Materiales de sutura y drenos.pptx materiales segun area anatomia y ibjetivo

materiales segun area anatomia y objetivo

1. Materiales de sutura

2. Objetivos ¿Qué es sutura? Preferencias del personal de las suturas Características de la sutura Materiales específicos de sutura Técnicas frecuentes de sutura Técnicas para hacer nudos Retiro de la sutura Recomendaciones para el uso de sutura Selección de la sutura de acuerdo al procedimiento

3. Sutura La palabra sutura describe cualquier material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser ) los tejidos. 2,000 a.C. Seda Lino Algodón Pelo de caballo Tendones e intestinos de animales Alambre de metales preciosos Suturar: maniobra quirúrgica que consiste en unir tejidos seccionados, así como el ligue de vasos sanguíneos hasta el término de su proceso de cicatrización.

4. HISTORIA Egipto: las heridas se trataban mediante el afrontamiento de los bordes con materiales como miel, la grasa y carne fresca de animales. Arabia 900 a.C. comienza a utilizarse el kitgut para el cierre de heridas abdominales. Siglo IV a.C. Susruta (cirujano indio) usa tendones de animales como sutura, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y fibras vegetales. Claudio Galeno, siglo II a.C. intestino de animales (catgut) 642 d.C. aparece la seda quirúrgica que fue introducida por William Halstead . Siglo XIX d.C. Infeccion , Joseph Lister , desinfección de sutura con acido Carbolico . I guerra Mundial, George Merson Industrializa el catgut. Años 60´s suturas absorbibles sintéticas multifilamentosas Años 70´s suturas absorbibles sintéticas monofilamentosas .

5. Preferencia personal de las suturas Su área de especialización. La experiencia en la sala de operaciones, de la escuela de medicina y del entrenamiento en la residencia. La experiencia profesional en la sala de operaciones. El conocimiento de las características de la cicatrización de los tejidos y órganos. El conocimiento de las características físicas y biológicas de los diferentes materiales de sutura. Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de infección).

6. ¿Cómo seleccionar una sutura? No existe sutura ideal Toda sutura es un cuerpo extraño Su correcta elección puede significar gran parte del éxito de la cirugía Al escoger una sutura, considerar: características propias de la sutura Características cicatrizales del tejido, presencia de líquidos o bacterias. Situación del tejido (sano, necrosado, inflamado, infectado).

7. Características de las suturas Calibre (diámetro) de la sutura; se distinguen por el numero de ceros, a mas pequeño calibre mayor número de ceros. La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejido herido. Fuerza tensil: Es la fuerza en libras que el hilo puede soportar antes de romperse al ser anudado. Capilaridad: las suturas permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. Es directamente proporcional a la retención de bacterias. Los multifilamentos poseen mayor capilaridad.

8. Características de las suturas Memoria. Tendencia de la sutura a volver a su estado original. El monofilamento sintético es el posee mayor memoria por lo que hay que realizar mayor cantidad de nudos. Propiedades de absorción. Absorbibles vs No absorbibles. Absorbibles Naturales: son digeridos por el organismo (proteólisis) Absorbibles Sintéticas: son hidrolizadas. Coeficiente de fricción. Roce que produce la sutura al desplazarse por los tejidos.

9. Características de las suturas Extensibilidad. La sutura puede estirarse ligeramente y recuperar su forma tras hacer el nudo. Es una propiedad ideal, ya que el edema tisular o un seroma puede imprimir cierto grado de estiramiento al hilo. Reacción tisular. Según el material empleado, puede ir desde irritación hasta el mismo rechazo de la sutura. Numero de hebras. 2 tipos Monofilamento y Multifilamento. Monofilamento: Fabricada de una sola hebra. Estas encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido. Multifilamento: Formado por varios filamentos trenzados. Estas proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad.

10. Las suturas vienen en un empaquetado estándar y estéril, listas para su uso clínico. La i nformación exterior es muy importante, porque permite identi ficar con deta lle las características de l a sutura que contiene.

11. CLASIFICACION DE LOS HILOS

12. Poseen la cualidad de desaparecer gradualmente del organismo por reabsorción biológica (acción enzimática proteolítica). SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES

13. CATGUT (tripa quirúrgica ) Submucosa intestino ovino o serosa de intestino bovino. Alta reacción inflamatoria Simple (resistente 8 a 10 días) o cromada (en 21-28 días, pierde 70% resistencia) resistencia) – Absorción en 60-70 días. N

14. Primer absorbible sintético, ahora sustituido por Vicryl ® (poliglactina 910) Entrelazado de filamentos extraídos a partir de ác . Glicólico - Pérdida de resistencia a tracción (35% a 14 (35% a 14 días y 65% a 21 y 65% a 21 días) Absorbida a los 120 días De color De color violeta violeta o azul claro Usada en subcutáneo, fascias, gastrointestinal, fascias, gastrointestinal, genitourinario, músculo, infecciones Desventajas : puede cortar tejido friable, en los nudos menos seguro que catgut. S ÁC. POLIGLICOLICO (Dexon®)

15. Multifilamento constituída por un copolímero de lactida y glicólido con poliglactina 370. Revestida de estearato de calcio Pérdida de resistencia (80% en 21 días) Absorbido en 120 días Desventaja : tendencia a cortar tejidos (alta resistencia tensil y baja elasticidad) De color violeta Usos, igual que ác . Poliglicólico POLIGLACTINA 910 (Vicryl®) S

16. Monofilamento con resistencia más prolongada que ác . Poliglicólico o poligalactina 910 Pérdida resistencia a tracción (14% en 14 días, 31% en 42 días) Absorción completa en 6 meses Color violeta Buena resistencia a la tensión y seguridad en los nudos Uso: subcutáneo, fascias (el mejor absorbible en línea alba), gastrointestinal, genitourinário , músculos, vasos sanguíneos, infectados) POLIDIOXANONA (PDS II®) y POLIGLUCONATO (MAXON®) S

17. Poliglecaprone 25 Monocryl Altamente flexible con un fácil manejo y anudado. Viene teñido de color verde o incoloro. Su absorción varia entre 91-119 días

18. Monofilamento con resistencia más prolongada que ác . Poliglicólico o poligalactina 910 Pérdida resistencia a tracción (14% en 14 días, 31% en 42 días) Absorción completa en 6 meses Color violeta Buena resistencia a la tensión y seguridad en los nudos Uso: subcutáneo, fascias (el mejor absorbible en línea alba), gastrointestinal, genitourinário , músculos, vasos sanguíneos, infectados) POLIDIOXANONA (PDS II®) y POLIGLUCONATO (MAXON®) S

19. Novedosa sutura indicada en tejidos blandos. Posee mínima reacci ón inflamatoria en el tejido. Con absorción completa a los 90 d ías. Su presentación más novedosa viene con aguja en forma de diamante. MONODERM ( Sharpoint R ): S

20. Multifilamento trenzado (gusano seda) Biodegradable en 2 años Color blanco, azul o negro (con y sin revestimiento Usada en procedimientos cardiovasculares Pérdida resistencia a los 6 meses Evitarse en sitios contaminados, piel y epitelio de revestimiento de vísceras huecas Desventaja: alta reacción inflamatoria. Debe usarse seca ya que pierde fuerza tensil ante la humedad. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES: SEDA

21. Multifilamento trenzado o torcido Pérdida resistencia (70% a los 2 años) Color blanco o negro (revestimiento de cera o glicerina) Mayor seguridad a los nudos que seda Desuso por alta capilaridad → infecciones SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES: Algodón

22. Polímero de poliamida, mono o polifilamento Color negro Desventaja: poca seguridad nudos ( memória ) Alta elasticidad Pérdida resistencia: mono (30% en 2 años), poli (70 a 90% en 6 meses) Baja reacción inflamatoria Usos: piel, tendones, subcutáneo, vasos, gastrointestinal, infectados . SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS: NAILON ( Poliamida ) ( NAILON, Ethilon ®, Nurolon ®, Dermalon ®, Surgilon ®)

23. Polímero (derivado petróleo), sintético, monofilamento color azul Resistencia a tensión, menor que naylon pero con mayor seguridad en los nudos Puede ser usada en tejidos contaminados (no favorece favorece infección) Mallas de polipropileno (hernias, defectos de pared torácica) SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS: POLIPROPILENO ( Prolene ®, Surgilene ®, Fluorofil ®)

24. Polímero sintético, multifilamento trenzado Color verde o blanco Con la mayor reacción recidual (parecido a catgut) Desventaja poca seguridad de los nudos, alta fricción, no en tejidos contaminados Alta resistencia tensil (reparación de tendones) SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS: POLIESTER ( Ethibond ®, Mersilene ®)

25. Mono y multifilamento Mínima reacción tisular, pero nudos → reacción inflamatória Alta resistencia a la tensión Desventaja: cortar tejidos y migrar Ideal para suturas de contención, cierre de piel, reparaciones tendinosas. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS: ACERO INOXIDABLE

26. AGUJAS QUIRÚRGICAS Actualmente disponemos de agujas atraumáticas que vienen unidas al hilo de sutura denominadas “ensambladas” lo que facilita su manipulación. Fabricadas en acero inoxidable templado de alta calidad. Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse antes de romperse. El diámetro del extremo de la aguja viene determinado por el calibre del hilo, por eso resultan menos traumáticas. “CONTROL RELEASE” o de liberación prolongada. Se cl asifican según su forma y su punta:

27. Técnicas Frecuentes de Sutura Ligaduras. Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama ligadura . Puede usarse para la hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos tipos principales de ligaduras: Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso. Después de colocar una pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos, o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar que el instrumento dañe a la sutura. Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo de sutura unido a una aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir un vaso grande o profundo. El hilo debe tener la suficiente longitud para permitir al cirujano apretar el primer nudo.

28. Suturas Continuas. También conocidas como puntos continuos , las suturas continuas son una serie de puntos con una hebra de material de sutura. La hebra puede anudarse a sí misma en cada extremo, o en asa, se cortan ambos extremos de la hebra y se anudan juntos. Una línea continua de sutura puede colocarse rápidamente. Obtiene su fuerza de la tensión distribuida uniformemente a lo largo de toda la hebra de sutura. Sin embargo, se debe tener cuidado para aplicar tensión firme, más que tensión fuerte, para evitar estrangulación del tejido. Se debe evitar la sobretensión y el daño por el instrumento para evitar la ruptura de la sutura que puede soltar toda la línea de sutura.

29. Suturas Interrumpidas Las suturas interrumpidas utilizan varias hebras para cerrar la herida. Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción. Esto proporciona un cierre más seguro, porque si se rompe una sutura, las suturas restantes mantienen aproximados los bordes de la herida. Pueden utilizarse suturas interrumpidas si una herida está infectada, porque los microorganismos tienen menos probabilidad de viajar a lo largo de una serie de puntos interrumpidos.

30. Tipos de punto simple Anudar y cortar cada punto después de la inserción de la hebra de sutura. Punto sencillo Punto en U Punto en X Punto de Lembert Punto de Sarnoffnudo .

31. Punto simple ó sencillo Uso: Para afrontar la piel y los bordes de las heridas. Aplicación: Todos los tejidos Materiales: Todos los hilos Puntos de apoyo: 2 Tipo de nudo: Vertical

32. Punto en U Uso: Refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo de os tejidos laxos. Une los bordes del tubo digestivo y de los conductos vasculares. Útil en la reparación de las hernioplastias . Materiales: Catgut crómico, seda y dexon . Puntos de apoyo: 4 Tipo de nudo horizontal

33. Punto en X También llamado punto hemostático. Usos: En cuero cabelludo y músculo Materiales: Seda y nylon en cuero cabelludo y catgut crómico en músculo. Tipo de nudo: Vertical (por abajo y diagonal por arriba).

34. Punto de Lembert Punto invaginante Aplicación: Nudo superficial que invagina la serosa intestinal. Abarca: La capa serosa, parte de la muscular, sin llegar a la mucosa. Material: Seda. Tipo de nudo: Vertical

35. Punto de Sarnoff Uso: Piel abdominal, torácica y de miembros. Función: Afrontar piel sin ejercer tensión. Ventajas: No produce necrosis en los vasos de los tejidos. Punto longitudinal Se realiza con aguja recta y se anuda con las manos Material: Seda y nylon Puntos de apoyo: Dos proximales Dos distales

36. Suturas Subcuticulares Las suturas subcuticulares son suturas continuas colocadas en el tejido subcutáneo por abajo de la capa epitelial, en una línea paralela a la herida. La técnica implica pasar puntos cortos, laterales, en toda la longitud de la herida. Después que se ha apretado la sutura, el extremo distal se ancla en la misma forma que el extremo proximal, y los dos extremos del hilo se anudan juntos en el centro. FIG.6 Suturas en Jareta Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura. Pueden colocarse alrededor del muñón del apéndice, o en el intestino para asegurar un dispositivo intestinal de engrapado, o en un órgano antes de la inserción de un tubo (como en la aorta, para mantener la cánula en su lugar durante un procedimiento de cirugía abierta).

37. Colocación de los Puntos Se han empleado muchos tipos de puntos tanto para la sutura continua como para la sutura interrumpida. En todos los casos, se deben tomar "porciones" iguales de tejido de cada lado de la herida. La aguja debe insertarse entre 1 y 3 centímetros del borde de la herida, dependiendo del tipo y estado del tejido que se sutura. La distancia de sutura a sutura debe ser aproximadamente igual a la distancia del borde de la herida a la sutura.

38. Técnicas Para Hacer Nudos El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento. El nudo más simple para el material utilizado es el mejor. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible. Esto ayuda a evitar reacción tisular excesiva a las suturas absorbibles y minimiza la reacción de cuerpo extraño a las suturas no absorbibles. Evitar la fricción. "Aserrar" entre los hilos puede debilitar la integridad de la sutura. Evitar daño al material de sutura durante el manejo, especialmente cuando se utilizan instrumentos quirúrgicos para hacer el nudo. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido. La práctica llevará al éxito en uso de los materiales más finos.

39. Técnicas Para Hacer Nudos No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, ya que esto puede contribuir a la estrangulación del tejido. Aproxime no estrangule. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada para evitar que se afloje. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible. No dudar en cambiar de posición en relación con el paciente para colocar un nudo plano y seguro. Las lazadas extra no añaden fuerza a un nudo hecho adecuadamente, sólo añaden volumen.

40. Corte de las Suturas Una vez que se asegura el nudo, se deben cortar los extremos. Antes de cortar, es necesario estar seguros que las dos puntas de las tijeras son visibles, para evitar cortar tejido inadvertidamente. El corte de las suturas implica correr la punta de las tijeras ligeramente por abajo del hilo de sutura hacia el nudo. Los extremos del catgut quirúrgico se dejan relativamente largos, aproximadamente a 1/4" (6 mm. ) del nudo. Otros materiales se cortan más cerca del nudo, aproximadamente a 1/8" (3 mm. ) para disminuir la reacción del tejido y minimizar la cantidad de material extraño que se deja en la herida.

41. Retirada de la Sutura Paso I - Limpiar el área con un antiséptico. Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras alrededor de las suturas. Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la piel. Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infección, las sutura debe retirarse sin pasar ninguna porción que haya estado fuera de la piel, a través de ella.

42. Recomendaciones Para El Manejo De Las Suturas Leer las etiquetas. Leer con atención la fecha de caducidad y rotar las existencias. Abrir sólo las suturas necesarias para el procedimiento. Enderezar las suturas con una suave tracción. Nunca apretarlas o frotarlas. No jalar la aguja. No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos. No guardar el catgut quirúrgico cerca del calor. Humedecer - pero nunca remojar - el catgut quirúrgico. No mojar las suturas rápidamente absorbibles. Mantener seca la seda. Mojar el lino y algodón para aumentar su fuerza. No doblar el alambre de acero inoxidable. Tomar el nylon entre los dedos con guantes para quitar la "memoria" del empaque. Montar adecuadamente el porta aguja.

43. Biomateriales Adhesivos tisulares. Son cianoacrilatos , usados en procedimientos como oniquectomia , caudectormia , corte de oreja. Vetbond , Nexabond Rapida adherencia (menor de 1 minuto) Membranas quirúrgicas adhesivas Membranas de poliuretano.

44. Biomateriales Grapas y Clips Hemoclips (ligaduras vasculares) Clips de Michel (para suturar piel) Endoloop

45. Sutura Mecánica Es el uso de grapas en el acto operatorio a fin de anastomosar y/o aproximar bordes de tejido. Materiales Titanio: Uso en cavidad para unir y/o cortar y/o anastomosar. No da distorsión en la TAC ni en la RM permitiendo una visualización clara de órganos. De acero inoxidable: Para el cierre de piel de la incisión quirúrgica mediante la aproximación de bordes, se retiran a los 5-7 días postoperatorio. Es resultado dermocosmético de la cicatriz es mucho mejor que con sutura de hilo.

46. Formación en B Huntl (1908) Cirujano Húngaro creador del primer dispositivo de grapeo quirúrgico. “La grapa tiene que adoptar la forma B al cerrarse” Permite que la sangre fluya a través de los tejido. Evita la necrosis secundaria a la des ascularización posterior a la línea de grapas. Beneficios Sistema rápido de anastomosar y aproximar bordes. Disminuye el tiempo operatorio y anestesia. El cierre es fiable, hermético y hemostático. El material es arreactivo . Recupera el peristaltismo mas fácil. Disminuye el riesgo de dehiscencia, estenosis o fistulas.

47. DST La tecnología Direccional de Grapado es una medida de seguridad adicional para proporcionar un buen alineamiento y una correcta formación en B de las grapas asegurando de esta manera hemostasia y hermeticidad. El alambre se dobla de forma mas consistente y posee mayor confiabilidad.

48. DST Directional Stapling Technology Impacto sobre la pared lateral

49. Sutura mecánica: Grapadoras Cirugía Abierta Grapadora Lineal TA Grapadora Lineal Roticulada Grapadora Lineal Cortante GIA Grapadora Circular Cortante EEA Cirugía Laparoscópica Endogia Lineal Endogia Rotuculada Grapadora Circular

50. DSR TA

51. Grapadora Lineal No Cortante Coloca simultáneamente dos filas dobles escalonadas de grapas (o tres filas vasculares) Uso en cirugía del tracto digestivo y cirugía torácica. Son recargables hasta 7 veces, un total de 8 disparos. Variedad de tamaños deacuerdo al sitio que desea ocluir (30, 45, 60, 90mm)

52. DST TA

53. Tres tamaños de altura de grapas: Blancas (2.5 mm) tejido vascular Arterias y venas lobares Arterias y venas pulmonares. Arterias y venas (pedículo renal) Azul (3.5 mm) tejido normal Bronquio lobar Estomago Piloro

54. Tres tamaños de altura de grapas: Verde (4.8 mm) tejido grueso Bronquio principal Cabeza de páncreas Estomago grueso Región pilórica Recto.

55. Reducción de volumen Pulmonar

56. Grapadora lineal Cortante GIA DST

57. Realiza cierre, transección y anastomosis L-L. Coloca 2 hileras paralelas y alternadas de grapas de titanio a cada lado de la cuchilla que divide el tejido. Recargable hasta 7 veces, un total de 8 disparos. Medidas de 60 mm, 80 mm, 100 mm. Presentacion cargas: blancas 2.5 mm, azules 3.8 mm y verdes 4.8 mm Grapadora lineal Cortante GIA DST

58. Hemicolectomia Derecha

59. Hemicolectomia Derecha

60. Grapadora Circular Cortante EEA