NEUROANATOMIA - FAMECA - MEDULA ESPINHAL - 2016

NEUROANATOMIA - FAMECA - MEDULA ESPINHAL - 2016
LAURA M.
ANATOMIA DA MEDULA - MACROSCOPIA
SLIDE PARA MONITORIA
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1. Medula e anexos: Macroscopia A MESMA COISA QUE FAZEMOS TODAS AS NOITES, PINKY: TENTAR ENTENDER NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA – FAMECA 2016 Laura XLV

2. GENERALIDADES Medula espinhal = massa cilíndrica de tecido nervoso que esta dentro do canal vertebral. Limites: Extremidade superior : forame magno Extremidade inferior : vértebra L2

3. Cone medular : porção final e afunilada da medula Filamento terminal: delgado filamento meníngeo Cauda equina: meninges e raízes nervosas do nervos espinhais

4. FORMA E ESTRUTURA GERAL Intumescência cervical ( C4 a T1) : plexo braquial Dilatações: Intumescência lombar (T11 a S1): plexo lombossacral

5. Intumescência lombar Cone medular (terminação da medula espinhal) Cauda equina Filamento terminal Intumescência cervical

6. SULCOS LONGITUDINAIS Sulco mediano posterior Fissura mediana anterior Sulco lateral posterior (raízes dorsais) Sulco lateral anterior (raízes ventrais)

7. Sulco intermédio posterior CANAL CENTRAL DA MEDULA (Canal do epêndima) SULCO INTERMÉDIO POSTERIOR Canal central da medula

8. SUBSTÂNCIA CINZENTA -Forma de borboleta ou H -3 colunas ou cornos: Anterior Posterior Lateral (só aparece na medula torácica ou lombar)

9. SUBSTÂNCIA BRANCA Divide-se em 3 funículos ou cordões: Somente na parte cervical Sulco lateral anterior Fissura mediana anterior Sulco lateral posterior Sulco mediano posterior

10. TEM QUE SABER !

11. CONEXÕES COM OS NERVOS ESPINHAIS Sulco lateral anterior Sulco lateral posterior Filamentos radiculares Filamentos radiculares Raiz ventral ou anterior Raiz dorsal ou posterior Nervo espinhal

12. Nervo espinhal

13. 31 PARES DE NERVOS ESPINHAIS 8 cervicais 12 torácicos 5 lombares 5 sacrais 1 coccígeo

14. TOPOGRAFIA GENERALIDADES Adulto: Forame Magno ao nivel de L2 Cauda Equina : L2- L5 Vida intra-ulterina : Ate o 4 mês a coluna e medula crescem juntas Medula ocupa todo o canal Nervos passam pelos respectivos forames

15. conseqüência da diferença de ritmos de crescimento entre coluna e medula: Afastamento dos segmentos medulares das vertebras correspondentes. - Vértebras T11 e T12 relacionadas com segmentos lombares. - Vértebra L3 afetará apenas as raízes da cauda eqüina. Redução do ângulo entre o nervo espinhal e a medula.

16. REGRA PRÁTICA Entre os níveis das vertebras C2 e T10 , adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso da vertebra e tem-se o número do segmento medular subjacente. O processo espinhoso de C6 está sobre o segmento medular C8 T10 sobre o segmento T12 Aos processos espinhosos das vertebras T 11 e TI2 correspondem os cinco segmentos lombares. Processo espinhoso de L1 correspondem os cinco segmentos sacrais Vértebras de L2 a L5: cauda equina

17. Regiões da medula Nível cervical: - Substância branca é mais escura que a dos demais níveis - Corno anterior e posterior é mais proeminente que o das outras regiões(exceto a lombar) Nível lombar: - Características semelhantes a do nível cervical, mas a substancia branca aparece em menor quantidade

18. Nível torácico: - Afinamento do corno posterior e do anterior - Aparecimento marcante do corno lateral (sistema nervoso autônomo simpático: inervação das vísceras torácicas e abdominais) Há um aumento gradativo da substância branca em níveis mais cranias .

19. Regiões da medula

20. ENVOLTÓRIOS DA MEDULA Membranas fibrosas : MENINGES São elas : 1.Dura- mater 2. Aracnoide 3.Pia mater

21. Dura- máter Formada por abundantes fibras colágenas, que a tornam espessa e resistente. ( paquimeninge ) Envolve toda a medula, como se fosse um dedo de luva, o saco dural . Cranialmente , a dura-máter espinhal continua com a dura-máter craniana, caudalmente termina em um fundo de saco ao nível da vertebra S2. Prolongamentos laterais da dura-máter embainham as raízes, dos nervos espinhais, continuando com o tecido conjuntivo ( epineuro ), que envolve estes nervos. Está unida a circunferência do forame magno, 2° e 3° vertebras cervicais e por tiras fibrosa ao ligamento longitudinal posterior

22. Aracnoide A aracnóide espinhal se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter. Compreende um folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas, as trabéculas aracnóideas , que une este folheto à pia-máter. A aracnoide e a pia-máter são leptomeninges

23. Pia máter É a meninge mais delicada , mais interna ( a pia máter espinhal é mais espessa que a cerebral). Ela adere intimamente ao tecido nervoso da superfície da medula e penetra na fissura mediana anterior. Continua caudalmente , formando um filamento esbranquiçado denominado filamento terminal O filamento terminal recebe vários prolongamentos da dura-máter e o conjunto passa a ser denominado filamento da dura-máter espinhal Este, ao inserir-se no periósteo da superfície dorsal do cóccix constitui o ligamento coccígeo .

24. Forma de cada lado da medula uma prega longitudinal, apresentando em sua margem lateral processos triangulares que se inserem nas outras meninges ligamento denticulado  são elementos de fixação da medula e pontos de referencia em cirurgias desse órgão. o ligamento coccígeo e o ligamento denticulado,fixam a medula e limitam o seu deslocamento no repouso subaracnoideo.

25. ESPAÇOS DURAIS O ESPAÇO EPIDURAL, OU EXTRADURAL Situa-se entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral. Contém tecido adiposo e um grande número de veias que constituem o plexo venoso vertebral interno* * Veias desprovidas de válvulas

26. O ESPAÇO SUBDURAL Situado entre a dura-máter e a aracnóide , é uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de líquido , suficiente apenas para evitar a aderência das paredes.

27. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS MENINGEOS Bloqueio das raízes nervosas Cirurgias das extremidades inferiores, do períneo, da cavidade pélvica e de algumas abdominais

28. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS MENINGEOS ANESTESIAS RAQUIDIANAS Espaço subaracnoideo Entre as vértebras: L2 –L3 L3 – L4 L4 – L5 Sinal: gotejamento do líquor

29. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS MENINGEOS ANESTESIAS RAQUIDIANAS TECIDOS PERFURADOS Pele e tecido subcutâneo Ligamento interespinhoso Ligamento amarelo Dura-máter Aracnóide PROBLEMAS Dores de cabeça Causa: a perfuração da dura mater e vazamento de líquor

30. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS MENINGEOS ANESTESIAS EPIDURAIS (PERIDURAIS) Região lombar Espaço epidural  Forames intervertebrais  raízes dos nervos espinhais Sinal: súbita baixa resistencia da agulha Maior habilidade do profissional Não possui os efeitos colaterais das anestesias raquidianas