Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto

1. Trabajo de parto Equipo 2

2. MANIOBRAS DE LEOPOLD Se emplean para palpar el feto, con objeto de identificar su posición, presentación, variedad de presentación, situación y actitud

3. SITUACIÓN: Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre

4. Presentación Es la parte del feto que se avoca a la pelvis materna

5. POSICIÓN Es la relación que existe del dorso fetal con los flancos de la madre d erecho e izquierdo

6. ACTITUD FETAL Es la relación que guardan las distintas partes del feto entre sí. (Flexión)

7. Medición del fondo uterino Objetivo Técnica

8. Primera Maniobra de Leopold Objetivo: qué está en el fondo uterino? Cabeza o pélvis Identifica Presentación, altura de la presentación.

9. Primera Maniobra de Leopold Ejecución Mirando hacia la cabeza de la paciente, se palpa el fondo uterino con las puntas de los dedos de ambas manos Se localiza la parte fetal que ocupa el fondo uterino y se aboca al estrecho superior de la pelvis

10. Segunda Maniobra de Leopold Objetivo: Dónde se encuentra el dorso? Identifica Posición del feto Corroborar la situación

11. Segunda Maniobra de Leopold Identificar la localización de la espalda feta. l El dorso se percibe firme, liso, convexo y resistente Las partes menores (brazos y piernas) se perciben pequeñas, de ubicación irregular y nudosas, y pueden ser activa o pasivamente móviles

12. ¿cuál es la parte de presentación? Identifica Corroborar presentación Ejecución El explorador vuelve la cara hacia los pies de la paciente Coloca las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de una mano a cada lado del abdomen Tercera Maniobra de Leopold

13. Tercera Maniobra de Leopold Cuando la presentación no está encajada, es susceptible de peloteo, puede desplazarse facilmente

14. Cuarta Maniobra de Leopold Objetivo.: Valorar la prominencia cefálica en el estrecho superior de la pelvis y grado de encajamiento. Valorar el descenso de la presentación en la pelvis

15. Cuarta Maniobra de Leopold Ejecución Puede efectuarse sólo cuando la cabeza está encajada, y es inaplicable cuando todavía flota El explorador mira hacia los pies de la paciente, mueve suavemente los dedos por los lados del abdomen en dirección a la pélvis

16. Cuarta Maniobra de Leopold Hasta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia ósea, que corresponde a la prominencia cefálica

17. Auscultación de la F.C.F. Objetivo Técnica

18. Se coloca el estetoscopio de Pinard en el vientre, sujetándolo unicamente por la presión que se ejerce con la cabeza Sevalora de la FCF Frecuencia 120 a 160 latido x’ (140x’ promedio) Auscultación de la F.C.F. PROCEDIMIENTO

19. Auscultación de la F.C.F. RECOMENDACIONES Auscultar de 15 a 30 segundos No auscultar durante la contracción En la presentación cefálica se encuentra en los cuadrantes infraumbilicales En las pélvicas en los cuadrantes supra umbilicales Posición anterior el foco se encuentra cercano a la línea media Primera mitad del embarazo el estetoscopio se sitúa en la línea media entre el ombligo y el pubis; y se dirige hacia el ombligo buscando la zona de mayor intensidad El sitio más audible corresponde al hombro anterior

20. PARTO EUTOCICO Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs . o más, buena vitalidad y sin complicaciones en el alumbramiento.

21. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO Valoración de la dinámica uterina Las contracciones de parto verdadero son: Rítmicas Intensas: intensidad aumenta gradualmente El intervalo se reduce progresivamente. Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomen Pérdida de líquido amniótico

22. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

23. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO VALORACION CERVICO - VAGINAL Clínicamente se constata por: Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad. Dilatación cervical de 2-3 cm. Maduración del cuello uterino: blando, centrado y borrado.

24. TEST DE BISHOP

25. PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases: Fase Latente Fase Activa 2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo). 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).

26. PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

27. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE LATENTE Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).

28. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION

29. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION INICIO DE BORRAMIENTO INICIO DE DILATACION

30. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO: Fase de latencia: No es necesario que este en sala de dilatación Es suficiente con observación Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier evento

31. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE ACTIVA Comienzo del parto clínico. Dilatación cervical de mas de 2-3 cm. Dentro de este periodo se distinguen varias fases: Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación. Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación. Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.

32. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION 7 cm FASE DE ACELERACION FASE DE MAXIMA VELOCIDAD FASE DE DESACELERACION

33. PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO: Fase activa: En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación Venoclisis continua. Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente Monitorización fetal: Auscultación con estetoscopio Control de la evolución del parto

34. Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. Se evalúa: Cuello uterino Bolsa amniótica Presentación fetal PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

35. PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, SITUACION LONGITUDINAL VARIEDAD DE POSICION VALORACION MATERNO FETAL SINCLITICO

36. Segundo período del parto o período expulsivo

37. Trabajo de parto: entrada al periodo expulsivo.

38. Trabajo de parto: Período de dilatación.

39. Trabajo de parto: Período de dilatación. Amniorrexis : Término que define la rotura de las membranas, bien antes del parto o bien durante el transcurso de este. solo se practica si hay dilatación completa con la bolsa integra

40. Trabajo de parto: Período expulsivo.

41. Trabajo de parto: Período expulsivo.

42. Trabajo de parto: Período expulsivo.

43. Trabajo de parto: Período expulsivo.

44. Trabajo de parto: Período expulsivo.

45. Período de Expulsivo Se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión del feto. Signos del período expulsivo: Contracciones intensas Aparición de pujos Abombamiento y adelgazamiento del periné Protusión y dilatación del ano Visualización de la presentación fetal Congestión de la vulva

46. Período de Expulsivo Contracciones: Frecuencia: 5 en 10 minutos Duración: 60 a 90 segundos Intensidad: hasta 50 mm Hg

47. Período de Expulsivo

48. Mecanismos del parto A comodación o encajamiento. D escenso, flexión. R otación interna. E xtensión R otación externa, restitución E xpulsión: hombro anterior y hombro posterior.

49. Cabeza flotante antes del encajamiento.

50. Encajamiento; descenso, flexión.

51. Descenso ulterior, rotación interna.

52. Rotación completa; comienzo de la extensión.

53. Extensión completa.

54. Restitución (rotación externa).

55. Expulsión del hombro anterior.

56. Expulsión del hombro posterior.

57. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

58. Trabajo de parto: Período expulsivo.

59. Tercer periodo . Dura 15 a 30 minutos . Signos de separación : Incremento de la hemorragia . El cordon desciende . El útero se hace globular.

60. Dos tipos de alumbramiento Baudelocque-Shultze (más común)

61. Dos tipos de alumbramiento Baudelocque -Duncan

62. Manejo del cordón umbilical Pinzar el cordón umbilical y dejar el muñón de unos 2.5 cm de longitud desde la pared abdominal. Revisar cuidadosamente que el cordón tenga dos arterias y una vena.

63. Maniobra de C rede

64. Maniobra de Brandt-Adrews

65. Tercer periodo Maniobra de Brandt-Andrews

66. Maniobra de Dublín

67. Alumbramiento Tipo Schultse

68. Alumbramiento tipo Schultse Alumbramiento tipo Duncan

69. Una vez ocurrido el alumbramiento es necesario revisar las caras fetal y materna de la placenta.

70. GRACIAS!!!

71. Referencias: Características de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio. MEDISAN 2005; 9(2). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de Urgencia. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecologicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna. www.fertilab.net/om/om_09.pdf Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice. www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3c4b.pdf Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno Infantil BADAJOZ. http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesiones_clinicas/urgencias_gineobstetricas.pdf Trabajo de parto y parto. http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf