Maquina de anestesia y sistemas de suministro de gas.pptx

El elemento más importante (pero a menudo más olvidado) en la verificación previa de la estación de trabajo de anestesia es tener una bolsa de reanimación autoinflable (BRAI) funcional y accesible de inmediato, además de un tanque de oxígeno auxiliar. 2 El circuito de baja presión (CBP) es el “área vulnerable” de la estación de trabajo de anestesia porque está más expuesta a roturas y fugas. El CBP está distal a todos los elementos de seguridad de la máquina de anestesia, salvo el analizador de oxígeno (o en algunos casos, el controlador de proporciones), y es la parte de la máquina donde es más probable que una fuga pase inadvertida si se realiza una prueba inadecuada de fugas del CBP. Las fugas en el CBP pueden causar el suministro de una mezcla hipóxica o subanestésica que produzca una lesión hipóxica o permita la conciencia durante la anestesia. 3 Debido a que algunas de las máquinas de anestesia GE Healthcare/Datex-Ohmeda tienen una válvula de una vía de verificación en el CBP, se requiere una prueba de fuga de presión negativa para detectarlas en el CBP. Una prueba de fuga con presión positiva no detecta los escapes del CBP de una máquina con una válvula de retención en la salida. 4 Antes de administrar el anestésico, debe verificarse el sistema respiratorio circular en busca de fugas y para confirmar que el flujo sea correcto. Para buscar fugas, el sistema circular se presuriza a 30 cm de agua y se observa el medidor de presión de la vía respiratoria (prueba estática). Para verificar si el flujo es apropiado y descartar obstrucciones y válvulas defectuosas, se usan el ventilador y un pulmón de prueba (bolsa de respiración) (prueba dinámica). Además, el circuito manual/bolsa debe activarse mediante la compresión de la bolsa reservorio para descartar obstrucciones al flujo en el modo manual/bolsa. 5 Las fugas internas en el vaporizador sólo pueden detectarse con el vaporizador en posición “encendido”. En la posición “apagado”, el vaporizador se excluye del CBP. 6 Muchas pruebas propias de las estaciones de trabajo de anestesia nuevas no detectan fugas en el vaporizador, a menos que cada uno de éstos se encienda de manera individual durante pruebas repetidas. 7 Las válvulas de corte de fallo de oxígeno (antes denominadas también válvulas “de seguridad”, “defensas de hipoxia” o “sistemas proporcionadores”) minimizan la probabilidad de suministrar una mezcla gaseosa hipóxica, pero no son infalibles. El suministro de una mezcla hipóxica puede ocurrir por: 1) gas equivocado en el suministro, ya sea en el cilindro o en la tubería principal; 2) un dispositivo de seguridad roto o defectuoso; 3) fugas distales a los dispositivos de seguridad; 4) administración de gas inerte (p. ej., helio), y 5) dilución de la concentración de oxígeno inspirado por concentraciones elevadas de anestésicos inhalados. 8 En caso de un cambio en una tubería de gas, deben tomarse dos medidas: 1) abrirse el cilindro de oxígeno de respaldo (ya que la válvula del tanque siemp

1. Máquina de anestesia Hospital Regional de Zona #67 Apodaca, NL Dr. Ossiel Fernando Gallegos R1A Dr. Dante Haziel Guzman Navarro R1A

2. Temas a tratar Introducción Concepto Diseño Componentes Funciones Vaporizadores Sistema de humidificación de gases

3. La maquina de anestesia es una bomba para suministrar gases médicos y fármacos inhalables a los pulmones de los pacientes Las primeras máquinas de anestesia aparecieron tras su demostración pública por Morton en 1846

4. Funciones Entregar gas anestésico volátil en concentraciones precisas. Medir individualmente el oxígeno y otros dos o más gases respiratorios, y enriquecer continuamente el gas inhalado con vapor anestésico. Permitir que el paciente sea ventilado manualmente (ventilación de «bolsa») con una presión de circuito de respiración ajustable. Ventilar al paciente mecánicamente con sofisticados modos de ventilación comparables a los de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Permitir la reinhalación de los gases anestésicos exhalados después de eliminar el dióxido de carbono. Eliminar el exceso de gas del circuito de respiración del paciente y evacuar este gas del quirófano. Medir y mostrar continuamente la concentración de oxígeno inspirado, así como los parámetros de ventilación, como la frecuencia respiratoria y el volumen corriente. Prevenir las mezclas de gases hipóxicos causadas por un error del operador o un fallo en el suministro de gas. Proporcionar una función de lavado manual de oxígeno del circuito de respiración. Poseer un suministro de reserva de oxígeno. Mostrar las presiones de los gases dentro del circuito y del suministro de reserva del tanque. Proporcionar una plataforma integrada para mostrar los parámetros anestésicos, hemodinámicos y respiratorios, y para recoger estos datos en un registro médico electrónico.

5. 1) recibir gases del suministro central y de cilindros 2) medirlos y agregar vapores anestésicos 3) por último, llevarlos al circuito respiratorio del paciente.

6. Presión continua del sistema respiratorio, volumen corriente espirado, concentración de CO2 al final de la espiración, concentración de gas anestésico, concentración inspirada de oxígeno, presión de suministro de oxígeno, saturación de oxígeno de la hemoglobina arterial, presión arterial sanguínea y electrocardiograma continuo. La estación de trabajo de anestesia debe tener un sistema de alarma priorizado que agrupe las alarmas en tres categorías: prioridad alta, media y baja.

7. Vaporizadores En 1846, William T. G. Morton realizó la primera demostración pública de anestesia con éter regular la concentración de salida o compensar los cambios de temperatura causados por la vaporización del anestésico líquido y el ambiente

8. Ley del gas ideal Esta presión es directamente proporcional al número de moléculas (n) de gas presentes en el interior del contenedor y a la temperatura (T) en grados kelvin, e inversamente proporcional al volumen (V) que confina el gas . comportamiento de los gases anestésicos dentro de los vaporizadores , el equipo de suministro de anestesia y el alvéolo pulmonar

9. Presión de vapor Los anestésicos volátiles inhalados actuales se encuentran en estado líquido por debajo de 20 °C. La presión de vapor es independiente de la presión atmosférica y sólo depende de la temperatura y características físicas del líquido A 760 mm Hg, los puntos de ebullición de desflurano , isoflurano , halotano , enflurano y sevoflurano son cercanas a 22.8 °C, 48.5 °C, 50.2 °C, 56.5 °C y 58-5 °C, respectivamente.

10. Presión de vapor (PVS) La presión de vapor es una propiedad física única de una sustancia a una temperatura determinada no se ve afectada por los cambios en la presión atmosférica. energía cinética para escapar a la fase de vapor

11. Tipos de vaporizadores modernos Los vaporizadores se designan primero como dentro del circuito o fuera de circuito, lo que describe su relación con el circuito de respiración del paciente. Prácticamente todos los vaporizadores modernos están fuera de circuito, y su salida controlada se introduce en el circuito de respiración a través de una línea de gas fresco. Estos actualmente incluyen el vaporizador de fracción variable.

12. Vaporizadores de fracción variable

13. Factores que influyen en la salida del vaporizador de fracción variable. Velocidad de flujo de gas Este factor solo es notable en los extremos de las velocidades de flujo y en los ajustes del dial de control de mayor concentración Con bajos flujo (< 250 ml/min), la salida tiende a ser ligeramente inferior Con altas velocidades de flujo ( como 15 l/ min), la salida de la mayoría de los vaporizadores de fracción variable es algo menor que el ajuste del dial

14. Vaporizador de desflurano. El vaporizador Tec 6 fue lanzado al uso clínico a principios de los años noventa. Tec 6 es un dispositivo presurizado, calentado eléctricamente, diseñado específicamente para suministrar desflurano La presión de vapor del desflurano es de 669 mmHg a 20 °C

15. Para producir una salida de desflurano del 1%, la cantidad de flujo desviado necesaria para diluir el gran volumen de vapor anestésico saturado de desflurano sería aproximadamente 73 l/ min

16. Vaporizadores de casete Aladin y Aladin2 es único, en el sentido de que un solo vaporizador controlado electrónicamente está diseñado para administrar varios agentes anestésicos inhalatorios diferentes. El vaporizador consiste en una unidad de control interno permanente alojada dentro de la máquina y casetes intercambiables que contienen el líquido anestésico y sirven como cámaras de vaporización.

17. Los casetes de Aladin (ahora reemplazados por Aladin 2) se llenan mediante conexiones específicas para cada agente inhalatorio y se codifican por colores: rojo (halotano), naranja (enflurano), púrpura (isof lurano), amarillo (sevoflurano) y azul (desflurano)

18. Vaporizadores de inyección: inyección directa de anestésicos volátiles Maquet y Dräger. El vaporizador Maquet es un vaporizador de tipo inyección controlado electrónicamente que se utiliza exclusivamente con las máquinas de anestesia FLOW-i. Los vaporizadores de inyección Maquet son específicos de cada agente y están disponibles para el isoflurano, el sevof lurano y el desflurano

19. Vaporizadores de arrastre en la práctica contemporánea. Los vaporizadores de arrastre siguen siendo una opción popular para administrar la anestesia en entornos limitados, incluidas las operaciones militares. 1) la ubicación en el circuito 2) la baja resistencia al flujo de gas 3) el flujo de gas impulsado

20. Reflectores volátiles de anestesia: AnaConDa y dispositivos similares. Ha habido un resurgimiento del interés en proporcionar anestésicos volátiles inhalatorios a los pacientes en lugares fuera de la sala de operaciones, como la UCI, donde no se dispone fácilmente de máquinas de anestesia comercial.

21. SISTEMAS DE SUMINISTRO DE GAS Suministro de gas medicinal Tubería Las salidas de la pared suministran oxígeno, óxido nitroso y aire desde una fuente de distribución central a una presión de 50 a 55 psi. Están registradas por diámetro y codificadas por colores para evitar una mezcla de gases hipóxica (índice de diámetro)

22. Cilindros de gas Se utilizan como fuentes de reserva cuando falla el suministro de pared o en lugares donde no se disponen de gases de anestesia canalizados. Las mangueras de suministro de gas y los colores del cilindro son específicos para cada gas y utilizan el sistema de seguridad de índice de etiquetas. Verde en EUA Blanco internacional Tiene una presión de 2000 a 2200 psi y contiene 660 l de gas

23. Cilindro de gas de óxido nitroso (Azul) Contiene 1500 L de gas a presión atmosférica y temperatura ambiente. Se encuentra en fase líquida, contiene una presión de 745 Psi y disminuye hasta que se agota el contenido líquido.

24. Cilindro amarillo en EUA. Negro/ blanco internacional Tienen una presión de 1800 psi y contiene 630 L a presión atmosférica y temperatura ambiente

25. Reguladores de presión Reducen la alta presión de los cilindros a 45 psi, para que no sea necesario realizar ajustes en las válvulas de flujo. Dividen la máquina en sistemas de alta presión proximales al regulador y de baja presión distales al regulador.

26. Válvulas de control de flujo y medidores de flujo controlan el flujo de gas. En máquinas modernas suelen ser digitales o mecánicas,el usuario especifica los gases que se van a mezclar ( oxígeno con aire u óxido nitroso y posteriormente establece el flujo y porcentaje de oxígeno. Los sistemas más avanzados permiten especificar el Fio2, y la concentración del agente anestésico y mantener los flujos y el vaporizador.

27. Caudalímetros El caudalímetro tradicionales un tubo de vidrio cónico calibrado en el que se utiliza una bobina o flotador de bola para indicar el caudal de gas.Los caudalímetros con flotador de bola se leen en el centro de la misma, los que tiene bobina se leen en la parte superior, los gase se mezclan de manera secuencial después de pasar por sus respectivos caudalímetros.

28. Sistemas de respiración El sistema de respiración para anestesia está permitido para que los pacientes vuelvan a respirar los gases exhalados, esto mantiene y conserva el agente anestésico con el calor y la humedad, también se acondicionan y se mezclan con el flujo de gas fresco que cambia su composición. La reinhalación se realiza mediante un circuito unidireccional controlado por dos válvulas unidireccionales denominadas sistema circular

29. Componentes del sistema circular Absorbente de dióxido de carbono (cal sodada), esta se combina con el dióxido de carbono formando CaCO2 (carbonato de calcio) y liberando calor y agua. Un colorante sensible al PH cambia a azul- violeta indicando agotamiento de la capacidad de absorción

30. Válvulas unidireccionales Garantizan que el gas exhalado no se vuelva a respirar sin pasar por el absorbente del dióxido de carbono. Adaptador en Y- se utiliza para conectar los extremos inspiratorio y espiratorio del circuito del paciente Válvula APL y Bolsa de reservorio- se utiliza para visualizar la ventilación espontánea y asistir la ventilación manualmente, la válvula APl controla la presión en el sistema respiratorio y permite salida de exceso de gas.

31. Análisis de los gases Los equipos deben de contener un sensor de oxígeno en la rama inspiratoria del circuito e impide el suministro de mezclas de gas hipóxico, dichos sensores son paramagnéticos o galvánicos.

32. La monitorización del CO2 espirada y concentraciones de gas anestésico inspirado/espirado son estándar de atención y se monitorizan mediante análisis de gases laterales, que puede estar contenido en la máquina de anestesia o supervisado por un dispositivo secundario. Entre las técnicas de medición de gases se encuentran las siguientes Análisis por infrarrojos-utiliza la ley de Beer ( la concentración de una solución es proporcional a su absorción de luz)

33. Se emiten pulsos de energía infrarroja a una longitud de onda que solo es absorbida por el gas de interés a través del gas y la diferencia de energía absorbida se usa para determinar la concentración del gas. En la mayoría de los equipos sólo se puede medir un gas a la vez.

34. Analizadores de oxígeno 1- Monitores galvánicos de oxígeno: utilizan un ánodo y un cátodo y un material electrolítico y es similar a una batería que consume oxígeno. 2- Analizadores paramagnéticos- se basan en que el oxígeno es paramagnético y por lo tanto es atraído por un campo magnético.