Maculopatia miopica CASOS MAS COMUNES.pptx

MACULOPATIA MIOPICA MEDICINA OFTALMOLOGIA

1. Maculopatia miopica Alejandro Delgado Medina R1 Oftalmologia

2. Miopia : Clasificacion

3. Epidemiologia : nivel mundial Estudio META-PM (Multicenter Study of Myopic Maculopathy, 2015) Investigadores: Ohno-Matsui et al. (Japón, Europa, EE.UU.). Muestra: 9,000 pacientes con alta miopía (≥ −6.00 D). H allazgos principales: Clasificación estandarizada de la maculopatía miópica en 5 grados (0 a 4). La atrofia coriorretiniana fue la lesión más común (60% de los casos avanzados). El 10% de los pacientes con miopía magna desarrollaron neovascularización coroidea miópica (NVCM). Ohno-Matsui K, et al. (2015). "International Classification of Myopic Maculopathy". American Journal of Ophthalmology.

4. Epidemiologia : Asia Estudio Beijing Eye Study (China, 2017) Muestra: 4,400 adultos (incluyendo 1,200 con alta miopía). Hallazgos clave: Prevalencia de maculopatía miópica en China: 3.2% en población general y 12% en miopes magnos. Factores de riesgo: longitud axial >26.5 mm y edad >50 años. Liu HH, et al. (2017). "Prevalence of Myopic Maculopathy in the Beijing Eye Study". British Journal of Ophthalmology.

5. Epidemiologia : Latinoamerica Estudio ALMA (American Latino Eye Study, 2021) Muestra: 3,000 latinoamericanos (incluyendo población peruana). Hallazgos: Prevalencia de maculopatía miópica en Latinoamérica: 1.8% (similar a Europa pero menor que Asia). Mayor riesgo en mujeres y personas con hipertensión ocular. Referencia: Varma R, et al. (2021). "Myopic Maculopathy in Latinos". JAMA Ophthalmology.

6. Epidemiologia : Peru En nuestro país, la prevalencia de miopía según un estudio transversal en el año 2013, el cual contó con 12 364 escolares entre 3 a 15 años de edad, encontró una prevalencia de miopía de 11.6% , siendo el astigmatismo hipermetrópico el error refractivo más frecuente. Carrión Ojeda, C., Gálvez Quiroz, F., Morales de la Cruz, J., Guevara Florián, V., Jaramillo, R., & Gazzani Meza, M. ( 2013 ). Ametropía y ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa « Escuelas Saludables » en la DISA II, Lima. Perú, 2007-2008. Acta Médica Peruana, 26(1), 17-21.

7. Un estudio realizado en Lima (2018) encontró que la prevalencia de miopía en adultos jóvenes (universitarios) era del ~30%, y alrededor del 2-3% presentaba miopía magna (≥ -6.00 D) (Villarreal et al., 2018). En población general, se estima que la miopía magna afecta entre 1% y 3% de los peruanos, similar a las tendencias latinoamericanas . Entre los pacientes con miopía magna, aproximadamente 5-10% desarrollan maculopatía miópica, dependiendo de la duración y severidad de la miopía (Wong et al., 2018). En un estudio peruano en el Instituto Nacional de Oftalmología (INO) (2020), se reportó que la maculopatía miópica representaba el ~7% de las causas de baja visión en pacientes con degeneración macular (Díaz et al., 2020). Villarreal, M. G., Ohlendorf, A., Schaeffel, F., & Taboada, J. (2018). Prevalencia de errores refractivos en estudiantes universitarios de Lima, Perú. Revista Peruana de Oftalmología. Wong, Y. L., et al. (2018). Myopic Maculopathy in High Myopia. Progress in Retinal and Eye Research.

8. Patología asociada a la miopía patologica A. Cataratas -> Catarata subcapsular posterior prematura B. Glaucoma -> ángulo abierto C. Vitreas -> DPV - Flotantes v. - Sd traccion Vitreomacular C. Comorbilidades de la retina 1. Desgarro/desprendimiento de retina 2. Degeneración macular miópica 3. Agujero macular miópico 4. Maculopatía miópica traccional

9. Degeneracion macular miopica : concepto M iopía magna con equivalente esférico superior a 6 dioptrías o bien un largo axil superior a 26, 5mm Signos elongación del globo ocular de diferentes formas: adelgazamiento de estructuras, rectificación de estructuras vasculares y tracción de estructuras rígidas . Presencia de estafilomas Maculopatia miopica categoria 2

10. Presentacion clinica Disminución progresiva de la agudeza visual (especialmente en visión central). Metamorfopsia (distorsión de imágenes, como líneas torcidas). Escotomas centrales o paracentrales (manchas oscuras en el campo visual). Fotopsias (destellos de luz) en caso de tracción vítreo-retiniana. Pérdida brusca de visión si hay hemorragia por CNV o desprendimiento.

11. DMM : Fondo de ojo Cambios degenerativos del polo posterior Atrofia coriorretiniana (áreas de adelgazamiento y despigmentación). Manchas de Lacquer (fisuras en la membrana de Bruch). Neovascularización coroidea (CNV) (crecimiento anormal de vasos bajo la retina). Estafiloma posterior (deformación de la pared ocular). Aspecto palido atigrado (Telesated) Otros : Signos de traccion agujero macular o retinosquisis foveal

12. Fondo coroideo A delgazamiento del epitelio pigmentado de la retina y coroides = Se ven vasos subyacentes R upturas de la lámina elástica de la membrana de Bruch = lacquer Cracks

13. Á reas de atrofia cororetinal I rregulares , aisladas, múltiples o coalescer. M argen está asociado a zonas de pigmentación Tienden a progresar tanto en extensión como en profundidad dando lugar a zonas llamativas de esclerosis coroidea Daño inicial alrededor del disco óptico y suele aumentar con la edad.

14. Estafiloma posterior. Zonas de ectasia , donde l a cubierta escleral tiene tendencia a elongarse y adelgazarse Segundo radio de curvatura , predispone a lesiones retinales : CNV y hemorragias

15. Clasificacion de Curtin Tipo I: primario, polo posterior Tipo II: primario, zona macular Tipo III: primario, zona peripapilar Tipo IV: primario, fondo de ojo nasal al disco Tipo V: primario, zona por debajo del disco Tipo VI: combinado, tipos I y II Tipo VII: combinado, tipos I y III Tipo VIII: estafiloma escalonado Tipo IX: estafiloma septal Tipo X: estafiloma pliculado

16. Signos de traccion F oveosquisis S eparación o división de las capas de la retina en la fóvea Hallazgos Clínicos (en OCT) Separación de capas retinianas (capa nuclear interna vs. externa). Quistes intraretinianos (edema). Engrosamiento foveal sin desprendimiento.

17. Signos de traccion Agujero macular S olución de continuidad (ruptura) en todas las capas de la retina macular OCT : Zona de ruptura retiniana, bordes elevados y posible líquido intra/subretiniano. diferenciar entre agujero completo, laminar o pseudogujero. 413 × 213 Buscar en la imagen

18. Clasificacion

19. Tratamiento Según Complicaciones -> Neovascularización Coroidea Anti-VEGF (Terapia de Primera Línea) Láser Térmico -> CNV extrafoveales (raro) -> Agujero Macular Vitrectomía pars plana (VPP) con peeling de membrana limitante interna (MLI) y gas (SF6/C3F8). -> Mejoría anatómica en ~80%, pero recuperación visual variable. -> Desprendimiento de Retina (DR) por Miopía Vitrectomía + láser + endotamponade (gas o silicona). Cerclaje escleral si hay desprendimiento por desgarros periféricos

20. -> Desprendimiento de Retina (DR) por Miopía Vitrectomía + láser + endotamponade (gas o silicona). Cerclaje escleral si hay desprendimiento por desgarros periféricos