Mucoliticos-Expectorantes-y-Antitusigenos

MUCOLITICOS

1. MUCOLITICOS,
EXPECTORANTES Y
ANTITUSÍGENOS
ESCUELA DE ENFERMERIA DE DELICIAS, A.C.
INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA
CD. DELICIAS CHIH.
DOCENTE: DR. T. CÉSAR TREJO GALÁZ
FARMACOLOGÍA II
EQUIPO #1
-ArrietaEscobarMarcoAntonio
-BacaLópezIrvinEduardo
-GarcíaCorralesAndres
-GómezOrtizMaríaMagdalena
-RíosHurtadoVerónicaEstefanía

2. INTRODUCCIÓN
Larespiraciónesunprocesocomplejoenelque
intervienen diferentes estructuras anatómicas,
encargadasdetransportarelaireenriquecidocon
oxígenodesdeelexterior,calentarlo,filtrarloy
humidificarlo,hastaelespacioalveolar,dondesevaa
llevaracaboelprocesodeintercambiogaseoso
(oxigenaciónyeliminacióndeanhídridocarbónico),
conocidocomohematosis.

3. Elcontroldelarespiraciónserealiza,deforma
subconscienteyautomática,enelcentrorespiratorio
situadoenelbulboraquídeo.Quimiorreceptores
emplazadosenelpropiobulboyenlasarteriasaortay
carótida,percibenloscambiosenelpHdelasangre
arterial,ladisminucióndelaconcentracióndeoxígenoy
elincrementodelanhídridocarbónico.
Estas alteraciones provocan
cambios en el ritmo y la
profundidad de las
respiraciones, con el fin de
corregir y normalizar estos
valores.
Toda esta información puede ser analizada por la corteza cerebral
Tos
Ventilación
Fonación
INTRODUCCIÓN

4. Encircunstanciasnormales,latosesunmecanismo
protectorqueeliminasecrecionesycualquiermaterial
extrañodelasvíasrespiratorias.
Lascombinacionesdeantitusígenos,expectorantes,
simpaticomiméticos y analgésicos se utilizan
ampliamenteendiferentesformulacionesparalatosy
elresfriadodeventalibre.
INTRODUCCIÓN

5. TOS SECA NO
PRODUCTIVA
TIPOS DE TOS
TOS PRODUCTIVA
INTRODUCCIÓN

6. INTRODUCCIÓN
MUCOLÍTICOS EXPECTORANTES ANTITUSÍGENOS

7. INTRODUCCIÓN
Losmucolíticosmodificanlaestructura
delmocoaldestruirlosenlacesdisulfuro
yromperlascadenasmucosaspara
disminuirsuviscosidad,demaneraque
facilitansueliminaciónmediantela
acciónciliarolaexpectoración(p.ej.,
acetilcisteínaybromohexina).
MUCOLÍTICOS

8. Sepiensaquelosexpectorantes
incrementan elvolumen delas
secrecionesenlasvíasrespiratorias,con
loquefacilitansueliminaciónmediante
laacciónciliarylatos.
Sesuponequealgunostienenunefecto
irritativosobrelamucosagástrica(p.
ej.,clorurodeamonio,guaifenesina,
ipecacuana,senegayamoniaco).
EXPECTORANTES
INTRODUCCIÓN

9. Losantitusígenos(supresoresdelatos)
tienenaccióncentral,periféricaode
ambostipossobreelreflejodelatos,y
seutilizanparasuprimirlatosirritativa
noproductiva.
(p.ej.,dextrometorfano,fosfatode
codeína,dihidrocodeínayfolcodina).
ANTITUSÍGENOS
INTRODUCCIÓN

10. 2.1Mucolíticos y
Expectorantes

11. “
“Se engloban dentro de este apartado aquellas
sustancias que pueden modificar la
composición reológica (viscosidad) del esputo
patológico y facilitar su eliminación mediante la
expectoración o progresión fisiológica funcional
hacia cavidad orofaríngea y su paso a la vía
digestiva a través de la deglución”

12. La mucosidad bronquial
Constituyeunaestructuralaminarsecretadaporlascélulas
caliciformesoglandulares,dispuestasalolargodetodalavía
respiratoria,especialmentedesdelatráqueahastalos
bronquiolosterminales.
Estructuralmente está compuesto por dos láminas:

13. EXTERNA:(gel),eslamásviscosagraciasasuconstitución
formadaporglucoproteínasunidasentresíporenlaces
bisulfuro,yquetienecomomisiónatrapar,medianteesta
propiedadadhesiva,partículasextrañasorgánicaseimpedir
supenetraciónenlavíarespiratoriaylaafectacióndela
paredbronquial
INTERNA:esmuchomásfluidaquelaanterior,quesesitúa
eníntimocontactoconlasuperficieepitelialdelavía
respiratoria,yque,dadasufluidez,permiteelmovimiento
fisiológicodelamucosidad,medianteelsistemaciliardela
superficieepitelial,haciéndoloprogresarhastalafaringe,y
finalmenteserdeglutido.
La mucosidad bronquial

14. Secreción bronquial normal
Lasecreciónnormaldeunsujetosanooscilaentre10y15ml
en24h,ysuvelocidaddeprogresiónenlavíarespiratoriade
unos2cm/min.
Lamucosidad puede versealteradaendiversas
enfermedades,como:
◈EPOC
◈Asmabronquial
◈Fibrosisquística
◈Otrasinfeccionesrespiratorias.

15. Secreción bronquial normal
Enestosprocesosseproduceunaumentodelaviscosidad,
bienporalteracionescualitativasdesuscomponentes
habituales,comoporañadirsealosmismoselementos
anómalos,especialmenteADNprocedentedediversosdetritus
celularesinvolucradosenunprocesodeíndoleinflamatoria.
Junto a los mucolíticos, la
fisioterapia respiratoria y la
hidratación son los complementos
más útiles para favorecer la
expectoración.

16. Cisteínas, Ambroxol y ADNasa
Clasificación de los
agentes mucoactivos

17. Clasificación de los agentes
mucoactivos
1. Sustancias que despolimerizan las glucoproteínas
de la mucosidad (cisteínas y derivados).
2. Sustancias que regulan y equilibran los componentes de
la mucosidad, disminuyendo la capacidad de adhesión de
la capa gel (ambroxol).
3. Sustancias enzimáticas que despolimerizan EL
ADN contenido en la mucosidad (ADNasa).
Clasificación

18. CISTEÍNAS
Dentro de este grupo, los fármacos más
representativos son la cisteína y sus
derivados, especialmente la N-
acetilcisteína.

19. Mecanismo de acción
LaN-acetilcisteínaactúasobrelospuentesbisulfuro
permitiendolalicuefaccióndelamucosidadpatológicay
facilitando,portanto,suaclaramiento delárbol
traqueobronquial,especialmentesiestáenlentecido.
Apartedeestaacción,tieneefectoantioxidantefrentea
diversosradicaleslibresprooxidantes,liberadosdurante
procesosinflamatorios,incluidoslaexposiciónairritantes
comoeltabaco,humosyvariostóxicos,entrelosquese
incluyeeloxígenoaconcentracioneselevadas.

20. Farmacocinética
Seabsorbebienyconrapidezporvíaoral,observándosesu
picoplasmáticoentre1y2h.Sumetabolizaciónsehace
fundamentalmenteporvíahepática.

21. Aplicaciones terapéuticas
LaN-acetilcisteínaseusócomofármacomucoactivoenla
broncopatíaobstructiva,tantoenlasagudizacionescomoen
lafaseestable,especialmenteenaquellospacientesenlos
que,apesardeunacorrectahidrataciónyuntratamiento
adecuado,persisteunaalteraciónensucapacidadpara
expectorar.
Suadministraciónenfaseestableparecedisminuirelnúmero
deagudizaciones,enparticularenépocainvernal(hastaun
50%).Recientementesehademostrado,quesuusoadosis
muyelevadas(600mgtresvecesaldía),disminuyela
progresióndelafibrosispulmonaridiopática(enfermedad
restrictivaconcarácterprogresivo).

22. Indicaciones
Puedeadministrarsetantoporvíaoralcomoaerosólicao
parenteral,sibienlasmáscomúnmente usadassonlasdos
primeras.Ladosificacióneslasiguiente:
◈Adultos,porvíaoral,600mg/día,condosisfraccionadas
de200mgtresvecesaldía(sobres),odosisúnicade600
mg(comprimidosefervescentes).
◈Niños:porvíaoral,lasdosisusadassonde200-400
mg/día,yporvíaaerosólicayparenteralde600-900
mg/día.

23. Efectos Adversos
LaN-acetilcisteínaadministradaporvíaoralpuedeproducir
molestiasdigestivas(1-10%delospacientes);entrelasmás
frecuentesestánlaapariciónde:
◈Náuseas
◈Vómitos
◈Epigastralgias,enespecialelpacientesconantecedentesde
úlceragastroduodenal
◈Yraramente(<1%),aniveldelSNC(somnolenciaoescalofríos)
Laadministraciónintramuscular,raramenteusada,puedeproducirdolorlocal
porirritaciónenelpuntodeinyección,yporvíaaerosólica,inducir
fenómenosbroncoespásticosimportantes,sobretodoensujetosconasma
bronquialyEPOC.Porestemotivo,debeadministrarse,previamenteala
misma,unbroncodilatador(p.ej.,unβ-simpaticomimético)unos10-15min
antes.

24. Ambroxol
Sustancia derivada de Albatoda varica,
planta conocida desde la antigüedad por
tener propiedades medicinales en las
afecciones respiratorias.

25. Mecanismo de acción
Estimulalaproducciónfisiológicademucosidadbronquial,
restituyendosuspropiedadesreológicas,encasodealteración
delasmismas,ydisminuyendosuviscosidad.
Esteefectoloejerce,alparecer,enelinteriordelascélulas
caliciformesencargadasdesusíntesis.

26. Farmacocinética
Seabsorberegularmenteporvíaoral,presentandounpico
plasmáticoalas2hdesuadministración,ynoalterándose
porlapresenciadealimentos.Sufreposteriormenteuna
biotransformaciónhepáticaentreun30-50%y,porúltimo,se
produceunaexcreciónbiliar.
Sedistribuyedeformarápidaportodalaeconomíacorporal,
salvoellíquidocefalorraquídeoylalechematerna,dondelo
haceconmuchamáslentitudyenmenorcantidad.

27. Acciones farmacológicas
Aumentaelaclaramientodelamucosidadbronquial,al
estimularelmovimientociliardelepiteliorespiratorio.
Asimismo,produceunincrementosignificativodelsurfactante
alveolar,disminuyendo,portanto,laactividadtensoactivadel
alvéoloyevitandosucolapso.
Otroefectorecientementedescritoeselantioxidante,al
disminuirlasíntesisderadicalesdetipohidroxilo.Delmismo
modo,sehaobservadocómoelambroxolfacilitala
penetracióndedeterminadosantibióticosenlassecreciones
respiratorias(amoxicilina,eritromicinaycefuroxima),
potenciandosuefectobiológico.

28. Acciones terapéuticas
Seusahabitualmenteentodasaquellassituacionesque
cursanconincrementodelaviscosidaddelassecreciones
respiratorias,enparticularenlasbroncopatíascrónicas
(agudizadasono)einfeccionesrespiratorias(como
tratamientocoadyuvante).
Laadministracióndeambroxoloralalargoplazoenpacientes
conEPOChademostradoreducirelnúmerodeagudizaciones.

29. Indicaciones
Ladosisparenteral(preferentementeintravenosa)será:
◈Adultosyniñosmayoresde5años,30-45mg/día.
◈Entre2y5años,1,25a1,6mg/kg/día.
◈Enmenoresde2años,1,25mg/kg/día.
Ladosisporvíaoralserá:
◈Adultos,de90-180mg/día.
◈Niñosmayoresde5años,15mg/8h.
◈Entre2y5años,7,5mg/8h.
◈Menoresde2años,7,5mg/12h.

30. Indicaciones
Ladosisporvíainhalatoriaserá:
◈Adultos,15-30mg/2-3veces/día.
◈Niñosmenoresde2años,7,5-15mg/1-2veces/día.
◈Niñosmayoresde5años,15-30mg/2-3veces/día.
◈Entre2y5años,7,5-15mg/2-3veces/día.

31. Efectos adversos
Esunfármacoconunaexcelentetolerancia,tantoporvíaoral
comoparenteraleinhalada.Enrarasocasionespueden
producirseefectosadversosdigestivos,talescomonáuseas,
vómitosodiarrea.
No se conocen interacciones medicamentosas
con el ambroxol.

32. Fármacos
mucolítico
s

33. ACETILCISTEÍNA
INDICACIONES:
◈Licualassecrecionesmucosasespesas(ydeestemodo
ayudaaeliminarlas)enlaenfermedadbroncopulmonary
loscuidadosdelatraqueostomía.
EFECTOS ADVERSOS
• Náuseas, estomatitis, vómitos.
• Broncoespasmo, rinorrea.
• Fiebre, somnolencia, humedad
cutánea.
Contraindicado en el embarazo y la lactancia

34. ACETILCISTEÍNA
DOSIS:
•Instilacióndirecta,traqueostomía:1a2mLdesoluciónal
20%cada1a4h,queseinstilanenlasondade
traqueostomía.
•Nebulización:1a10mLdeunasoluciónal20%(o2a20
mLdesolucióndiluida)cada2a6h.
•Aplicacióndirecta:2a5mLdesoluciónal20%quese
instilanatravésdeunajeringaconectadaauncatéterque
seinsertabajoanestesiadentrodelárbolbronquial.
•Instilacióndirecta,catéter:1a2mLdesoluciónal20%(2
a4mLdesolucióndiluida)cada1a4hatravésdeuna
jeringaconectadaauncatéterintratraquealpercutáneo.

35. ACETILCISTEÍNA

36. BROMHEXINA
INDICACIONES:
Asma,bronquitis,enfisemapulmonarycualquierotro
trastornorespiratorioasociadoconlaproduccióndemoco
viscoso.
INTERACCIONES:
Puede incrementar la concentración de
antibacterianos en las secreciones bronquiales.

37. EFECTOSADVERSOS:
◈Ocasionales,leves:náuseas, diarrea,indigestión,
sensacióndeplenitudabdominal.
◈Pocofrecuente:reacciónalérgica.
DOSIS:
•Tabletas:iniciarcon16mgVOtresvecesaldíadurante
sietedías,yluegocontinuarcon8mgtresvecesaldía.
•Elixir:8a16mgVOtresvecesaldía.
BROMHEXINA

38. DORNASA ALFA
INDICACIONES:
◈Complicacionesrespiratoriasenpacientesconfibrosis
quística(mayoresdecincoañosyconcapacidadvital
forzada>40%).
EFECTOSADVERSOS:
◈Faringitis,disfonía,laringitis.
◈Exantema.
◈Dolortorácico.
◈Conjuntivitis.
DOSIS
•2.5 mg mediante nebulización una vez
al día (máximo dos veces al día).

39. Fármacos
expectoran
tes

40. CLORURO DE AMONIO
ACCIONES
◈Aumentaelvolumenydisminuyelaviscosidaddelas
secrecionesdeltractorespiratorio,loquepermite
eliminarlasconmásfacilidadmedianteacciónciliarytos.
◈Producediuresistransitoriayacidosisleve.
INDICACIONES
•Expectorante.
•Acidosis metabólica grave.
•Mantenimiento de un pH urinario acido
.
Suele combinarse con un antihistamínico
o un descongestionante.

41. GUAIFENESINA
ACCIONES
◈Incrementaelvolumenyreducelaviscosidaddelas
secrecionesbronquialesytraqueales.
INDICACIONES
•Expectorante.
DOSIS
•200a400mgVOcadacuatrohoras.
EFECTOSADVERSOS
◈Náuseas,vómitos.
◈Infrecuentes:mareo,cefalea,exantema,diarrea.

42. IPECACUANA
ACCIONES
◈Efectoirritativosobreeltubodigestivo.
◈Accióncentralsobrelazonadeactivaciónde
quimiorreceptores.
INDICACIONES
◈Expectoranteendosisbaja,contenidaenalgunas
formulacionesparalatos.
◈Emético(dosisaltas).

43. TEOFILINATO DE COLINA
ACCIONES
◈Relajaelmúsculolisodelosbronquiolosylosvasos
sanguíneospulmonares.
◈Derivadodelasxantinas.
INDICACIONES
◈Bronquitisagudaycrónica
◈Asmabronquial
◈Enfisema.
DOSIS
•20mLVOcuatrovecesaldíadespuésdelosalimentos.

44. TEOFILINATO DE COLINA
EFECTOSADVERSOS
◈Palpitaciones.
◈Malestargástrico.
◈EstimulacióndelSNC.
INTERACCIONES
◈Suvidamediaseacortaenfumadores,porloquese
necesitaincrementarladosis.
◈Noserecomiendajuntoconotrasxantinas.

45. 2.2
Antitusígenos

46. “
“La tos constituye un reflejo respiratorio
caracterizado por una expulsión brusca de
aire procedente de las vías respiratorias
inferiores, con fines propulsivos y de
limpieza de las mismas. Su función básica
es de impedir la entrada en el árbol
traqueobronquial, de cualquier partícula
extraña que pudiera ocluirlo, infectarlo o
irritarlo. Es el complemento fisiológico de la
expectoración.”

47. Reflejo tusígeno
Elreflejotusígenotiene,desdeelpuntodevista
anatomofuncional,trescompartimentosbásicos:
a) Vías
aferentes
(receptores)
b) centro de
la tos
c) Vías
eferentes

48. Reflejo tusígeno
Losreceptorestusígenosseconcentranenlalaringe,la
tráqueaylosgrandesbronquios,yunavezactivados,viajan
ensentidoaferente,víavagal,hastaelcentrodelatos,
localizadoenlamédulayelbulboraquídeo,dedondeparten,
víaeferente,adiversosgruposdemúsculosencargadosde
materializarelactomecánicodelatos.

49. Receptores
tusígenos
Vía eferente
De ahí parten a
diversos grupos
de músculos
encargados de
materializar el
acto mecánico de
la tos
(En laringe,
tráquea y
bronquios)
Reflejo tusígeno

50. Reflejo tusígeno
Dichaordenconsisteen:
Una
inspiración
profunda
inicial
Cierre
glótico
Espiración
brusca
(donde interviene la
musculatura
espiratoria, tanto
torácica como
abdominal)
Aumento de
la presión
intratorácica
(hasta alcanzar
unos 300 mmHg)
Apertura
brusca de
la glotis
Dandoorigenaunaexpulsiónrápida
deunchorrodeaireagranvelocidad.

51. NOTA
Existensituacionesdondesepuedeproducirunestímulo
tusígenoineficaz(inflamacióndelavíarespiratoriasecundaria
ainfecciones,especialmenteviriásicas,alérgicaseirritantes),
quedaránorigenaunatossecairritativa,nopropulsivay
muymolesta,quepuederesultaragotadora,psíquicay
físicamenteparaelpaciente,loquejustificaelusode
medicaciónantitusígena.Sueleserunodelossíntomasmás
comunes,porloqueelpacientebuscaatenciónmédicayel
primermotivodeconsultaenatenciónprimaria.

52. Causas de la tos
Mecánica
Bronquitis,
neumonía, pleuritis,
fibrosis, tumores,
cuerpo extraño
Inflamatoria
Asma, alergia,
infección viral,
contaminantes
Extra
pulmonar
Rinorrea, reflujo
gastroesofágico
Reflejo
alterado
Infecciones virales,
IECA, asma
Centra
Psicógena

53. En relación con el mecanismo y el lugar
de acción
Clasificación de los
antitusígenos

54. CLASIFICACIÓN
Farmacos
demulcentes
Opiáceos
Anestésicos
locales
Mucoactivos Broncodilatadores

55. CLASIFICACIÓN
Farmacos
demulcentes
Sonsustanciasconpropiedadesantiirritantesyfrecuentemente
edulcoradas,queatravésdeunmecanismodesconocidosuprimen
discretamenteelreflejotusígeno.
Probablementeejercensuacciónenlaorofaringe,atravésde
estimularlasecreciónsalivar,degluciónposteriordelamismay
finalmentesesuprimeelreflejotusígenoatravésdelbloqueodela
víarespiratoriasuperior.Sibiensuefectoesmuysocorridoenla
prácticaclínicahabitualnoespecializada,carecedeutilidadenlos
cuadrosquecursenconunatosirritativamoderadaoimportante,
teniendounvalormuylimitadoypuntualenaccesosdetos
aisladosyleves(elmismoqueunatisanaconmielounsimple
caramelo).

56. CLASIFICACIÓN
Opiáceos
Actúansuprimiendoelreflejotusígenocentralmente,tantoanivel
delamédulacomodeltroncocerebral.Constituyenlos
antitusígenosmásefectivosyusadoshabitualmenteenlapráctica
clínicadiaria.Losmásrepresentativosdeestegruposonla
codeínayeldextrometorfano.

57. CLASIFICACIÓN
Anestésicos
locales
Suprimenlosreceptoresperiféricosdelatos,localizadossobrela
superficiedelasvíasrespiratorias.Sonmuyefectivos,peropoco
usadosenlaclínicahabitual,salvosituacionesespeciales,como
evitarlatosdurantetécnicasinvasivasdeltipodela
broncofibroscopia.

58. CLASIFICACIÓN
Mucoactivos
Ejercensuacciónde«mejorar»latos,cuandoéstaessecundariaa
laformacióndeunamucosidadespecialmenteviscosa,loque
provocaunaincapacidadparasunormalmovilización.

59. CLASIFICACIÓN
Broncodilatadores
Secomportancomoantitusígenossóloenaquellassituacionesque
cursenconobstrucciónbronquialsecundariaaunfenómenode
broncoespasmo.

60. Opiáceos
Son los fármacos más usados como
antitusígenos en la práctica habitual, tanto
por su potente actividad frente a la misma
como por su fácil administración
posológica.

61. CODEÍNA
Mecanismo de acción
Ejercesuacciónantitusígenaanivelcentral,
actuandosobreestructurasneuronalesdondese
encuentradichocontrol,especialmenteenla
médulayeltroncocerebral.

62. CODEÍNA
Farmacocinética
Lacodeína,yespecialmentelaformadesalcomofosfato,se
absorbeadecuadamente porvíaoral(>80%)e
intramuscular,teniendoyaactividadfarmacológicaentre30
miny1hconlaprimera,yentre10-30minconlasegunda
(porvíarectal,suabsorciónesirregular).Enelcasodela
administración oral,losalimentos no interfieren
especialmenteconella.Seunepocoalasproteínas
plasmáticas(<10%)yunavezdistribuidacorporalmente
cruzalaplacentayseexcretaenlalechematerna.Elefecto
antitusígenotieneunaduracióndeaproximadamente 4-6h;
seeliminafundamentalmente pormetabolizaciónhepáticay
un3-16%sinmetabolizarporvíarenal.

63. CODEÍNA
Acciones farmacológicas
Tieneaccionesantitusígenasyanalgésicas,especialmenteen
elcontroldeldolorcrónicodetiponeoplásicoydegenerativo,
nocontroladoporotrosanalgésicos.Enotrosentido,un
derivadodelacodeína,ladihidrocodeína,tienelacapacidad
demejorarladisneaduranteelejercicioenpacientes
afectadosdeEPOC(especialmentetipoenfisema),mejorando
latoleranciaalamisma.
INTERACCIONES:Aumentalatoxicidad
defármacosdepresoresdelSNC,como
fenotiazinas,IMAOybloqueadores
musculares.

64. CODEÍNA
Efectos adversos
Sonrelativamenteescasosycabeseñalarelestreñimiento
(10%deloscasos),queessindudaelmásfrecuente.
LasalteracionesdelSNC(1-10%deloscasos)sepresentan
comosomnolencia,depresión,confusióny,paradójicamente,
agitaciónpsicomotriz.Másraramente,ycasisiempredebidoa
sobredosificación,puedeaparecerdepresiónrespiratoriae
inclusocoma.Enelaparatocardiovascularpuededarlugara
hipotensiónobradicardia.Anivelgastrointestinal,xerostomía
(bocaseca),epigastralgia,náuseasyvómitos,yenel
genitourinario,espasmo uretral(muyraro).Anivel
dermatológico,urticaria.Puedealargareltrabajodeparto.

65. CODEÍNA
Aplicaciones terapéuticas
Lacodeínaestáindicadaensituacionesquecursencontos
secairritativa,especialmenteeninfeccionesvíricasdevías
respiratoriassuperiores.
Ladosisusadaenniñosmenoresde2añosesde1-1,5
mg/kg/día(dosisfraccionadascada4-6h);entrelos2y6
añosseráde2,5-5mg/4-6h,yentre6y12años,de5-10
mg/4-6h.
Eneladultoesde10-20mg/4-6h.Esnecesarioreducirestas
dosisenpacientesconinsuficienciarenalcrónicao
hepatocelular(cirrosishepática),ynodebemezclarsecon
alcohol,yaquepuedepotenciarelefectodepresordelSNC.

66. DEXTROMETORFANO
Mecanismo de acción
Esunisómerodelacodeína,perosinefectoanalgésico.Su
mecanismodeacciónessimilaraldelacodeína,actuando
comounantitusígenocentraleinhibiendolamisma,anivel
tantomedularcomodeltroncocerebral.
FARMACOCINÉTICA :
Seabsorbebienporvíaoral,obteniéndoseefectosantitusivos
entrelos15y30mindespuésdesuadministración.Suefecto
terapéuticosemantieneentre4y6h.Posteriormente,se
metabolizaenelhígadoysusmetabolitosseeliminancasien
sutotalidadpormediodelaorina.

67. DEXTROMETORFANO
Interacciones farmacológicas
Laquinidina,potenteinhibidordelsistemadegradativo
hepáticocitocromoCYP2D6,puedeinterferirnotablemente
conelmetabolismodeldextrometorfano,pudiendoaumentar
suvidamediayefectobiológico.
DOSIFICACIÓN:Lavíadeadministraciónesúnicamenteoral.
◈Ladosisenniñosde2-6añosesde2,5-7,5mg/4-6h.
◈Entre6-12añosde5-10mg/4-6h.
◈Enadultosseadministraarazónde10-20mg/4ho30
mg/6-8h.
Sepresentaenformadecomprimidos(30mg)ysoluciones
orales(15mg/5ml).

68. Fármacos
antitusígen
os

69. DEXTROMETORFANO
ACCIONES:
◈Antitusígenonoopioideconaccióncentral,queguarda
relaciónestructuralconlamorfina.
◈Suaccióncomienzaeneltranscursode30min,ytiene
duracióndeseishoras.
INDICACIONES:
◈Aliviodelatosnoproductiva.
DOSIS
•10a30mgVOcada6a8h(diariomáximo4dosis).
•Chuparprimerodostrociscosensucesión,ycontinuarcon1
o2trociscoscada2o3hsegúnserequiera(máximo24
trociscos/24h).

70. DEXTROMETORFANO
EFECTOSADVERSOS
◈Náuseas,vómitos,dolorgástrico.
◈Mareo,somnolencia.
INTERACCIONES
◈ContraindicadojuntoconIMAOoconmenosde14díasde
diferenciarespectodeéstos.
◈SusefectosenelSNCpuedenpotenciarsesiseconsumen
alcoholuotrosdepresoresdelSNC.

71. DIHIDROCODEÍNA
ACCIONES
◈Antitusígenorelacionadoconlacodeína,conpropiedades
analgésicas.
INDICACIONES
•Tosnoproductivaorefractaria
•Tosferina
•Tosasociadaasarampión.
DOSIS:
◈5 a 10 mL VO cada 4 a 6 h.
EFECTOS ADVERSOS
•Somnolencia
•Estreñimiento (menos que la codeína).
INTERACCIONES
•Puede potenciar los efectos del alcohol
y los depresores del SNC.

72. FOLCODINA
ACCIONES
◈Opioiderelacionadoconlamorfina,sinpropiedades
analgésicas.
◈Deprimeelcentrodelatosenelbulboraquídeo,sin
afectarelcentrorespiratorio.
◈Efectosedanteleve.
◈Carecedepropiedadeseuforizantes,porloqueespoco
probablequesedesarrolledependencia.
INDICACIONES
◈Aliviodelatosnoproductiva.

73. FOLCODINA
DOSIS
•De5a15mLVOhastacuatrovecesaldía(soluciónde1
mg/mL).
•De5mLVOhastacuatrovecesaldía(soluciónde3
mg/mL).
EFECTOSADVERSOS
◈Náuseas,vómitos.
◈Dosisaltas:somnolencia,inquietud,ataxia,depresión
respiratoria.
INTERACCIONES
◈PuedepotenciarlosefectosdelosdepresoresdelSNC.

74. FOSFATO DE CODEÍNA
ACCIONES
◈Actúadirectamentesobreelbulboraquídeoysuprimela
actividaddelcentrodelatos.
◈Alparecersecalamucosadeltractorespiratorio,altiempo
quereducelaviscosidaddelassecreciones.
◈Semetabolizaamorfinaynorcodeínaenelhígado.
INDICACIONES
◈Aliviodelatosnoproductivarefractaria.
DOSIS
•De5mLVOcada4a6h.

75. Bibliografía
1.Adriana Tiziani: HARVARD FARMACOS EN
ENFERMERÍA
2.Silvia Castells Molina: FARMACOLOGÍA EN
ENFERMERÍA

76. Gracias
por su
atención
Atte: Equipo 5