MANEJO ANESTESICO EN PAC Y MARCAPASOS.ppt

La anestesia general en pacientes con marcapasos se maneja con cautela, realizando un monitoreo cardiovascular constante y preparando el marcapasos para evitar interferencias, especialmente con bisturíes eléctricos. Se reprograma el dispositivo temporalmente a un modo asincrónico o de monitorización usando un imán, lo cual evita que los estímulos del dispositivo interfieran con el ritmo cardíaco del paciente.
Qué no se debe hacer cuando tienes marcapasos?
Visión general creada por IA
Con un marcapasos, hay ciertas actividades y situaciones que se deben evitar o realizar con precaución. En general, se debe evitar la exposición a campos magnéticos fuertes y a ciertas máquinas que puedan interferir con el dispositivo. También es importante tener cuidado con ciertas actividades físicas y deportes que puedan causar golpes en la zona del implante.
Actividades y situaciones a evitar o con precaución:
Campos magnéticos y eléctricos fuertes:
Se recomienda evitar la exposición a fuentes de electromagnetismo como soldadoras, equipos de alta tensión, resonancia magnética (en algunos casos, depende del tipo de marcapasos y de la resonancia) y ciertos aparatos de uso industrial.
Actividades físicas intensas:
Se deben evitar deportes de contacto o aquellos que puedan causar golpes en la zona del implante, como fútbol, artes marciales, o levantamiento de pesas con el brazo del lado del marcapasos.
Movimientos bruscos y levantamiento de objetos pesados:
Durante las primeras semanas después de la implantación, se recomienda evitar movimientos bruscos con el brazo del lado del marcapasos y levantar objetos pesados.
Algunos tratamientos médicos:
Es importante informar al médico sobre la presencia del marcapasos antes de someterse a ciertos tratamientos como la diatermia (calor con fines terapéuticos), o la estimulación eléctrica transcutánea (TENS).
Manipulación de aparatos con motores potentes:
Se recomienda precaución con aparatos como motosierras, cortacéspedes, o herramientas eléctricas que generen vibraciones, ya que podrían interferir con el funcionamiento del marcapasos.
Uso de teléfonos móviles:
Se recomienda usar el teléfono móvil con el brazo contrario al del implante, y mantener una distancia de al menos 15 cm del marcapasos.
Audífonos:
Los audífonos con imanes pueden interferir con el marcapasos, por lo que se recomienda mantener una distancia de al menos 3 cm y evitar llevarlos colgados del cuello o en el bolsillo del pecho.
Recomendaciones generales:
Consultar con el médico antes de realizar cualquier actividad física o someterse a tratamientos médicos.
Llevar siempre la tarjeta de identificación del marcapasos.
Realizar revisiones periódicas con el especialista para asegurar el correcto funcionamiento del dispositivo.
Informar al personal médico y dental sobre la presencia del marcapasos antes de cualquier procedimiento.
Seguir las indicaciones del fabricante del marcapasos y las recomendaciones del médico
Existen pocas consideraciones pr

2. Es un dispositivo electrónico, capaz de generar
impulsos eléctricos que a través de un/unos
cables o electrodos estimulan el corazón.
Según el número de cavidades cardiacas en
las que se coloca un electrodo, los
marcapasos pueden ser:

• Unicamerales-un electrodo(en aurícula o
ventrículo derecho).
• Bicamerales-dos electrodos(en aurícula y en
ventrículo derecho).

3. Los marcapasos pueden ayudar a
regular el ritmo del corazón en casos de
frecuencia cardiaca lenta, rapida o
irregular o de bloqueo en el sistema de
conduccion electrica del corazón

5. El marcapasos consta de
dos partes:
•Un generador de
impulsos, que incluye la
batería y varios circuitos
electrónicos.
 

•Alambres o cables
denominados electrodos,
que se fijan a la pared del
corazón. Según las
necesidades del paciente,
el marcapasos puede tener
uno o dos electrodos.

6. Su evolucion
-->100 grs,7-8cms de diametro,2-3cms de grosor
– Duración máxima 2 ó 3 años
– Los electrodos se rompían con frecuencia

7. • MARCAPASOS A RITMO FIJO (ASINCRÓNICOS)
– Instrumentos ciegos.
– Circuito electrónico compuesto por unos
pocos diodos, transistores, resistencias y
condensador.
– Estos marcapasos cumplían su papel muy
bien cuando el ritmo propio del paciente
estaba completamente ausente.

8. • MARCAPASOS A DEMANDA.
– Capaces de detectar la actividad
eléctrica del corazón
– Sólo entran a funcionar cuando hacía
falta.
– Pueden implantarse en la aurícula,
para tratar los fallos del nódulo sinusal o
en el ventrículo para tratar el bloqueo
cardíaco.

9. • MARCAPASOS PROGRAMABLES.
– Cambiar en ciertos momentos la
frecuencia de estimulación, adaptándola
a las necesidades orgánicas.
– Antena interna, capaz de detectar
señales de programación de un dispositivo
externo.

10. • MARCAPASOS AUTOMATICAMENTE
ADAPTABLES (FISIOLOGICOS)
– Marcapasos capaz de responder a las
necesidades orgánicas en c/momento.
– Biosensores: vibraciones del cuerpo durante
el movimiento, actividad respiratoria, otros en
proceso de investigación responderían al
agotamiento del oxígeno en la sangre, a
variaciones de la temperatura corporal, o
incluso a varios de estos fenómenos
simultáneamente.

11. INDICACIONES

12. SISTEMA DE CODIFICACIÓN PARA DESCRIBIR LOS MARCAPASOS CARDIACOS
I II III IV V
Cámara Cámara Modo de Posibilidad de Funciones de
Estimulada sensada respuesta programación antitaquicardia
A = aurícula 0= ninguna 0=ninguna 0=ninguna 0= ninguna
V = ventrículo A= aurícula T=estimulada P=programación P=estimulación
simple
D =doble (A+V) V=ventrículo I=inhibida M=programación S=choque elect.
múltiple
D=doble(A+V) D=doble(T+I) C=comunicante D=doble(P+S)

R=según la
frecuencia

13. AOO : sólo se estimula la aurícula
VOO : “ “ “ el ventrículo
DOO : se estimula aurícula y ventrículo.
Sin sensado o rpta.
Estos modos(q`finalizanOO):asincrónicos
y son útiles en Qx pq permiten mantener
la estimulación y evitar la interferencia
del bisturí eléctrico, debido a la ausencia
de función de sensado.

14. Electrobisturí:
Efectos.-
- Inhibición de uno o varios latidos (lo más
común).
- Inhibición total.
- Falla permanente en la función del MP.
- Reprogramación o reseteo (respuesta a
ruido).
- La falla permanente es más probable
cuando hay signos de agotamiento de la
batería.

15. Acciones.-
- Determinar preoperatoriamente si el paciente es
dependiente del MP o no.
- Si se utiliza un sistema monopolar, se debe ubicar el
electrodo dispersivo (placa) con suficiente pasta
conductora en la extremidad inferior o lo más
alejado posible del MP.
- No usar el electrobisturí a una distancia menor de 15
cm de la zona del MP o punta del electrodo, y
nunca entre ambos.
- Utilizar el electrobisturí de forma intermitente y al más
bajo nivel de energía posible.
- Puede utilizarse magneto (según la respuesta a
magneto del generador) o programarse el MP en
modo VOO (asincrónico).
- No debe utilizarse el bisturí eléctrico en pacientes
con indicación de reemplazo del generador o con
signos evidentes de agotamiento de la batería.

16. Cardioversión eléctrica y desfibrilación :
Efectos.-
- Reprogramación a parámetros
nominales.
- Aumento de los umbrales de
estimulación.
- Falla permanente en la función del MP.
- Falla temporal en la detección (los MP
están protegidos frente a cardioversión
o desfibrilación con un diodo que
permite resistir una descarga de hasta
400 W/s a una distancia no menor de 10
cm del MP o del electrodo).

17. Acciones.-
- Se recomienda posicionar las paletas en posición
anteroposterior.
- Si no es posible, utilizar paletas precordiales ubicadas en
forma perpendicular a la línea entre el MP y la punta del
electrodo ventricular.
- Posicionar las paletas a una distancia mínima de 10 cms
respecto al generador.
- Nunca descargar sobre el MP.
- Usar la energía más baja posible, para la situación clínica
del paciente.
- Tener disponible el programador correspondiente al MP y
medir los parámetros del generador antes y después de la
descarga (programación, estado de batería, umbrales,
etc.).

18. Definir las indicaciones que requirieron marcapasos.
Tipo de marcapasos (ej. modelo, fecha de inserciÓn,
frecuencia basal del marcapasos).
Resumen de los síntomas actuales y estado cardiaco.
Determinación de la dependencia del marcapasos.
Determinación de la funcion del marcapasos.
Determinación de la localización del generador. La
mayoria se colocan en la parte superior del toráx.
Modelos mas antiguos pueden localizarse en el abdomen.
Si se requiere un acceso central debe considerarse su
insercion bajo fluoroscopia si se ha insertado un MP en las
ultimas seis semanas para evitar el desplazamiento de uno
de los electrodos.

19. Los MP modernos son más resistentes a las IEM asociadas al uso
del bisturi eléctrico.
Si ocurre una interferencia, puede inhibirse la estimulación del
MP o el MP puede reiniciarse a un modo de estimulación
obligada (es decir, DOO o VOO).
Aplicar un imán en forma de donut al MP provocará que
cualquier función del mismo funcione temporalmente en el
modo magnetico, que es un modo obligado.
Esto evitará la inhibición de la estimulación del MP por una IEM
asociada a un bisturi eléctrico.
La función normal del MP se restaura al retirar el imán.
El uso de un imán durante las intervenciones Qx es necesario
sólo si la inhibicion del estimulo del MP se observa que coincide
con IEM.
Esto es raras veces necesario, debido a que la mayoría de los
MP permanentes se convertiran de forma espontánea a un
modo asincrónico durante periodos prolongados de IEM.

20. Si se utiliza, el imán debe colocarse directamente sobre
el marcapasos. Es mejor asegurar con cinta adhesiva el
imán.
El electrodo de dispersión(placa de tierra)para el
electrocauterio deberia colocarse tan lejos como sea
posible del generador.
La interferencia x el electrocauterio es menos común
con los generadores colocados en la pared torácica.
Se debe monitorizar la FC durante el uso del
electrocauterio.
Se recomienda evaluación postoperatoria de la función
del marcapaso, cuando exista evidencia de que el MP
se ha reiniciado en el ECG postoperatorio.

21. INDICACIÓN DIAGNÓSTICA: Valorar la
función de estimulación del MP
(captura).
 INDICACIÓN TERAPÉUTICA: tratamiento
transitorio de defectos de sensibilidad,
especialmente las taquicardias
mediadas por MP