Monografía Signos vitales

Trabajo monográfico donde describe de forma detallada y actualizada la funcion de signos vitales

1. INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO PÚBLICO – MASISEA






CARRERA PROFESIONAL ENFERMERÍA TÉCNICA

MONOGRAFÍA




PARA OPTAR EL TÍTULO DE: ENFERMERÍA TÉCNICA

PRESENTADO POR:
CAMPOS SHUÑA, LENAY

ASESOR:
LIC. ENF. VELA RIOS, KARLA ROSARIO

MASISEA-UCAYALI –PERU
2022
“SIGNOS VITALES”

2. ii

El siguiente Trabajo Monográfico fue aprobado por el jurado de la carrera de
Enfermería Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico Público
“Masisea”








…………………………………..
Presidente








………………………………….. …………………………………
Secretaria (o) Vocal

3. iii
































DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado mi
mamá Edita Flor Shuña Mozombite quien
me incentivó a estudiar la carrera de
técnico en Enfermería.
A mis docentes por brindarme sus
conocimientos en el transcurso de estos
años.



DEDICATORIA
Este proyecto está dedicado a Dios quién
es el dador de la vida, a mis padres por

4. iv


AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento se dirige primero a quien ha forjado mi camino y me
ha dirigido por el sendero correcto, a Dios, él que en todo momento está conmigo
ayudándome a aprender de mis errores. Él es quien guía el destino de mi vida.

En segunda instancia agradezco a mis formadores, personas de gran
sabiduría quienes se han esforzado por ayudarme a llegar al punto en el que me
encuentro. Sencillo no ha sido el proceso, pero gracias a las ganas de
transmitirme sus conocimientos y dedicación que los ha regido, he logrado
importantes objetivos como culminar el desarrollo de mi trabajo con éxito.

Al Centro de Salud “Masisea”, por abrirnos las puertas y permitirnos
adquirir conocimientos de importancia en nuestra formación profesional.

También a mi familia por haberme forjado como la persona que soy en la
actualidad; muchos de mis logros se los debo a ustedes entre los que se incluye
este. Me motivaron constantemente para alcanzar mis anhelos.

5. v

INDÍCE DE CONTENIDO
Dedicatoria ......................................................................................................... iii
Agradecimiento .................................................................................................. iv
Indíce De Contenido ............................................................................................ v
Indíce De Figuras ............................................................................................... vi
Indíce De Tablas ............................................................................................... vii
I. INTRODUCCIÓN: ........................................................................................ 8
II. OBJETIVOS .............................................................................................. 10
a.Objetivos Generales: ..................................................................................... 10
b.Objetivos específicos: ................................................................................... 10
III. CONTENIDO TEMÁTICO ......................................................................... 11
3.1. Fundamento del Trabajo ........................................................................... 11
3.2. Desarrollo del tema ................................................................................... 13
3.2.1. Desarrollo Teórico .................................................................................. 13
3.2.2 Desarrollo Práctico .................................................................................. 36
IV.CONCLUSIONES ........................................................................................ 42
V.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 43
VI.ANEXOS ...................................................................................................... 45

6. vi


INDÍCE DE FIGURAS

Figura 1: Funciones vitales .............................................................................. 13
Figura 2: Esfigmomanómetro .......................................................................... 13
Figura 3: Órganos ............................................................................................ 14
Figura 4: Termorregulación ............................................................................. 15
Figura 5: Semiología ....................................................................................... 18
Figura 6: Toma de temperatura ....................................................................... 19
Figura 7: Partes del termómetro ...................................................................... 20
Figura 8: Partes del tensiómetro ...................................................................... 22
Figura 9: Zonas para la toma de presión arterial ............................................. 23
Figura 10: Esfigmomanómetro aneroide. ......................................................... 23
Figura 11: Esfigmomanómetro de mercurio ..................................................... 24
Figura 12: Esfigmomanómetro digitales .......................................................... 24
Figura 13: Toma de la tensión arterial ............................................................. 26
Figura 14: Esquematización de ruidos de Korotkoff......................................... 26
Figura 15: Formato de respiración ................................................................... 35
Figura 16: Registro de temperatura ................................................................. 36
Figura 17: Toma de pulso ................................................................................ 39
Figura 18: Frecuencia respiratoria ................................................................... 41

7. vii


INDÍCE DE TABLAS

Tabla 1: Valor normal de la temperatura .......................................................... 17
Tabla 2: Temperatura por edad ...................................................................... 17
Tabla 3: Valores normales de la presión arterial ............................................ 25
Tabla 4: Tamaño de los manguitos de la presión arterial .............................. 25
Tabla 5: Clasificación de la hipertensión arterial ............................................ 25
Tabla 6: Sitios de la palpación de pulsos ....................................................... 29
Tabla 7: Valores normales de la frecuencia cardiaca o pulso. ....................... 31
Tabla 8: Valores normales de la respiración .................................................. 34

8. 8


I. INTRODUCCIÓN:

El ejercicio de las Ciencias de la Salud de hoy demanda de los
profesionales y de todos aquellos que ejercen el cuidado de la salud una
excelente preparación y poseer habilidades que le permitan reconocer y
diagnosticar a tiempo la severidad de compromiso de un enfermo.
La observación de los pacientes es una parte importante de los cuidados
de una persona porque permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar
una temprana detección de sucesos adversos o recuperación retardada. La
observación de los pacientes, o signos vitales, tradicionalmente consiste en
presión sanguínea, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria. Recientemente
se realizó una revisión sistemática que trataba la finalidad de los signos vitales,
la frecuencia óptima con la que debían realizarse, qué observaciones constituyen
signos vitales y la identificación de aspectos relacionados con las medidas
individuales de temperatura, pulso, respiración y presión sanguínea.
La medición de la temperatura, pulso, ritmo cardíaco y presión sanguínea
se denominan como signos vitales u observación. Ninguno de los dos términos
ha sido bien definido y su uso es desigual y, a veces, intercambiable. El término
signos vitales sugiere la medición de funciones fisiológicas vitales o críticas,
mientras que el término “observación” implica un ámbito más amplio de
mediciones. Al no existir una definición clara en la literatura, el panel de expertos
que realizó la revisión sistemática argumentó que observación es el término más
apropiado, pues refleja de forma más precisa la práctica clínica actual. Esto
implica que la observación del paciente no debe limitarse a los cuatro parámetros
tradicionales sino ser complementada por otras mediciones según indique el
estado clínico del paciente.
Tradicionalmente, el término “signos vitales” se utiliza con referencia a la
medición de la temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión sanguínea.
Sin embargo, en la literatura hay sugerencias de que estos parámetros podrían

9. 9

complementarse con otras mediciones útiles como el estado nutricional, el ser
fumador o no, espirometría, signos vitales ortostáticos y pulsioximetría.
Como paso inicial de la exploración física, deben evaluarse correctamente
los signos vitales (SV). Una buena semiotecnia ayuda a reducir errores,
disminuyendo la falsa variabilidad de los SV y pueden ayudar a mejorar
significativamente la calidad de los diagnósticos.

10. 10

II. OBJETIVOS

a. Objetivos Generales:
Fortalecer el conocimiento técnico en la toma de signos vitales: pulso,
frecuencia respiratoria y presión arterial, y desarrollar las competencias
necesarias para la aplicación de prácticas seguras por parte del equipo de salud
responsable de la toma de las funciones vitales, con el fin de ayudar a reducir
errores, disminuyendo la falsa variabilidad de los SV y pueden ayudar a mejorar
significativamente la calidad de los diagnósticos.
b. Objetivos Específicos

- Determinar los valores normales de cada signo vital.
- Proporcionar conocimientos para realizar una correcta toma de los signos
vitales.
- Identificar los parámetros que indiquen que los signos vitales están
alterados, los cuales pueden significar complicaciones del paciente y que
requieren atención médica y de enfermería inmediata.

11. 11

CONTENIDO TEMÁTICO
3.1. Fundamento del Trabajo
Un signo vital es la manifestación objetiva de la enfermedad. Es una
medición confiable, objetiva y gráfica ya sea por métodos habituales o
biosignográficos digitalizados basados en fenómenos reproducibles.
Son las manifestaciones externas de las funciones vitales que pueden ser
percibidos por los sentidos del examinador o con la ayuda de instrumentos.
Existe limitada información relativa a la frecuencia con la que debería
realizarse la observación del paciente y la mayoría de ella está basada en
encuestas a enfermeras, informes de práctica clínica y opinión de expertos.
Gracias a esto también sabemos que muchas veces la toma de estos
signos vitales no son del todo verídicos ya que a tanta demanda de pacientes el
personal que se encarga de la toma de estas funciones no siempre lo hace de
manera objetiva y a horario indicado, se ha visto esto en caso de profesionales
y estudiantes que por llegar a cumplir su trabajo muchas veces incurre en el acto
de inventar un falso signo vital, como también se ha visto en la práctica el signo
vital que más cuesta aprender es el de la toma de la presión arterial ya que para
realizar la toma correcta hay que aprender a usar nuestros sentidos, en este caso
el tacto, oído y la valoración crítica y objetiva para determinar un signo vital
concreto ya adecuado.
Por lo tanto, los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como
indicadores del estado funcional del paciente; no deben convertirse en una
actitud automática o rutinaria, deben ser la evidencia de la evaluación clínica
acertada por parte de la enfermera y al médico a decidir conducta de manejo.
Los “signos vitales” es una de las funciones del personal de enfermería
que permita detectar alteraciones ya sea real o potencial.
Esta valoración constituye el punto de partida en la toma de decisiones
que determinaron un cuidado individualizado al paciente.

12. 12

La profesión de enfermería exige una preparación teórica práctica
continua a fin de permitir al enfermero(a) actuar de forma segura y ordenada en
el control de signos vitales.
En este trabajo se pretende a analizar conceptos básicos de los signos
vitales, sus características normales, las alteraciones que puedan presentarse y
la responsabilidad que sobre este tema le corresponde a enfermería.

13. 13

3.2. Desarrollo del tema
3.2.1. Desarrollo Teórico
Los signos vitales son medidas o
parámetros clínicos que reflejan funciones
esenciales del cuerpo. En otras palabras,
son aquellas manifestaciones externas u
objetivas que pueden ser percibidos a través
de los sentidos. Cabe resaltar que el
personal de salud puede observar, medir y
vigilar los signos vitales y, de esa manera,
se podrá evaluar la condición o nivel de
funcionamiento físico del paciente.
También, esta evaluación se podrá realizar con la ayuda de instrumentos
tales como:

- Estetoscopio
- Tensiómetro
- Reloj con segundero
- Termómetro
- Monitores:
o Monitores de apnea.
o Monitores cardíacos.
o Monitores cardiorrespiratorios.
o Monitores multiparámetros.
o Monitores de presión arterial no invasiva.

Indicadores: los signos vitales son indicadores porque nos dan a
conocer el estado fisiológico del cuerpo, de los órganos vitales para
el mantenimiento de la vida. La medición de los signos vitales
proporciona datos para:
- Determinar el estado de salud.
- Determinar la respuesta a tratamientos médicos. (Comisión Nacional
de Arbitraje Médico, 2021)


*Fuente: Enfermería Básica I-2021
Figura 1: Funciones vitales

*Fuente: Medical expo 2021
Figura 2: Esfigmomanómetro

14. 14

Del mismo modo, es esencial estos indicadores parta formular lo
siguiente:

- Diagnóstico.
- Pronóstico.
- Evolución del padecimiento.
- Eficiencia del tratamiento.
- Toma de decisiones.

Cuándo monitorear los signos vitales:
- Al ingreso y salida de un centro de salud.
- Antes y después de un procedimiento quirúrgico.
- Antes y después de un procedimiento invasivo.
- Antes, durante y después de la
administración de un
medicamento que afecten los
S.V. (signos vitales).
- Cuando el paciente informa
de síntomas no específicos.
- Cuando el estado físico del paciente cambia.









Nota: los signos vitales son la temperatura, presión arterial, pulso y respiración.
Además, hay que tener en cuenta que los signos vitales normales cambian con la edad, el
sexo, el peso,
la capacidad para ejercitarse y la salud general.








*Fuente: Genome.gov 2022
Figura 3: órganos

15. 15

TEMPERATURA
Definición
La temperatura es el grado o magnitud de calor o frío
que representa un equilibrio entre el calor producido
por el cuerpo y su pérdida. Cabe señalar que cuando
la producción de calor es equivalente a la pérdida de
temperatura corporal, ésta última se mantiene
constante en condiciones normales. El control de la
temperatura del cuerpo está regulado en el
hipotálamo, que mantiene constante la temperatura
central. (Medline plus, 2022)
Por otra parte, es importante conocer sobre la producción y
pérdida de calor ya que esto dará lugar a un equilibrio constante.

*Fuente: Rojas E. 2021
Figura 4: Termorregulación

16. 16

Producción de calor:
- Contracción muscular: ejercicio físico, escalofríos.
- Ingesta de alimentos.
- Reacciones metabólicas.
- Acción de hormonas: tirosina, adrenalina, cortisol.

Pérdida de calor:
- Radiación: hacia los objetos fríos.
- Convección: hacia la corriente de aire.
- Conducción: hacia las superficies frías.
- Evaporación: a través de la sudoración y respiración.
- Eliminación corporal de desechos: orina, heces.
-
Principios de regulación de la temperatura

- centro termorregulador se localiza en el hipotálamo, esto da
lugar a un equilibrio constante y estable del medio interno.
- Los receptores están debajo de la superficie cutánea.
- La pérdida de calor tiene que ser proporcional con la
producción del mismo, caso contrario se elevará la
temperatura.
- La temperatura de la superficie del cuerpo varía con los cambios del
ambiente.
- La pérdida de calor ocurre principalmente a través de la piel y los
pulmones.
- El calor es producido por la oxidación de los alimentos y por el
ejercicio muscular.
- La temperatura puede aumentar, por las emociones fuertes,
excitación, ira, etc. (Kozier , Erb , Blais , & et al. , Valores de los signos
vitales., 2022)


Nota: cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan los mecanismos de
pérdida de calor, estos son: vasodilatación, hiperventilación y sudoración. Sin embargo; si
la temperatura está por debajo del nivel normal se activan los mecanismos de producción de
calor.

17. 17

Lugares para la toma de temperatura
- Temperatura axilar.
- Temperatura oral.
- Temperatura rectal.
- Temperatura vaginal.
- Temperatura ótica.

Valores normales
Tabla 1. Temperatura
Rango de T°

Zona de control Tiempo
36,2-36,8
T. Axilar 36,5°C 5’-7’ 5’
36,7-37,2
T. Oral 37°C 3’-5’ 3’
37,2-37,8
T. Rectal 37,5°C 1’-3’ 2’

Tabla 2. Temperatura por edad
Edad Grados (°C)
Recién nacido 36,2 – 37,7
Lactante 37,2
Niños de 2 a 8 años 37,0
Adulto 36,0 – 37,0

Variaciones:
o Febrícula hasta 37,5°C.
o Fiebre moderada hasta 38,5°C.
o Fiebre alta hasta 39,5°C.
o Fiebre muy alta de 39,5 a más.
o
Normotermia: corresponde a la temperatura central normal; fluctúa entre 36° C y
38° C y en personas sanas rara vez presenta variaciones superiores a un grado.
Febrícula: solo se controla con medios físicos 37.5°C – 37.9°C
* Fiebre: medios físicos más vía oral 38°C
* Intermitente: Es aquella temperatura que baja y sube, Las elevaciones térmicas
retornan a valores normales durante cada día de fiebre.

18. 18

*Continua (sostenida): No presenta variaciones mayores a 0,6° C por día.
Ejemplos: neumonía neumocócica.


*Remitente: Durante su evolución, nunca se alcanzan valores normales durante
cada día de fiebre. La mayoría de afecciones febriles se presentan de esta
manera.

*Recurrente: Reaparece luego de uno o más días sin fiebre cuantificada. Esta a
su vez, puede presentar patrones intermitente, continuo o remitente (fiebre en
dromedario, segundo ejemplo).



*Fuente: Semilogía.med.uchile.cl
Figura 5: Semiología

19. 19


-Hipotermia: sucede cuando tu cuerpo pierde calor más rápido de lo que puede
producirlo y la temperatura de tu cuerpo desciende por debajo de los 95 °F
(35 °C). Si no se trata, puede poner en peligro la vida.
-Hipertermia: ocurre cuando la temperatura corporal asciende a niveles
superiores a los normales, si la temperatura alcanza o asciende a los (40°) y el
sistema de termorregulación del cuerpo no puede funcionar correctamente. En
este punto, el cuerpo no puede enfriarse solo, condición que puede llegar a ser
mortal si no se trata.
-Hiperpirexia: Si la temperatura es de 41 ºC en un registro aislado, o bien se
produce un incremento de 1 ºC cada 2 horas seguidas o más, se habla de
hiperpirexia, cuyo origen puede ser la fiebre o la hipertermia.
Antes de un cuadro febril normalmente se presentan escalofríos que es un
cuadro de terciana luego de 10 minutos aproximadamente le empieza a subir la
fiebre. (Baloian, Sanhueza, & Luppi, 2021)
Factores que influyen en la variación de la temperatura
- El ejercicio físico y su intensidad.
- La duración del ejercicio.
- Las condiciones ambientales.
- El vestuario.
- El volumen corporal.
- Edad: en las edades extremas se produce hipotermia.
- Estado emocional.
- Bebidas calientes y frías
- Factores hormonales: ovulación.






Nota: la febrícula se trata de un estado de elevada temperatura que, sin llegar a ser
fiebre, nos indica que algo sucede en nuestro cuerpo. Por otra parte, puede tener
múltiples causas, como una alteración metabólica u hormonal pasajera (la
menstruación), haber tomado demasiado sol,
etc.
*Fuente: Nursering.blog
Figura 6: toma de temperatura

20. 20

Capilar o vástago: tubo delgado que permite el
recorrido del mercurio cuando entra en contacto
con el calor.
Cuerpo: es el tubo de vidrio que cubre al vástago.
Escala numérica: indica el nivel de la temperatura.
Termómetro
Es un instrumento cuya utilidad es medir
la temperatura. El termómetro más común
es el de mercurio. En la parte inferior del
tubo se encuentra la ampolleta que contiene
mercurio, el cual se dilata o se contrae por
el canal interno, de acuerdo al aumento o
disminución de la temperatura. Cabe
destacar que el precursor del termómetro
fue Galileo. (Baloian, Sanhueza, & Luppi,
2021)
 Partes del termómetro:
















Bulbo: es la base y almacena el mercurio.
Nota: el termómetro ha sido la principal herramienta para la detección de enfermedades
infecciosas y, desde luego, también para detectar los cambios de temperatura que derivan en
fiebre, para así aplicar el tratamiento correcto en el momento adecuado.
*Fuente: Enfermería básica 2021. Universidad Nacional Hermilio Valdizán
Figura 7: Partes del termómetro

21. 21

PRESIÓN ARTERIAL
Definición
Es la fuerza que realiza la sangre contra las
paredes de las arterias al ser bombeada
por el corazón. Cabe recalcar que cuanto
más alta es la presión, más esfuerzo tiene
que hacer el corazón para bombear.
Hay que tener en cuenta que existen dos
tipos de medidas de presión:

 Presión sistólica: es la presión
de la sangre debida a la contracción de
los ventrículos (presión máxima).
 Presión diastólica: es la presión
que queda cuando los ventrículos se
relajan (presión mínima).
También, su medida se realiza en milímetros de mercurio (mm/hg) y el rango
normal está entre 120/80 mm/hg.

La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de sangre
impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos. La fuerza de la sangre
contra la pared arterial es la presión sanguínea y la resistencia opuesta por las
paredes de las mismas es la tensión arterial. Estas dos fuerzas son contrarias y
equivalentes. La presión sistólica es la presión de la sangre debida a la
contracción de los ventrículos y la presión diastólica es la presión que queda
cuando los ventrículos se relajan. La presión arterial está determinada por el
gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica. (Aguirre , Corpas , Lilimona ,
& et al., 2018)
Se cuantifica por medio de un manómetro de columna de mercurio o anaeroide
(tensiómetro). Sus valores se registran en milímetros de mercurio (mm/Hg).

22. 22

Características de la presión arterial.
El corazón expulsa toda la sangre que fluye hacia a él, sin crear estancamiento
sanguíneo excesivo en los vasos, esto ocurre dentro de los limites fisiológicos.
Cuanto mayor sea la presión de llegada que obliga a pasar la sangre de las
venas al corazón, tanto mayor será el volumen de sangre expulsada; la presión
arterial se eleva durante la sístole y disminuye durante la diástole.
Toma de presión arterial
Para tomar la presión arterial se usa el tensiómetro y el estetoscopio.

 Tensiómetro: es un dispositivo que mide la fuerza que
ejerce el flujo sanguíneo en las paredes de las arterias y
detecta dos tipos de presiones: sistólica y diastólica.











 Estetoscopio: es un dispositivo o aparato acústico que sirve
para oír los sonidos internos del cuerpo.








*Fuente: Enfermería básica 2021. Universidad Nacional Hermilio Valdizán
Figura 8: Partes del tensiómetro

23. 23

Zonas para tomar la presión arterial
- Arteria radial.
- Arteria humeral.
- Arteria braquial.
- Arteria femoral.
- Arteria poplítea.
- Arteria tibial posterior.












Esfigmomanómetros.
Constan de un manquito con una bosa de goma comunicada con el sistema de
medición, de forma rectangular, que se puede inflar para ejercer presión sobre
una arteria susceptible de colapsar y que está forrada con una funda, de mayor
longitud, de modo que sea posible rodear el perímetro del brazo y fijarla. Las
presiones se registran en una escala que
puede ser de mercurio, un reloj o una pantalla,
según el sistema usado. Ya sea de columna
de mercurio, aneroide o digital. El brazalete
debe ser de un tamaño proporcional a la
longitud y grosor de la extremidad ya que se
aconseja que la bolsa de goma cubra al
menos el 80% de la circunferencia del brazo.
( Rosales Barrera & Reyes Gómez , 2019)


.
*Fuente: Enfermería básica 2022.
Figura 9: Zonas para la toma de presión arterial.
*Fuente: Medigraphic.com.
Figura 10: Esfigmomanómetro aneroide.

24. 24


Presión arterial media
Es la más importante ya que es el promedio de la presión sanguínea durante
un ciclo cardíaco.

Donde:

- PAM: presión arterial media.
- PAS: presión arterial sistólica.
- PAD: presión arterial diastólica.

Esta presión es esencial por lo siguiente:
- Una PAM mayor de 65mmHg, es suficiente para mantener los órganos de la
persona normalmente perfundidos.
- Si la PAM cae de 65mmHg por un tiempo considerable, el órgano no
recibirá el suficiente riego sanguíneo y se volverá
isquémico.
Factores que varían la presión arterial
- Sexo: la presión arterial es mayor en los varones.
- Ambiente: en los días cálidos aumenta y en los
climas fríos la presión disminuye.



*Fuente: Medigraphic.com.
Figura 12: Esfigmomanómetro digitales

*Fuente: Medigraphic.com.
Figura 11: Esfigmomanómetro de
mercurio

25. 25

- Obesidad: hay mayor presión arterial.
- Edad: es mayor mientras mayor es la edad.
- Falta de ejercicios: llevar una vida sedentaria ocasiona que se tenga
frecuencia cardiaca elevada.
- Exceso consumo de sal: producirá que el cuerpo retenga líquidos, por lo
tanto, aumenta el volumen de sangre y la presión en los vasos sanguíneos.
(Kozier, Erb , Blais , & et al. , Valores de los signos vitales, 2022)

Tabla 3. Valores normales de la presión arterial


Tabla 4. Tamaño de los manguitos de presión arterial


Tabla 5. Clasificación de la hipertensión arterial
Categoría Sistólica Diastólica
Optima ≤ 120 ≤ 80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión grado I 140-159 90-99
Hipertensión grado II 160-179 100-109
Hipertensión grado III ≥180 ≥110
Hipertensión sistólica aislada ≥140 ≤90

26. 26



Ruidos de Korotkoff.
Los ruidos se oyen sobre una arteria, por debajo de un manquito que está siendo
desinflado, y consisten en una especie de toque y de un soplo. Tomando como
base ese toque y según el soplo esté presente o ausente, los ruidos se han
dividido en 5 fases. (Universidad de Valladolid, 2021)



IFigura 13. Toma de tensión arteria l

IFigura 14. Esquematización de los Ruidos de
Korotko ff


Primera fase: corresponde al inicio del ruido, que
gradualmente aumenta de tono e intensidad.
Constituye la presión arterial sistólica.




Segunda fase : el toque es seguido de un soplo.



Tercera fase : consiste del toque solamente y en ella
éste es fuerte y de tono alto. El soplo está ausente.


Cuarta fase: cuando el toque anterior cambia a un
punto Este intensidad. pierde y bajo tono
corresponde a la presión arterial diastólica en
mujeres embarazadas y niños.


Quinta fase: desaparición del ruido. Corresponde la
presión arterial diastólica en adultos.

27. 27

Técnicas para intensificar los ruidos de Korotkoff.
Existen tres procedimientos para aumentar la intensidad de los ruidos:
1. Inflar rápidamente el manguito
2. Levantar el brazo para que la sangre venosa fluya antes de inflar el
manguito.
3. Hacer que el paciente abra y cierre rápidamente el puño 8 a 10 veces
después que el manquito haya sido inflado. (Hedasa, 2021)

PULSO
Definición
El pulso es la frecuencia cardíaca, es decir,
es el número de veces que el corazón late
en un periodo de tiempo (1 min). Es
necesario tener en cuenta que el pulso es
provocado por la expansión de las arterias
al circular la sangre que es bombeada
por el corazón. Es un indicador del
ritmo del corazón y si existen arritmias las
delatará. El rango normal es de 60-100 lat/min. (adulto)

Factores condicionantes
- Edad: disminuye con el crecimiento y continúa su reducción hasta la
vejez extrema.
- Sexo: es más lento o de menor frecuencia en los varones que en las
mujeres.
- Talla.
- Actividad física o emocional.
- Enfermedades:
o Aumenta con: fiebre, infecciones,
caquexia, anemias, insuficiencia
cardíaca, infarto del miocardio e
hiperparatiroidismo.
o Disminuye en: infarto del miocardio.

28. 28

- Hemorragias: la pérdida de sangre aumenta la frecuencia del pulso.
- Tamaño del cuerpo: si es muy obesa es posible que su pulso varíe.
- Uso de medicamentos.
- Ritmo circadiano: el pulso de un individuo sano no es constante a lo
largo del día. (Salud integral , 2021)

Valoración del pulso arterial
El pulso se puede valorar de dos formas: a nivel periférico y a nivel central.

 Pulsos periféricos: se
encuentran en las
arterias periféricas del
cuerpo, la valoración de
estos pulsos se lleva a
cabo a través de la
palpación directa sobre
la arteria. Cabe señalar
que son pulsos
bilaterales, es decir,
derecho e izquierdo.
 Pulso central/apical: corresponde a la determinación del latido
cardíaco. En otras palabras, es el pulso central y se encuentra
en el ápice del corazón. Este pulso se valora a través del método de
auscultación con el uso de un estetoscopio. (Fepafem, 2022)

Zonas anatómicas para la toma




-

Tem
por
al:
en
la
sien
Temporal: en la sien Pedio: en la parte dorsal del pie Poplíteo: detrás de la rodilla

29. 29

Tabla 6. Sitos de palpación del pulso
Pulso Sitio de palpación





Radial









Carotídeo






Femoral





Braquial



Características
El pulso presenta las siguientes características:

 Frecuencia: es el número de pulsaciones de una arteria por
minuto. Es decir, son las veces que el corazón late en 1 min. Esta
frecuencia puede ser:

30. 30

- Normal
- Taquicardia: mayor de 100 latidos por minuto.
- Bradicardia: menor de 60 latidos por minuto.

 Ritmo: es la secuencia de latidos en el tiempo. En otras palabras, es el
patrón de los
• latidos; espacio entre cada pulsación. Hay que tener en cuenta
que el ritmo del pulso puede ser:
• Regular: cuando los intervalos entre latido y latido son iguales.
• Irregular: cuando los intervalos entre latido y latido no son iguales.

 Tensión o elasticidad: es la resistencia que ofrece la arteria al
ser comprimida o el grado de presión de la pared arterial, baja
cuando se oblitera (cierra) con una compresión ligera y es alta
cuando se oblitera con una presión grande.

 Amplitud o tamaño: es el volumen de sangre que se impulsa contra la
pared de la arteria durante la contracción ventricular. Esta característica
permite afirmar si la onda del pulso es normal, aumentada o disminuida.
En ese sentido, la amplitud puede ser: “llena y fuerte” o “Débil o filiforme”.
(Norma Oficial Mexicana, 2018)









Ritmo
Amplitud

31. 31

Valores normales
Es fundamental conocer sobre los valores normales del pulso, estas son
las siguientes:
Tabla 7. Valores normales de la frecuencia cardiaca o pulso.

Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso.
-Taquicardia sinusal: FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, que no
sobrepasa los 160.
-Bradicardia sinusal: FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
-Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales (insuficiencia aórtica).
-Pulso duro: común en el anciano por arteriosclerosis.
-Pulso débil: tono muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias
severas y shock).
-Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
-Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible (estado
agónico y severa falla de bomba cardiaca).
-Pulso alternante: características cambiantes, suele indicar mal pronóstico
(miocardiopatía o lesión de la fibra cardiaca). (Cossio , Fustinioni , & Rospide ,
2021)

32. 32

RESPIRACIÓN

Definición
Es una función esencial y biológica de los seres vivos que consiste en el
intercambio de gases con el medio externo (inhalación-exhalación). Los seres
vivos reciben oxígeno y liberan dióxido de carbono. Cabe resaltar que el
movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones es conocido por el término de
ventilación. (Cretikos, Bellomo, Hillman, & Chen, 2018)
Frecuencia respiratoria: es el número de ciclos
respiratorios que se da en un minuto.
Inhalación:
o Diafragma se contrae.
o Las costillas se mueven hacia arriba y
afuera.
o El esternón se eleva hacia
afuera, el tórax se agranda y
los pulmones se expanden.
Exhalación:
o Diafragma se relaja.
o Las costillas se mueven hacia abajo y
adentro.
o El esternón va hacia adentro,
disminuye el tórax y se
comprime los pulmones.



Nota: Un ciclo respiratorio es igual a una inspiración más una espiración (inhalación-
exhalación).

33. 33

Fases de la ventilación:
- Respiración Externa: intercambio de Oxígeno
“O2” y de Dióxido de Carbono “CO2”, entre los
pulmones y el torrente sanguíneo. Consiste en llevar
aire a los pulmones (inhalación) y liberar aire a la
atmósfera (exhalación).

Respiración Interna: conocida como respiración celular, tiene
lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de
Oxígeno “O2” y de Dióxido de Carbono “CO2”, entre las
células y los vasos sanguíneos.

Factores que influyen en la respiración
- Edad: el número de la frecuencia respiratoria en
los niños es mayor que en los adultos mayores
y las personas ancianas.
- Ejercicio: aumenta la función respiratoria
- Estrés: origina aumento en la respiración.
- Medio ambiente: el aumento de la temperatura
ambiental, aumenta la respiración.
- Aumento de la Tº corporal: ocasiona aumento
de la respiración.
- Medicamentos: algunos fármacos disminuyen
la respiración. (James, Barbara., 2017)

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Valores normales
Tabla 8. Los valores normales de la respiración

Alteraciones en la frecuencia respiratoria
 Disnea: es la dificultad para respirar por la falta de aire.
 Apnea: trastorno del sueño potencialmente grave en que la respiración
se detiene y recomienza repetidas veces.
 Bradipnea: se refiere a una frecuencia respiratoria lenta.
 Taquipnea: se refiere a una frecuencia respiratoria anormalmente rápida.
 Hiperpnea: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20
respiraciones por minuto en el adulto.
 Ortopnea: es la disnea (sensación de falta de aliento) en posición
decúbito, o dificultad para respirar al estar acostado.
 Polipnea: es una combinación de taquipnea (respiración rápida por encima
de los 20 ciclos por minuto) y batipnea (respiración profunda). En otras
palabras, es la frecuencia respiratoria acelerada y de mayor profundidad.
 Roncus y sibilancias: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando
el aire queda obstruido.
 Coronaje: es un ruido respiratorio anormal que consiste en una inspiración
ruda. (sonido intenso)
 Tos: sonido repentino, forzado y seco para librar aire. Es un reflejo que
mantiene despejada la garganta y las vías respiratorias.
 Respiración de Kussmaul: respiración rápida (FR mayor de 20 por
minuto), profunda, suspirante y sin pausas.

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 Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos
de apnea. En niños este patrón es normal.
 Respiración de Biot: extremadamente irregularidad en la frecuencia
respiratoria, el ritmo y la profundidad de las respiraciones.
Formato













La investigación existente sobre monitorizar la frecuencia respiratoria es limitada,
y estos estudios se centraron en cuestiones como la imprecisión de la medición
de la frecuencia respiratoria como indicador de disfunción respiratoria. Las
imprecisiones en la medida de la frecuencia respiratoria se han demostrado en
la literatura. Un estudio comparó la frecuencia respiratoria contada usando un
periodo de cuenta de 15 segundos y de un minuto completo, y encontró
diferencias significativas en las mediciones. (Lockwood, Conroy-Hiller , & &
Page, T. , 2020)
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. La
frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona respira por
minuto. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta
también el esfuerzo que realiza la persona para respirar, la profundidad de las
respiraciones, el ritmo y la simetría de los movimientos de cada lado del tórax.
*Fuente: Norma técnica- historia clínica del sector salud.
Figura 15: Formato respiración

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3.2.2 Desarrollo Práctico
Toma de temperatura: axilar
- Lavado de manos.
- Informar al paciente
sobre el procedimiento a
realizar.
- Limpiar el termómetro
con agua fría y jabón,
dejarlo en alcohol por 5
min y luego secarlo con
algodón del bulbo hacia
el cuerpo.
- Comprobar que el mercurio marque menor de 35ºC.
- Secar la axila y colocar el termómetro en el centro de la axila
y hacer que cruce el antebrazo sobre el pecho.
- Dejarlo entre 5 y 7 min. Según literatura.
- Retirar el termómetro, limpiar con algodón; del cuerpo hacia el bulbo,
sin friccionar.
- Poner el termómetro a la altura de los ojos para leer la temperatura
marcada.
- Lavar el termómetro con agua corriente o
desinfectar con alcohol.
- Colocar el termómetro dentro de un
algodón humedecido con alcohol al 70%,
durante 1 min.
- Se guarda en un frasco de vidrio para su
próximo uso.
- La temperatura obtenida se registra en
una hoja gráfica con lapicero azul o rojo
según sea la norma del hospital. También
puede variar si es de mañana o noche.
- Lavarse las manos.
- Dejar el instrumento en su lugar.




*Fuente: Enfermería blogspot
Figura 16: Registro de temperatura

37. 37

Toma de temperatura: oral
- Se lleva a cabo los mismos pasos
para la temperatura axilar con
relación a la desinfección y las
medidas que se consideran antes
de la toma de temperatura.
- El bulbo del termómetro se coloca
en la boca, debajo de la lengua.
- Labios cerrados y se debe respirar por la nariz.
- Dejar el termómetro en la boca entre 3 a 5 minutos.

Toma de temperatura: rectal
- Se realiza los mismos pasos
para la temperatura axilar y
oral con relación a la
desinfección y las medidas
que se consideran antes de la
toma de temperatura.
- Colocar al niño o adulto boca abajo.
- Poner un poco de vaselina
en la punta del termómetro e
introducirlo en el recto.
- Introducir cuidadosamente el termómetro dentro del recto
aproximadamente de 1/4 a 1/2 pulgada.
- Dejar el termómetro de 1 a 3 min.
- Para un termómetro digital, sacarlo al escuchar la señal.

Para la temperatura oral o rectal, el termómetro debe ser de uso personal del
paciente.

Intervención básica de enfermería
- Reposo en cama: tratar de tranquilizar al paciente para
disminuir su ansiedad y preocupación.
- Observación: evaluar el estado de hidratación de piel y mucosas.

38. 38

- Durante los escalofríos: colocar
agua tibia en los pies.
- Líquidos: se administra para reponer las pérdidas.
- Vestimenta: se reduce la
cantidad de ropa para favorecer
la pérdida de calor.
- Antipiréticos: se administra según prescripción.
- Medios físicos: paños de agua tibia en la frente, abdomen y
axilas. También, baños de agua tibia.

Técnica para la toma de presión arterial con esfigmomanómetro aneroide
 Idealmente el paciente debe estar descansado, acostado o sentado.
Ubicar el brazo apoyado en su
cama ó mesa en posición supina.
 El paciente no debe haber
consumido alimentos ni tampoco
haber hecho ejercicios.
 El paciente debe descansar unos
5 min antes de la toma.
 Colocar el tensiómetro en una
mesa cercana, de manera que la
escala sea visible .
 El paciente se coloca en
decúbito dorsal sobre la cama o
sentado con el brazo extendido,
a la altura aproximada del
corazón.
 Extremidades inferiores sobre el
piso o en el descanso de la silla
para evitar perfusión baja.
 Para colocar el tensiómetro, ubicar la arteria braquial.
 Fijar el brazalete alrededor del brazo, previa selección del manguito de
tamaño adecuado (niño, adulto, obesos o extremadamente delgados) con

39. 39

el borde inferior 2.5 cm. Por encima de la articulación del codo, altura que
corresponda a la del corazón, evitando excesiva presión del brazo.
 Envolver el manguito alrededor del brazo.
 El borde inferior debe quedar
2.5cm (2 traveses de dedo)
sobre el pliegue del codo.
 Cierre la llave de alimentación de aire de la pera, sin forzarla.
 Colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial al nivel de
la ranura del codo y poner los auriculares en los oídos.
 Inflar el brazalete presionando de manera regular la pera.
 Desinflar el brazalete abriendo la llave de alimentación de aire. Se halla
la presión sistólica y diastólica.
 Retire el estetoscopio y dejar que el brazalete se desinfle completamente.
 Para volver a tomar la PA esperar de 1 a 2 minutos antes de una nueva
medición en el mismo brazo.
 Registrar las anotaciones correspondientes y tomar las conductas
pertinentes a los hallazgos. (Stomski & Norman., 2021)

Toma del pulso radial
Materiales necesarios:

- Hoja gráfica.
- Reloj con segundero.
- Lapicero rojo o azul
según sea el caso.


Los pasos a seguir son:

- Lavado de manos.
- El paciente no debe haber realizado esfuerzo físico o emocional, caso
contrario, esperar de 10 a 15 min.
- Preparar la condición física y psicológica del paciente.
*Fuente: Enfermería blogspot
Figura 17: Toma de pulso

40. 40

- Colocar al paciente en posición fowler o semi-fowler.
- Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del tórax.
- En caso de que el paciente esté sentado se debe flexionar su codo
formando un ángulo de 90º y apoyar su antebrazo sobre la mesa o silla,
extender la muñeca con la palma hacia abajo.
- Con el dedo índice y medio ubicar la arteria radial y controlar el pulso
durante 1 min.
- Cuente los latidos durante 15, 20 ó 30 segundos y multiplique ese valor
por 4, 3 ó 2 respectivamente si el pulso es regular. Si el pulso refleja
alguna irregularidad, se debe llevar el conteo durante un minuto completo.
- Al obtener el número de veces se grafica con lapicero rojo en el formado.
- Registre e interprete el hallazgo y tome las decisiones pertinentes.
- Lavado de manos. (Best Practice & Murcia , 2021)

Recomendaciones para la valoración del pulso.
1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.
2. Ponga al paciente en reposo al menos unos 10 a 15 minutos antes de
controlar el puso.
3. Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la
frecuencia cardiaca.
4. Evitar usar el dedo pulgar, porque el latido de este dedo es my fuerte y se
pueden confundir los pulsos del paciente y del examinador.
5. Oprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer totalmente el
puso.
6. Pulso cardiaco apical y los tonos cardiacos se valoran mediante
auscultación. Con el estetoscopio y con palpación en el infante.
7. Palpar cada pulso en forma individual para evaluar sus características y
en forma simultánea para detectar cambios en la sincronización y la
amplitud.

41. 41

Frecuencia respiratoria
Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante inspección.
1. Lo más cómodo posible y sin alertar al paciente mire y cuente los
movimientos torácicos (expansión torácica).
2. Cuente durante 30’’ y multiplique este valor por 2 si la respiración es
regular. Controle durante 1 minuto o más tiempo si es necesario, en
pacientes con respiración irregular.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.
Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante auscultación.
1. Colocar al paciente en sedestación.
2. De acuerdo a la proyección anatómica de los pulmones en el tórax colocar
el diafragma del estetoscopio sobre la pared torácica, de manera que no
que quede situado sobre alguna estructura ósea (Ej. Región interes
capulovertebral, fosa supraclavicular) y cuantifique el número de
respiraciones en 30’’, multiplíquelas por 2 si la respiración es regular. En
caso de que respiración irregular cuantificar por 1 minuto completo.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.

*Fuente: Dr. Alex Velasco
Figura 18: Frecuencia respiratoria.

42. 42

IV. CONCLUSIONES

Los signos vitales sirven para valorar las funciones corporales más
básicas, y así evaluar el nivel de funcionamiento físico de una persona. Las
anomalías de los signos vitales tienen una gran importancia para el diagnóstico
de ciertas enfermedades, así como un actuar oportuno y acertado.
Estos constituyen una herramienta muy valiosa como indicadores que
son del estado funcional del paciente. El registro de los signos vitales no debe
convertirse en una actividad automática o rutinaria; los resultados deben ser el
reflejo de la evaluación clínica confiable del paciente por parte de enfermería, y
su interpretación adecuada oportuna ayuda a la enfermera y al médico a decidir
conductas de manejo. La determinación de los signos vitales tiene particular
Importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran
variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico y es más que nada vital
como su nombre lo dice para que profesionales de salud lo realicen.
En definitiva; conocer sobre temperatura, presión arterial, pulso y
respiración son necesarios y primordiales para nuestra carrera ya que estos
signos vitales nos permiten evaluar si el paciente está en buenas condiciones o
no, lo cual es indispensable para priorizar una salud de bienestar a nuestros
pacientes. Asimismo, el conocimiento y análisis de este tema nos permitirá ser
buenos profesionales en el futuro, ya que el conocer es reflejo de
responsabilidad, perseverancia y compromiso con la vida.
Merece especial atención el bajo porcentaje de enfermeras que realiza las
técnicas de signos vitales correctamente ya que son indicadores basales del
estado de salud del paciente y una herramienta valiosa para el diagnóstico y
tratamiento.

43. 43

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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En El Manual Moderno ( 2a ed. ed., págs. 148-70.). México.
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Obtenido de Universidad de Chile:
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for Health Professionals. España. Obtenido de
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mejorar la supervisión de enfermería y el enlace de turno. Obtenido de
http://www.conamed.gob.mx/gobmx/libros/pdf/inicio.pdf
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Cretikos, M., Bellomo, R., Hillman, K., & Chen, J. (2018). Respiratory rate: the
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45. 45

VI. ANEXOS

46. 46