maduracion cervical ginecologia residencia .pptx

presentacion residencia medica

1. MADURACION CERVICAL , INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

2. La maduración cervical es el procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento, borrado y dilatación del cuello uterino. La inducción del parto es el procedimiento dirigido a desencadenar contracciones uterinas, para conseguir un parto por vía vaginal… https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/induccion-del-parto.pdf

3. Técnicas La oxitocina se ha usado durante décadas para inducir o aumentar el trabajo de parto. Otros métodos efectivos incluyen prostaglandinas, como misoprostol y dinoprostona , y métodos mecánicos que abarcan la extracción de la membrana, la ruptura artificial de membranas, la infusión de solución salina extraamniótica , los globos transcervicales y los dilatadores cervicales higroscópicos. Es importante destacar que, como se recomienda en las Pautas para la Atención Perinatal, cada departamento obstétrico debe tener sus propios protocolos escritos que describen la administración de estos métodos para la inducción y el aumento del trabajo de parto… WILLIAMS OBSTETRICIA 25ª EDICION

4. Riesgos Las complicaciones maternas asociadas con la inducción del parto son cesárea, corioamnionitis, ruptura uterina y hemorragia posparto por atonía uterina . De estos, la inducción del parto conlleva un riesgo de dos a tres veces mayor para la cesárea Riesgos La inducción cuando se compara con un inicio espontáneo de parto puede presentar con mayor frecuencia hiperdinamia e hipertono con o sin alteraciones de la FCF, aspiración de meconio, rotura uterina, intoxicación hídrica y prolapso de cordón post amniorrexis . A pesar de que resulta controvertido, existe actualmente el consenso de que no hay evidencia de que aumente la tasa de cesáreas. WILLIAMS OBSTETRICIA 25ª EDICION MISOPROSTOL versus oxitocina endovenosa está asociado a mayor probabilidad de parto vaginal dentro de las 24 horas, menor riesgo de cesárea y menor riesgo de APGAR < 7 a los 5 minutos. 2 Riesgos GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2018

5. Inducción de parto electiva Debido a los mayores riesgos de resultados maternos adversos, también opinamos que la inducción electiva de rutina a término no está justificada. El parto electivo antes de las 39 semanas completas también se asocia con una morbilidad neonatal significativa El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (en el 2016) no aprueba esta práctica que una vez fue generalizada. Las excepciones ocasionales pueden incluir razones logísticas y de otro tipo, como el riesgo de parto rápido, una mujer que vive lejos del hospital o indicaciones psicosociales. WILLIAMS OBSTETRICIA 25ª EDICION

6. Factores que afectan el éxito de la inducción Factores favorables incluyen edad más joven, multiparidad, índice de masa corporal (BMI) < 30, cuello del útero favorable y peso al nacer < 3 500 g En un estudio, la duración del trabajo de parto para alcanzar la fase activa y completar la dilatación se vio negativamente afectada por un BMI más alto  ( Kominiarek , 2011). Simon y Grobman (2005) concluyeron que una fase latente de hasta 18 horas permitía que la mayoría de las mujeres sometidas a inducción del parto alcanzaran un parto vaginal sin un riesgo. WILLIAMS OBSTETRICIA 25ª EDICION

7. MADURACIÓN CERVICAL Un test de Bishop igual o menor de 6 se considera un cérvix desfavorable y es, por tanto, indicación de maduración cervical previa a la inducción del parto https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/induccion-del-parto.pdf La medición ecográfica transvaginal de la longitud cervical es el único marcador biofísico que se ha evaluado como una alternativa de puntuación Bishop

8. Técnicas farmacológicas La prostaglandina E2 Está disponible comercialmente en tres formas: un gel, una inserción vaginal de liberación prolongada y un supositorio de 20 mg Prostaglandina E1 En comparación con la PGE2 intracervical o intravaginal, las tabletas de misoprostol administradas por vía vaginal ofrecen una eficacia equivalente o superior para la maduración cervical o la inducción del parto. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (2016) recomienda una dosis vaginal de 25 ug

9. CONTRAINDICACIONES

10. CERVIX COLAGENO TEJIDO CONECTIVO ( glicosaminoglicanos ) Ac hialurónico + colagenasas Sensibilizacion oxitocina Disminuye rigidez cervical EFECTO DE LAS PGs Reblandece y edematiza cervix FARMACODINAMIA Misoprostol Tiene como PG E1 una acción 10 veces más potente sobre el cuello uterino que la PG E2.

11. INDUCCIÓN DEL PARTO: El objetivo es conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre 60-90 segundos Puede realizarse después de maduración cervical o de forma inicial si hay indicación de finalización y el Bishop es >6. https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/induccion-del-parto.pdf

12. Durante la administración de oxitocina se debe realizar una monitorización de RCTG continua. La mujer debe estar monitorizada (TA, FC y temperatura) con una frecuencia individualizada en función de los factores de riego/patología materna, por el equipo Obstetriz -Residente-Especialista, y se realizará siempre en el ámbito de la sala de partos… https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/induccion-del-parto.pdf

13. Indicaciones Las indicaciones más comunes incluyen rotura de membranas sin trabajo de parto, hipertensión gestacional, oligohidramnios, embarazo postérmino y diversas afecciones médicas de la madre como hipertensión crónica y diabetes Gestación cronológicamente prolonga (> 41.0 semanas) - Indicación "social" o "geográfica": razones logísticas, riesgo de parto precipitado, distancia al hospital o razones psicosociales. - Indicación electiva https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/induccion-del-parto.pdf WILLIAMS OBSTETRICIA 25ª EDICION

14. CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN: Aquellas situaciones que contraindiquen un parto vaginal. Las más frecuentes en nuestro entorno son: 2 o más cesáreas anteriores, cesárea anterior no segmentaria, cesárea anterior con incisión en T invertida, miomectomía previa con entrada a la cavidad uterina, antecedente de rotura uterina, situación transversa de feto único, placenta previa oclusiva, vasa previa, insuficiencia placentaria severa (CIR II o superior) y herpes genital activo. https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/induccion-del-parto.pdf

15. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

16. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

17. Predictores de éxito de inducción con oxitocina son: dilatación avanzada, multiparidad y mayor edad gestacional, así como un bajo índice de masa corporal. Dosis máxima recomendada es de 20 mUI . Los regímenes de bajas dosis con menor frecuencia de aumento de dosis producen menos taquisistolia con cambios en la FCF. Regímenes de dosis altas se asocian a una labor más corta, menos corioamnionitis y menos cesáreas debidas a distocia. La oxitocina se administra diluyendo 10 UI en 1000 cc de solución salina, obteniéndose una concentración de 10 mU /ml, y debe administrarse con bomba de infusión para mayor precisión GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2018

18. 1. El protocolo de Parkland Hospital utiliza una dosis inicial de oxitocina a 6 mU /min, que se incrementa en 6 mU /min cada 40 minutos, y emplea una dosificación flexible basada en la taquisístole uterina. 2. El protocolo del Hospital de la Universidad de Alabama en Birmingham comienza la oxitocina a 2 mU /min y la aumenta según sea necesario cada 15 minutos a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU /min. WILLIAMS OBSTETRICIA 25ª EDICION

19. INDUCCIÓN FALLIDA No existe consenso sobre los criterios para definirla; sin embargo, habitualmente se considera a la ausencia de un adecuado patrón de contracciones, dilatación o descenso de la presentación, a pesar de la dosis habitual del agente utilizado. Después de tres inducciones fallidas, podría considerarse terminar la gestación por cesárea. Opciones de manejo incluyen:4 • Discutir las opciones con la paciente. • Evaluar el estado clínico materno. • Estimar el bienestar fetal con cardiotocografía. Intentar una nueva inducción. Cesárea. Fracaso de inducción Se define cuando después de 12 +/-3 h de inducción, con DU adecuada (3 contracciones/10 minutos en un periodo de 10 minutos), NO se consigue que la paciente entre en la fase activa del parto (cérvix ≥ 4 cm de dilatación). https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/induccion-del-parto.pdf GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2018

20. TECNICAS MECANICAS

21. INFUSION DE SSN EXTRA - AMNIOTICA

22. AMNIOTOMIA la amniotomía en aproximadamente 5 cm de dilatación aceleró el parto espontáneo en una a una y media horas. La principal desventaja de laamniotomía utilizada sólo para la inducción del parto es el intervalo impredecible y ocasionalmente largo hasta el inicio del parto. Independientemente de la indicación, la amniotomía se asocia con un riesgo de prolapso del cordón umbilical. Para minimizar este riesgo, se evita la desconexión de la cabeza del feto durante la amniotomía. Con este objetivo, la presión del fondo uterino suprapúbico o ambas pueden ser útiles.