Material de suturas

visión general acerca de los materiales de sutura

1. Suturas Gabriel Aguilera Aguilera Residente de 1er Año. Otorrinolaringología Hospital Clínico Universitario de Salamanca Adjunto ORL, María Gil

2. Definición La palabra “ sutura ” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

3. Definición El propósito de una sutura es sostener en aposición los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido.

4. Metas Obliteración del espacio muerto. La equitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura. Mantener una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del tejido sea adecuada.

5. El cierre de la herida requiere conocimiento de técnica quirúrgica y de las características y propiedades de las suturas y agujas.

6. Técnica de Sutura El aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores: Técnica atraumática La situación de la cicatriz relación a los pliegues cutáneos. Edad y Estado Nutricional Infecciones

7. Técnica atraumática Evitar Trauma Tisular mediante una adecuada manipulación de tejidos. Deshidratación Tensión adecuada Acumulación hemática / serosa Eliminación de Tejido desvitalizado En lo posible, la cicatriz final debe coincidir con las líneas de Langer

8. Técnica atraumática

9. Técnica atraumática Dejar la menor cantidad de material extraño en la herida: Sutura con el menor calibre posible y cortar los cabos de acuerdo a: Memoria de la sutura Absorbible o no (superficial vs profundidad)

10. características de las Suturas Calibre Fuerza tensil Capilaridad Memoria Propiedades de Absorción Coeficiente de fricción Extensibilidad Reacción tisular Número de hebras

11. Calibre Denota el diámetro del material de sutura Se mide numéricamente Definida por la United States Pharmacopeia (U.S.P)

12. Calibre Mientras más pequeño es el calibre, menor es la fuerza de tensión que tiene la sutura y mayor es el número de ceros

13. Fuerza de Tensión Fuerza (libras) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse Con el paso de los días: Sutura Pierde Fuerza. Herida gana fuerza tensil , como para que sus bordes se mantengan unidos. La piel gana fuerza en en 7 días

14. Fuerza de tensión

15. Propiedades de Absorción De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles Se fabrican de colágeno de mamíferos o de polímetros sintéticos

16. Propiedades de Absorción Las naturales absorbibles por acción enzimática (proteólisis) Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas Reacción tisular Absorción puede acelerarse : Infección Fiebre Humedad

17. Coeficiente de fricción Roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, y se relaciona directamente al grado de trauma que aplica Se correlaciona también con la tendencia del nudo a aflojarse de manera proporcional

18. Reacción tisular

19. Reacción tisular Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo La reacción tisular varía importantemente, dependiendo del material de sutura Las suturas sintéticas absorbibles tienen un menor grado de reacción tisular que las naturales absorbibles

20. Reacción Tisular La inflamación causada por la proteína extraña en algunas suturas absorbibles puede ampliar la cicatriz. Tener en cuenta que, suturas menos antigénicas , generan menos cicatriz

21. Número de Hebras

22. Monofilamentos Encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido. Adecuadas, por ejemplo, para la cirugía vascular. Si son muy comprimidas, puede crearse un punto débil que resulte en una rotura precoz.

23. Multifilamentos Proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad Mayor resistencia al paso del tejido, algunas recubiertas , para disminuir resistencia. Adecuadas para procedimientos intestinales

24. Capilaridad Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. Es directamente proporcional a la retención de bacterias ( Bucknall , 1983) Multifilamento poseen mayor capilaridad, por tanto menos indicadas en infección

25. Memoria vs plasticidad Memoria tendencia a volver a su estado original Plasticidad capacidad a retener su nueva forma después de ser sometida a tensión. Monofilamentosas poseen mayor memoria y por ello es necesario un mayor número de nudos

26. Memoria vs plasticidad Multifilamento mayor plasticidad, por tanto mayor seguridad al realizar nudos. Por tanto cuando la seguridad del nudo es crítica, debe emplearse este tipo de suturas. por ejemplo al ligar estructuras vasculares.

27. Clasificación de Suturas

28. Agujas Las agujas quirúrgicas poseen tres partes estructurales: cuerpo, punta, sutura montada

29. Agujas Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica

30. Forma

31. Punta

32. Algunos ejemplos POLIGLACTINA 910 ( Vicryl )

33. Vicryl Sutura Absorbible, Sintética ,Multifilamento Combina partes iguales de copolímetro de láctido , glicólido y estearato de calcio en su recubrimiento Presenta un lubricante, que permite menos fricción al paso de la sutura Absorción mínima a los 40 días , siendo casi máxima al día 70

34. Algunos ejemplos Seda

35. Seda Sutura No Absorbible ,Natural , Monofilamento o Multifilamento Fácil manejo, con buena resistencia a traccion Se absorbe a 2 años, con reacción tisular moderada Usada para muchos tejidos.

36. Algunos ejemplos NYLON (POLIAMIDA)

37. Nylon Sutura No absorbible, Sintética, Monofilamentosa Es un polímetro de poliamida . Por su elasticidad, es particularmente útil para retención y cierre de la piel. caracteriza por su alta fuerza de tensión y su extremadamente bajar reactividad tisular.

38. Algunos ejemplos MONODERM

39. MONODERM Novedosa sutura absorbible sintética de glicólido y e- caprolactona Se indica en aproximación de tejidos blandos Mínima reacción inflamatoria Por ser una sutura absorbible no debe ser usada en tejidos en donde se requiere mantener una fuerza tensil por tiempo prolongado

40. MONODERM Usado frecuentmente en: Blefaroplastias Rinoplastias Procedimientos mamarios Con aguja con punta en diamante que penetra suavemente los tejidos

41. Otros Materiales

42. Otros materiales SPONGOSTAN : Es un hemostático fabricado de esponja de gelatina absorbible deorigen porcino . Absorción en su totalidad en unas 3 a 5 semanas Indicado para sangrado capilar

43. Algunos Principios en la selección de Suturas Use a material no absorbible o absorbible de absorción lenta en tejidos de cicatrización lenta  Piel, Fascia . Recordar numero de filamentos  infección Importancia cosmética  Monofilamentosas  puntos intradérmicos.

44. SUTURAS EN REGIONES ESPECIALES Aunque las recomendaciones generales de suturas se aplican a cualquier región corporal, existen algunos detalles para regiones especiales En términos generales, la reconstrucción de las heridas complejas se comienza desde los planos profundos a superficiales Si hay lesión de estructuras óseas, éstas se reparan primero para dar una base estable a todo el conjunto En heridas desgargantes ,para comenzar la reconstrucción se busca un punto anatómico de referencia y se coloca allí el primer punto . Ala nasal o con el reborde mucocutáneo de labios

45. Suturas en párpados

46. Suturas en párpados Evitar el daño corneal , si existió perdida de tejido palpebral superior ( lubricacion , conos) La reconstrucción de una herida de párpados se hace por planos: conjuntiva (no siempre es indispensable suturarla), tarso y piel Fundamental no dejar que parte alguna de las suturas quede en contacto con la esclerótica y menoscon la córnea ( suturas muy delgadas )

47. Suturas en Oreja

48. Suturas en Orejas El cartílago auricular se infecta con mucha facilidad. Todo hematoma debe ser drenado en forma completa La sutura de las heridas se hace por planos: cartílago y piel La sutura del cartílago se realiza con material absorbible 6-0

49. Suturas en Orejas Con gasa vaselinada o con suero fisiológico , se inmoviliza de manera cuidadosa el pabellón. Se coloca un vendaje ligeramente compresivo , con buena fijación, evitando así formación de colecciónes

50. Suturas en Nariz

51. Suturas en Nariz Cualquier pérdida de tejido en las alas nasales deja retracción que siempre rompe la simetría nasal. Las reconstrucción se realiza en tres planos: mucosa, cartílago y piel. Si la herida Endonasal es circular, hay tendencia a la retracción. Ésta evita con un molde que tenga el diámetro y la forma de la fosa nasal por 4 semanas

52. Sutura en Quirófano Fijacion de cartilago interna : Sutura reabsorbible 5/0 , 6/ o Fijacion externa con puntos transcutáneos (nylon 3/0 o 4/0).

53. Suturas en Quirófano Rinoplastias: Modelados Nasales posibles entre todas y cada una de las estructuras anatómicas de la nariz. Para ello utilizamos, dependiendo de su finalidad, sutura irreabsorbible 5/0 , 6/0 reabsorbible Vicryl 5/0.

54. Conclusión No existe sutura Ideal , más bien suturas para Una determinada condición operatoria y resultados esperados.

55. BIBLIOGRAFÍA Al Sherbeeny (2004). Instruments & Technique. Needles, Sutures and Knots Part II: Physical Characteristics of Suture Materials. Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology , ASJOG® Vol 1, Abril 2004. En: www . asjorg.org consultada el día 20 de enero del 2008. Bennett R (1988). Selection of wound closure materials. J Am Acad Dermatol 18: 619 Bucknall T (1983). Factors influencing wound complications: a clinical and experimental study. Ann R Coll Surg 65: 71. Carless PA, Henry DA (2006). Systematic review and meta-analysis of the use of fibrin