de
frecuencia
• Angio-doppler, power angio, doppler
amplitud o doppler energía.
• Analiza el cambio de amplitud o
potencia de la señal recibida.
• Información:
• Presencia de flujo
• NO velocidad
• NO dirección
+ sensible flujo lento
• Analiza la velocidad del flujo en
función del tiempo.
• Velocidad: eje vertical
• Tiempo: eje Horizontal
• Onda ilustra la hemodinámica del
vaso.
• Información:
• Presencia de flujo
• Hemodinámica
• Dirección: signo de la onda.
• Velocidad: eje vertical

27. 3.4 ECOGRAFIA DOPPLER
METODOS DOPPLER
DOPPLER CONTINUO: DEUSO
DOPPLER PULSADO
DOPPLER ESPECTRAL
Según como se codifiquen los cambios de
frecuencia
• Analiza la velocidad del flujo en función
del tiempo.
• Eje vertical: Velocidad
• Eje Horizontal: Tiempo
• Onda ilustra la hemodinámica del vaso.
• Información:
• Presencia de flujo
• Hemodinámica
• Dirección: signo de la onda.
• Velocidad: eje vertical

28. 4. MAMOGRAFÍA
- Utiliza Rayos X de baja dosis para DETECTAR, CARACTERIZAR y LOCALIZAR lesiones mamarias.
Asintomáticas
BIENAL
45-50 y los 69 años
CRIBADO
MAMOGRAFÍA
DIAGNÓSTICA
Síntomas o signos de
patología mamaria

29. CATEGORIA
BIRADS ACR A
Mamas compuestas
por tejido adiposo
casi en su totalidad.
S
CATEGORIA
BIRADS ACR D
Mamas muy densas,
lo que disminuye la
sensibilidad MX.
S
+ ECOGRAFIA

30. 4.1 HISTORIA DE LA MAMOGRAFÍA
1930 Warren
1º MX
Mismo equipo
1960 Edgar
Generador de bajo Kv
Posiciones
MAMOGRAFÍA
ANALÓGICA
MAMOGRAFÍA
DIGITAL
TOMOSÍNTESIS
MAMOGRAFIA
CON CONTRASTE
1º

31. 4.2 PRINCIPIOS DE MAMOGRAFÍA DIGITAL
- MONITORES de estación de trabajo de ALTA RESOLUCIÓN (5Mp y alta luminosidad)

- PROGRAMAS ESPECÍFICOS

- PROTOCOLOS DE VISUALIZACIÓN de patología mamaria

32. 4.3 PROCEDIMIENTO
PROYECCIONES ESTANDAR
CRANEOCAUDAL OBLICUA MEDIOLATERAL
Externo
Interno
Superior
Inferior

33. PACIENTE 1 PACIENTE 2

34. PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
- P. LOCALIZADAS: valorar mejor los bordes de una lesión y confirmar su existencia.

- P. MAGNIFICADA: MICROCALCIFICACIONES

- P. LATERAL: localización más real de las lesiones (plano lateral de la RM)

- P. LATEROMEDIAL: lesiones mediales

- P. AXILAR o DE CLEOPATRA: lesiones externas y axilares

- P. DEL VALLE: tejido mamario que se localiza sobre el esternón

- MX PIEZA QUIRÚRGICA: Confirma la exéresis completa de la lesión.

- MX CILINDROS o MATERIAL DE BIOPSIA: confirma la presencia de microcalcificaciones en la biopsia.

36. 4.4 INDICACIONES
ASINTOMÁTICAS:

- MX CRIBADO: Bienal, 45-50 a 69 años.
- TTO hormonal sustitutivo: Anual (independientemente de la edad)
- RIESGO MODERADO (Antec CM o biopsias con potencial maligno) o ALTO RIESGO (carga genética): Anual

SINTOMÁTICAS:

- > 40 años: Mamografía inicio
- > 35 años: Valorar realizar MX en función del último control y la clínica.
- < 35 años: Ecografía de elección. MX en función de los hallazgos clínicos y ecográficos.
- Embarazadas y lactantes: Ecografía de elección.

37. 4.5 MAMOGRAFIA CON CONTRASTE
TECNICA
- INFORMACIÓN MORFOLÓGICA + FUNCIONAL similar a RM (Se basa en la neovascularización de los tumores)
- Contraste yodado por vía IV.
- 2 imágenes consecutivas para cada proyección estándar (OML y CC) de cada mama:
§ Baja energía: Equivale a la MX digital
§ Alta energía:
• NO fines diagnósticos
• Algoritmo de sustracción èIMAGEN RECOMBINADA: Ven las áreas de captación de contraste.

38. 4.5 MAMOGRAFIA CON CONTRASTE
TECNICA
- INFORMACIÓN MORFOLÓGICA + FUNCIONAL similar a RM (Se basa en la neovascularización de los tumores)
- Contraste yodado por vía IV.
- 2 imágenes consecutivas para cada proyección estandar (OML y CC) de cada mama:
§ Baja energía: Equivale a la MX digital
§ Alta energía:
• NO fines diagnósticos
• Algoritmo de sustracción èIMAGEN RECOMBINADA: Ven las áreas de captación de contraste.
CDI

39. 4.5 MAMOGRAFIA CON CONTRASTE
TECNICA
- INFORMACIÓN MORFOLÓGICA + FUNCIONAL similar a RM (Se basa en la neovascularización de los tumores)
- Contraste yodado por vía IV.
- 2 imágenes consecutivas para cada proyección estandar (OML y CC) de cada mama:
§ Baja energía: Equivale a la MX digital
§ Alta energía:
• NO fines diagnósticos
• Algoritmo de sustracción èIMAGEN RECOMBINADA: Ven las áreas de captación de contraste.
INDICACIONES
- Estadificación
- Evaluación de la respuesta a neoadyuvancia
- Evaluación adicional de lesiones sospechosas (Birads 4)
- Cribado en pacientes de alto riesgo ?¿?

40. 5. BIBLIOGRAFÍA
1. Del Cura Rodríguez J, Pedraza Gutiérrez S, Gayete Cara A. Radiología esencial. 2nd ed. Madrid: Editorial Médica
Panamericana; 2019.
2. Herring W. Radiología básica + StudentConsult. Elsevier Health Sciences Spain; 2012.
3. Obtención de imágenes mediante rayos X: radiografía y radioscopia. Tema 1. Modulo 1. Técnicas e instrumentación.
Experto PRO-RADIO 1 en la actualización professional en radiología de la SERAM.
4. Raudales Diaz. Imágenes diagnósticas: conceptos y generalidades. Rev. Fac. Cienc. Méd. 2014
5. Marcelo Gálvez M. Algunos hitos históricos en el desarrollo del diagnóstico médico por imágenes. Revista Médica Clínica
Las Condes. 2013;24:5-13.
6. Elizalde Pérez A. Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología
Mamaria. 2015;28:39-45.
7. Pezzotti W. Interpretación de la radiografía de tórax: algo más que blanco y negro. Nursing (Ed española). 2014;31:30-37.
8. Como interpretar una radiografía de tórax. Elsevier Connect. https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/como-
interpretar-una-radiografia-de-torax
9. Sánchez-Carpintero de la Vega M, García Villar C. Estudios telemandados con control fluoroscópico del tracto digestivo
superior: Técnicas e indicaciones. Radiología. 2017;59:343-354.
10. Correlación Enema Opaco / Colonografía TC en el estudio por imagen del colon [Internet]. SERAM 2012 EPOS. 2021
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41. 5. BIBLIOGRAFÍA
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Obtención de imágenes mediante rayos X: radiografía y radioscopia. Tema 1. Modulo 1. Técnicas e instrumentación.
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sistema musculoesquelético y artefactos ecográficos. Acta Ortopédica Mexicana 2008;22:361-373.
15. Middleton W, Kurtz A, Hertzberg B. Ecografía. 2nd ed. Madrid: Marbán; 2007.
16. Rumack C, Wilson S, Charboneau J, Levine D. Diagnóstico por ecografía. 4th ed. Madrid: Marbán; 2014.
17. Paola Paolinelli G. Principios físicos e indicaciones clínicas del ultrasonido doppler. Revista Médica Clínica Las Condes.
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18. Sickles EA. Breast Imaging: From 1965 to the present. Radiology 2000; 215: 1-16
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22. Körner M, Weber CH, Wirth S, Pfeifer KJ, Reiser MF, Treitl M. Advances in digital Radiography: Physical Principles and
Systen Overview. Radiogrphics. 2007;27:675-686.

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Obtención de imágenes mediante rayos X: radiografía y radioscopia. Tema 1. Modulo 1. Técnicas e instrumentación.
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November 2021]. Available from: https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-1246
23. Mamografía. Modulo 1. Métodos de imagen en el estudio de la mama. Tema 1.1. Experto en técnicas de imagen en
patología mamaria. Editorial panamericana,
24. Introducción al diagnostico por imagen de la mama. Capitulo 1. Curso de radiología básica de la mama. SEDIM
25. Pina L. Pasado, presente y futuro de la imagen de la mama. Revista de Senología y Patología Mamaria. 2017;30:93-94.
26. Travieso-Aja M, Pérez-Luzardo O. Utilidad clínica de la mamografía con contraste (CEM): una revisión de la literatura.
Revista de Senología y Patología Mamaria. 2020. (Article in press). ISSN 0214-1582. https://doi.org/10.1016/j.senol.
2020.09.005.

43. www.amirhighereducation.com