Malformações gastrointestinais no recém-nascido

Apresentação sobre atresia de esôfago, atresia intestinais, malrotação intestinal e atresia de vias biliares.

1. MALFORMAÇOES GASTROINTESTINAIS NO RECÉM-NASCIDO Prof. Clécio Piçarro Faculdade de Medicina da UFMG Hospital das Clínicas da UFMG

2. INTRODUÇÃO Atresia de esôfago Atresias intestinais Mal rotação intestinal e vôlvulo Atresia de vias biliares

3. ATRESIA DE ESÔFAGO

4. CLÍNICA Dificuldade de passagem da SNG Salivação intensa Dificuldade respirtaória Distensão em abdome superior Pneumonia

5. ATRESIA DE ESÔFAGO Incidência Malformações associadas Síndromes – VACTER e VACTERL, trissomias Diagnóstico pré-natal

6. MALFORMAÇÕES ASSOCIADAS 50 A 70% pelo menos 1 malformação 50% se encaixam em alguma síndrome ou sequência Cardiovasculares – 11 a 49% Geniturinárias – 24% Gastrointestinais – 24% Musculoesqueléticas – 13 a 22%

7. PROPEDÊUTICA RX simples de tórax e abdome Esofagograma Ecocardiograma US abdome Cariótipo

8. CONDUTA Intubação orotraqueal (?) Sonda orofaringe – Replogle Verificar presença de bile no TOT ATB – aspiração de saliva e bile

9. CONDUTA CIRÚRGICA Cirurgia eletiva Propedêutica completa antes de operar Principal causa de mortalidade - cardiopatia Grande escape aéreo pela fístula

10. CONDUTA CIRÚRGICA

11. COTOS DISTANTES

12. ANASTOMOSE PRIMÁRIA RETARDADA

13. ALTERNATIVAS Técnica de Focker Anastomose tensa Liberação extensa do coto distal Esofagostomia e gastrostomia

14. TÉCNICA DE FOKER

15. ANASTOMOSE TENSA

16. ATRESIAS INTESTINAIS Duodenal 25% em crianças com síndrome de Down Jejunoileal Colônica

17. ATRESIA DUODENAL

18. ATRESIA DUODENAL

19. ATRESIAS INTESTINAIS

20. ATRESIA INTESTINAL

21. ATRESIA ILEAL

22. Casca de maçã

23. ATRESIA COLÔNICA

24. Malrotação intestinal

25. MALROTAÇÃO INTESTINAL Predispõe à torção, vôlvulo ou invaginação Grande maioria RN ou antes de 1 mês Porém 20 % em crianças com mais de 1 ano

26. RECÉM-NASCIDO Sinais de obstrução intestinal alta Vômitos ou estase biliosa Abdome “esquesito” Enterorragia em casos avançados Diagnóstico sutil evitar diagnóstico tardio Sempre lembrar desta afecção nos casos duvidosos

27. RADIOGRAFIA ABDOME

28. RADIOGRAFIA CONTRASTADA

29. VÔLVULO

30. ATRESIA DE VIAS BILIARES Criança a termo Sem comorbidades Padrão de icterícia colestática Pode inicialmente não haver acolia fecal

31. CONDUTA Dosagem de bilirruninas ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA US abdome Biópsia hepática

32. ATRESIA DE VIAS BILIARES

33. CONDUTA CIRÚRGICA Cirurgia de Kasai ( portoenterostomia ) Imunoterapia adjuvante ATB Corticóide Ácido ursodexocólico