Mecanismo tdp

1. MECANISMOS DEL PARTO

2. PARTOPARTO
Se define como el proceso mediante el cual el Se define como el proceso mediante el cual el
producto de la concepción y sus anexos son producto de la concepción y sus anexos son
expulsados del organismo materno a través de expulsados del organismo materno a través de
las vías genitaleslas vías genitales

3. PARTO EUTOCICO O DE PARTO EUTOCICO O DE
VERTICEVERTICE
EutociaEutocia, proviene de , proviene de “eu” (bueno)“eu” (bueno) y del griego y del griego
“tokos” (parto),“tokos” (parto),y se define como parto normal, y se define como parto normal,
con un feto en con un feto en presentación cefálicapresentación cefálica con con
variedad de vérticevariedad de vértice que culmina sin necesidad que culmina sin necesidad
de utilización de maniobras especiales de utilización de maniobras especiales

4. DEFINICION DE PARTO EN VERTICEDEFINICION DE PARTO EN VERTICE
Serie de movimientos precisos de
la parte fetal presentada ,
indispensable para poder pasar
por diámetros irregulares y
relativamente pequeños del canal
pelviano durante el periodo
expulsivo

5. DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA
PRESENTACIÓN Y DE LA PRESENTACIÓN Y DE LA
VARIEDAD DE POSICIÓNVARIEDAD DE POSICIÓN
Palpación abdominalPalpación abdominal
Exploración vaginal Exploración vaginal
Auscultación Auscultación
Estudios de imagen Estudios de imagen

6. Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
Primera maniobra: se usa para
apreciar la altura uterina y palpar el polo
ubicado en lo mas alto del útero grávido
Segunda maniobra: se usa para
determinar la posición
Tercera maniobra: sirve para
determinar la presentación
Cuarta maniobra: Cuarta maniobra:
confirma el diagnóstico de
presentación y establece el grado de
penetración en el estrecho superior

7. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
ACTITUDACTITUD: :
Relación que guardan entre sí los diferentes Relación que guardan entre sí los diferentes
segmentos fetalessegmentos fetales
Flexión y deflexiónFlexión y deflexión
SITUACION:SITUACION:
Relación entre el eje mayor del feto y el eje Relación entre el eje mayor del feto y el eje
mayor del útero.mayor del útero.
Longitudinal, transversal, oblicuoLongitudinal, transversal, oblicuo

8. Presentación-Posición-Presentación-Posición-
Situación-ActitudSituación-Actitud
2
3
1
4

9. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
PRESENTACION:PRESENTACION:
Parte del feto que puesta en contacto con Parte del feto que puesta en contacto con
el estrecho superior, es suficientemente el estrecho superior, es suficientemente
voluminosa para llenarlo, y que para salir voluminosa para llenarlo, y que para salir
debe cumplir un mecanismo bien debe cumplir un mecanismo bien
determinado para cada presentacióndeterminado para cada presentación
Cefálica, podálica, troncoCefálica, podálica, tronco

10. PresentaciónPresentación

11. PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

12. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
POSICION:POSICION:
Es la relación que existe entre una parte de la Es la relación que existe entre una parte de la
presentación llamada punto de reparo, y la presentación llamada punto de reparo, y la
mitad izquierda o derecha de la pelvismitad izquierda o derecha de la pelvis
PRESENTACIONPRESENTACION PUNTO DE REPAROPUNTO DE REPARO
VérticeVértice Fontanela posteriorFontanela posterior
BregmaBregma Angulo anterior bregmaAngulo anterior bregma
FrenteFrente NarizNariz
CaraCara MentónMentón
NalgasNalgas SacroSacro
TroncoTronco AcromionAcromion

13. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
Relación que existe entre el punto de Relación que existe entre el punto de
reparo de cada presentación, con los reparo de cada presentación, con los
extremos anterior,posterior,izquierdo o extremos anterior,posterior,izquierdo o
derecho de los principales diámetros del derecho de los principales diámetros del
estrecho superior de la pelvis.estrecho superior de la pelvis.

14. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
GRADO DE ENCAJAMIENTOGRADO DE ENCAJAMIENTO
1.1.ALTAALTA: Si aún no toma contacto con el estrecho : Si aún no toma contacto con el estrecho
superiorsuperior
2.2.IINSINUADANSINUADA :Si la parte más declive alcanza el I plano :Si la parte más declive alcanza el I plano
3.3.FIJAFIJA: Si la presentación alcanza el II plano: Si la presentación alcanza el II plano
4.4.ENCAJADAENCAJADA: Si la parte más declive está a la altura del : Si la parte más declive está a la altura del
III plano y el ecuador ha sobrepasado el I planoIII plano y el ecuador ha sobrepasado el I plano
5.5.PROFUNDAMENTE ENCAJADAPROFUNDAMENTE ENCAJADA : Cuando alcanza el : Cuando alcanza el
IV planoIV plano

15. ACTITUD FETALACTITUD FETAL

16. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
AuscultaciónAuscultación
PalpaciónPalpación
Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
Tacto vaginalTacto vaginal

17. DÍAMETROS CABEZA FETALDÍAMETROS CABEZA FETAL

18. Diámetros cabeza fetalDiámetros cabeza fetal

19. PARTO EN PRESENTACIÓN DE PARTO EN PRESENTACIÓN DE
VÉRTICEVÉRTICE
Presentación eutócicaPresentación eutócica
93-95%93-95%
Flextada (mentón en Flextada (mentón en
el esternón)el esternón)
Presenta al estrecho Presenta al estrecho
superior el occipuciosuperior el occipucio
Diámetro suboccipito Diámetro suboccipito
bregmático bregmático

20. fontanela posterior fontanela posterior
u occipuciou occipucio
Punto de reparoPunto de reparo
PosiciónPosición

21. Variedades de posición Variedades de posición
vérticevértice

22. TACTO VAGINAL TACTO VAGINAL
Diferenciación de la presentación Diferenciación de la presentación
PRESENTACIÓN DE VERTICE:PRESENTACIÓN DE VERTICE:
Dedos hacia la cara posterior de la vaginaDedos hacia la cara posterior de la vagina
Hacia delante sobre la cabeza fetal Hacia delante sobre la cabeza fetal
Sutura sagital Sutura sagital
Posición de las dos fontanelas Posición de las dos fontanelas
Determina la altura de la presentaciónDetermina la altura de la presentación

24. SINTUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN DE VERTICE.SINTUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN DE VERTICE.
A) OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (LOA)A) OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (LOA)
B) OCCIPITOPOSTERIOR IZQUIERDA (LOP)B) OCCIPITOPOSTERIOR IZQUIERDA (LOP)

25. SITUACIÓN LONGITUDINAL. PRESENTACIÓN DE SITUACIÓN LONGITUDINAL. PRESENTACIÓN DE
VERTICE.VERTICE.
A. OCCIPITOPOSTERIOR DERECHAA. OCCIPITOPOSTERIOR DERECHA
B. OCCIPITOTRANSVERSA DERECHAB. OCCIPITOTRANSVERSA DERECHA

26. SITUACIÓN LONGITUDINAL SITUACIÓN LONGITUDINAL
PRESENTACIÓN DE VERTICE PRESENTACIÓN DE VERTICE
OCCIPITOANTERIOROCCIPITOANTERIOR
SITUACIÓN LONGITUDINAL SITUACIÓN LONGITUDINAL
PRESENTACIÓN PÉLVICA PRESENTACIÓN PÉLVICA
VARIEDAD SACROPOSTERIOR VARIEDAD SACROPOSTERIOR
IZQUIERDA IZQUIERDA

27. SITUACIÓN LONGITUDINALSITUACIÓN LONGITUDINAL
PRESENTACIÓN DE CARAPRESENTACIÓN DE CARA

28. SITUACIÓN TRANSVERSASITUACIÓN TRANSVERSA
ACROMIODORSOPOSTERIORACROMIODORSOPOSTERIOR

29. ORIENTACIÓNORIENTACIÓN
En el estrecho superior de la pelvis, la En el estrecho superior de la pelvis, la
cabeza fetal tiende a orientar su diámetro cabeza fetal tiende a orientar su diámetro
mayor (occipito-frontal) con uno de los mayor (occipito-frontal) con uno de los
diámetros mayores de la pelvis (oblícuos)diámetros mayores de la pelvis (oblícuos)

30. ORIENTACIÓNORIENTACIÓN
Este movimiento obedece a la Ley de Este movimiento obedece a la Ley de
Selheim, que refiere que “dos óvalos Selheim, que refiere que “dos óvalos
desiguales únicamente pueden quedar desiguales únicamente pueden quedar
orientados conjugando sus ejes mayores orientados conjugando sus ejes mayores

31. FLEXIÓNFLEXIÓN
Para que el feto descienda en la excavación Para que el feto descienda en la excavación
pélvica necesita flexionar el polo cefálico, para pélvica necesita flexionar el polo cefálico, para
ofrecer sus diámetros menores; esto ocurre ofrecer sus diámetros menores; esto ocurre
cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia, cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia,
que puede estar dada por las paredes de la que puede estar dada por las paredes de la
pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.

32. FLEXIÓNFLEXIÓN
La presión de la contracción uterina se transmite a través La presión de la contracción uterina se transmite a través
de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza
a nivel de la articulación occipitoatloidea, la cual actúa a nivel de la articulación occipitoatloidea, la cual actúa
como palanca de primer grado. Es por este mecanismo como palanca de primer grado. Es por este mecanismo
que el mentón del feto es comprimido contra su tórax y el que el mentón del feto es comprimido contra su tórax y el
diámetro suboccipitobregmático es sustituido por el diámetro suboccipitobregmático es sustituido por el
diámetro occipitofrontal diámetro occipitofrontal

33. ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del
producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la
pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica. pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica.
Para que ocurra el encajamiento, se requiere Para que ocurra el encajamiento, se requiere
FlexiónFlexión
Orientación Orientación
Asinclitismo. Asinclitismo.

34. ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
Este fenómeno puede ocurrir durante las últimas Este fenómeno puede ocurrir durante las últimas
semanas de la gestación o presentarse ya una semanas de la gestación o presentarse ya una
vez establecido el trabajo de parto; vez establecido el trabajo de parto;
generalmente el encajamiento ocurre con la generalmente el encajamiento ocurre con la
sutura sagital transversa con relación a la pelvis sutura sagital transversa con relación a la pelvis
materna. materna.

35. ASINCLITISMOASINCLITISMO
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra
desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica; desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica;
esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la
pelvis.pelvis.
ASICLITISMO ANTERIOR:ASICLITISMO ANTERIOR: Si esta sutura sagital se Si esta sutura sagital se
encuentra más cerca del promontorio, el parietal anterior encuentra más cerca del promontorio, el parietal anterior
se presenta hacia los dedos del explorador .se presenta hacia los dedos del explorador .

36. ASINCLITISMOASINCLITISMO
ASICLITISMO POSTERIOR:ASICLITISMO POSTERIOR: la sutura sagital se la sutura sagital se
aproxima hacia la sínfisis del pubis, lo que se presenta a aproxima hacia la sínfisis del pubis, lo que se presenta a
los dedos del explorador sería el parietal posteriorlos dedos del explorador sería el parietal posterior
Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero
asinclitismo para que de esta manera se aproveche al asinclitismo para que de esta manera se aproveche al
máximo la cavidad pelviana máximo la cavidad pelviana

37. Asinclitismo-sinclitismoAsinclitismo-sinclitismo

38. Mecanismo del partoMecanismo del parto
1.1.Acomodación de la cabeza al estrecho superiorAcomodación de la cabeza al estrecho superior
1.1.OrientaciónOrientación
2.2.FlexiónFlexión
2.2.Descenso y encajamientoDescenso y encajamiento
3.3.Rotación interna y acomodación de los hombrosRotación interna y acomodación de los hombros
4.4.Desprendimiento de la cabeza y descenso de los Desprendimiento de la cabeza y descenso de los
hombroshombros
5.5.Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los
hombroshombros
6.6.Desprendimiento de los hombrosDesprendimiento de los hombros

40. Mecanismo del partoMecanismo del parto
Acomodación de la cabeza al estrecho Acomodación de la cabeza al estrecho
superiorsuperior
OrientaciónOrientación : la cabeza presenta la sutura sagital en el : la cabeza presenta la sutura sagital en el
diámetro oblicuo izquierdo y el occipucio en el cuadrante diámetro oblicuo izquierdo y el occipucio en el cuadrante
antero izquierdo de la pelvis materna.antero izquierdo de la pelvis materna.
Flexión Flexión : al encontrar resistencia la cabeza se flecta de tal : al encontrar resistencia la cabeza se flecta de tal
modo que el mentón se pone en contacto con el esternón ( modo que el mentón se pone en contacto con el esternón ( ley ley
dede las palancaslas palancas ). Así el diámetro frontal occipitofrontal ( ). Así el diámetro frontal occipitofrontal (11,511,5), ),
se cambia al subobcipitobregmatico (se cambia al subobcipitobregmatico (9,59,5))

41. Acomodación de la cabeza al estrecho superiorAcomodación de la cabeza al estrecho superior

42. Mecanismo del partoMecanismo del parto
Descenso y encajamientoDescenso y encajamiento
El El encajamientoencajamiento se completa cuando los se completa cuando los
diámetros biparietales subocipitobregmáticodiámetros biparietales subocipitobregmático
han pasado el estrecho superior.han pasado el estrecho superior.
Cuando el occipucio está a 1 cm. por encima Cuando el occipucio está a 1 cm. por encima
del III plano (entre II y III), desciende por del III plano (entre II y III), desciende por
efecto de las contracciones uterinas.efecto de las contracciones uterinas.

43. Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación

44. Mecanismo del partoMecanismo del parto
Rotación interna y acomodación de los Rotación interna y acomodación de los
hombroshombros
Al llegar la presentación al piso pelviano, rota en 45 °, Al llegar la presentación al piso pelviano, rota en 45 °,
colocándose en el diámetro antero posterior.colocándose en el diámetro antero posterior.
MecanismoMecanismo : : la presentación encuentra resistencia del piso la presentación encuentra resistencia del piso
pelviano, así ésta choca con un plano inclinado y la cabeza pelviano, así ésta choca con un plano inclinado y la cabeza
es desviada hacia abajo, adelante y adentro . Esto permite es desviada hacia abajo, adelante y adentro . Esto permite
al occipucio salir de la pelvis por debajo del arco púbico, al occipucio salir de la pelvis por debajo del arco púbico,
además favorece el desprendimiento de la cabeza además favorece el desprendimiento de la cabeza
colocando el mayor diámetro de la cabeza fetal en el mayor colocando el mayor diámetro de la cabeza fetal en el mayor
diámetro del estrecho inferior.diámetro del estrecho inferior.

45. Mecanismo del partoMecanismo del parto
Desprendimiento de la cabeza y descenso Desprendimiento de la cabeza y descenso
de los hombrosde los hombros
Se hace por deflexión de la cabeza, o Se hace por deflexión de la cabeza, o
movimiento de comada, quedando la movimiento de comada, quedando la
cabeza fuera de los genitales.cabeza fuera de los genitales.
Los hombros descienden en el mismo Los hombros descienden en el mismo
diámetro que se orientaron en el estrecho diámetro que se orientaron en el estrecho
superiorsuperior

46. Desprendimiento de la cabeza y Desprendimiento de la cabeza y
descenso de los hombrosdescenso de los hombros

47. Mecanismo del partoMecanismo del parto
Rotación externa de la cabeza y rotación Rotación externa de la cabeza y rotación
interna de los hombrosinterna de los hombros
Coincide con la rotación de los hombros a Coincide con la rotación de los hombros a
antero posterior, giran 45 ° a la izquierda.antero posterior, giran 45 ° a la izquierda.

52. Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombrosRotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros

53. Mecanismo del partoMecanismo del parto
Desprendimiento de los hombrosDesprendimiento de los hombros
Desprendimiento del hombro anterior y Desprendimiento del hombro anterior y
luego el hombro posteriorluego el hombro posterior

54. Descenso de la cabeza fetalDescenso de la cabeza fetal
En relación a las espinas ciáticas ( De En relación a las espinas ciáticas ( De
Lee)Lee)
Espinas 0 (encajada)Espinas 0 (encajada)
Sin entrar en la pelvis (flotante)Sin entrar en la pelvis (flotante)
Asinclitismo-SinclitismoAsinclitismo-Sinclitismo
Relación de la sutura interparietal con el Relación de la sutura interparietal con el
promontorio y el pubispromontorio y el pubis

55. Modificaciones plásticas Modificaciones plásticas
de la cabeza fetalde la cabeza fetal
Bolsa Bolsa
serosanguínea(caput serosanguínea(caput
succedaneum)succedaneum)
cefalohematomacefalohematoma
Modelado cefálico o Modelado cefálico o
cabalgamiento óseocabalgamiento óseo

56. Modificaciones plásticas de la Modificaciones plásticas de la
cabeza fetalcabeza fetal

57. Presentaciones cefálicas Presentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas

58. Presentaciones cefálicas Presentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas
Sincipucio o Sincipucio o
bregmabregma
0.5-1%0.5-1%
Punto de reparo(fontanela Punto de reparo(fontanela
anterior o bregma)anterior o bregma)
Diámetro occipito frontalDiámetro occipito frontal
Fetos pequeños Fetos pequeños
(prematuros o gemelos)(prematuros o gemelos)
Desprendimiento de la Desprendimiento de la
cabeza flexo-extensióncabeza flexo-extensión
Prolongación del trabajo de Prolongación del trabajo de
partoparto

59. Presentaciones cefálicas Presentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas
FrenteFrente
1 cada 2000 partos1 cada 2000 partos
Punto de reparo Punto de reparo
(nariz)(nariz)
Diámetro occipito Diámetro occipito
mentonianomentoniano
Distocia materna, fetal Distocia materna, fetal
u ovularu ovular

60. Presentaciones cefálicas Presentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas
CaraCara
1 cada 500-600 partos1 cada 500-600 partos
Punto de reparo Punto de reparo
(mentón)(mentón)
Diámetro Diámetro
suboccipitobregmáticosuboccipitobregmático
Desprendimiento de la Desprendimiento de la
cabeza en cabeza en
flexión(mentopúbica)flexión(mentopúbica)

61. PARALELO ENTRE EL TIEMPOPARALELO ENTRE EL TIEMPO
DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS

62. PARALELO ENTER EL TIEMPO PARALELO ENTER EL TIEMPO
DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROSDE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS

69. GRACIAS