Manejo de infecciones en piel y tejidos blandos 1.pptx

Infeccion de tejidos blandos

1. Manejo de infecciones en piel y tejidos blandos Infectología 2025

2. 1) Microbiología y epidemiología clínica (Colombia) Patógenos dominantes: S. aureus (incluido SAMR-AC/USA300) y Streptococcus pyogenes ; polimicrobianas y anaerobios en localizaciones especiales. En cohortes colombianas de IPTB purulentas, SAMR es frecuente y el tratamiento empírico inadecuado fue ~57%. Implicación clínica: el “pre-test” de SAMR es alto en abscesos/lesiones purulentas; en celulitis sin puerta de entrada purulenta, el blanco sigue siendo estreptococo±SAMS.   Curr Opin Infect Dis. 2016 Apr;29(2):131-8. Infectio 2019; 23(4): 318-346

3. 2) Abordaje diagnóstico por síndromes A. IPTB purulentas ( forúnculo / carbúnculo / absceso ) Toma de muestra : Gram y cultivo de pus siempre que sea posible ( especialmente en abscesos ). Ecografía POCUS: útil cuando hay duda clínica ; alta sensibilidad (≈96%) y buena especificidad ; cambia conductas ( drenar /no drenar ) en 14–56%. Recomendado contar con operador entrenado . B. Celulitis / Erisipela (no purulentas ) Diagnóstico clínico ; hemocultivos / biopsia / aspirado solo si hay neutropenia, quimioterapia , inmunodeficiencia celular severa o interés epidemiológico . Diferenciar de “ pseudocelulitis ” (TVP, estasis , gota , etc.). Infectio 2019; 23(4): 318-346

4. 2) Abordaje diagnóstico por síndromes C. Sospecha de infección necrosante “Banderas rojas”: dolor desproporcionado, deterioro rápido, SIRS, ampollas, edema a tensión, equimosis/necrosis, crépitos, hipoestesia. No demorar tratamiento por escalas. LRINEC modificado: solo cuando exista duda, para apoyar decisión quirúrgica (no para “descartar”). Preferir imagen (US/TAC/RM) si persiste incertidumbre, sin retrasar desbridamiento cuando la sospecha es alta. Clin Infect Dis. 2019 Apr 8;68(Suppl 3):S206-S212

5. 3) Tratamiento antimicrobiano (qué, cuánto, cómo) Clin Infect Dis. 2019 Apr 8;68(Suppl 3):S206-S212

6. 3) Tratamiento antimicrobiano (qué, cuánto, cómo) B. Celulitis / Erisipela (no purulentas) Primera línea VO (5 días; extender si no hay respuesta): cefalexina; alternativas: amoxi/claV, clindamicina o TMP-SMX. EV: oxacilina, cefazolina, ampi/sulbactam, clindamicina, amoxi/claV. ¿Cubrir SAMR empíricamente? NO de rutina. Sí en: trauma penetrante, colonización/episodios previos por SAMR, UDI, celulitis con abscedación, inmunosupresión. Combinar “anti-estreptococo” + “anti-SAMR” según escenario. Medidas adyuvantes: elevar extremidad, tratar fisuras interdigitales y dermatosis subyacentes para reducir recurrencia. Infectio 2019; 23(4): 318-346

7. 3) Tratamiento antimicrobiano (qué, cuánto, cómo) C. Infecciones necrosantes (emergencia) Estrategia: reanimación, antibiótico EV de amplio espectro inmediato, cirugía urgente (NO esperar estabilización completa: el control del foco es la reanimación definitiva). Múltiples re-exploraciones cada 6–24 h. La demora ≥12–24 h aumenta mortalidad. Empírico recomendado (ajustar por cultivos): Vancomicina + cefepime o piperacilina/tazobactam + clindamicina . Cambiar vancomicina por linezolid si falla renal. Coberturas especiales: – Vibrio vulnificus (mariscos/agua salada, hepatopatía): cefalosporina 3ª/4ª + doxiciclina. – Aeromonas (agua dulce/trauma acuático): cefepime o quinolona + doxiciclina. Estreptococo grupo A confirmado: penicilina + clindamicina (bloqueo de toxinas). Infectio 2019; 23(4): 318-346

8. 4) Dosis prácticas (adulto) y ajustes TMP-SMX : 8–10 mg/kg/d de TMP divididos c/6–12 h; ajustar a TFG; evitar si TFG<10 mL/min. Vancomicina : 15–20 mg/kg/dosis; intervalar según TFG/HD. Daptomicina : 6–10 mg/kg cada 24 h; si TFG<30, cada 48 h. Linezolid : 600 mg c/12 h; sin ajuste renal. Oxacilina : 2 g c/4 h; sin ajuste renal. Duraciones orientativas : purulentas ambulatorias 5–7 d; purulentas hospitalarias 7–14 d; celulitis no complicada 5 d (extender si curso tórpido); necrosantes: según control de foco y estabilidad hemodinámica (habitualmente ≥10–14 d tras último desbridamiento). Curr Opin Infect Dis. 2025 Apr 1;38(2):136-142.

9. 5) Criterios de hospitalización Sepsis/ SIRS Inestabilidad hemodinámica Dolor desproporcionado / sospecha de necrosis Inmunosupresión severa Extensión rápida Fracaso a terapia oral Comorbilidades descompensadas Necesidad de drenaje quirúrgico complejo imposibilidad de adherencia . (Ver algoritmo institucional ). Curr Opin Infect Dis. 2025 Apr 1;38(2):136-142.

10. 6) Factores de fracaso terapéutico y prevención de recurrencia Curr Opin Infect Dis. 2025 Apr 1;38(2):136-142.

11. 9) Mensajes para llevar a casa Absceso = I&D ; añadir antibiótico solo si SIRS, >5 cm, celulitis extensa, inmunosupresión o recurrencia. Celulitis : 1ª línea betalactámico 5 d; SAMR solo en escenarios de riesgo (trauma penetrante, colonización, UDI, abscedación, inmunosupresión). POCUS agiliza y mejora decisiones de drenaje en purulentas. Necrosante : reconocer “dolor desproporcionado” y bullas/necrosis; antibiótico EV de amplio espectro + desbridamiento inmediato (re-explorar 6–24 h). Ajustar por cultivos y estrechar espectro en cuanto sea posible. Factores de fracaso (fiebre al triage, úlcera crónica, linfedema, edad avanzada, antecedente local) deben guiar vía/duración y seguimiento estrecho.