NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL

Avanços na neonatologia permitiram redução da mortalidade, porém o neurodesenvolvimento adequado e a prevenção de sequelas neurológicas continuam representando um desafio no cuidado neonatal.

Material de 9 de outubro de 2017
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Eixo: Atenção ao Recém-nascido

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ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL

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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
Avanços na neonatologia permitiram redução da
mortalidade, porém o neurodesenvolvimento
adequado e a prevenção de sequelas
neurológicas continuam representando um
desafio no cuidado neonatal.

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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
Objetivos
Apresentar a definição, a importância da
Neuroproteçãono cuidado neonatal e as diferentes
estratégias para a promoção do
neurodesenvolvimentoadequado no grupo de
recém-nascidos de risco.

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•É um conjunto de ações cotidianas da equipe da Unidade Neonatal que resulta na
preservação, recuperação ou regeneração neuronal, da estrutura e função do sistema
nervoso.
•Engloba todas as intervenções que promovem o desenvolvimento normal e previnem
as deficiências a longo prazo.
O que é Neuroproteção?

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a.Prevenção de lesão cerebral
b.Evitar extensão de lesão neuronal pré-existente
c.Promover nutrição e desenvolvimento neuronal adequado
d.Promover regeneração neuronal
Objetivos da Neuroproteção

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•Recém-nascidos internados na Unidade Neonatal
•Recém-nascidos com maior risco
•Prematuridade
•Asfixia Perinatal / Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica
•Instabilidade hemodinâmica
•Infecção do sistema nervoso central / Meningite
•Cardiopatia congênita complexa
•Malformação do sistema nervoso central
•Hemorragia peri-intraventricular / Leucomalácea/ Hidrocefalia
População Alvo

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I.Redução da dor e estresse
II.Garantia de estímulos sensoriais positivos
III.Nutrição adequada
IV.Evitar medicamentos e condutas potencialmente lesivas ao cérebro
V.Hipotermia Terapêutica
VI.Detecção precisa de crises epilépticas
Neuroproteçãona Unidade Neonatal

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Oaumentodaexposiçãoaprocedimentosdolorososfoiassociadoamenoresescores
cognitivosemotores,comprometimentodocrescimentoneuronal,reduçãodasubstância
brancaecinzentaematuraçãosubcortical.
•Evitar a manipulação excessiva, organizando o cuidado para que o recém-nascido tenha
tempo de descanso entre os procedimentos.
•Agir para prevenir ou minimizar a dor, utilizando protocolos específicos de avaliação.
•Prever a necessidade de analgesia antes de qualquer procedimento doloroso
•Atentar a ruídos, exposição luminosa
REDUÇÃO DE DOR E ESTRESSE
Aprofunde estes conceitos no conteúdo de Dor
(FRANZ et al., 2009)
(GRUNAU; WHITFIELD; PETRIE-THOMAS, 2009)

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As unidades neonatais devem incentivar a presença da família e oferecer experiências
sensoriais positivas, tais como:
a.Promover vínculo entre pais e filhos através do Acolhimento e do Suporte à Família
b.Contato pele a pele
c.Posicionamento adequado no leito
d.Ninho para organização do recém-nascido
e.Preservação do sono
PROMOÇÃO DE ESTÍMULOS SENSORIAIS POSITIVOS
Essas estratégias são proposições do Método Canguruno Brasil.

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•Anutriçãoeocrescimentopós-nataladequadoforamassociadosamelhoresresultados
neurocognitivosduranteainfância,adolescênciaeidadeadulta.
a.Estratégias importantes para garantir uma nutrição adequada envolvem:
b.Aleitamento materno
c.Nutrição Parenteral Precoce
d.Oferta proteica, calórica, de ácidos graxos essenciais, micronutrientes e oligoelementos
adequados
NUTRIÇÃO ADEQUADA
Aprofunde estes conceitos no conteúdo de Nutrição
(EHRENKRANZ, et al., 2006)
(GRUNAU; WHITFIELD; PETRIE-THOMAS, 2009)

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a.Utilização criteriosa de corticosteroidesno período neonatal
b.Evitar o uso de bicarbonato de sódio
c.Monitorização adequada da oferta de O2, evitando: hipóxia e hiperóxia
d.Evitar hipocapniadurante a ventilação
e.Controle metabólico adequado, evitando hipoglicemia e hiperglicemia
f.Garantir um controle térmico adequado, evitando hipertermia e hipotermia
BOAS PRÁTICAS PARA NEUROPROTEÇÃO NO RECÉM-NASCIDO

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•Evidênciasindicamqueoresfriamentocorpóreototalouseletivodacabeçareduza
chancedeRNcomencefalopatiahipóxico-isquêmicaevoluirparamorteoudano
neurológicograve
(JACOBS et al., 2013)
(TAGIN et al., 2012)
•População alvo: Recém nascidos com idade gestacional maior ou igual a 35 semanas
HIPOTERMIA TERAPÊUTICA

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•A presença de crises epilépticas e sua maior duração representa fator isolado de risco
para comprometimento de desenvolvimento neurológico em recém-nascidos.
(PAYNE et al, 2014)
•Maisde80%dascrisesepilépticasnoperíodoneonatalocorremdeformasubclínica.
(MURRAY et al, 2008)
•Muitos movimentos realizados pelo recém-nascido podem ser confundidos como crise
convulsiva mas na verdade não são.
DETECÇÃO PRECISA DE CRISES EPILÉPTICAS

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•As ações que promovem a neuroproteçãosão decisivas para um melhor
desenvolvimento e qualidade de vida dos recém-nascidos egressos de unidades
neonatais
MENSAGEM FINAL

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BLENCOWE, H; LEE ACC; COUSENS, S. et al. Preterm birth-associated neurodevelopmental impairment estimates at regional and global levels for 2010.
Pediatr. Res, 2013. 74 (Suppl 1), p. 17–34.
Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3873710/pdf/pr2013204a.pdf>
EHRENKRANZ,R.A;DUSICK,A.M;VOHR,B.R;WRIGHT,L.L;WRAGE,L.A;POOLE,W.K.Growthintheneonatalintensivecareunitinfluences
neurodevelopmentalandgrowthoutcomesofextremelylowbirthweightinfants.Pediatrics,2006.117:1253–1261.
Disponívelem:
<https://www.researchgate.net/profile/Betty_Vohr/publication/7195349_Ehrenkranz_RA_Dusick_AM_Vohr_BR_Wright_LL_Wrage_LA_Poole_WK_Growth_i
n_the_neonatal_intensive_care_unit_influences_neurodevelopmental_and_growth_outcomes_of_extremely_low_birth_weight_infants_Pediatric/links/54b
7f75d0cf28faced611217/Ehrenkranz-RA-Dusick-AM-Vohr-BR-Wright-LL-Wrage-LA-Poole-WK-Growth-in-the-neonatal-intensive-care-unit-influences-
neurodevelopmental-and-growth-outcomes-of-extremely-low-birth-weight-infants-Pedi.pdf
FRANZ,A.R;POHLANDT,F;BODE,H;MIHATSCH;W.A;SANDER,S;KRONM;STEINMACHER,J.Intrauterine,earlyneonatal,andpostdischargegrowthand
neurodevelopmentaloutcomeat5.4yearsinextremelypreterminfantsafterintensiveneonatalnutritionalsupport.Pediatrics,2009.123:e101–e109
Disponívelem:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117831>
Referências Bibliográficas

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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
GRUNAU, R; M, Whitfield; J., Petrie-Thomas. Neonatal pain, parenting stress and interaction, in relation to cognitive and motor development at 8 and 18
months in preterm infants. Pain, 2009. 143: p. 138-146.
Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2836793/pdf/nihms174396.pdf>
JACOBS,SusanE;BERG,Marie;HUNT,Rod;TARNOW-MORDI,WilliamO;INDER,TerrieE;DAVIS,PeterG.Coolingfornewbornswithhypoxic-ischemic
encephalopathy.CochraneDatabaseSystRev,2013;1:CD003311.PMid:23440789.
Disponívelem:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440789>
LATAL-HAJNAL, B; von SIEBENTHAL, K; KOVARI, H; BUCHER, H. U; LARGO R. H. Postnatal growth in VLBW infants: Significant association with
neurodevelopmental outcome. J. Pediatr, 2003. 143, p. 163–170.
Disponível em:
<https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/43958824/Postnatal_growth_in_VLBWinfants_Signifi20160321-26062-
3o37mn.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1506071122&Signature=VLJwn5gskdT7lZsYHMjedKMuDzg%3D&response-content-
disposition=inline%3B%20filename%3DPostnatal_growth_in_VLBW_infants_signifi.pdf>
LEE,A.C;KOZUKI,N;BLENCOWE,H.etal.Intrapartum-relatedneonatalencephalopathyincidenceandimpairmentatregionalandgloballevelsfor2010
withtrendsfrom1990.Pediatr.Res,2013.74,p.50–72.10.1038.
Disponívelem:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3873711/pdf/pr2013206a.pdf>
Referências Bibliográficas

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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
MURRAY,D.M;BOYLAN,G.B;ALI,I;RYAN,C.A;MURPHY,B.P;CONNOLLY,S.Definingthegapbetweenelectrographicseizureburden,clinicalexpression
andstaffrecognitionofneonatalseizures.ArchDisChildFetalNeonatalEd.2008.93:F187–91
Disponívelem:
<http://fn.bmj.com/content/93/3/F187>
PAYNE,E.T;ZHAO,X.Y;FRNDOVA,H.;MCBAIN,K;SHARMA,R.;HUTCHISONJ.S.;HAHN,C.D.Seizureburdenisindependentlyassociatedwithshortterm
outcomeincriticallyillchildren.Brain.2014.137:1429–1438.
Disponívelem:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3999716/>
TAGIN,M.A;WOOLCOTT,C.G;VINCER,M.J.etal.Hypothermiaforneonatalhypoxicischemicencephalopathy:anupdatedsystematicreviewandmeta-
analysis.ArchPediatrAdolescMed,2012.166:558–66.
Disponívelem:
<file:///C:/Users/Vannia/Downloads/pra110009_558_566.pdf>
VINALL, J. et al. Neonatal pain in relation to postnatal growth in infants born very preterm. Pain, 2012. 12(153): p. 1374-1381.
Disponível em:
< http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304395912000826>
Referências Bibliográficas

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