Marcapaso

1. Marcapasos Cardiaco 1 E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice

2. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 2 Concepto Aparato electrónico generador de impulsos, este impulsa artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados.

3. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 3

4. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 4 Tipos de marcapasos

5. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 5

6. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 6 I ndicaciones Bradicardia Arritmias Períodos de asistolia Enfermedad del nodo sinusal Miocardiopatía hipertrófica

7. Contraindicaciones Infección local en el sitio de implantación Infección activa sistémica con bacteriemia Infección local en el sitio de implantación Tendencias de sangrado severos (contraindicación relativa) Tratamiento anticoagulante activa (contraindicación relativa) Enfermedad pulmonar severa y espiratoria final positiva ventilación con presión (contraindicación relativa para yugular interna y el acceso subclavia) E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 7

8. Técnica Quirúrgica E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 8

9. El implante del marcapasos cardiaco es un procedimiento sencillo que por lo general se realiza en una sala anexa a hemodinámica, por lo cuál debemos recordar que esta debe de estar lo más limpia posible. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 9

10. Material de la sala Mesa quirúrgica hidráulica y radiotransparente. Fluoroscopio que permita posiciones laterales y antero posteriores. Electrocardiógrafo. Monitor de signos vitales Programadores individualizados para cada tipo de marcapasos. Carro de rojo Bisturí eléctrico. Tomas de O2 Sistemas adecuados de protección pasiva a la radiación. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 10

11. Set de pericardiocentesis 1 Separador Weitlaner . 2 Separadores Senn -Miller . 2 Pinzas de campo . 3 Pinzas de hemostasia tipo mosquito. 1 Pinza de disección sin dientes. 1 Pinza de disección con dientes. 1 Pinza Kotcher. 1 Pinza Porta. 1 Tijera de Mayo (recta o curva). 1 Tijera Metzenbaum. 1 Tijera Iris. 1 Mango de bisturí. 1 Budinera. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 11 Recipiente de 3 1 Sutura de seda no absorbible. 1 Sutura reabsorbible . 1 Conector para el electro bisturí. 1 Grapadora quirúrgica. 1 Electrobisturí. 1 Hoja de bisturí n.º 11 ó 15. 1 ó 2 Introductores para vena sub - clavia .

12. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 12 S eparador Weitlaner Separador Senn Miller

13. Bajo anestesia local, se realizará una incisión para el acceso venoso. Disección de vena cefálica Con ayuda del separador tipo Withlander , junto con el bisturí, se puede dejar atrás tejido subcutáneo y llegar a la superficie de la fascia pectoral, donde se identifican los bordes de los músculos pectoral y deltoides . Con ayuda de unas tijeras tipo Metzenbaum, se disecan las fibras musculares para localizar la vena cefálica. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 13

14. La disección de la vena cefálica se realiza con dos suturas no reabsorbibles: una ligadura en la parte proximal y una en la parte distal, en medio de las cuales se realizará una incisión horizontal con unas tijeras tipo iris, por la cual se introduce la guía del kit del introductor y, posteriormente, el electrodo. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 14

15. Se toman RX de tórax para verificar la posición del acceso venoso. Una vez el acceso venoso se halla conseguido, se procederá a la implantación del electrodo, mediante sutura no absorbible al tejido subcutáneo. Con ayuda de unas tijeras tipo Metzembaum , se procede a realizar el bolsillo para el generador del marcapasos sobre la superficie del músculo pectoral mayor. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 15

16. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 16 Conectar los electrodos al generador de marcapasos y verificar funcionamiento. Se realiza recuento de material e instrumental. Se realiza cierre de la herida. Mediante sutura absorbible, y posteriormente con sutura de seda (piel).

17. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 17 C omplicaciones Durante la colocación del MP Derivadas de la cateterización de la vía: son relativamente infrecuentes, Perforación de la pared del ventrículo derecho

18. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 18 Durante el tiempo de permanencia Desplazamiento del electrodo: se manifiesta normalmente por una pérdida continua o intermitente de la captura o sensibilidad Infección: si se presenta una infección local o sistémica Tromboflebitis: se asocia más comúnmente a los lugares de inserción femoral y braquial

19. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 19 Disritmias: puede ocurrir que el electrodo irrite la pared del ventrículo donde está alojado

20. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 20 Derivadas del mal funcionamiento del MP Agotamiento de la batería. Generador o electrodo defectuosos. Mala conexión del electrodo al generador

21. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 21 Cuidados de Enfermería Pre-operatorios Se presenta con el paciente que se encuentra programado para el procedimiento. Evalúa el grado de conocimiento del paciente acerca del procedimiento, mediante el interrogatorio dirigido. Verifica que la carta de notificación y consentimiento informado se encuentren autorizadas. Confirma el ayuno del paciente de 8 horas. Interroga si se sabe alérgico a algún medicamento o sustancia.

22. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 22 Revisa resultados de química sanguínea, biometría hemática y tiempos de coagulación, y en caso de alteración notifica al médico intervencionista. Retira anteojos, lentes de contacto, prótesis dentales movibles y alhajas en presencia de familiares y los entrega a los mismos. Proporciona la ropa adecuada para el procedimiento. Toma y registra signos vitales. Traslada al paciente a la sala correspondiente.

23. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 23 Cuidados Trans-operatorios Valora el estado hemodinámico y de conciencia durante todo el procedimiento. Asiste al anestesiólogo en caso necesario Monitorización de signos vitales

24. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 24 Cuidados Post-operatorios Prevención de infección Evitar la descolocación del electrodo vigilando que el paciente mantenga inmovilizado Chequeo diario de los parámetros

25. Bibliografía Introducción a la cirugía cardíaca Francisco Gosálbez Jordá Universidad de Oviedo http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/estimula/manual_cap_06.pdf E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López Berenice 25

26. 26 Elaboró: E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen E.E Arias Valencia Maricarmen E.E Olvera López Berenice G R A C I A S