MANEJO ANESTESICO EN PATOLOGICA PSIQUIATRICA.

manejo anestsico en patologia psiaquiatrica

1. Manejo anestesico en paciente con patologia psiquiatrica . Sesión Clinica. R2A Luis Marcos Garcia Ramirez. Asesora : Dra. Diana Montaño Montero. Jefe Del Servicio : Dr Oscar Cuevas.

2. Venus con Mercurio y Cupido.   La escuela del amor Antonio Corregio 1527

3. FICHA DE IDENTICACIÓN. Ocupación : Barman Religion: Catolico. Estado Civil : Soltera Lugar de residencia: CD OAXACA. 8/17/25 3 Nombre: F.C.C Edad : 31 años . Sexo :  Femenino . Escolaridad : licenciatura en historial del arte

4. NOTA PREANESTESICA. 15/8/ 25 15:58 p.m. Femenino de 31 años de edad, con diagnóstico de: FRACTURA DE MESETA TIBIAL IZQUIERDA TIPO 41C1.1 DE LA AO 2018, SCHATZKER TIPO IV / TSCHERNE TIPO I / TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD solicitan tiempo quirúrgico para realización REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA CON PLACA EN L A MESETA TIBIAL IZQUIERDA 8/17/25 4 Singos Vitales: 137/ 91 PAM: 106 mmHg FC: 72 RPM FR: 18 LPM SPO2: 98% TEMP 36.6ºC PESO: 54 KG TALLA 153 CM Al interrogatorio directo se obtienen los siguientes antecedentes de importancia :

5. Antecedentes de Importancia. 17/08/25 5

6. PADECIMIENTO ACTUAL PA : iniciado día 13 de agosto del 2025 al sufrir accidente de tránsito al trasladarse hacia su centro de trabajo , al ir en su motocicleta con protección cefalica , sufre caida en un bache, cayendo sobre extremidad inferior izquierda que le condiciona aumento de volumen a nivel de rodilla izquierda , dolor intenso y limitación funcional , motivo por el cual   es auxiliada y traida a esta unidad donde es valorada por TyO donde se realiza artrocentesis , se coloca vendaje antiedema y férula muslo-podálica , ameritando tratamiento médico quirúrgico . 8/17/25 6

7. EXPLORACIÓN FISICA. femenina de edad aparente a la referida , consciente , orientada , facies no característica , se encuentra inquieta , mencionando sentirse muy nerviosa , con piel y tegumentos semihidratados con múltiples tatuajes , pupilas isocóricas normorrefléxicas , narinas permeables , sin pérdidas dentarias, apertura oral: I, Mallampati: I, distancia tiromentoniana : I, distancia esternomentoniana : I, Bellhouse Doré: I, cuello cilíndrico , con tráquea central desplazable , tórax simétrico , complexión y amplexación normal, con ruidos cardiacos rítmicos , sin fenómenos agregados , abdomen blando depresible , sin datos de irritación peritoneal, perístalsis presente en marco colónico , columna íntegra lineal, con EIV poco palpables , sin datos de infección en su trayecto , extremidades inferior izquierda con presencia de fractura de meseta tibial, con presencia de vendaje de Robert Jones y férula muslo-podálica , extremidad superior izquierda con presencia de dermoabrasión en región interna de antebrazo , resto de extremidades íntegras y funcionales , con Rots normales y llenado capilar menor a 2 seg. 8/17/25 7

8. 8/17/25 8

9. 8/18/25 9

10. Nota Transpostanestesica . 8/18/25 15 agosto 2025 20: 30 horas femenino de 31 años se encuentra con diagnóstico de PO REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA CON PLACA EN L A MESETA TIBIAL IZQUIERDA / TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD bajo BLOQUEO NEUROAXIAL (BLOQUEO SUBARACNOIDEO MAS CATETER PERIDURAL) sin complicaciones aparentes . Signos vitales de ingreso bajo monitorización tipo I , TA 137/ 91 mmHg, PAM:  106 mmHg, FC: 72 , FR: 17 rpm , SPO2: 98 % , TEMP: 36.6°C

11. Pre-medicación: fentanilo 50 mcg iv, midazolam 1 mg iv Técnica anestésica: Previa monitorización de signos vitales y supervisión de adecuado funcionamiento de máquina de anestesia, coloco a paciente en decúbito lateral izquierdo, realizó asepsia y antisepsia de región dorso lumbar, coloco campo hendido estéril localizo espacio interespinoso L2-L3, aplico por planos 80 mg de lidocaína al 2%, tras 1 minuto de latencia introduzco aguja Touhy 17G y abordo espacio peridural con técnica de Pitkin positivo al primer intento, introduzco aguja whitacre 27G y obtengo LCR de características macroscópicas normales, administro dosis de bupivacaina hiperbárica 10 mg vía subaracnoidea retiro Whitacre y a través de aguja Touhy introduzco catéter peridural, retiro aguja Touhy y verifico permeabilidad de catéter peridural, lo fijo a piel a 10 cm y tras latencia obtengo bloqueo simpático completo, sensitivo T10, motor completo compensado sin complicaciones aparentes por lo que se inicia procedimiento quirúrgico.

12. 17/08/25 12

13. Concluye procedimiento quirúrgico y anestésico, sin incidentes ni accidentes. Signos vitales: TA : 122/79, PAM : 84 mmHg, FC : 56 lpm, FR : 18 rpm, SpO2 : 97%, temp : 36°C. Pronostico reservado a evolución no exenta de complicaciones. Indicaciones: Monitorización y vigilancia estrecha en UCPA. Alta de UCPA al termino de residuo anestesico. 17/08/25 13

14. NOTAS DE SEGUIMIENTO. 8/18/25 NOTA SEGUIMIENTO Y ALTA DE UCPA. 15 Agosto 2025. 22:30.   Femenino de 31 años de edad con los diagnósticos de PO REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA CON PLACA EN L A MESETA TIBIAL IZQUIERDA / TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD se encuentra conciente , orientada , cooperadora con ENA 2/10, Bromage modificado 0/III, Aldrete 10/10, sin efectos residuales de la anestesia , TA: 110/65, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, sPO2: 96% sin oxigeno suplementario . INDICACIONES: 1. Alta de UCPA. 2. Queda a cargo de servicio tratante . 3.CONTINUA CPD PARA MANEJO DEL DOLOR.

15. NOTA ANESTESIOLOGÍA 15 Agosto 2025 23:50 horas Se acude a valorar a paciente femenino de 31 años de edad con Diagnosticos ya comentados ,  sin fluctuaciones en el estado de animo, con EVA: 5/10, con SV: TA: 126/68, FC: 68, FR: 19, SPO2: 95 % al aire ambiente , sin datos de boqueo motor, por lo que se administra dosis de rescate por CPD con Lidocaina al 1% 4 mg, tras latencia de 10 minutos , Sin datos de IAL, ni cambios hemodinamicos , obteniendo EVA 1/ 10 por lo que se decide iniciar Bomba Elastomerica Home-Pumo 125 ml, 5 ml hora con ropivacaina al 2% , se mantiene bajo Vigilancia estrecha . Incia : 23:50 del 15 agosto 2025, termina 17 agosto : 00:50 horas. CPD uso exclusivo de anestesiologia , reporter eventualidades .

16. NOTAS DE SEGUIMIENTO. NOTA ANESTESIOLOGIA: 18 AGOSTO 2025 09:00 HORAS Femina de 31 años con DX comentados , portadora de CPD con bomba elastomerica la cual termino a las 00:50 horas, sin dolor durante su perfusion EVA 0/ 10 sin  presentar datos de bloqueo motor, con SV dentro de parametros normales , en este momento refiere EVA 1/10, por lo que se decide retirar cateter peridural, se obtiene completo . Plan: Alta de Anestesiología . Pasa a cargo de Servicio tratante . 8/18/25

17. NOTA ALTA 18 AGOSTO 2025: 14:00 horas. Femenino de 31 años de edad con diagnostico de. PO REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA CON PLACA EN L A MESETA TIBIAL IZQUIERDA / TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD Indicaciones: alta el dia de hoy cita abierta a urgencias ante datos de alarma Dieta normal cita en la consulta externa de TyO el dia 21 de Agosto 2025. Uso a perma e cia de ferula gradua a a 0°. MEDICAMENTOS: Cefalexina 500 mg vo cada 8 horas 5 dias Ketorolaco 30 mg vo cada 8 hrs 5 dias Tramadol / paracetamol 37.5 / 325 mg vo cada 12 horas   SOLO en caso de dolor severo. Retiro de vendaje de Jone en 7 dias, hielo local en rodilla operda, No suspender medicamentos por psiquiatria.

18. GRACIAS