Nutricion Parenteral..........................

Nutrición parenteral PPT

1. NUTRICION PAREN

2. TERAL (NP) 1
Lic.

3. Ortega Marta
Residencia de enfermería 2025

4. Contenidos
■DEFINICION
■INDICACION
■PRESCRIPCION

5. ■CLASIFICACION
■VIAS DE ACCESOS
■FORMULACION/ EJEMPLOS
■MONITOREO
■CUIDADOS DE ENFERMERIA
■SITUACIONES DE LA PRÁCTICA DIARIA

6. DEFINICION
Es la provisión de nutrientes por vía endovenosa directo a la circulación sistémica, evitando el tracto
gastrointestinal.
Origen de la palabra: griega

7. PAREN (para)--------------------------------------------------------------TERAL (ènteron)
junto a, a un lado, al margen de, contra intestino

8. INDICACIONES
Requerimient
os
aumentados

9. Absorción
insuficiente
Imposibilidad
de utilizar el
TD
ADECUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE LAS NUTRICIONES PARENTERALES. UNIVERSITAT DE LES ILLES BALEARS Julio, 2016

10. INDICACIONES
*Diarrea grave intratable
*Vómitos incoercibles
*Fistulas de alto débito
*Mucositis severa

11. *Obstrucción intestinal no resecable
*Hiperemesis gravídica
*Enteritis actínica
*Cx mayor del tracto digestivo superior
*Pancreatitis grave
*Imposibilidad de cubrir los requerimientos calóricos proteicos diarios por
otras vías

12. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS para cualquier vía de administración del SN
*Fase aguda (“fase de decadencia”) durante las primeras horas luego del trauma, cirugía o en el
inicio de una infección severa.
*Shock séptico no resulto.

13. *Lactato en sangre > 3mmol/l
*Hipoxia (pa02 <50 mm Hg). Hipoxia sostenida: Saturación O2 < 90%. FiO2 < a
0.6 % *Hipotensión: TAM < 60 mmHg.
*Acidosis severa (pH <7,2).
*Sme Compartimental abdominal Agudo: PIA > 20 mmHg.
*USO DE INOTROPICOS: Dosis < a 0.3 ug/Kg/min se puede iniciar. A dosis estable en las últimas 12 hs.

14. PRESCRIPCION
¿Quién debe prescribir la NP?

15. ANMAT
Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica. ESPECIALIDADES MEDICINALES. Disposición
2592/2003
Actividades de preparación, control, distribución y comercialización en jurisdicción nacional o con destino al comercio
interprovincial de los medicamentos clasificados como Mezclas de Nutrición Parenteral Extemporánea. Establecimientos
habilitados. Bs. As., 15/5/2003
VISTO la ley 16.463, el Decreto 150/92 y el Expediente N° 1-47-1110-879-02-8 del Registro de esta Administración Nacional de
Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica; y CONSIDERANDO:
Que se hace necesario la normalización de la preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral Extemporánea. (M N P E). Que la
alimentación parenteral es una terapéutica utilizada en situaciones clínicas de alto riesgo y destinada a un paciente

16. individualizado. Que la preparación de estos medicamentos debe cumplimentar normas establecidas por esta Administración
Nacional.
Que es necesario fijar exigencias para las áreas físicas, buenas prácticas de preparación y control a los fines de la habilitación y
fiscalización sanitaria de los establecimientos destinados a la preparación de las M.N.P.E. Que el Instituto Nacional de
Medicamentos y la Dirección de Asuntos Jurídicos han tomado la intervención de su competencia. Que se actúa en virtud de las
facultades conferidas por el Decreto 1490/92 y el Decreto N° 197/02.
Por ello:
EL INTERVENTOR DE LA ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA
DISPONE:
Artículo 1° — Quedan sometidos al cumplimiento de la presente Disposición y a los reglamentos que en su consecuencia se dicten,
las actividades de preparación, control, distribución y comercialización en jurisdicción nacional o con destino al comercio
interprovincial de los medicamentos clasificados como Mezclas de Nutrición Parenteral Extemporánea.

17. PRESCRIPCION
SUGERIR
Mejora de los resultados terapéuticos a través de la redacción de
ordenes por parte de un dietista registrado.

18. “Desarrollo de los privilegios clínicos a largo plazo para el programa de
redacción de órdenes de nutrición por un dietista en un hospital de
cuidados intensivos”
El déficit energético y la duración de la estancia hospitalaria se
pueden reducir en dos pasos con mejora de la calidad de la
terapia nutricional: Un nutricionista en la unidad de cuidados
intensivos puede hacer la diferencia.
Evaluación de los privilegios de la influencia de un dietista registrado
en la redacción de órdenes sobre nutrición parenteral.
SUGERIR

19. CLASIFICACION

20. VIA DE ACCESO

21. VIA DE ACCESO
ACCESO VENOSO PERIFERICO (AVP)

22. *Son generalmente de politetrafluroetileno
(teflón).
*Indicado para tratamientos < 7 días.
*Limitación osm < 800.
*Requieren cuidados y rotación por riesgo de flebitis.

23. VIA DE ACCESO
ACCESO VENOSO CENTRAL (AVC) (CVC)
•NO TUNELIZADOS. Catéteres a corto plazo: 15-30 días /PICC h/3 meses. Colocación

24. a pie de cama.
•TUNELIZADOS. Catéteres a largo plazo: > 3 meses. Hickman, Broviac.
Colocación en quirófano.
•IMPLANTABLES. Catéteres a largo plazo ideales para tratamientos endovenosos
intermitentes crónicos.

25. cvc

26. CVC NO TUNELIZADOS CVC TUNELIZADOS

27. cvc

28. CVC IMPLANTABLES

29. TIPO DE BAP
INDUSTRIALES, ESTANDAR,
LISTAS PARA USAR, BOLSA DE 3
CAMARAS.
MAGISTRALES

30. ■ Envasadas en forma industrial.
Macronutrientes separados en 2/3
compartimientos o cámaras. Esterilizados.
■ Se formula individualmente para cada paciente.
■
■ Se puede indicar la cantidad exacta a infundir de
Para utilización Periféricas/Centrales.
macro y micronutrientes.
■ Se pueden almacenar a Tº ambiente durante 2 años. ■ Deben almacenarse en la heladera.
■ Al utilizarlas se rompen y mezclan los compartimientos.■ Su durabilidad es corta: 48- 72 hs/1 semana.
■ Una vez mezcladas duran a Tº ambiente 24 hs. ■ Una vez colgadas duran a Tº ambiente 24 hs.
■ Composición de macronutrientes definida.
■ Son solicitadas diariamente.
■ No contienen vitaminas ni minerales.
■ Son costosas.

31. COMPOSICION DE LA NP

32. MONITOREO
■Curaciones de Vías de acceso.
■Laboratorios diarios durante la primera semana, ante cambios o progresiones.

33. *TAG
*IONOGRAMA
*P
*Mg
Luego con formulación estable, y valores dentro de parámetros normales: 2
veces por semana.

34. https://www.aanep.org.ar/es/contenidos/guiasclinicas

35. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Pre-colgado: Controlar/Verificar:
*Conservación previa refrigerada (2-
8ºC).
*Integridad de la bolsa de NP, contenido, estado del contenido.
*Fecha de elaboración y de vencimiento.
*Rótulo con nombre, apellido y numero de cama del paciente.

36. Al colgar:
*Higienizar/desinfectar
superficies.
*Operador realiza la colocación de EPP (barbijo, cofia, guantes, camisolín).
*Disponer de los insumos: Alcohol al 70%, guantes estériles, campos estériles, gasas estériles, Bomba de
infusión, set de infusión, filtro 1.2, bolsa de NP magistral (retirada de la heladera 20-30 minutos antes).
Monitoreo:
*El tiempo de colgado no debe superar las
24 hs.
*Si por algún motivo el set de infusión se descoloca de la bolsa se debe descartar.
Curación del sitio de entrada del catéter:
Se realizarán idealmente cada 48 horas, mediantes una técnica de rigurosa asepsia. Observar el sitio de
punción y sus alrededores buscando signos de infección local. Realizar el procedimiento según protocolo.
http://www.aanep.org.ar/es/contenidos/guiasclinicas

37. COMPLICACIONES
Hiper/hipoglucemia
Hiper TG
Sme realimentación
Hiper Na+, K+,P+,
Ca+,Mg+
Sobre/deshidratación
Metabólicas

38. Orgánicas
(Hepáticas/
óseas)
Infecciones asociadas a
catéter Enfermedad hepática asociada a la NP Contaminación de BAP
Enfermedad ósea Infecciosas/
Tromboticas

39. INFECCIOSAS/TROMBOTICAS

41. INFECCIOSAS/TROMBOTICAS

43. SITUACIONES A RESOLVER EN LA PRÁCTICA
DIARIA
RESOLUCIÓN EN GRUPOS

44. ■Recambio de catéter
Según el protocolo de la institución se debe rotar AVC donde el paciente recibe la NP.
¿Cómo se debe proceder la suspensión/reinicio de NP por la nueva vía de acceso?
■Pérdida de la vía de acceso
Por desplazamiento el paciente pierde vía de acceso para infusión de NP.
¿Qué pasa con ese catéter?
¿Qué debo hacer con la guía de infusión/BAP que se esta utilizando?

45. SITUACIONES A RESOLVER EN LA PRÁCTICA
DIARIA
RESOLUCIÓN EN GRUPOS
■Suspensión abrupta por descompensación

46. El paciente (en estado crítico), realiza descompensación hemodinámica por shock séptico seguido de paro
cardiorrespiratorio. Motivo por el cual se suspende abuptamente pasaje de NP.
Si se logra la reanimación… Que sucede luego con esa Bolsa?
Debo reponer algo por vía endovenosa? (teniendo en cuenta la complicación más frecuente)
■Derivación a otra institución/estudios (ej TC) fuera de la unidad
El paciente se traslada fuera de la Unidad para realizar TC. El mismo recibe NP entre otras soluciones
endovenosas.
¿Se suspende la NP para realizar derivación?
En el caso de repuesta afirmativa justifique. En el caso de respuesta negativa detalle pasos a seguir.

47. SITUACIONES A RESOLVER EN LA PRÁCTICA
DIARIA
RESOLUCIÓN EN GRUPOS
■Pérdida o esterilidad no asegurada

48. 1) Se debe realizar el recambio de la bolsa de NP cumplidas las 24 hs pero la unidad no cuenta con
camisolines y campos/guantes estériles. ¿Qué debo hacer? ¿Cómo realizo su recambio?
2) El paciente presenta excitación psicomotriz y se desplaza guía v-14 de lumen. ¿Qué debo hacer al
respecto?
■Error de reconstitución
La indicación médica de NP del paciente es: BAP Smofkabiven Central 1970 ml/2200 kcal sin
reconstitución
de cámara lipídica por BIC a 63 ml/h. El personal a cargo reconstituye la bolsa completa (3 cámaras)
¿Se realiza igual el procedimiento de colgado?
¿Qué repercusiones puede traer al paciente?

49. DUDAS??

50. O
CERTEZAS??

51. MUCHAS GRACIAS!