manejo y diagnostico del Hidrops fetal .pptx

el manejo del feto con hidrops fetal es multidisciplinario y llevado a cabo por equipo especializado debido a sus múltiples enfoques diagnósticos y difícil manejo al momento de realizar pruebas especializadas para su correcto diagnósticos, en la siguiente presentación nos sumergimos brevemente en el mundo de la perinatología en base a las nuevas actualización para un correcto manejo de dicha patología

1. HIDROPS FETAL Residente de 2 año : ACARIGUA, ABRIL 2025 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DE los SEGUROS SOCIALES HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DR JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ“ postgrado de ginecología y obstetricia ACARIGUA - EDO. PORTUGUESA

2. Definición: Acumulación anormal de líquido en los tejidos, ya sea de agua corporal total, intersticial o en las cavidades serosas o tejidos blandos del feto. Presencia de liquido seroso en al menos 2 compartimentos (derrame pericárdico, derrame pleural, ascitis , edema subcutáneo) " • Polihidramnios + aumento del grosor placentario {> 6cm)

3. 1 de cada 4 casos queda sin diagnosticar EPIDEM I OLOGIA:

4. 2 grupos de etio lo gias : Inmune (15%) o no inmune (85%)

5. Infecciosas(5%) PubMcd. lontmmune Hydio#s Fu fal is USG calcificaciones del cerebro, el hígado o e l pericardio ; microcefalia ventriculomegalia cerebral: hepatoesp l enomega l ia ; y restric cion d e crecimiento intrauterino

6. Aneuploidías (7- 15%) Pu bMcd. tea n*mmune Hyde a p s Fu tai is

7. Hematologicas Alfa talasemia homocigotica Enfermedad autosomica recesiva Alta incidencia den raza afroamericana, mediterraneo, y asiaticas PubMcd, lontmmune Hydio#s Fe fal is

8. Anemia (10- 25%) PubMcd, Igontmmune Hyd+o#s Fu tai is

9. Trombosis de la vena umbilical Trombosis de la vena corionica Corioangioma Coriocarcinoma

10. Embarazo Gemelar Transfusión feto- fetal es consecuencia de anastomosis no balan- ceadas presentes en las placentas monocorionicas. Clásica secuencia de feto hipovolémico (donante) y feto hipervolémico (receptor) 5- 30a El gemelo receptor es e l que generalmente desarrolla USG:placenta monocoriónica, gemelos del mismo sexo y la secuencia oligoamnios/polihidroamnios Tx: amniodrenaje seriado a endoscopía láser de anastomos i s placentarias Mortalidad de hasta 80%

11. Raza Antecedentes personales(LES, diabetes, perdidas del embarazo, displasias, síndromes, exposicion a radiacion) Viajes o contactos de personas infectadas Diagnóstico Pu bMcd, llo ntmmune Hydi o ps Fu tal is

12. Diagn o stico anemia Pu bled, lean+mmu ne Hydro ps Fu tai is Evaluación Doppler de la velocidad sistólica máxima de la arterial cerebral media fetal Mayor o igual 1,5 múltiplos de la mediana

13. El f e t o debe estar en reposo y la madre en apnea Corte axial del eráneo letal a nivel del esfeuoides. Visualización del polígono vascular de Will i s med iante Doppler color Es necesarió Aumentar la imag e n, de fórma que la ACM mas cercana al transduc tor ocupe más del 50% de l a pantalla Le ACM debe s er vi sualizada en toda su longflud .El cursor debe loc alizar ce del origen de la A CM y al angulo de inson acion debe ser lo más cercóno posible a grados. Nó se dab e utilizar el corre c tor de velocidades debido .al ángulo de inso nacion . Evitar comprimir el cráneo fe t al pues t o que se pueden afectar las velocidades . Se recomienda repetir la medición en 3 ocasiones y utilizar el promedio para calculo fetal Cuando el valor de I a ACM • '1.5 MoM se racom i enda co nfirmar a l a s 24 horas

14. Derrame peric a rdico DIAGNÓSTICO Se basa en un examen de ultrasonido que muestre DOS MÁS de los siguientes hallazgos fetales

15. El derrame puede ser unilateral o bilateral y puede comprlmlr el teJldo

16. Pu bMo- d, Nonimmune Hydras Fetal is ASCITIS

17. El liquido pericárdic o de más de 2 mm de espesor que aumenta en exámenes feriados sugiere una e t iología patológica

18. Se ha definido como un grosor del tejido subcutáneo en el pecho o el cuero cabelludo superior a 5 mm Pu bMcd, llo ntmmune Hydi o ps Fu tal is Edema cutáneo

19. Un grosor placentario mayor de 4 cm en el segundo trimestre y mayor 6 cm en el tercer trimestre se considera anormal y debe Impulsar una mayor investigación Secundar io a edema intravelloso

20. hemograma completo Grupo y Rh Anticuerpos irregulares, lgG E IgM (P819, CMV, enterovirus, arenavirus, HS y toxoplasma) Ascitis y pobre contracción del miocardio Serología IgM e IgG Cultivo de liquido amniótico Serología y PCR del LA Realizar posterior a las 21 sem y serologia en la madre

21. Ecocardiograffa: descartar anomalías estructurales o funcionales Oye rr+s" ” áe hidr§ eis •tal no inmune o a toT8

22. Sospecha de anemia y enf. hematologicas Bh, coombs directD, proteínas, PFH ACR, proporción linfocitaria Cociente proteína/albumina, ionograma PCR Realizar solo en edades tempranas

23. En los casos de muerte fetal o neonatal y de interrupción legal del embarazo (ILE) Necropsia fetal: debe incluir estudio macroscópico dismorfológico, serie ósea y estudio microscópica dirigido. Estudio de la placenta. Reserva de tejidos y de ADN para posibles estudios posteriores. Diagnostico etiológico hasta en el 80% de los casos Consentimiento informado ” ” •

24. Manejo clínico actitud obstétrica DETERMINAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO — Por influencia en futuras gestaciones Dependiendo de la edad gestacional y la etíologia, un asesoramiento a la pareja Derivar a un tercer nivel Ofrecer el analisis de cromosomas, si se encuentra disponible Si la actitud es expectante: control de bienestar fetal, doppler para valorar estado hemadinamico

25. Complicaciones obstetricas: polihidramnios, RPM, DPPNI Y APP, parto pretermino Vía de interrupción: según razones obstétricas y pronostico Rdogor

26. Monitoreo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sobre vigilancia antenatal: Después de la semana 32 Casos de gravedad en los que el feto se considere viable (28 semanas) Se recomienda repetir el RCTG o el perfil biofísico fetal cada semana.