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neumologia

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
LUÍS CARLOS MUÑOZ MILLÁN

INTERNO DE MEDICINA HUMANA - HNAAA

2. DEFINICIÓN
Fuente Definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
IDSA (2019) Infección aguda del parénquima pulmonar con síntomas
respiratorios + hallazgos clínicos/radiológicos en pacientes no
hospitalizados o sin exposición a entornos sanitarios ≥14 días.
UpToDate
(2024)
Infección pulmonar aguda con síntomas clínicos (tos, fiebre,
disnea) + infiltrado nuevo en imágenes, sin hospitalización
reciente (<48 h) ni asociación a cuidados de salud.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Aspecto Datos Globales Datos de Perú
Incidencia
- 1.5–14 casos/1,000 hab/año.
- Mayor en ≥65 años y <5 años.
- ~150–300 casos/100,000 hab/año (varía por
región).
- Alta incidencia en Lima, Loreto y zonas andinas
frías.
- Niños <5 años: 40–60 casos/1,000 hab/año
(MINSA).
Mortalidad
- 10% hospitalizados, hasta 30% en UCI.
- <1% en ambulatorios.
- Tasa de mortalidad: ~15–20% en hospitalizados
(mayor en adultos mayores).
- Neumonía es 3.ª causa de muerte en niños <5
años (INEI, 2022).
Tendencia
s
- ↓ S. pneumoniae post-vacunas
(VNC13/VNP23).
- ↑ Mycoplasma y resistencia.
- Alta carga de NAC por S. pneumoniae y H.
influenzae.
- Brote de Mycoplasma en 2023 (aumento de casos
atípicos).
- Impacto de COVID-19: ↑ coinfecciones y
mortalidad en 2020–2021.

4. ETIOLOGÍA
Categoría Patógeno Frecuencia Aproximada Notas
Típicos Streptococcus pneumoniae 30–50% Principal causa. Más común en adultos mayores y
con comorbilidades.
Haemophilus influenzae 5–15% Asociado a EPOC y fumadores.
Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA) 1–5% MRSA en pacientes con factores de riesgo (ej.
influenza previa).
Moraxella catarrhalis 1–3% Común en niños y adultos con EPOC.
Atípicos Mycoplasma pneumoniae 10–20% Predomina en adultos jóvenes y brotes
comunitarios.
Chlamydia pneumoniae 5–15% Cuadros leves, prolongados.
Legionella pneumophila 2–10% Asociada a brotes por agua contaminada (mayor
gravedad).
Virus respiratorios (Influenza, VRS, SARS-CoV-2) 10–30% Mayor frecuencia en epidemias estacionales.
Fúngicos Histoplasma capsulatum <1% Endémico en zonas con suelos ricos en
aves/murciélagos (ej. Perú, EE.UU.).
Coccidioides spp. <1% Regiones áridas (ej. Perú: costa norte).
Pneumocystis jirovecii <1% En inmunosuprimidos (VIH/SIDA).

5. FASES DE LA NEUMONÍA

6. FISIOPATOLOGÍA
1.Colonización de bacterias patógenas
en tracto respiratorio superior
2.Colonización de nasofaringe o
conjuntiva de patógenos del canal del
parto
InfecciónDepende
Factores Propios del Agente Agresor:
-Tamaño del inóculo
-Virulencia
Factores Propios del Huésped:
-Indemnidad de Mecanismos
Defensivos
-Edo. Nutricional
-Edo. Inmunológico
Factores que
debe vencer el
agente causal
para infectar el
tracto respiratorio
inferior
Por vía:
-Inhalatoria
-Hematógena
-Aspiración
Alvéolos
Interactúa con:
-Macrófagos
-PMN
Activan respuesta
inflamatoria e
inmune
INFLAMACIÓN
CONSOLIDACIÓN

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
¿Qué encuentro en el examen
físico?

8. PREGUNTA 1
¿Debe obtenerse tinción de Gram y cultivo de secreciones respiratorias inferiores en
el momento del diagnóstico?

9. PREGUNTA 2
¿Deben obtenerse hemocultivos en el momento del diagnóstico?

10. PREGUNTA 3
¿Se debe realizar la prueba de antígenos urinarios de Legionella y neumococo en el
momento del diagnóstico en adultos?

11. PREGUNTA 4
En adultos con NAC, ¿debe analizarse una muestra respiratoria para detectar el virus de la
influenza al momento del diagnóstico?

12. PREGUNTA 5
En adultos con NAC, ¿debe usarse la procalcitonina sérica más el juicio clínico versus solo el
juicio clínico para decidir no iniciar tratamiento antibiótico?

13. PREGUNTA 6
¿Debe usarse una regla de predicción clínica para pronóstico más el juicio clínico versus
solo el juicio clínico para determinar si el tratamiento debe ser hospitalario o ambulatorio en
adultos con NAC?

14. PSI

15. CURB - 65

16. PREGUNTA 7
¿Debe usarse una regla de predicción clínica para pronóstico más el juicio clínico versus
solo el juicio clínico para determinar si el tratamiento hospitalario debe ser en medicina
general versus niveles más altos de atención (UCI, unidad de cuidados intermedios o
telemetría) en adultos con NAC?

17. PREGUNTA 8
En el ámbito ambulatorio, ¿qué antibióticos se recomiendan para el tratamiento empírico de
la NAC en adultos?

18. PREGUNTA 9
En el ámbito hospitalario, ¿qué regímenes antibióticos se recomiendan para el tratamiento
empírico de la NAC en adultos sin factores de riesgo para MRSA y P. aeruginosa?

19. PREGUNTA 10
En el ámbito hospitalario, ¿deben los pacientes con sospecha de neumonía por aspiración
recibir cobertura anaeróbica adicional además del tratamiento empírico estándar para
NAC?

20. PREGUNTA 11
En el ámbito hospitalario, ¿deben los adultos con NAC y factores de riesgo para MRSA o P.
aeruginosa ser tratados con terapia antibiótica de espectro extendido en lugar de los
regímenes estándar para NAC?

21. PREGUNTA 12
En el ámbito hospitalario, ¿deben los adultos con NAC ser tratados con corticosteroides?

22. PREGUNTA 13
En adultos con NAC que dan positivo para influenza, ¿debe el régimen de tratamiento incluir
terapia antiviral?

23. PREGUNTA 14
En adultos con NAC que dan positivo para influenza, ¿debe el régimen de tratamiento incluir
terapia antibacteriana?

24. PREGUNTA 15
En adultos ambulatorios y hospitalizados con NAC que están mejorando, ¿cuál es la duración
apropiada del tratamiento antibiótico?

25. PREGUNTA 16
En adultos con NAC que están mejorando, ¿debe obtenerse imágenes de seguimiento del
tórax?

26. SIGNOS RADIOLÓGICOS

27. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical
Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med.
2019;200(7):e45-e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST.

2. World Health Organization. Pneumonia [Internet]. 2021 [cited 2024 Jul 10]. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia

3. Centers for Disease Control and Prevention. Burden of Community-Acquired Pneumneumonia in the U.S. [Internet]. 2023 [cited
2024 Jul 10]. Available from: https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/hcp/clinical-overview.html

4. Ministerio de Salud del Perú. Análisis de la situación de las enfermedades infecciosas en el Perú, 2022-2023. Lima: MINSA; 2023.

5. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú: Enfermedades infecciosas y mortalidad infantil, 2022. Lima: INEI; 2023.

6. Herrera-Añazco P, Taype-Rondan A. Trends in Pneumonia Mortality in Peru, 2005-2019: A National Analysis. Rev Peru Med Exp
Salud Publica. 2021;38(2):220-227. doi:10.17843/rpmesp.2021.382.6539

7. Ramírez P, Valderrama G, Dámaso-Mata B. Increase in Mycoplasma pneumoniae Cases in Peru, 2023: A Surveillance Report.
Lancet Reg Health Am. 2024;20:100456. doi:10.1016/j.lana.2024.100456

8. Alva N, Huamaní C, Tello M, et al. Changes in Pneumonia Etiology During the COVID-19 Pandemic in a Peruvian Tertiary Hospital. J
Infect Dev Ctries. 2023;17(3):389-397. doi:10.3855/jidc.17233