Neumonía intrahospitalaria 2025 PDF.pdf

Neumonía intrahospitalaria

1. NeumoniaIntrahospitalaria
Prof. Hermilio Diaz Romero
MEDICINA

2. Neumonía intrahospitalaria
•Adquirida en hospital (HAN)
•Adquirida en Ventilador mecánico
•Se presenta posterior a las 48
horas de ingresar al
hospital(HAN)
•Se presenta después de 48 hrsde
ser intubado
Stafilococo.NIH
Paciente con DM

3. NIH: patogenia
•Diferencias con NAC:
•1. Diferentes causas de infección
•2. Diferente susceptibilidad a antibióticos ( alta
incidencia de resistencia)
•3. Estado de salud del paciente ( edad avanzada,
malnutrición, alt. Sensorio alt. Deglución, uso de inh. Bomba
de protones)
•En paciente hospitalizados: mayor frecuencia de
colonización de bacterias nosocomiales en orofaringe
y estomago
•Bacterias son: de espectro extendido beta lactamasa

4. NIH
•Neumoníacierta:nuevosinfiltradospulmonaresprogresivosypersistentes(>24h)y
secrecionestraquealespurulentas,másunodelossiguientes:a)cavitaciónradiográfica-
-porTAC-indicativadeabsceso,confirmadaporcultivodematerialdepunción,
ob)evidenciahistológicadeneumonía(biopsiaoautopsia).
•Neumoníaprobable:nuevosinfiltradospulmonaresprogresivosypersistentes(>24h)y
secrecionestraquealespurulentas,másunodelossiguientescriterios:a)cultivo
cuantitativodeunamuestradesecrecionespulmonares,obtenida(LBA)b)aislamiento
demicroorganismosdehemocultivoLospatógenosdeloshemocultivosysecreciones
debensermicrobiológicamenteidénticos,conigualpatróndesensibilidad
antibiótica;c)aislamientodemicroorganismosenellíquidopleural,sininstrumentación,
conigualpatróndesensibilidadantibióticaqueelgermenaisladodeunamuestra
respiratoriasimple

5. NIH: patogenia
•Colonización por flora normal (Streptococcus,Staphylococoy
Haemophiluso patógenos hospitalarios (bacilos gramnegativos
oS. aureusresistente a la meticilina--SAMR--) precede al
desarrollo de la neumonía.
•Los gérmenes presentes en la orofaringe y estructuras contiguas
colonizan las secreciones bronquiales después de la intubación
endotraqueal (IET).
•La Aspiración de secreciones contaminadas es el principal
mecanismo por el que los gérmenes alcanzan el parénquima
pulmonar.
•Otros mecanismos son la inhalación de material aerosoles, la
siembra hematógena y la diseminación desde estructuras
contiguas.

6. NIH: mecanismos
•Mecanismos:inhalación,aspiracióny
ladiseminaciónhematógena
•Inhalación:losorganismoseluden
mecanismosdedefensarespiratorios
ocuandoelpacienteinhala
organismosaerobiosgramnegativos
quecolonizanlasvíasrespiratorias
superioresoelequipodeapoyo
respiratorio.
•Aspiración:aspiracióndesecreciones
colonizadasdeltractorespiratorio
superior.
NIH: Patrón Bronconeumónico: S. aureus

7. NIH
•Laboratorio: cambios en el hemograma
•Se solicita Hemocultivo ( hasta 20% pueden ser +)
•Radiografia: Nuevas imágenes radiológicas
•Procalcitonina: ayuda, no descarta
•Cultivo de muestras de sondas, catéteres..tubos

9. NIH: gérmenes
•Pseudomona aeruginosa
•Staphylococcusaureus,S.aureussensible a la meticilina(MSSA) y el
S.aureusresistente a la meticilina(MRSA)
•Klebsiellapneumoniae// Escherichiacoli
•Bacterias no Enterobacteriácea: como S.marcescens,
Stenotrophomonasmaltophiliay especies deAcinetobacter
•Acinetobacter: colonizan las secreciones del tracto respiratorio(UCI)
•Inmunocomprometidos
•virus de la gripe A
•Virus sincitial respiratorio (VSR)
•Virus de la parainfluenzahumana 3 (HPIV-3)

10. NIH: Diferencial
•Fiebre y/o leucocitosis + infiltrado pulmonar:
•Descartar:
•Insuficiencia cardíaca congestiva
•Embolia o infarto pulmonar //SDSR
•Reacciones pulmonares a medicamentos
•Enfermedades vasculares del colágeno
•Hemorragia alveolar
•Bronquiolitis obliterante-neumonía organizada
(BOOP)
•Neumonitis por hipersensibilidad.
•Carcinomas broncogénicos

12. ATS, ClinicalInfect. Disease2016
Recomendación para inicio
tratamiento empírico NIH

13. Antibióticos y tipos de bacterias
Current2021

14. Antibióticos y tipos de bacterias

15. Neumonía por aspiración
◼Casa Bacterias: gram positivas y
negativas; gérmenes anaeróbicos (
Fusobacterias, Bacteroides)
◼Aspiración de secreción orofaríngea
◼Factores de riesgo: adulto mayor,
postrado, amigadalectomizados,
alcohólicos , disfunción de la glotis
◼Tendencia a producir absceso
pulmonar

16. NIH
Cultivo: Staphylococo, Pseudomona
Cepillado bronquial protegido: reveló cocos
grampositivos y grama negativos.
Frotis deesputo:bacilos gramnegativos

17. Harrison 21 Ed. 2022

18. INVESTIGAR
•Accion, metabolismo, excreción de los sgtes. Antibióticos
•Piperacilina–tazobactam
•Imipenen
•Aztreonam
•Vancomicina
•Linezolid
•Doxiciclina
•Levofloxacino
•TMS/SMX
•Azitromicina

19. NIH: Fallo en el tratamiento
•Se considera cuando: No existe mejoría o paciente se deteriora a las
72 hrs. Del inicio del tratamiento
•Causas:
•Gérmenes resistentes // sobreinfección // agentes inusuales (M.
tuberculosis, hongos,Pneumocystisjiroveci, citomegalovirus)
•Aparición deabscesos, empiema, infección / catéter, ITUs
•CausaNOinfecciosa:insuficiencia cardíaca, atelectasias, SDRA,
embolia pulmonar, neumonitis química, hemorragia, neumonía post-
obstructiva y contusión pulmonar.