Manejo de la extravasacion por venopuncion .pptx

Identificación y manejo de la extravasacion del medio de contraste intravenoso

1. Reconocimiento, prevención y manejo de la extravasación de contraste intravenoso Dr. Victor Omar Valdovinos Hernández R2 iDyT Sede: Hospital General Regional No. 1 (IMSS Morelos)

2. Definición Extravasación: Salida del medio de contraste hacia el espacio Intersticial de forma traumática y accidental ya sea por rotura, mala colocación de vía o presión ejercida durante la administración del contraste. DoellmanD,HadawayL,Bowe-geddesLA,FranklinM,LedonneJ,DonnellLP,etal.InfiltrationandExtravasation.JInfusNurs.2009;32(4):203–11.

3. INCIDENCIA Complicación muy frecuente asociada a inyectores autmáticos tanto de Tomografía como de Resonancia magnética  Aumento 0.1 a 1.2 % Factores de riesgo Ténica: Aguja / catéter metálico Pubción lugar subóptimo o venas perif. Pequeñas Uso de cateteres > 24 hr Vena multipincionada Inyector automático Contraste Hiperosmolar Paciente: Comunicación alterada venas frágiles o dañadas ( ancianos, multipunción, radioterapia previa ) Enfermedad vascular periférica Drenaje venoso o linfático comprometido Paciente con masa muscular escasa, atrofia de tejido celular subcutáneo DoellmanD,HadawayL,Bowe-geddesLA,FranklinM,LedonneJ,DonnellLP,etal.InfiltrationandExtravasation.JInfusNurs.2009;32(4):203–11.

4. Medio de contraste Yodados  su Osmolaridad es el factor más importante con la toxicidad de la extravasación en piel y TCS Asociado a lisis célular (directamente proporcional a la osmolaridad) Citotoxicidad relacionada con la tendencia iónica  Depende de los radicales libres en las posiciones 1, 3 y 5 del núcleo Benzoico Contrastes no ionicos  menor osmolaridad  Menor riesgo de reacciones locales Necrosis Edema Hemorragia Volumen extravasado Lesiones graves y compresión de tejidos  Síndrome compartimental. DoellmanD,HadawayL,Bowe-geddesLA,FranklinM,LedonneJ,DonnellLP,etal.InfiltrationandExtravasation.JInfusNurs.2009;32(4):203–11.

5. Diagnóstico Clínico Uso de inyectores automáticos  Ausencia del medio en las imágenes Extravasación Leve  asintomáticos, dolor, quemazon, edema local, eritema. Resolución en 24 a 48 horas –Vigilancia a las 2 hr y 4 hr ) para detectar nuevas lesiones Extravasaciiones Graves  Presentes en 2 a 4 hr (Dolor persistente, edema en aumento o Flictenas, úlceras o necrosis cutánea)  Valoración por plástica Complicación menos frecuente  Sx compartimental agudo (Necesario volumenes grandes) DoellmanD,HadawayL,Bowe-geddesLA,FranklinM,LedonneJ,DonnellLP,etal.InfiltrationandExtravasation.JInfusNurs.2009;32(4):203–11.

6. Tratamiento Detener inyección y retirarvía venosa extravasada Extravasación Leve  Elevación de la extremidad (por encima del corazón, al favorecer reabsorción reduciendo edema), aplicación de Frío (3 veces al día por 15 a 60 minutos, generando vasoconstricción limitando inflamación, dolor y disminución de úlceras) y monitorización Extravasación Grave  Prevención de sobreinfección ( Sulfadiaxina argénitca + apósito) cada 12 horas, Cirugía (Drenaje en las primeras 6 horas ) sin depender del volumen extravasado, Fasciotomia DoellmanD,HadawayL,Bowe-geddesLA,FranklinM,LedonneJ,DonnellLP,etal.InfiltrationandExtravasation.JInfusNurs.2009;32(4):203–11.

7. Prevención Usar MCY de baja osmolaridad no iónicos Uso de inyectores automáticos  Cateteres con aguja de plástico flexible Simepre probar vía con solución salina comprobando ausencia de resistencia Velocidad de flujo en función del calibre 3 ml segundo o más ( Calibre 20 o más ) en vena antecubital del antebrazo Venas periféricas ( mano, muñeca, tobillo ) 1.5 ml segundo No usar cateteres por más de 24 horas ( Flebitis ) Monitorización directa del sitio de Punción en fase inicial de inyección ( muy importante) Comunicación técnico y paciente DoellmanD,HadawayL,Bowe-geddesLA,FranklinM,LedonneJ,DonnellLP,etal.InfiltrationandExtravasation.JInfusNurs.2009;32(4):203–11.