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1. NEUMONIA
DR. JOSÉ ANTONIO CLAVIJO M.
MEDICO NEUMOLOGO

2. NEUMONIA
AFECCION INFLAMATORIA AGUDA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO O DE CUALQUIER
NATURALEZA QUE COMPROMETE TERRITORIO
ALVEOLAR

3. CLASIFICACIÓN
1. ANATOMICA
2. ETIOLOGICA
3. EPIDEMIOLOGICA

4. CLASIFICACIÓN
1. ANATOMICA:
ALVEOLAR: FOCO ÚNICO EXTENSO
BRONCONEUMONIA: FOCOS MÚLTIPLES
NEUMONITIS Ó INTERSTICIAL: INTERSTICIO

8. CLASIFICACIÓN
2. ETIOLOGICA:
A) A) NEUMONIA TIPICA Ó BACTERIANA
B) NEUMONIA ATIPICA:
VIRUS, HONGOS, PARÁSITOS, MICOPLASMA
C) NEUMONIA POR AGENTES QUIMICOS:
ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN GÁSTRICA
SINDROME DE MENDELSON
D) NEUMONIA POR AGENTES FISICOS:
IRRADIACIÓN, TÉRMICA, POLUENTES

9. CLASIFICACION
3. EPIDEMIOLOGICA:
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA NOSOCOMIAL Ó INTRAHOSPITALARIA
NEUMONÍA EN INMUNOSUPRIMIDOS

10. ETIOPATOGENIA

MECANISMOS DE DEFENSA SUPERIOR:MECANISMOS DE DEFENSA SUPERIOR:
FILTRACIÓN, CALENTAMIENTO,
HUMEDIFICACION
MECANISMOS DE DEFENSA INFERIOR:
OPSONINAS, IGG, SURFACTANTE, COMPLEMENTO
MACROFAGO ALVEOLAR, LINFOCITOS.

11. ETIOPATOGENIA
NEUMONÍA DEPENDE DE LA PÉRDIDA DE EQUILIBRIO ENTRE:NEUMONÍA DEPENDE DE LA PÉRDIDA DE EQUILIBRIO ENTRE:
A) MECANISMOS DE DEFENSA
B) CAPACIDAD DEL AGENTE INFECCIOSO
MAGNITUD DEL INOCULO
VIRULENCIA DEL GERMEN

12. ETIOPATOGENIA
VIAS DE TRANSMISIÓN:
VIA INHALATORIA:
TRANSMISIÓN EPIDÉMICATRANSMISIÓN EPIDÉMICA
VIA ASPIRATIVA : VIA ASPIRATIVA :
MAYORÍA NEUMONÍAS BACTERIANASMAYORÍA NEUMONÍAS BACTERIANAS
VIA HEMATOGENA: VIA HEMATOGENA:
FOCO SÉPTICO A DISTANCIAFOCO SÉPTICO A DISTANCIA
VIA CONTIGUEDAD : VIA CONTIGUEDAD :
EXTENSIÓN DIRECTA DE FOCOEXTENSIÓN DIRECTA DE FOCO
INFECCIOSO DE OTRO ORGANO A PULMONINFECCIOSO DE OTRO ORGANO A PULMON

13. DIAGNOSTICO
METODOS NO INVASIVOS:
- RX TORAX
- HEMOGRAMA + VES
- EXAMEN EXPECTORACIÓN:
GRAM. MICOLOGICO
- HEMOCULTIVO
-INMUNODIAGNOSTICO :
(PCR, CRIOAGLUTININAS, DETECCIÓN DE ANTÍGENOS,
ANTICUERPOS, SECUENCIA DE NUCLEÓTIDOS)

14. DIAGNOSTICO
METODOS INVASIVOS:
- - PUNCIÓN TRANSTRAQUEAL
- TORACOCENTESIS Ó TRANSTORÁCICA
- BRONCOSCOPÍA
- BIOPSIA TRANS BRONQUIAL
- BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO

15. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
NEUMONIA FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO ,
SIN ANTECEDENTE INMEDIATO DE
PROCEDIMIENTOS MEDICOS INVASIVOS

16. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)

INCIDENCIA:
15 – 40%
MORTALIDAD:
5 – 10% PACIENTES AMBULATORIAMENTE
25% EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

17. FACTORES DE RIESGO
- - EDAD AVANZADA
- EPOC
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- INSUFICIENCIA RENAL
- HEPATOPATIA
- DIABETES
- DESNUTRICIÓN

18. PARAMETROS DE INTERNACIÓN EN PARAMETROS DE INTERNACIÓN EN
NNAC
FACTORES DE RIESGO
MAYORES DE 65 AÑOS
EX FISICO:
- F.R. >30 X´ ; T > 38,5 ºC
- P.A. DIASTÓLICA < 60
- SISTÓLICA < 90 MMHG.
 CONFUSIÓN

19. LABORATORIOS:
LEUCOCITOS:
< A 4.000 Ó > 30.000
HTC = < 30%
HB < 9 GR/DL
PAO2 < 60 MMHG
PCO2 > 50 MMHG
RX TORAX:

+ COMPROMISO
MULTILOBAR
+ INFILTRADO
EXTENSO
+ CAVITACIÓN Ó
ABSCESO
+ DERRAME
PLEURAL

20. PARAMETROS PREDICTORES DE MORTALIDAD
Y MANEJO EN UCI
- - DOLOR PLEURÍTICO
- MAYORES DE 65 AÑOS
- CONFUSIÓN
- S. V. ALTERADOS :
FR MAYOR 40 X´
FC MAYOR 150 X´
-CIANOSIS
-NEOPLASIAS
-GASTO URINARIO :

< 20ML/ H.

21. TRATAMIENTO NAC
PACIENTES < DE 60 AÑOS:
SIN CO-MORBILIDAD
PACIENTES > DE 60 AÑOS
CON CO- MORBILIDAD

22. TRATAMIENTO NAC. HOSPITALIZADO
PACIENTES CON NAC HOSPITALIZACIÓN EN
SALA GENERAL
PACIENTES NAC SEVERA QUE REQUIERE
UCI

23. NEUMONIA NEUMOCOCICA
INCIDENCIA :
30 % AMBULATORIO
50 - 70 % DE LAS TRATADAS EN HOSPITAL
ETIOLOGIA:
ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE

24. CLINICA
INICIO BRUSCO
TOS
 EXPECTORACIÓN PURULENTA
FIEBRE
DISNEA
DOLOR TORÁCICO PUNTADA DE COSTADO
ESCALOFRÍOS
HEMOPTOICOS, HEMOPTISIS
TAQUIPNEA

25. DIAGNOSTICO
1. RADIOLÓGICO:
+ IMAGEN RADIOOPACA
CON BRONCOGRAMA
AÉREO
2. HEMOGRAMA:
LEUCOCITOSIS
15 – 20.000
NEUTROFILIA
VES ALTO
3. BACTERIOLÓGICO:
TINCIÓN GRAM.
CULTIVO
4. SEROLOGIA:
CONTRAINMUNO
ELECTROFORESIS
DETECCIÓN POLISACARIDO
/ NEUMOCOCICO

29. TRATAMIENTO
- - PENICILINA SODICA
100.000 UI – 300.000 UI /KG/ DÍA EV C/ 4H/10 DÍAS
- PENICILINA PROCAÍNICA
800.000 UI IM C/12 H
- AMOXICILINA
1 GR VO C/8H / 10 DÍAS
- ERITROMICINA
500 MG C/ 6 H /10/ DÍAS
- CEFALOSPORINAS 1RA GENERACIÓN
1 GR EV C/ 8H/ 10 DIAS

30. NEUMONIA POR KLEBSIELLA
INCIDENCIA 5%
* MÁS EN ANCIANOS
* ENFERMOS CRONICOS
* DIABETICOS

31. CLINICA
INICIO BRUSCO
FIEBRE
TOS
EXPECTORACIÓN
PURULENTA
HEMOPTOICOS
HEMOPTISIS
TAQUIPNEA
DOLOR PLEURITICO
ESCALOFRIOS
COMPROMISO DEL
ESTADO GENERAL

32. DIAGNÓSTICO
RADIOLOGICO:
 IMAGEN DE CONSOLIDACIÓN SIN BRONCOGRAMA
AÉREO
 DESCOLGAMIENTO DE PEQUEÑA CISURA.
(SIGNO DE HAMACA)
 IMAGEN DE ABSCESO PULMONAR

36. DIAGNÓSTICO
HEMOGRAMA :
LEUCOCITOSIS 15 – 25000 NEUTROFILIA
TINCIÓN GRAM :
BACILOS GRAM ( - )
HEMOCULTIVO :
25% POSITIVIDAD
CULTIVO DE EXPECTORACIÓN

37. TRATAMIENTO
AMOXICILINA :
1 GR VO C/8H/ 10 DÍAS
CEFALOSPORINA 3RA GENERACIÓN :
1GR/C 8H/10DÍAS EV
GENTAMICINA :
3,5MG KG/ DÍA /10 DÍAS
AMIKACINA :
15MG/ KG / DÍA/ 10 DÍAS
QUINOLONAS:
200MG /8 HR/ 10 DIAS

38. NEUMONIA POR HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
COCOBACILO GRAM ( - )
COLONIZA FARINGE EN 35 – 60 %
FACTORES DE RIESGO:
ANCIANOS, EPOC, ALCOHOLISMO, DIABETES.

39. CLINICA
INICIO BRUSCO
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
FIEBRE
TOS, EXPECTORACIÓN PURULENTA
PLEURODINIA
DERRAME PLEURAL
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

40. DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA
- - HIPO TRANSPARENCIA SEGMENTARÍA O PEQUEÑOS FOCOS
-BRONCOGRAMA AÉREO
-DERRAME PLEURAL
LABORATORIO
-LEUCOCITOSIS: 15.000 - 25.000 NEUTROFILIA
-DESVÍO A LA IZQUIERDA
-CULTIVO (+) EN 70 %

41. TRATAMIENTO
CEFALOSPORINAS DE 3RA GENERACIÓN :
1G IV C/ 8 HRS. / 10 DIAS
AMOXICILINA +AC CLAVULANICO :
1G VO C/ 8HRS/ 10 DIAS
COTRIMOXAZOL :
800 MG. VO C/ 12 HRS/ 10 DIAS
CIPROFLOXACINO :
200 MG. IV C/ 12 HRS. / 10 DIAS
CLINDAMICINA :
600 MG IV C/ 6 HRS/ 10 DIAS

42. NEUMONIA ATIPICA
MICOPLASMA PNEUMONIAE

43. NEUMONIA ATIPICA
AGENTE ETIOLGICO:
MICOPLASMA PNEUMONIAE
PERMANECE POR 5 MESES EN VÍA AÉREA DE
PORTADORES SANOS, PRODUCIENDO EPIDEMIA EN
AMBIENTES CERRADOS

44. NEUMONIA ATIPICA

INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES:
FARINGITIS, LARINGITIS EN 3 -10%

INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS INFERIORES :
NEUMONIA ATIPICA 30 -50%
PERIODO DE INCUBACIÓN:
2 A 3 SEMANAS

45. CLINICA
ARTRALGIAS, MIALGIA
TOS SECA PERSISTENTE
ADINAMIA, CEFALEA
SENSACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
SUPERIOR
FIEBRE, TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
PLEURODINEA
SD DE STEVEN JOHNSON
SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO
PROGRESIVO

46. DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA:
INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL
HEMOGRAMA:
LEUCOCITOSIS < 10000 MM3 NEUTROFILIA
SEROLOGIA:
=PRESENCIA DE AUTOANTICUERPOS
=ANTICUERPOS FIJADORES DE COMPLEMENTO
=CRIOGLOBULINAS

49. TRATAMIENTO
ERITROMICINA: 500 MG C/6 H/20 DÍAS
CLARITOMICINA : 500 MG C/12 H/20 DÍAS
AZITROMICINA: 1G C/24 H/20 DÍAS
ROXITROMICINA: 300 MG C/12 H/20 DÍAS
TETRACICLINA : 500 MG C/6H/30 DÍAS