Nalbufina (nalpain) - zastosowanie u dorosłych

Materiały firmowe producenta

1. Nalpain ( nalbufina ) farmakologia i zastosowanie kliniczne u dorosłych

2. Farmakodynamika Nalbufina jest opioidem κ -agonistycznym i µ-antagonistycznym. Opioid κ µ δ Morfina 1900 38 510 Nalbufina 66 6,3 163 Nalokson 12 1,1 16 Ilość opioidu w nanomolach potrzebna do wysycenia 50% receptorów. Większa liczba wskazuje mniejsze powinowactwo . Poza działaniem agonistycznym (znieczulającym) 10mg nalbufiny = 10mg morfiny, nalbufina ma również działanie antagonistyczne. Powinowactwo do receptorów opioidowych

3. Nalbufina jest κ -agonistą i µ-antagonistą Efekt działania receptora µ κ Analgezja ośrodkowa ++ ++ Analgezja na poziomie rdzenia kręgowego ++ ++ Depresja oddechowa ++ + Skurcz źrenicy ++ ++ Zmniejszenie motoryki jelit ++ Skurcz mięśni gładkich ++ Zachowanie Euforia Dysforia Sedacja ++ + Uzależnienie ++ + Smith T i wsp . Fundamentals of Anaesthesia , 3rd ed. Cambridge University Press 2009 Farmakodynamika

4. Może być również stosowana do znieczulenia przed i pooperacyjnego . Nalbufina jest wskazana do krótkotrwałego leczenia bólu o umiarkowanym lub dużym nasileniu. Sedacja. Wskazania do stosowania

5. Dorośli Dawkowanie i sposób podawania Najczęściej zalecaną dawką dla dorosłych jest 10 – 20 mg dla pacjentów o masie ciała 70 kg, co odpowiada dawce 0,1 – 0,3 mg/kg masy ciała. Dawka ta może być podawana dożylnie, domięśniowo lub podskórnie i w razie konieczności może być powtórzona po 3-6 godzinach. Maksymalna dawka jednorazowa u dorosłych nie może być większa niż 20 mg.

6. Działania niepożądane Poniższe działania niepożądane zostały sklasyfikowane według działania narządowego oraz ich częstości występowania: Bardzo często (≥ 1/10) Często (≥1/100 to < 1/10) Bardzo często : uspokojenie Często : pocenie, ospałość, zawroty głowy, suchość błony śluzowej jamy ustnej, ból głowy, dysforia, wymioty, nudności

7. Interakcje z innymi lekami Skojarzenie z następującymi lekami jest przeciwwskazane: Czyści agoniści receptora µ ( morfina , petydyna, fentanyl, sufentanyl , dihydrokodeina ) Nalbufina zmniejsza działanie znieczulające μ-agonistów w wyniku kompetytywnego blokowania receptorów.

8. Przedawkowanie Podanie dużych dawek nalbufiny powoduje kilka objawów przedawkowania: Umiarkowana depresja oddechowa, Uspokojenie , Senność , Utrata przytomności Niewielkie poczucie dyskomfortu. Nalokson może być stosowany jako specyficzna odtrutka nalbufiny .

9. Właściwości farmakokinetyczne U dorosłych działanie występuje po 2-3 minutach po podaniu dożylnym i po mniej niż 15 minutach po podaniu domięśniowym lub podsk ó rnym . Czas działania wynosi od 3 do 6 godzin . Nalbufina wiąże się z białkami w umiarkowanym stopniu (około 50%). Nalbufina jest metabolizowana w wątrobie.

10. 10 mg nalbufiny powoduje depresję oddechową porównywalną do wywoływanej przez 10 mg morfiny. W przeciwieństwie do morfiny, istnieje efekt pułapowy nalbufiny jeśli chodzi o depresję oddechową. Pułap depresji oddechowej istnieje przy dawce około 30 mg nalbufiny , a pułap analgetyczny przy około 50 mg leku podawanego w krótkim czasie. 10 mg nalbufiny wywiera działanie analgetyczne takie samo jak 10 mg morfiny. Efekt pułapowy

11. Efekt pułapowy Porównanie nalbufiny i morfiny przy dawkach kumulatywnych/70kg m.c . i.v . MORFINA NALBUFINA Szczytowy poziom depresji oddechowej podobny do 20 mg morfiny Wykres efektu w zależności od dawki dla depresji oddechowej wywołanej przez skumulowane dawki morfiny i nalbufiny u 8 osób. Dawki dla większych dawek nalbufiny uzyskano od 10 dodatkowych osób, które nie otrzymały morfiny. Oś odciętych jest w skali logarytmicznej. Romagnoli A i wsp . Clin . Pharmacol . Ther . April 1980 Zmiana krzywej stężenia P A CO 2 -V A w stosunku grupy kontrolnej MORFINA NALBUFINA NALBUFINA Dawka mg/70 kg

12. Chłopiec nie wybudził się jednak, został więc przewieziony na oddział pooperacyjny, gdzie nadal spał z rurką intubacyjną in situ zachowując prawidłowy rytm oddechowy i prawidłowe SpO 2 U 10 letniego chłopca (27 kg) wykonano appendektomię ze wskazań nagłych. Zastosowane leki: Tiopental 125mg, sukcynylocholina 50mg, następnie atracurium 15 mg i nalbufina 5mg, N 2 O + izofluran . Zabieg trwał 38 minut. Podano neostygminę i atropinę, powrócił oddech spontaniczny. Nandakumar K i wsp . Anaesthesia 1992 (47) 915-916 Efekt pułapowy w praktyce: przypadek kliniczny

13. Nandakumar K i wsp . Anaesthesia 1992 (47) 915-916 Pomimo otrzymania 15 krotnie większej dawki niż zalecana chłopiec oddychał prawidłowo i SpO 2 pozostało w normie , co na pewno nie miałoby miejsca przy analogicznej dawce 40 mg morfiny lub 400 mg petydyny. By przyśpieszyć budzenie i powrót odruchów podano mu doksapram 20mg – bez efektu w ciągu 10min. Podano następnie nalokson w dawce 0,02mg, a gdy to nie wywarło efektu, kolejne 0,02 mg naloksonu – bez skutku. Sprawdzenie ampułek wykazało, że pacjent otrzymał 2x20mg nalbufiny zamiast naloksonu . (podobne kolory opakowań firmy Du Pont) Efekt pułapowy w praktyce: przypadek kliniczny c.d.

14. Nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych związanych z przedawkowaniem nalbufiny . Efekt pułapowy w praktyce: przypadek kliniczny c.d. Podano nalokson w dawce 0,04mg, chłopiec obudził się i został ekstubowany . Po godzinie obserwacji został odesłany na oddział, gdzie obserwowano go przez 24 godziny Wnioski: Przypadek ten wyraźnie pokazuje rzeczywiste istnienie efektu pułapowego dla depresji oddechowej po zastosowaniu nawet bardzo wysokich dawek nalbufiny . Nandakumar K i wsp . Anaesthesia 1992 (47) 915-916

15. Nie powoduje świądu Nalbufina Nie ma wpływu na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego i moczowego. Nalbufina w minimalnym stopniu opóźnia opróżnianie żołądka oraz pasaż jelitowy. Nie powoduje trudności w oddawaniu moczu.

16. Wpływ na mięśnie gładkie układu moczowego Przypadek kliniczny Malinovsky JM. I wsp . Journal of Clinical Anesthesia 14:535-538, 2002 Nalbufina odwraca zatrzymanie moczu wywołane zewnątrzoponowym podaniem morfiny Chory lat 60, 81 kg mc. 172 cm wzrostu został przyjęty w celu operacji przepukliny rok po przeszczepie nerki. Ponieważ odczuwał ból przy oddawaniu moczu przeprowadzono badanie urodynamiczne , które wykluczyło jakiekolwiek ograniczenie odpływu moczu z pęcherza Zastosowano kombinowane znieczulenie podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe (CSE) Podpajęczynówkowo podano 10mg 0,5% bupiwakainy , operacja zaczęła się 30 min. później i trwała 110 min.

17. Wpływ na mięśnie gładkie układu moczowego Przypadek kliniczny Malinovsky JM. I wsp . Journal of Clinical Anesthesia 14:535-538, 2002 45 min. po indukcji znieczulenia zewnątrzoponowo podano 50 mg 0,5% bupiwakainy Pacjent był hemodynamicznie stabilny podczas znieczulenia. Analgezja pooperacyjna: 4mg morfiny w bolusie i wlew 8 ml/h 0,0625% bupiwakainy . Następnego dnia rano podano następną dawkę 4mg morfiny i usunięto cewnik Z.O. Pacjent zażądał usunięcia cewnika dopęcherzowego i został poinformowany, że z powodu podania morfiny po wyjęciu cewnika wystąpi zatrzymanie moczu trwające kilka godzin.

18. Wpływ na mięśnie gładkie układu moczowego Przypadek kliniczny Malinovsky JM. I wsp . Journal of Clinical Anesthesia 14:535-538, 2002 Pacjent wyraził zgodę na zastosowanie antagonisty morfiny i otrzymał nalbufinę w dawce 0,25mg/kg, 2 godziny po zastosowaniu morfiny. W celu udokumentowania powrotu prawidłowego napięcia mięśniówki pęcherza przeprowadzono badanie urodynamiczne przed, 15 i 60 min. po podaniu nalbufiny . Uczucie parcie na mocz i skurcz mięśnia wypieracza pęcherza pojawiły się po około 10 minutach, a powrót do odczuwania pełnego pęcherza na poziomie jak przed operacją po 1 godzinie. Na tym etapie cewnik usunięto i pacjent mógł oddawać mocz bez żadnych problemów. Chory nie wymagał dodatkowych analgetyków.

19. M.Shah,M.Rosen , MD Vickers , Effects of premedicationwith Diazepam , morphine or nalbuphine on gastro- intestinal motility after surgery , Brit.J.Anesth . 84 RI.McCammon,RK.Stoelting , JA.Madura , Effects of Butorphanol , Nalbuphine and Fentanyl on intrabiliary tract dynamics. Anesth.Analg.84 RM. Julien . Effects of Nalbuphine on normal ventilatory responses to carbon dioxide challenge. Anesthesiology. 82 L.Latasch , S. Probst . Reversal by Nalbuphine of respiratory depression caused by Fentanyl, Anesth . Analg 84 A.Romagnoli , AS.Keats , Haemodynamic effects of Nalbuphine and Morphine in patients wirh coronary artery desease . Card.Vasc.desease . Bulletin of the Texas Heart Institute.78 Właściwości produku Nalbufina Morfina Petydyna Potencjał uzależniający Bardzo niski wysoki Tak Efekt pułapowy depresji oddechowej Tak Nie Nie Wpływ na motorykę jelita 1 Nie Tak Tak Wpływ na zwieracz Oddiego 2 Nie Tak Tak Siła analgetyczna Średnia - duża Duża Średnia-Duża Liniowy wzrost depresji oddechowej 3 Nie Tak Tak Antagonizm opioidów 4 Tak Nie Nie Wpływ na hemodynamikę 5 Nie Tak Tak Porównanie właściwości klinicznych nalbufiny , morfiny i petydyny Buprenorfina : wysokie powinowactwo do KOP i MOP. Częściowy agonista MOP, NOP i DOP i antagonista KOP Pentazocyna : wysokie powinowactwo do KOP i sigma. Słabsze do MOP. Częściowy antagonista MOP

20. Porównanie nalbufiny i petydyny w leczeniu bólu pooperacyjnego Celem badania była ocena skuteczności nalbufiny i petydyny w zwalczaniu bólu pooperacyjnego u pacjentek po operacjach ginekologicznych G. Mittershifthaler , A. Theiner , Ch. Wieser , TH. J. Luger, R.F. Morawetz . Department of Anesthesia and Genera Medicine University of Innsbruck, Austria Mittershifthaler G i wsp . Geburtsh . u. Frauenheilk . 51 (1991) 362-365 N= 170 ( petydyna 70, nalbufina 100), ASA 1 i 2, Operacja histerektomi przezpochwowej Oba leki podawano dożylnie. Nalbufina 0,3mg/kg, petydyna 1mg/kg

21. Nalbufina była tak samo skuteczna jak petydyna w zwalczaniu bólu pooperacyjnego Porównanie nalbufiny i petydyny w leczeniu bólu pooperacyjnego Wyniki: U chorych leczonych nalbufiną zaobserwowano mniej przypadków nudności i wymiotów pooperacyjnych oraz więcej przypadków sedacji. Mittershifthaler G i wsp . Geburtsh . u. Frauenheilk . 51 (1991) 362-365

22. Shung -Tai Ho i wsp . Acta Anaesthesi ol Sin 36:65-70, 1998 Porównanie nalbufiny i morfiny podawanej metodą PCA* w leczeniu bólu pooperacyjnego w ginekologii Department of Anaesthesia and Department of Obstetrics Taipei , Taiwan Shung -Tai Ho, Jhi Joung Wang , Hang- Seng Liu , Oliver Yoa -Pu Hu, Jann -Inn Tzeng , Wen- Jinn Liaw N=60, ASA I, II Planowa histerektomia lub myomektomia PCA – „ Lifecare 4200”, Abbott Lab. Znieczulenie podpajęczynówkowe: 2-3ml 0,5% hiperbarycznego roztworu bupiwakainy . Kiedy pacjentka zaczynała odczuwać ból po operacji, otrzymywała dożylnie 2mg nalbufiny lub morfiny i podłączano urządzenie PCA podające „na życzenie” 1mg leku z minimalną przerwą =10 min i dawką maksymalną 16mg/4 h. *PCA- Patient Controlled Analgesia (Analgezja kontrolowana przez pacjenta)

23. Shung -Tai Ho i wsp . Acta Anaesthesi ol Sin 36:65-70, 1998 Porównanie nalbufiny i morfiny podawanej metodą PCA w leczeniu bólu pooperacyjnego w ginekologii Wizualna skala oceny bólu (VAS) Czas (godziny) Nalbufina jest równie skuteczna jak morfina w zwalczaniu bólu pooperacyjnego u pacjentek po zabiegach ginekologicznych. Wyniki:

24. Shung -Tai Ho i wsp . Acta Anaesthesi ol Sin 36:65-70, 1998 Porównanie nalbufiny i morfiny podawanej metodą PCA w leczeniu bólu pooperacyjnego w ginekologii Działania niepożądane Nalbufina PCA Morfina PCA Nudności 4 8 Wymioty 5 Świąd 4 Zawroty głowy 12 9 Porównanie działań niepożądanych obu leków* * Powyższe wartości nie osiągnęły znamienności statystycznej

25. Nalbufina może być również podawana rodzącym w celu zwalczania bólu w trakcie porodu Opioid Ocena stosowania Uzasadnienie Nalbu f in a Korzystna N oworodek : wygodna w stosowaniu jako PCA M atka : szybki początek działania , nieaktywne metabolit y , seda cja Mor f in a Nie korzystna N oworodek : depresja oddechowa Pet y d y n a Nie korzystna N oworodek : Niskie wartości skali Apgar , depresja oddechowa , seda cja , pobudzenie , s kurcze , M atka : zmniejszona aktywność macicy , słaba analgezja Buprenor f in a Nie korzystna N oworodek : przedłużona sedacja M atka : niewystarczająca analge zj a Pentazoc y n a Nie korzystna M atka : haluc ynacje , napady paniki , wpływ na krążenie płucne , ograniczona możliwość zwiększania dawki. Porównanie opioidów w dożylnym znieczuleniu porodu Use of opioids in obstetric analgesia – Jage J, Archives of Gynecology and Obstetrics, 1995 , Volume 257, Issue 1-4, pp 135-138

26. Wydzielanie nalbufiny w mleku matki Nie należy spodziewać się wystąpienia działań niepożądanych charakterystycznych dla opioid ów np.: depresji oddechowej, nawet jeżeli założymy brak możliwości produkcji glukuronianów u noworodka. W celu zbadania farmakokinetyki i wydzielania nalbufiny w mleku matki, pacjentkom cierpiącym na ból po porodzie podano pojedynczą dawkę 20 mg nalbufiny i.m . W czasie 24 godzin całkowita ilość nalbufiny wydzielona w mleku wynosiła 2,3 mi k rogram ów ( wartość średnia ), co jest równoważne z 0,012% dawki. Doustne przyjęcie 2,3 mi k rogram ów nalbu f in y nie powoduje powstania możliwych do zmierzenia stężeń w osoczu noworodka. Wischnik A i wsp . Arzneimittel-Forschung [ 1988, 38(10):1496-1498]

27. Wydzielanie nalbufiny w mleku matki Dlatego karmienie piersią jest dozwolone dla matek przyjmujących nalbufinę w celu zwalczania bólu poporodowego. N=18 położnic Po porodzie otrzymały ketoprofen (100 mg/12 godz ) i nalbufinę (0.2 mg/kg/4 godz ) iv w bolusie przez 2 do 3 dni. Próbki mleka pobrano podczas 12 godzin między 3 i 4 dawką ketoprofenu . Stężenia nalbuphiny określono przy pomocy wysokosprawnej chromatografii cieczowej. Średnie i najwyższe stężenie nalbufiny w mleku wynosiło odpowiednio 42 ± 26 i 61 ± 26 ng / mL . Zakładając konsumpcję mleka ok. 150 mL /kg/dobę, średnie i najwyższe dawki jakie przyjmie karmiony piersią noworodek w ciągu doby wynoszą 7,0 ± 3,2 i 9,0 ± 3,8 µg/kg/dobę , a dawka noworodka stanowi 0.59 ± 0.27% dawki otrzymanej dobowo przez matkę (przeliczonej na masę ciała). Jacqz-Aigrain E i wsp . Ther Drug Monit 2007;29:815-818

28. Nalbufina w położnictwie w Zaleceniach postępowania w bólu pooperacyjnym - 2014 „ Nalbufina jest akceptowalną alternatywą w uśmierzaniu bólu porodowego, jeśli tylko jest możliwość monitorowania częstości akcji serca płodu .” Hanna Misiołek , Maciej Cettler , Jarosław Woroń , Jerzy Wordliczek , Jan Dobrogowski , Ewa Mayzner-Zawadzka , Zalecenia postępowania w bólu pooperacyjnym — 2014 , Anestezjologia Intensywna Terapia 2014 , tom 46, numer 4, 235–260

29. Nalbufina w chirurgii szczękowej i stomatologicznej Canning HB, i wsp : Comparison of the use of nalbuphine and fentanyl during third molar surgery . J Oral Maxillofac Surg 1988;46:1048-1050 . Dolan EA, i wsp : Comparison of nalbuphine and fentanyl in combination with diazepam for outpatient oral surgery. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:471-473. Dolan EA, i wsp : Double- bind comparison of nalbuphine and meperidine in combination with diazepam for intravenous conscious sedation in oral surgery outpatients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988;66:536-539. Hoock PCG, i wsp : New intravenous sedative combinations in oral surgery: A comparative study of nalbuphine or pentazocine with midazolam. Br J Oral Maxillofac Surg 1988 ; 26:95-106. Scott RF: A double-bind comparison of nalbuphine and meperidine hypochloride as intravenous analgesics in combination with diazepam for oral surgery outpatients. J Oral Maxillofac Surg 1987;45:473-476. i inne

30. Nalbufina w chirurgii szczękowej i stomatologicznej Porównanie Nalbufiny i Fentanylu w znieczuleniu chorych ASA 3 i 4 poddanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy ustnej N=24, ASA 3i4 Badanie podwójnie zaślepione z grupami równoległymi Dawkowanie: Nalbufina - 0,2mg/kg , fentanyl 2 µg/kg Analgezja miejscowa była podana 3 min po podaniu opioidu . Oceniano: poziom analgezji, sedacji, ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, wysycenie krwi tlenem SpO 2 Lefevre B i wsp . Anesth Prog 39:13-18 1992

31. Nalbufina w chirurgii szczękowej i stomatologicznej Oba leki zapewniały adekwatną analgezję i sedację Nie wystąpiły różnice w poziomie tętna i ciśnienia tętniczego krwi. Lefevre B i wsp . Anesth Prog 39:13-18 1992 Częstość oddechów w porównaniu do wartości wyjściowych T0 (%) Nalbufina Fentanyl * P≤ 0,005 ** P≤ 0,025

32. Nalbufina w chirurgii szczękowej i stomatologicznej Lefevre B i wsp . Anesth Prog 39:13-18 1992 SpO 2 (%) Nalbufina Fentanyl † P≤ 0,005 †† P≤ 0,05

33. Porównanie śródoperacyjnego i pooperacyjnego działania buprenor f in y ( 3,0 to 4,5 pg /kg) , di k lofena ku (1 mg/kg) , fentanyl u 1,5 to 2 , pg / kg ) , mor f in y ( , 1 to , 15 mg / kg ) , nalbu f in y ( , 1 to , 15 mg / kg), pet y d yny ( 1 , to 1 , 5 mg / kg) placebo podanych dożylnie wraz z indukcją znieczulenia oraz ich wpływu na proces wychodzenia ze znieczulenia N= 374, podzielonych na 7 grup (średnio ok 53 osób w grupie) Nalbufina w laryngologii Van Den Berg A i wsp . Br J clin Pharmac 1994; 38: 533-543

34. Wentylacja kontrolowana z użyciem , 6-0 , 8 % isofluran u i 67% podtlenku azotu z tlenem. Nalbufina w laryngologii Van Den Berg A i wsp . Br J clin Pharmac 1994; 38: 533-543 Premedykacja: Diazepam 0.5 mg/kg, do lat 12 Diazepam 0.3 mg / kg , powyżej 12 lat oraz meto k lopramid (0.15 mg / kg) doustnie , EMLA k rem podany na grzbietową część dłoni 2 godz przed operacją . Znieczulenie: Tiopental i atra k urium (0.6 mg kg-'), intuba cja dotchawicza po spryskaniu krtani 10% ligno k ain ą. Na koniec znieczulenia pozostała blokada nerwowo-mięśniowa była odwracana neostygminą ( 0.035 mg/kg) i atropiną (0.017 mg/kg).

35. Nalbufina w laryngologii Śródoperacyjnie , wpływ badanych leków na tętno, ciśnienie, ciśnienia w drogach oddechowych i ciśnienie śródgałkowe był podobny. B uprenor f in a , fentanyl, mor f in a i pet ydyna wydłużały czas do ekstubacji wykazując śródoperacyjną depresję oddechową Van Den Berg A i wsp . Br J clin Pharmac 1994; 38: 533-543

36. Nalbufina w laryngologii W okresie pooperacyjnym: B uprenor f in a była związana z ciężką depresją oddechową, przedłużającą się sennością, silną analgezją i największą częstością wymiotów. Di k lofena k nie wykazywał żadnych sedatywnych, analgetycznych, oszczędzających analgetyki, wymiotnych lub przeciwgorączkowych efektów. Fentanyl nie wykazywał działania s edat ywnego ani analge tycznego , ale wywoływał wymioty Mor f in a dawała słabą sedację i analgezję, opóźniała podanie powtórnej dawki leku i działała silnie wymiotnie Nalbu f in a i pet y d y n a powodowały seda cję z analgezją podczas wychodzenia ze znieczulenia, wydłużony czas do powtórnego podania leku i niewielki efekt wymiotny. Van Den Berg A i wsp . Br J clin Pharmac 1994; 38: 533-543

37. Nalbufina w laryngologii Wnioski autorów: N albu f in a ( średnia dawka , 13 mg / kg) i pet ydyna ( średnia dawka 1 , 35 mg / kg), podana jako pojedynczy bolus dożylny podczas indukcji znieczulenia są najbardziej skutecznymi analgetykami w rutynowej chirurgii laryngologicznej. Van Den Berg A i wsp . Br J clin Pharmac 1994; 38: 533-543

38. Nalbufina w : Zaleceniach postępowania w bólu pooperacyjnym - 2014 Hanna Misiołek , Maciej Cettler , Jarosław Woroń , Jerzy Wordliczek , Jan Dobrogowski , Ewa Mayzner-Zawadzka , Zalecenia postępowania w bólu pooperacyjnym — 2014 , Anestezjologia Intensywna Terapia 2014 , tom 46, numer 4, 235–260 Nalbufina jest obecna w Zaleceniach z 2014 roku, zarówno w części dotyczącej dorosłych jak i dzieci.

39. Nalbufina w : Zaleceniach postępowania w bólu pooperacyjnym - 2014 Hanna Misiołek , Maciej Cettler , Jarosław Woroń , Jerzy Wordliczek , Jan Dobrogowski , Ewa Mayzner-Zawadzka , Zalecenia postępowania w bólu pooperacyjnym — 2014 , Anestezjologia Intensywna Terapia 2014 , tom 46, numer 4, 235–260 ZABIEGI OPERACYJNE POŁĄCZONE Z MIERNYM URAZEM TKANEK Dodatkowo w razie bólu, na żądanie chorego — należy podawać małe dawki opioidów dożylnie metodą NCA ( nurse controlled analgesia , okres refrakcji — 10 min): nalbufina (10 mg) Przy braku oczekiwanej skuteczności powyższego postępowania, zaleca się zastosować metodę PCA w formie dożylnej podaży opioidów : nalbufina dawka bolusa 1−3 mg, czas refrakcji 6−10 min

40. Nalbufina w : Zaleceniach postępowania w bólu pooperacyjnym - 2014 Hanna Misiołek , Maciej Cettler , Jarosław Woroń , Jerzy Wordliczek , Jan Dobrogowski , Ewa Mayzner-Zawadzka , Zalecenia postępowania w bólu pooperacyjnym — 2014 , Anestezjologia Intensywna Terapia 2014 , tom 46, numer 4, 235–260 ZABIEGI OPERACYJNE POŁĄCZONE ZE ZNACZNYM I ROZLEGŁYM URAZEM TKANEK ciągły dożylny wlew opioidu (np. morfina , oksykodon , fentanyl, sufentanyl , nalbufina ) — w dawce ustalonej „ metodą miareczkowania ”: FARMAKOTERAPIA — PO ZAKOŃCZENIU ZABIEGU OPERACYJNEGO metamizol dożylnie i/ lub paracetamol dożylnie w skojarzeniu (lub nie) z ketoprofenem lub deksketoprofenem we wlewie dożylnym, lidokaina we wlewie dożylnym

41. Nalbufina w : Zaleceniach postępowania w bólu pooperacyjnym - 2014 Hanna Misiołek , Maciej Cettler , Jarosław Woroń , Jerzy Wordliczek , Jan Dobrogowski , Ewa Mayzner-Zawadzka , Zalecenia postępowania w bólu pooperacyjnym — 2014 , Anestezjologia Intensywna Terapia 2014 , tom 46, numer 4, 235–260 ZABIEGI OPERACYJNE POŁĄCZONE ZE ZNACZNYM I ROZLEGŁYM URAZEM TKANEK FARMAKOTERAPIA — PO ZAKOŃCZENIU ZABIEGU OPERACYJNEGO ciągły dożylny wlew opioidu (np. morfina , oksykodon , fentanyl, sufentanyl , nalbufina ) — w dawce ustalonej „ metodą miareczkowania ”: PCA dawka bolusowa 1−3 mg, czas refrakcji 6−10 min. nalbufina , pojedynczy bolus dożylny 0,1−0,3 mg kg-1 ( maksymalnie 20 mg), po 3−6 godz . dawkę można powtórzyć , wlew ciągły : 0,04−0,32 mg kg-1 h-1;

42. Podsumowanie Nalbufina ma silne działanie przeciwbólowe – κ agonista, µ antagonista Nalbufina wykazuje efekt pułapowy depresji oddechowej Nalbufina nie spowalnia pasażu jelitowego, nie obkurcza zwieracza Oddiego , nie powoduje trudności w oddawaniu moczu Powoduje sedację i uspokojenie pacjentki Nie powoduje świądu Jest zalecana do stosowania w szerokim spektrum bólu pooperacyjnego zarówno dla dorosłych jak i dla dzieci

43. Opakowanie W opakowaniu znajduje się 10 ampułek po 20 mg nalbufiny .