Nefrologia: Anatomia e Fisiologia dos Rins

Material curso de qualificação em Nefrologia

1. Anatomia e Fisiologia dos Rins
Prof. Hamilton F. Nobrega

3. ASPECTOS GERAIS
•Ésistemaresponsávelpor:
Filtração
Reabsorção
Excreção
•Issodefineosprocessospelosquaisoorganismo
selivradesubstânciastóxicas(ouemexcesso)
resultantesdometabolismocelular,denominadas
excretas.

4. Situadonaregiãodorsaldo
corpo,atrásdoperitônioe
anterioraosmúsculos
lombares.

6. DIVISÕES
•2rins
•2ureteres
•1bexiga
•1uretra

7. Morfologia Geral
•11a13comdecomprimento;
•5a7,5cmdelargura;
•2,5a3deespessura;
•Pesaentre125a170g(homem)
e115(mulher).Diminuicomo
envelhecimento.
•Oníveldehidrataçãodo
organismoeapressãoarterial
provocam alterações no
tamanho.

8. Morfologia Externa
Forma:grãodefeijão
Faces:anterioreposterior
Margens:lateralemedial(hilorenal–pedículo
renal)
Polos:superior(glândulasupra-renalouadrenal)e
inferior.

9. Morfologia Externa
Envoltórios:
Cápsularenal
Fasciarenal
Gorduraperirrenal
gordurapararrenal

10. Morfologia Externa
Hilorenal:Éumafendasituadana
margem(borda)medialdorimonde
encontramososelementosdopedículo
renal.
Pedículorenal:
artériarenal
veiarenal
pelverenal
Hilorenal:Éumafendasituadanamargem(borda)
medialdorimondeencontramososelementosdo
pedículorenal.

11. Vascularização
Asarteríolasdividem-sedentrodecadagloméruloformando
umarededecapilares.

12. Vascularização

13. Vascularização
Ainervaçãosinápticaatuaprincipalmentenasarteríolas
aferenteseeferentesenoaparelhojustaglomerular
(estimulandoasecreçãoderenina).
Ainvervaçãoaferentedadortambémapresentapapel
importante,ajudandoalocalizarumcálculoemmigração.

14. Vascularização
Seiorenal:Éacavidadedorimprojetadaapartirdo
hilorenal
Parênquima(outecido)renal:
•Córtex(colunasrenais)–camadaexterna
•Medularenal(pirâmideseraiosmedulares)–
camadainterna

15. Morfologia Interna
Seiorenal:Éacavidadedorim
projetadaapartirdohilorenal
Parênquima(outecido)renal:
•Córtex(colunasrenais)–
camadaexterna
•Medularenal(pirâmidese
raiosmedulares)–camada
interna

16. Morfologia Interna
•Medularenal:
10a18projeções
piramidais(Baseslimites
comcórtexevérticescom
cálices);
Assaliênciasdaspirâmides
noscálicessãoaspapilas
renais

17. Morfologia Interna
Pelverenal:estruturaformada
pelaconfluênciadoscálicesou
dilataçãodosureter.
Cálices:Estruturasemforma
detaçaemcontatocomas
pirâmidesecoletamurina
produzida.
•Maiores:confluênciade3ou4
cálicesmenores.
•Menores

18. Morfologia
Interna

19. OS NÉFRONS
-Asunidadesfuncionaisdosrinsdenominam-senéfrons,
osquaisrespondempelafiltraçãodosangue.Cadarim
podeterde1a4milhõesdenéfrons.
-Onéfronéumaestruturatubularquepossui,emuma
dasextremidades,umadilataçãochamadacápsula
renal(oudeBowman),nointeriordaqualestaumarede
capilaressanguíneosdenominadaglomérulorenal(ou
deMalpighi).
-Aoconjuntoformadopelacápsularenalepeloglomérulo
renaldá-seonomedecorpúsculorenal.

20. OS NÉFRONS
Háaproximadamente700.000a1,2bilhõesdenéfronsecadarim

21. OS NÉFRONS

22. OS GLOMÉRULOS

23. OS GLOMÉRULOS
NORMAL GLOMERULOPATIA

24. OS GLOMÉRULOS
NORMAL GLOMERULOPATIA

25. OS GLOMÉRULOS
Pedicelas
Podócito
Endotélio
Mesângio
Membrana basal

26. OS GLOMÉRULOS

27. TÚBULOS RENAIS
-Acápsularenalcomunica-seaumlongotubo,o
túbulonéfrico,queapresentatrêsregiões
distintas:otúbulocontorcidoproximal,aalça
néfrica(Henle)eotúbulocontorcidodistal.
Esteúltimodesembocaemumductocoletorde
urina.

28. TÚBULOS RENAIS
-Túbulocontorcidoproximal:Patologiasnessaregião
afetamdesequilíbriohidroeletrolíticomaisimportante;
-Alçanéfrica(Henle):seguimentodescendenteabsorção
deágua.Seguimentoascendenteabsorçãodesódioe
cloreto.
-Túbulocontorcidodistal:TransportedeNaCl(possui
hormônioantidiurético)
-Ductocoletordeurina:reabsorçãodebicarbonato,
secreçãodeH,amônia,K,ereabsorçãodeágua(ADH),etc.

29. TÚBULOS RENAIS
Túbulo contorcido distal
Túbulo contorcido proximal

30. INTERSTÍCIOS RENAIS
-Englobamtudoqueseencontranoespaço
extravasculareinterlobulardorim;
-Produzhormôniosdeaçãolocalcomoeritropoietina;

31. 180/dia –7,5/h

32. •Filtraçãosangue
•Reabsorção
•Excreção
•SecretarEritropoietina
•AtivaçãodavitaminaD
180/dia –7,5/h
água, sódio, cloreto, potássio,
aminoácidos, bicarbonato e
glicose
uréiae creatinina
controlar taxa de produção
de hemácias

33. FUNÇÕES DOS RINS
•Homeostase
Equilíbriohidroeletrolítico
Volume
pHsanguíneo
Manutençãodevolumee
pressãoarterial
(secreçãodaenzimarenina)

34. •Filtraçãodosanguee
produçãodeurina
Osangueaserfiltradochega
pelaartériarenal,quese
ramificaemarteríolasno
interiordoórgão.
Aarteríolaaferentepenetra
nointeriordacápsularenal
donéfroneseramifica
formandooglomérulorenal
(capilares)
Artéria renal

36. Arteríola aferente capilares glomerulares arteríola eferente

37. Arteríola aferente capilares glomerulares arteríola eferente

38. Otúbulocontorcidodistalemdeterminadotrajeto,aproxima-seda
arteríolaaferenteesuaparedesemodifica,formandoamácula
densa.Oconjuntodecélulasjustaglomerulareseamáculadensa
formaoaparelhojustaglomerular.
Asarteríolasaferentes
possuemcélulasespeciais
chamadasjustaglomerulares.

39. •Ateoriadamáculadensainferequeaconcentraçãodesódiona
máculadensacontrolaaliberaçãoderenina;
•Ateoriadoreceptordevolumeinferequealteraçõesnovolume
daarteríolaaferenteseriamresponsáveispelaliberaçãode
renina;
•Osistemasimpáticotambémécapazdeestimularasecreçãode
renina.
Aparelhojustaglomerular
•Responsávelpelaprodução
derenina;
•Atuanaregulaçãode
excreçãodesódio;

41. Aprincipalfunçãodos
podócitosérestringira
passagemdeproteínas
dosangueparaaurina.

42. Filtração Glomerular
Oscapilaresenoveladosdo
glomérulo,ondeosangue
circulaemaltapressão,deixam
partedesteextravasarparaa
cápsularenal.
Esselíquidoécompostopor
aminoácidos,glicose,íons,
uréia,creatinina,ácidoúricoe
águaédenominadofiltrado
glomerular.

43. Oritmodefiltraçãoglomerularéosomatórioda
microfiltraçãodemilhõesdeglomérulos

47. Filtraçãodosangueeformaçãodaurina
Apósafiltraçãoglomerular,oscapilaresse
fundemnovamenteoriginandoaarteríola
eferente,queconduzosangueparafora
dacápsularenal

48. Pressão de Filtração
Eficiênciadosglomérulosnafiltraçãoemrelaçãoa
outroscapilaresdeve-seaváriosfatores:
•Membrana de filtração
significativamentemaispermeável;
•Pressãoarterialglomerularmais
elevada;
•Proteínasplasmáticasnãosão
filtradas(podócitos)esãoutilizados
paramanterapressãooncóticado
sangue.

49. Regulação da Taxa de Filtração Glomerular
•AUTORREGULAÇÃO (MecanismosIntrínsecos)
Feedbackmiogênico(dilataçãoarteríolaaferente–
aumentofluxosanguíneo)
Feedbacktubuloglomerular
•REGULAÇÃO EXTRÍNSECA
•Participaçãodofeedbacktubuloglomerular
(secreçãoderenina)
•Controledosistemanervosoparassimpático

54. Papel do Rim no Equilíbrio Ácido-Básico
•Concentraçãodehidrogênionoslíquidos
corporais–homeostasia;
•Aregulaçãoprecisadosíonshidrogênioé
essencial–quasetodosossistemas
enzimáticosdoorganismosãoinfluenciadas
pelaconcentraçãodosíonshidrogênio;

55. •pHbaixo→altaconcentraçãodeíonshidrogênio
•pHalto→baixaconcentraçãodeíonshidrogênio;
•OpHnormaldosanguearterialéde7,4
pH<7,4→acidose(Ex:excessodeCO
2,aumentode
ácidosmetabólicos–uréia,creatinina,ácidoláctico)
Algunssintomas:batimentocardíacoacelerado,fraqueza,
náuseas
pH>7,4→alcalose(Ex:baixoníveldeCO
2–
hiperventilação,excessodebicarbonatonosangue)
Algunssintomas:Confusão,enjôos,náuseas,vômitos,
espamosmusculares

56. Principais fatores de risco para doenças renais
Hipertensãoarterial(pessoalounafamília)
Diabetes(pessoalounafamília)
Históriafamiliardedoençarenal
Históriadedoençarenalnopassado
Quandosetratadeprevenção
dedoençarenal,semdúvida,a
melhoralternativaéaágua.

58. CÁLCULOS RENAIS