Neumoperitoneo en laparascopia clase .pptx

neumoperitoneo

1. 1918, Otto Gotz → Introducir el aire en la cavidad. NEUMOPERITONEO 1938, Janos Veress → Aguja de Veress

2. NEUMOPERITONEO INSUFLACION CONTROLADA DE (CO2) ↓ SEPARA PARED ABDOMINAL Y COMPRIME INTESTINO ↓ CREACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO. EQUIPAMIENTO: NEUMOINSUFLADOR

3. Incoloro, inerte, no inflamable y soluble Facilita su eliminación ↓ Embolia gaseosa GASES UTILIZADOS PARA NEUMOPERITONEO Descartar patologías respiratorias N2O, Helio, Angón e incluso aire

4. PARAMETROS DE INSUFLACIÓN 10 y 15 mmHg. Trabajar con la presión mínima que mantenga un campo de visión seguro. Comprobar que la botella tiene gas y que contamos con los tubos de insuflación. Asegurarse que el gas difunde correctamente El flujo de gas entrante se detiene y el abdomen se distiende de forma simétrica, alcanzando la presión fijada inicialmente

5. VALORACION CLINICA

6. 02 Acceso cerrado U so de la aguja de Veres Insercion de trocar directo Insercion de trocar óptico 01 ACCEDER A LA CAVIDAD Acceso abierto Técnica de Hasson

7. Aguja biselada y filosa 2 mm de diámetro Interior → Cánula roma con orificio lateral en su extremo (pasaje del gas) USO DE LA AGUJA DE VERES

8. Pasar por todas las capas de la pared abdominal anterior. El sitio más comúnmente usado para ingresar es el ombligo. Hipocondrio izquierdo, fosas ilíacas o transvaginal. USO DE LA AGUJA DE VERES

9. PUNTOS DE ENTRADA ABDOMINAL

10. USO DE LA AGUJA DE VERES Comprobar que realmente la aguja se encuentra en la cavidad peritoneal:

11. USO DE LA AGUJA DE VERES Complicaciones: Introducción insuficiente de la aguja Lesión de vasos de la pared abdominal Lesión de una víscera solida Perforación de una víscera hueca Punción del epiplón Lesión de vasos y órganos retroperitoneales Lesión del tracto urinario

12. Sistema con cuchilla → Retirada una vez se han atravesado planos musculares 3, 10, 11 y 12 mm Entrada: 10-12 mm → Introducir la óptica y visualizar la cavidad antes de colocar el reste de trocares INSERCIÓN DE TROCAR DIRECTO

13. Complicaciones: Lesión de vasos de la pared abdominal Lesión del intestino Lesión de tumoraciones Lesión de vasos de epiplón Lesión de vejiga Lesiones ureterales Lesiones vasculares mayores INSERCIÓN DE TROCAR DIRECTO

14. - Trocar óptico – Lente - Se visualizan e identifican directamente con el lente las distintas capas que conforman la pared abdominal Observar directamente cuando el trócar pasa a través del peritoneo parietal INSERCIÓN DE TROCAR OPTICO

15. Abordaje seguro Complicaciones de entrada a ciegas TÉCNICA DE HASSON Incisión - Disección ↓ Embolismo gaseoso y daño directo

16. COMPLICACIONES

17. A. LESIONES RELACIONADAS CON EL NEUMOPERITONEO: ↑ PRESION INTRAABDOMINAL ↑ RESISTENCIA VENOSA ↓ RETORNO VENOSO ↑ RESISTENCIA VASCULAR DE ORGANOS ABDOMINALES ↓ GASTO CARDIACO ↓ RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA ↑ PRESION ARTERIAL

18. A. LESIONES RELACIONADAS CON EL NEUMOPERITONEO:

19. B. LESIONES VASCULARES:

20. C. LESIONES INTESTINALES:

21. D. LESIONES UROLÓGICAS:

22. CONCLUSIONES La inducción del neumoperitoneo constituye uno de los pasos fundamentales en la cirugía laparoscópica, ya que es en este momento que confluyen e interactúan una serie de factores que determinan el éxito o el fracaso de una cirugía. La utilización de una técnica quirúrgica adecuada y el seguimiento de normas de seguridad establecidas, permiten disminuir la incidencia de complicaciones. De este modo, solamente mediante el estudio preciso de la técnica y la fisiopatología relacionada con cada paso de la cirugía, se logran resultados satisfactorios y de una forma consistente en cada procedimiento que se realice.

23. GRACIAS POR SU ATENCION

24. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Ortiz, J. (2014). Neumoperitoneo: principios básicos. Revista medica de Costa Rica y Centroamerica LXXI, (612) 753 – 758. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc144x.pdf Ruiz, J. (2012). Entrada en cavidad, neumoperitoneo y trocares. https://www.slideshare.net/slideshow/cap4-instrumentacion/14179712#1 Sepúlveda, J. (2011). Complicaciones laparoscópicas asociadas a la técnica de entrada. Rev Colomb Obstet Ginecol , 62 (1). http://scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342011000100011 Torres, R. ; Marecos , M. ; Vallejos, G. (2020). Generalidades de la cirugía laparoscópica. Equipamientos e instrumental. Enciclopedia Cirugía Digestiva, I, (116) 1-33. https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/10/I-116-laparoscopia-gral.-1.pdf