Nutritional Failure In Ecuador 1st Edition World Bank

Nutritional Failure In Ecuador 1st Edition World Bank
Nutritional Failure In Ecuador 1st Edition World Bank
Nutritional Failure In Ecuador 1st Edition World Bank

1. Nutritional Failure In Ecuador 1st Edition World
Bank download
https://ebookbell.com/product/nutritional-failure-in-ecuador-1st-
edition-world-bank-51574274
Explore and download more ebooks at ebookbell.com

2. Here are some recommended products that we believe you will be
interested in. You can click the link to download.
Nutritional And Integrative Strategies In Cardiovascular Medicine 2nd
Edition Stephen T Sinatra
https://ebookbell.com/product/nutritional-and-integrative-strategies-
in-cardiovascular-medicine-2nd-edition-stephen-t-sinatra-47202226
Nutritional Signaling Pathway Activities In Obesity And Diabetes
Zhiyong Cheng
https://ebookbell.com/product/nutritional-signaling-pathway-
activities-in-obesity-and-diabetes-zhiyong-cheng-47818080
Nutritional Anemia 2nd Crystal D Karakochuk Editor Michael B
Zimmermann Editor
https://ebookbell.com/product/nutritional-anemia-2nd-crystal-d-
karakochuk-editor-michael-b-zimmermann-editor-48717592
Nutritional Biochemistry From The Classroom To The Research Bench Sami
Dridi
https://ebookbell.com/product/nutritional-biochemistry-from-the-
classroom-to-the-research-bench-sami-dridi-48959446

3. Nutritional Health Strategies For Disease Prevention 4th Norman J
Temple
https://ebookbell.com/product/nutritional-health-strategies-for-
disease-prevention-4th-norman-j-temple-50124594
Nutritional And Physical Education 1st Edition Jason S Buchanan
https://ebookbell.com/product/nutritional-and-physical-education-1st-
edition-jason-s-buchanan-51369278
Nutritional Modulators Of Pain In The Aging Population 1st Edition
Ronald Ross Watson Editor
https://ebookbell.com/product/nutritional-modulators-of-pain-in-the-
aging-population-1st-edition-ronald-ross-watson-editor-51625970
Nutritional Science And Technology Concept To Application 1st Edition
Tejpal Dhewa
https://ebookbell.com/product/nutritional-science-and-technology-
concept-to-application-1st-edition-tejpal-dhewa-51691978
Nutritional Biochemistry Of Space Flight 1st Edition Scott M Smith
Sara R Zwart Martina Heer Martina Heer
https://ebookbell.com/product/nutritional-biochemistry-of-space-
flight-1st-edition-scott-m-smith-sara-r-zwart-martina-heer-martina-
heer-51747310

5. THE WORLD BANK
Nutritional Failure in
Ecuador
Causes, Consequences, and Solutions
A WORLD BANK COUNTRY STUDY
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

6. Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

7. A WORLD BANK COUNTRY STUDY
Nutritional Failure in Ecuador
Causes, Consequences, and Solutions
THE WORLD BANK
Washington, D.C.Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

8. Copyright © 2007
The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank
1818 H Street, N.W.
Washington, D.C. 20433, U.S.A.
All rights reserved
Manufactured in the United States of America
First Printing: February 2007
printed on recycled paper
1 2 3 4 5 10 09 08 07
World Bank Country Studies are among the many reports originally prepared for internal use as
part of the continuing analysis by the Bank of the economic and related conditions of its devel-
oping member countries and to facilitate its dialogs with the governments. Some of the reports
are published in this series with the least possible delay for the use of governments, and the aca-
demic, business, financial, and development communities. The manuscript of this paper there-
fore has not been prepared in accordance with the procedures appropriate to formally-edited
texts. Some sources cited in this paper may be informal documents that are not readily available.
The findings, interpretations, and conclusions expressed herein are those of the author(s)
and do not necessarily reflect the views of the International Bank for Reconstruction and
Development/The World Bank and its affiliated organizations, or those of the Executive
Directors of The World Bank or the governments they represent.
The World Bank does not guarantee the accuracy of the data included in this work. The
boundaries, colors, denominations, and other information shown on any map in this work do
not imply any judgment on the part of The World Bank of the legal status of any territory or
the endorsement or acceptance of such boundaries.
The material in this publication is copyrighted. Copying and/or transmitting portions or all
of this work without permission may be a violation of applicable law. The International Bank
for Reconstruction and Development/The World Bank encourages dissemination of its work
and will normally grant permission promptly to reproduce portions of the work.
For permission to photocopy or reprint any part of this work, please send a request with
complete information to the Copyright Clearance Center, Inc., 222 Rosewood Drive, Danvers,
MA 01923, USA, Tel: [phone], Fax: [phone], www.copyright.com.
All other queries on rights and licenses, including subsidiary rights, should be addressed to
the Office of the Publisher, The World Bank, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA,
Fax: [phone], email: [email protected].
ISBN-10: 0-8213-7019-7 ISBN-13: 978-0-8213-7019-3
eISBN: 978-0-8213-7020-9
ISSN: 0253-2123 DOI: 10.1596/978-0-8213-7019-3
Cover Art: “Maternidad” by Maestro Oswaldo Guayasamín.
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data has been requested.
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

9. Contents
Acknowledgments
Acronyms and Abbreviations
Executive Summary
1. Introduction
2. A Profile of Malnutrition in Ecuador
Data Sources
The Prevalence of Malnutrition in Ecuador
3. Causes of Chronic Malnutrition in Ecuador
The Causes of Nutritional Failure
Statistical Evidence from the ENDEMAIN Survey
Behavior that Affects Nutritional Outcomes in Ecuador:
Qualitative and Quantitative Evidence
4. Issues Facing Ecuador’s Nutrition Programs
Review of the Main Nutrition-related Programs in Ecuador
Spending on Nutrition-related Programs
Accountability at the Program Level
Program Coverage, Targeting, and Benefit Incidence
5.Recommendations for the Development of a Goal-based
National Nutrition Strategy
Appendixes
A. Ecuador Malnutrition Rates Using the New Reference
Growth Charts
B. Indicators
C. Model and Methodology
Bibliography
iii
ix
xi
xiii
1
5
5
6
21
21
22
37
59
59
74
77
78
85
95
101
105
115
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

10. LIST OFTABLES
1. Under-5 Nutrition Trends in Ecuador, 1986–2004
2. Nutrition Outcomes in Ecuador and Similar Countries
3. The Prevalence of Under-5 Child Malnutrition in Ecuador
4. Distribution of Stunted and Severely Stunted Under-5s in Ecuador
5. Child Anemia Prevalence
6. Correlation of Anemia and Stunting in Low-income Households
7. Parameter Estimates of Reduced Form Models
for Height-for-Age Z-score
8. Reduction in the Stunting Rate (%) Expected to Result
from Increased Consumption
9. Projected Percentage Change in the Stunting Rate Due to Increasing
the Proportion of Mothers Able to Recognize a Low-birth-weight Baby
10. Proportion of Stunted Children by Mother’s Ethnicity
and Segment’s Altitude
11. The Correlation between Household Composition
and Nutritional Outcomes
12. Maternal Weight Sufficiency in Ecuador
13. Stunting and Overweight in Adult Women
14. Prevalence of Child Stunting in Households with Overweight Mothers
15. Proportion of Stunted Children by Whether Their Mother
Had Breast-feeding Counseling
16. Proportion of Stunted Children by Number and Type
of Prenatal Controls
17. Proportion of Stunted Children by Place of Birth Attendance
18. Proportion of Stunted Children by Whether they were Weighed
at Birth, and by Sufficiency of Weight at Birth
19. Proportion of Stunted Children by Attendance at Postnatal
Clinics and Type of Facility Used
20. Proportion of Children Who Are Stunted, by their Exposure
to Diarrhea and Acute Respiratory Infections
21. Proportion of Children Who Are Stunted, by Immunization Status
22. Average Per Capita Annual Household Food Consumption
Expenditure by Child’s Nutritional Status
23. Share in Total Food Consumption of Different Types of Food
24. Health Ministry Staff and Facilities, 1996–2004
25. Health Ministry Service Production, 1996–2004
26. Coverage of Maternal and Child Consultations
by Health Ministry Facilities
ivContents
9
9
11
12
18
19
24
27
28
29
33
35
35
37
39
40
40
41
43
43
44
45
47
60
60
61
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

11. 27. Public Health Ministry Budget, 2000–05
28. Coverage and Outcomes of Weight-for-Age Monitoring
through the SISVAN System
29. Recommended Micronutrient Interventions and Indicative
Costs, by Priority Intervention and Target Groups
30. Cereal Fortification: Recommended International Standards
31. International Comparison of Wheat Fortification Standards
32. Expenditure Trends on Main Nutrition-related
Programs, 2003–05
33. Cost per Beneficiary and Overhead Margin
for Nutrition-related Programs, 2005
34. Overlap between Nutrition-related Programs at Household Level
35. Beneficiaries and Coverage Rates of the Main
Nutrition-related Programs in Ecuador
36. Benefit Incidence of Nutrition-related Programs in Ecuador
A.1. Comparison of Malnutrition Based on the Old and the
New Reference Growth Curve
B.1. Cutoff Points for BMI, Adults
B.2. Prevalence Levels of Malnutrition among Adults
C.1. Observations by Type of Questionnaire
C.2. Parameter Estimates of Reduced Form Models
for Height-for-Age Z-score
C.3. Parameter Estimates of Reduced Form Models for HAZ
with Different Definitions of Consumption
LIST OFFIGURES
1. Distribution of Height-for-Age, Weight-for-Age, and
Weight-for-Height z-scores in Ecuador, 2004
2. Projected Reduction in Stunting on Historic Trends and Rate
Needed to Achieve Goal
3. Trends in Main Nutritional Outcomes, 1986–2004
4. Stunting in Ecuador Compared with Other Latin American Countries
5. Relationship of Stunting to Per Capita GDP in Selected
Latin American Countries
6. Spatial Distribution of Stunting in Ecuador
7. Mean Height-for-Age z-Scores, by Child’s Age
8. Mean Weight-for-Height z-Scores by Child’s Age
9. Mean Weight-for-Age z-Scores, by Child’s Age
10. Quintile Distribution of Stunting Rates at Provincial Level
Contentsv
62
65
68
69
71
75
76
79
80
81
98
102
103
106
110
112
7
8
8
9
10
13
13
14
14
15
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

12. 11. Stunting Rates by Province and Region
12. Impact on the Distribution of Height-for-Age z-Scores
in Ecuador of Applying the New WHO Reference Curve
13. Causes of Stunting at Community, Household,
and Individual Level
14. Height-for-Age z-Scores for Under-5s in Ecuador,
as a Function of Altitude
15. Proportion of Indigenous People, by Province
16. The Relationship between Under-5 Stunting
and the Share of the Indigenous Population in
Selected Latin American Countries
17. The Relationship between Mothers’ Height and Child’s
Height in Ecuador
18. Density Function of Weight at Birth for Stunted and
Non-stunted Under-5s
19. Food Consumption in Relation to Household Expenditure
20. Health and Nutrition Spending in Relation to GDP,
Selected Countries
21. Child Stunting and Health and Nutrition Spending
in Selected Countries
22. A Well-stocked Medicine Cabinet-Including Nutritional
Supplements—Supplied by the LMG at the Alluriquín
Rural Health Subcenter in Pichincha
23. Coverage of SISVAN Growth Monitoring
System, 1996–2004
24. Children’s Height is Often Measured at the Health Post—But
This Information is Not Processed in SISVAN
25. A Child Growth Chart Illustrating a Typical Trend
26. A Wall Chart at the Semitas de AlisoORI Group in Cotopaxi
Illustrates the Program’s Costs, a Total of $50 per
Child/Month—35 Percent of which Benefits the Mothers
27. A Young Mother Collects the PANN2000
Mi papillafor Her Child at the Rural Health
Subcenter at Alluriquín, Pichincha
28. The MIS Officer at ORI’s Regional Operations Center for Cotopaxi
in Latacunga using the “Matraca” Information System
29. Cumulative Distribution Curves for Nutrition-related Programs
30. Success Stories Reducing Malnutrition
A.1. Comparison of Child Malnutrition Based on the Old
and the New Reference Growth Curve
viContents
15
17
22
29
31
31
36
42
46
62
63
63
64
66
66
77
78
79
82
87
97
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

13. Contentsvii
LIST OFBOXES
1. The Linkages of Altitude to Stunting
2. International Evidence on the Growth Potential
of Indigenous Children
3. Why Do Many Stunted Children Have Overweight Mothers?
4. Breast-feeding: The Lessons of International Experience
5. Supernatural Origin or Effects of Disease
6. Attitudes toward Family Size in Rural Areas of Pichincha Province
7. The Role of Traditional Midwives
8. Return of the Placenta
9. Dietary Restrictions After Childbirth
10. Community-based Child Development Programs-The AIN-C
Program in Honduras
11. School Feeding—The International Experience
12. Nutrition Success Stories
30
32
36
38
49
51
52
53
54
56
83
86
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

14. Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

15. Acknowledgments
T
his report was prepared by a team consisting of Ian Walker (Lead Social Protection
Specialist, LCSHS, Task Team Leader and co-author), Alessandra Marini (Economist,
LCSHS, co-author), Leonardo Lucchetti (JPA, statistical and econometric analysis), Will
Waters (consultant, review of sociological and anthropological evidence),Alexandra Lastra
(consultant, programmatic and financial review), and James Levinson and Lucy Bassett
(consultants, review of international experience).
Piet Buys (consultant) produced the maps. Katiuska King of SIISE (STFS, Ecuador)
provided technical support in the analysis of benefit incidence. Nelson Gutierrez and
Carmen Tene (consultants) provided support to the study in the World Bank Quito office.
Patricia Bernedo (LCSHH) provided invaluable administrative support to the study team
at every stage, and especially in the desktop design process. Diane Stamm edited the final
version of the manuscript.
Peer Reviewers were Norbert Schady (DECRG), Pedro Olinto (LCSPP), and Meera
Shekar (HDNHE). The team received helpful feedback from Helena Ribe, Daniel Cotlear,
Keith Hansen, Marcelo Bortman, M. Caridad Araujo, and Omar Arias (all of the World
Bank). The report has also benefited from comments and advice provided by Eduardo
Argüello Perez (CEPAR), Dan Williams, Gustavo Angeles, and Paul Strupp (MEASURE),
Wilma Freire and Manuel Baldeon (Universidad de San Francisco, Quito), Chessa Lutter
(PAHO), and Judy McGuire (consultant).
The study team would like to acknowledge the generous cooperation of Ecuador
Government officials in STFS, the Ministry of Health, the School Feeding Program (PAE),
Aliméntate Ecuador
, PANN2000,Operación de Rescate Infantíl(ORI), SIAN, and INFAA,
and officials of UNICEF, PNUD, and WFP in Ecuador.
We would also like to acknowledge the generous cooperation of CEPAR (Ecuador) for
sharing with us the ENDEMAIN 2004 dataset; and the generous support of the World Bank–
Netherlands Partnership Program (BNPP) Trust Fund in financing the publication costs.
ix
Vice President: Pamela Cox
Country Director: Marcelo Giugale
Sector Director: Evangeline Javier
Sector Managers: Helena Ribe/Keith Hansen
Task Manager: Ian Walker
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

16. Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

17. xi
Acronyms and Abbreviations
AE Aliméntate Ecuador
AEPI Atención Integral a las Enfermedades de la Primera Infancia
AINC-C Atención Integral a la Ninez-Comunitaria
BASICS Basic Support for Institutionalizing Child Survival
(USAID-funded program, Honduras)
BDH Human Development Grant ( Bono de Desarrollo Humano)
BFHI Baby Friendly Hospital Institute
BMI Body Mass Index
CCT Conditioned Transfer Program
CDC Centers for Disease Control
CEPAR
Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social
CESAR Centro de Salud Rural(Honduras)
CEREPS Cuenta Especial de Reactivación Productiva y Social, del
Desarrollo Científico Tecnológico y de la Estabilización Fiscal
(Special Account for Social and Productive Reactivation
(fiscal resources generated from the oil windfall)
DANS Diagnóstico de la Situación Alimentaria, Nutricional y de Salud
de la Población Menor de Cinco Años
ENDEMAIN Demographic and Maternal and Child Health Survey (Encuesta
Demográfica y Materna e Infantil)
ENEMDU National Labor Force Survey (Encuesta Nacional de Empleo)
FAO Food and Agriculture Organization
FODI Children’s Development Fund (
Fondo de Desarrollo Infantil)
GDP Gross Domestic Product
HAZ Height-for-Age
IADB Inter-American Development Bank
ICCIDD International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders
ICT Science and Technology Insititute
(Insituto de Ciencia y
Tecnología)
IDD Iodine Deficiency Disorders
IIDES Institute of Health Development (
Instituto de Investigación
para el Desarrollo de la Salud)
IFPRI International Food Policy Research Institute
IMCI Integrated Management of Childhood Illness
INEC National Insitute of Statistics and Census
(Insituto Nacional
de Estadísticas y Censos)
INNFA Instituto Nacional de Niños y Familia
JUNTOS “Together”—Peruvian Conditional Cash Transfer
LHS Left-hand Side
LMG Free Maternity Law (Ley de Maternidad Gratuita)
LSMS
Living Standards Measurement survey
MBS Social Welfare Ministry (Ministerio de Bienstar Social)
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

18. MDG Millenium Development Goals
MEASURE Monitoring and Evaluation to Assess and Use Results
MECOSUR Mercado Común del Sur
MGRS Multicentre Growth Reference Study
MIS Management Information System
MOH Ministry of Health
MSP Ministerio de Salud Pública
NCHS National Center for Health Statistics
NGO Nongovernmental Organizations
ORI Chile Resource Program (Operación de Rescate Infantil)
PAE School Feeding Program,(Programa de Alimentación Escolar)
PAHO Pan-American Health Organization
PANN Programa de Alimentación de Niños y Niñas
PMA Programa Mundial de Alimentos
PNIAM Brazil’s Breast-feeding Program
PRADEC Programa para el Desarrollo Comunitatio (nombre anteriror
de Aliméntate Ecuador)
PRO-AUS Universal Health Insurance Program
RHS Right-hand Side
SCOWT Stunting Combined with Overweight
SELBEN Social Program’s Beneficiaries Database System (Sistema de
Identificación y Selección de Beneficiarios de los Programas
Sociales)
SIAN Sistema Integral de Alimentación y Nutrición
SISVAN Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional
SODEM Secretaría de Objetivos del Milenio
STFS Sectretaria Técnica del Frente Social
UNICEF United Nations Children’s Fund
UNIFEM United Nations Development Fund for Women
UNFPA United Nations Fund for Population Activities
USAID United States Agency for International Development
VAD Vitamin A Deficiency
WAZ Weight-for-Age
WFP World Food Programme
WHO World Health Organization
WHZ Weight-for-Height
xiiAcronyms and Abbreviations
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

19. Executive Summary
T
here is growing international awareness of the importance of early-childhood
nutrition to development outcomes. Strong evidence shows that nutritional failure
during pregnancy and in the first two years of life leads, ineluctably, to lower human capital
endowments, negatively affecting physical strength and cognitive ability in adults. This
feeds directly into the reduced earnings potential of individuals and damages national
economic growth and competitiveness potential. Faced with this evidence, no country
which seeks to be prosperous in the 21st century can afford to neglect the nutritional
condition of its children.
There is also abundant evidence that cost-effective options exist for improving nutri-
tional outcomes. In a 2004 review by a panel of leading economists, 4 of the 13 top-ranked
development interventions were directly related to malnutrition and hunger, and 6 others
were linked to the related issues of primary health and sanitation.
In this setting, the deleterious nutritional situation of Ecuador is a source of great
concern. Ecuador forms part of a small group of Latin American countries which report
persistently high rates of childhood nutritional deficiency. Like Peru and Guatemala,
Ecuador has failed to convert its middle-income status into improved nutritional out-
comes. In 2004, Ecuador had a chronic malnutrition (stunting) rate for children under
age 5 of 23 percent (almost 300,000 stunted children) and an extreme stunting rate of
6 percent (77,000 extremely stunted children). Ecuador’s stunting rate is similar to those
reported by several Sub-Saharan countries (Botswana 23 percent, Ghana 26 percent, and
South Africa 23 percent ).
In 1986, the stunting rate in Ecuador was 34 percent. Since then, there has been a
reduction of only 0.6 percentage points a year. If this trend continues, Ecuador will reduce
stunting only to 18 percent by 2015—well above the rates already attained by Argentina,
Brazil, Chile, and Colombia. To meet its declared goal of halving stunting to 12 percent by
2015, Ecuador needs to triple the historical rate of reduction. This is an ambitious goal, but
it is attainable, as other countries have shown. For example, Chile reduced stunting from
24 percent in 1965 to 2 percent in 1980. Between 1980 and 1990, Tanzania reduced the pro-
portion of under-5 children with deficient weight-for-age from 50 percent to 30 percent.
And between 1986 and 1995, Thailand cut the incidence of underweight from 23 percent
to 15 percent.
The central argument of this study is that the causes of nutritional failure in Ecuador
are not immutable, but are the product of policy failure. The primary health and nutrition
sectors are poorly articulated and prone to politicization, and they pay little attention
to the measurement of outcomes. Ecuador can achieve its goal of reducing stunting to
12 percent by 2015 if it adopts an aggressive strategy to target the relevant populations with
the right interventions. The strategy will need a strong accountability framework, with clear
goals, which holds the relevant agencies to account based on transparent standards for serv-
ice production and quality.
Given the structural roots of the problem, the strategy will need to extend to other sec-
tors, such as water and sanitation and education. However, its focus should be in the pri-
mary health and nutrition sectors, including the following elements:
xiii
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

20. ■Guaranteed access to a full package of primary health services for pregnant mothers
and children in the first two years of life, including: regular check-ups, institutional-
ized births, vaccinations, growth monitoring, nutritional supplements for mothers
and children, and the appropriate treatment of morbidities such as diarrhea and
respiratory illnesses.
■Community-level growth-promotion in all high-risk areasis the key intervention
likely to make a difference in the short to medium term. It should center on the pro-
motion of appropriate feeding habits, especially, exclusive breast-feeding in the first
six months of life, of improved nutritional knowledge among mothers, and ade-
quate complementary feeding practices for children over six months old, together
with the promotion of appropriate health care practices.
■A more effective national micronutrient programto improve dietary content through
the adoption of international best practices for the fortification of wheat, salt, and
sugar with iron, iodine, and essential vitamins.
■Universal, computerized monitoring of birth weight and child growth outcomes
should be the anchor of the strategy’s accountability system.
The Government has initiated actions to achieve the necessary changes. In 2005,
Ecuador established the Integrated System for Feeding and Nutrition Programs (Sistema
Integrado de Alimentación y Nutrición, SIAN), to strengthen nutritional policies and
improve program effectiveness. The Ministry of Health (MoH) has prioritized nutrition-
related actions in the country’s 198 poorest parishes, and the Human Development Grant
(BDH) program is introducing conditions related to the participation in primary health
care protocols, which are highly relevant to nutrition outcomes.
The next step is to set clear overall goals and define responsibilities and targets for all
the participating programs. They will need to be held accountable through a system of
monitoring and impact evaluation. This framework should give rise, in turn, to budgetary
assignations that are consistent with the tasks assigned to each program. To support this
process, this report provides up-to-date information about nutritional outcomes in
Ecuador; summarizes relevant international experience; and reviews the design, targeting,
costs, outcomes, and evaluation systems for the existing nutrition-related programs in
Ecuador.
A Profile of Malnutrition in Ecuador
Stunting of Children Under 5 is the Main Nutritional Problem in Ecuador.Twenty-three
percent of Ecuador’s under-5 children—300,000—are stunted, or chronically malnourished,
and almost 6 percent—77,000—are severely stunted. Indigenous children account for
20 percent of the stunted children and 28 percent of the severely stunted. Sixty percent of
stunted children and 71 percent of severely stunted children live in rural areas. Sixty per-
cent of stunted and 63 percent of extremely stunted children live in the mountain areas
(Sierra). Over 70 percent of stunted children live in poor households, as do over 80 percent
of severely stunted children.
The Prevalence of Stunting Varies Greatly Among Socioeconomic Groups and by Geo-
graphic Location.The stunting rate is higher in rural populations than urban (31 percent
xivExecutive Summary
Copyright © 2007. World Bank Publications. All rights reserved.

21. Random documents with unrelated
content Scribd suggests to you:

25. The Project Gutenberg eBook of Monsoreaun
kreivitär II: Historiallinen romaani

26. This ebook is for the use of anyone anywhere in the United States
and most other parts of the world at no cost and with almost no
restrictions whatsoever. You may copy it, give it away or re-use it
under the terms of the Project Gutenberg License included with this
ebook or online at www.gutenberg.org. If you are not located in the
United States, you will have to check the laws of the country where
you are located before using this eBook.
Title: Monsoreaun kreivitär II: Historiallinen romaani
Author: Alexandre Dumas
Auguste Maquet
Release date: February 3, 2018 [eBook #56493]
Language: Finnish
Credits: E-text prepared by Juhani Kärkkäinen and Tapio Riikonen
*** START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK MONSOREAUN
KREIVITÄR II: HISTORIALLINEN ROMAANI ***

27. E-text prepared by Juhani Kärkkäinen and Tapio Riikonen
Note: Project Gutenberg has the other volume of this work.
Volume I: see https://www.gutenberg.org/ebooks/56492
MONSOREAUN KREIVITÄR II
Historiallinen romaani
Kirj.
Alexandre Dumas
Suomennos.
Porissa, Otto Andersin'in kustannuksella, 1914.

28. SISÄLLYS:
1. Keskustelu. 2. Guisen herttua. 3. Castor ja Pollux. 4.
Kuuntelemalla kuullaan parhaiten. ö. Liigan allekirjoittaminen. 6.
Prinssi ja ystävä. 7. Kohtaus. 8. Chicot onkin itse asiassa Ranskan
kuningas. 9. Muuan vierailu. 10. Kuningas nimittää liigan
päällikön. 11. Jatkoa. 12. Eteocles ja Polynices. 13. Mitä löytyi
tyhjästä kaapista. 14. Ventre-Saint-Gris. 15. Ystävättäret. 16.
Rakastavaiset. 17. Bussy luovuttaa hevosensa. 18. Anjoun
herttuan valtiotaitoa. 19. Herra Saint-Lucin valtiotaitoa. 20.
Jatkoa. 21. Roland. 22. Mitä Monsoreaun kreivillä oli
ilmoitettavana. 23. Saint-Lucin kiitollisuus. 24. Saint-Lucin
suunnitelma. 25. Saint-Luc opettaa Monsoreaulle sen iskun, jonka
hän itse oli oppinut kuninkaalta. 26. Pienet syyt, suuret
seuraukset. 27. Monsoreaun kreivi avaa taas silmänsä. 28.
Herttuan surunvalitusvierailu. 29. Mitä haittaa voi olla liian
leveästä kantotuoleista ja liian ahtaista ovista. 30. Saint-Luc palaa
takaisin hoviin. 31. . . . . . 32. Anjoun herttuan lähettiläs. 33.
Saint-Luc suorittaa tehtävänsä. 34. Monsoreaun kreivin
varovaisuustoimenpiteet. 35. Vierailu. 36. Urkkijat. 37. Herttua
allekirjoittaa. 38. Muuan kävelymatka Tournellesin kadulle. 39.
Chicot nukkuu. 40. Chicot herää. 41. Kristuksen ruumiin juhla. 42.
Jatkoa. 43. Pyhimyskulkue. 44. Chicot ensimäinen. 45. Korko ja

29. pääoma. 46. Bussy ja Remy. 47. Murha. 48. Gorenflot on vähällä
tulla hirtetyksi. 49. Chicot arvaa oikein. 50. Valmistuksia. 51.
Bussyn ystävät. 52. Taistelu. 53. Loppu.
1.
Keskustelu.
Kun Anjoun herttua otti vastaan Monsoreaun kreivin, oli hän
kokonaan Bussyn tuumien puolella. Hänen itserakkautensa oli saanut
piston, ja se häpeä, jolla Bussy häntä uhkasi Méridorin paroonin
nimessä, yllytti prinssin vihan ylimmilleen.
Herttua siis otti ylihovijahtimestarin vastaan katsein sellaisin, jotka
saivat rohkeimmankin hovimiehen vapisemaan, sillä tiedettiinhän,
miten pitkälle Frans saattoi kostotuumissaan mennä.
— Teidän korkeutenne on suvainnut kutsua minut tänne, — virkkoi
Monsoreaun tyynesti, kudottuja seinäverhoja katsellen.
— Älkää pelätkö mitään, herrani, — lausui herttua, kreivin
ajatukset arvaten. — Noiden verhojen takana ei kukaan kuuntele.
Voimme puhua arastelematta, ennen kaikkea avomielisesti.
Monsoreau kumarsi.
— Olettehan uskollinen palvelija, herra ylihovijahtimestari, ja olette
kai myöskin hyvin kiintynyt minun persoonaani?
— Rohkenen niin luulla, teidän korkeutenne.

30. — Ja minä puolestani olen siitä vakuutettu, herrani. Olettehan te
useamman kerran ilmaisseet minulle minua vastaan suunniteltuja
salajuonia. Tehän olette auttanut minua yrityksissäni, olette
unohtanut omat etunne ja panneet henkenne edestäni alttiiksi.
— Teidän kuninkaallinen korkeutenne!
— Sen kaiken tiedän. Äskettäin, esimerkiksi… minun täytyy johtaa
se teidän mieleenne, sillä te olette toimissanne niin innostunut, etten
koskaan ole kuullut mitään sen vertaista… äskettäin, niinkuin jo
sanoin, sen onnettoman tapahtuman yhteydessä.
— Minkä tapahtuman, teidän korkeutenne?
— Ooh, minä tarkoitan vain neiti Méridorin ryöstöä. Voi sitäkin
nuorta tyttö parkaa!
— Niin, ikävä kyllä! — mutisi Monsoreau, antamatta mitään selvää
vastausta.
— Te valitatte hänen kohtaloaan, vai kuinka? — kysyi prinssi,
pannen hänet yhä ahtaammalle.
— Etteköhän valittaisi tekin, teidän korkeutenne?
— Minäkö? Oi, tiedättehän paremmin kuin kukaan muu, että olen
katunut tuota onnetonta tapahtumaa. Ainoastaan teidän
ystävyytenne ja niiden palvelusten muisto, joita olette minulle
tehnyt, on saanut minun unohtamaan sen, että minä teidän
neuvostanne olen ryöstättänyt nuoren neitosen.
Monsoreauta nuo sanat viiltelivät.

31. — Armollinen herra, — vastasi hän, — teidän hyvyytenne panee
teidät suurentamaan asiaa. Te olette yhtä vähän kuin minäkin ollut
syynä nuoren tytön kuolemaan.
— Mitä te tarkoitatte?
— Tietenkään teillä ei ollut tarkoitus antaa asiain kehittyä
huippuunsa.
— Ah, ei tietenkään!
— Silloinhan, armollinen herra, te ette ole syypää. Tapahtui vain
onnettomuus, sellainen tavallinen, joita sattuma usein saa aikaan.
— Sitäpaitsi, — lisäsi herttua ja iski läpitunkevan katseen
Monsoreauhon, — onhan kuolema kietonut kaiken
läpinäkymättömään huntuunsa.
Prinssin ääni niin huomattavasti värähteli, että Monsoreau terästi
heti katsettaan.
— Armollinen herra, — sanoi hän, — tahdotteko, että puhun ihan
vilpittömästi?
— Miksikä ette sitten niin tekisi? — vastasi prinssi äänellä, josta
huokui ylpeyttä ja kummastusta.
— Ah, armollinen herra, kun minulla on edessäni ruhtinas, joka on
yhtä ymmärtäväinen kuin jalosydäminenkin, täytyy meidän
keskustelumme tästälähin olla ehdottomasti avomielistä.
— Tästälähin?… Mitä se merkitsee?

32. — Se merkitsee sitä, ettei teidän korkeutenne alussa katsonut
tarpeelliseksi osottaa minua kohtaan samaa avomielisyyttä.
— Tosiaankin! — myönnytteli herttua, räjähtäen nauruun, josta
kuvastui hurja viha.
— Kuulkaahan, armollinen herra, — virkkoi Monsoreau nöyrästi. —
Minä tiedän, mitä teidän korkeutenne aikoo minulle sanoa.
— Puhukaa sitten!
— Teidän korkeutenne tahtoo saada minun ymmärtämään, ettei
neiti Méridor ehkä olekaan kuollut ja ettei siis hänen luulotellun
murhaajansa tarvitse kärsiä siitä mitään omantunnontuskia.
— Kylläpä te, hyvä herra, olette kutakuinkin kauvan viivytelleet
tuon lohduttavan kuvittelunne esiintuomisessa. Olettepa, kautta,
kunniani, varsin uskollinen palvelija! Olette nähnyt minun
alakuloisuuteni, minun tuskani. Olette kuullut minun puhuvan
kauheista unista, joita tuon tytön kuoleman johdosta olen nähnyt…
minä, joka en, jumalan kiitos, ole mikään vetistelijä… ja olette
antanut minun elää tuon levottomuuden vallassa, vaikkakin yhdellä
ainoalla sanalla olisitte voinut poistaa kaikki kärsimykseni… Miksi
pitäisi minun kutsua sellaista menettelyä, herrani?
Herttua lausui nuo sanat äänellä, mikä ennusti pikaista
vihanpurkausta.
— Armollinen herra, — vastasi Monsoreau, — voisipa luulla, että
teidän korkeutenne aikoo syyttää minua jostakin…
— Petturi! — huusi prinssi äkkiä ja astui muutaman askeleen
ylijahtimestaria kohti, — minä syytän teitä, ja sen syytöksen minä

33. myös näytän toteen… Sinä olet minut pettänyt! Sinä olet ryöstänyt
minulta sen naisen, jota minä rakastin…
Monsoreau sävähti kamalan kalpeaksi, mutta jaksoi yhäkin pitää
rauhallisen, miltei ylpeän ryhtinsä.
— Se on totta, — myönsi hän.
— Haa! Vai on se totta, ja sinä sen itse sanot! Häpeämätön konna!
— Suvainnette puhua hieman hiljemmin, armollinen herra, —
virkkoi Monsoreau täysin tyynenä. — Teidän korkeutenne unohtaa
puhuttelevansa aatelismiestä ja uskollista palvelijaa.
Herttua nauroi väristen.
— Kuninkaan uskollista palvelijaa, — jatkoi Monsoreau.
Herttuan kiintymystä herätti sana "kuninkaan".
— Mitä tarkoitatte? — mutisi hän.
— Minä tarkoitan sitä, — jatkoi Monsoreau nöyrällä äänellä, — että
jos teidän korkeutenne haluaisi minua kuunnella, niin te tulisitte
ymmärtämään, että minä olen vallannut tuon naisen, koska teidän
korkeutenne halusi häntä omakseen.
Moinen rohkea puhe teki herttuan mykäksi.
— Ja minun tekoni puolustuksena, — jatkoi Monsoreau edelleenkin
nöyrästi, — on se, että minä neiti Méridoria rakastin…
— Myöskin minä, — vastasi Frans kuvaamattoman ylpeästi.

34. — Totta on, teidän korkeutenne, että te olette minun herrani.
Mutta neiti Méridor ei teitä rakastanut.
— Entä rakastiko hän sinua.
— Ehkäpä, — mutisi Monsoreau.
— Sinä valehtelet! Sinä olet pakottanut hänet väkivallalla, niinkuin
minäkin tein. Se on vain eroa, että minä, sinun isäntäsi,
epäonnistuin, jota vastoin sinä, renki, olet onnistunut. Mutta
minullapa olikin apunani ainoastaan valta, sinulla sitävastoin petos.
— Minä häntä rakastin, armollinen herra.
— Ei minun sitä tarvitse tietää.
— Armollinen herra…
— Luulenpa, että sinä, käärme, aiot purra!
— Armollinen herra, olkaa varuillanne, — sanoi Monsoreau ja
painoi päätään alas niinkuin tiikeri, joka kyyristyy hyökkäämään
saaliinsa kimppuun. — Minä rakastin häntä, sen sanon teille, enkä
minä ole mikään teidän renkinne, vaikka minua siksi äsken
nimittelitte. Vaimoni kuuluu lain mukaan minulle, ei kukaan voi häntä
minulta riistää, ei kuningaskaan. Sanon siis vieläkin kerran: minä
halusin saada sen naisen, ja minä olen sen ottanut.
— Vai niin, — virkkoi Frans ja ojensi kätensä pöydällä olevaa
soittokelloa kohti. — Sinä olet hänet ottanut. Hyv'on! Sinun on
annettava hänet myös takaisin.

35. — Te erehdytte, armollinen herra, — huudahti Monsoreau ja riensi
pöydän luo estääkseen prinssiä soittamasta. — Jättäkää sikseen
vaarallinen aikomuksenne saada minua vahingoitetuksi, sillä jos te
kerrankin soitatte, jos saatatte minut julkisen häväistyksen
alaiseksi…
— Sinun on luovuttava tuosta naisesta, sanon minä sinulle.
— Luovuttava hänestä?… Hän on minun vaimoni. Olen mennyt
hänen kanssaan avioliittoon jumalan nimessä.
Monsoreau toivoi näiden sanojensa jotain vaikuttavan. Mutta
prinssi ei väistynyt uhkaavasta asemastaan.
— Vaikkapa hän jumalan edessä onkin vaimosi, on sinun kuitenkin
luovutettava hänet ihmisille.
— Mitä! Tiedättekö jo kaikki?
— Tiedän kaikki. Avioliitto julistetaan mitättömäksi. Minä sen
puran, vaikkapa sinut olisi vihitty kaikkien taivasta hallitsevien
jumalien nimessä.
— Ah, armollinen herra, te herjaatte!
— Huomispäivänä tulee neiti Méridor annettavaksi isällensä,
huomenna on sinun lähdettävä siihen maanpakoon, jonka minä
sinulle määrään. Tunnin kuluessa on sinun myytävä
ylihovijahtimestarin virkasi. Siinä ovat ehtoni. Ellet niitä täytä, niin
varo itseäsi vasalli. Minä silloin muserran sinut, niinkuin nyt sären
tämän lasin.

36. Näin sanottuaan tarttui prinssi erääseen kallisarvoiseen
kristallimaljakkoon ja heitti sen raivoissaan Monsoreauta kohti, niin
että lasin sirpaleet lentelivät hänen kasvojensa ympärillä.
— Minä en luovuta sitä naista, minä en eroa virastani, ja minä
jään
Ranskaan, — vastasi Monsoreau.
— Mitä minä kuulen… kirottu konna!
— Koska minä pyydän armoa Ranskan kuninkaalta, Pyhän
Genovevan luostarissa kruunatulta kuninkaalta, ja koska tämä uusi
hallitsija, joka tuota taivaan suosiota ajatellessaan on niin hyvä, niin
jalo ja niin onnellinen, ei voi olla kuulematta ensimäisen hänen
puoleensa kääntyjän rukousta.
Monsoreau oli korottanut äänensä. Hänen silmäinsä tuli oli nyt
siirtynyt hänen sanoihinsa.
Nyt oli Fransin vuoro kalveta. Hän peräytyi askeleen ja riensi
suoraapäätä vetämään paksut oviverhot oven eteen. Sitten hän
tarttui kreivin käteen ja sammalsi:
— No niin… kreivi… puhukaa vain hiljemmin… tahdon teitä
kuunnella.
— Minä puhun nöyrästi, virkkoi Monsoreau rauhoittuneena, —
niinkuin teidän korkeutenne alamaisimman palvelijan tulee.
Frans tuijotti oviverhoihin. Hän näytti pelkäävän sitä että
Monsoreaun sanat ehkä olivat kuuluneet niiden toiselle puolelle.
— Mitä te sanoittekaan? — kysyi hän.

37. — Niin, minä sanoin, armollinen herra, että onneton rakkaus on
kaiken tämän syynä. Rakkaus, jalo ruhtinas, on kaikista intohimoista
voimakkain… Ajatellessani, että teidän korkeutenne oli luonut
katseensa Dianaan, en voinut hillitä itseäni.
— Mutta minä sanon teille, kreivi, että se on petosta.
— Älkää nuhdelko minua, armollinen herra. Katsokaas, mitä minä
ajattelin. Minä näin, että te olitte rikas, nuori, onnellinen. Minä näin
teissä kristikunnan etevimmän hallitsijan.
Herttua teki liikkeen kädellään.
— Sillä sehän te olette… jatkoi Monsoreau hiljemmin, — koska
tuon korkean arvon ja teidän välissänne ei enää muuta ole kuin
mitätön varjo, joka on helposti hajoitettavissa… Näin koko teidän
loistavan tulevaisuutenne, ja kun tuota valtavata onnea vertasin
siihen omaan pieneen onneeni, jota tavottelin, silloin, teidän
vastaisen loistonne häikäisemänä, loiston, joka miltei esti minun
näkemästä sitä pientä kukkaa, jota itselleni halusin, silloin minä
sanoin itselleni: minä jätän ruhtinaalle hänen loistavat unelmansa ja
hänen laajakantoiset suunnitelmansa. Siinä on hänen päämääränsä.
Minä taas etsin omaani syrjässä… Hän tuskin minun poistumistani
huomaakaan, hän tuskin viitsii etsiä sitä vähäpätöistä päärlyä, jonka
minä hänen kuninkaallisesta kruunustaan riistän.
— Kreivi, kreivi! — virkkoi herttua, ihastuen vasten tahtoaankin
tuosta mielittelystä.
— Te annatte minulle anteeksi, armollinen herra, — eikö niin?

38. Silloin loi herttua katseensa ylös ja se osui sattuneita Bussyn
muotokuvaan. Kuva näytti katselevan niin ylpeästi, niin arvokkaasti.
Sen käsivarsi näytti niin kehoittavalta, että herttua luuli näkevänsä
Bussyn itsensä, joka ikäänkuin terästi hänen rohkeuttaan.
— En, — vastasi hän, — minä en voi antaa teille anteeksi. — Minä
en ole nyt ankara oman itseni takia, sen voi jumalakin todistaa. Olen
sitä senvuoksi, kun sureva ja loukattu isä vaatii tytärtään takaisin,
kun nainen jonka olette pakottanut kanssanne avioliittoon, huutaa
kostoa ylitsenne, ja koska ruhtinaan velvollisuus on jakaa oikeutta.
— Armollinen herra!
— Se on, kuten sanoin, ruhtinaan ensimäinen velvollisuus, ja minä
aionkin oikeutta jakaa…
— Jos, — väitti Monsoreau, — oikeuden jakaminen on ruhtinaan
ensimäinen velvollisuus, niin on kiitollisuus kuninkaan ensi
velvollisuus.
— Mitä te sanotte?
— Minä sanon, ettei kuningas saa koskaan unohtaa sitä, jota
hänen on kiittäminen kruunustaan. Siispä, armollinen herra…
— No?
— Teidän on kiittäminen minua kruunustanne, sire!
— Monsoreau! — huudahti herttua kauhistuneena. — Monsoreau!
— jatkoi hän matalalla ja vapisevalla äänellä, — oletteko siis
kuningastakin kohtaan petturi, niinkuin olette ollut prinssiä kohtaan?

39. — Minä kiinnyn siihen, joka minua suojelee, sire, — jatkoi
Monsoreau yhä matalammalla äänellä.
— Onneton!
Herttua katsahti vielä kerran Bussyn muotokuvaan.
— Minä en voi, — puheli hän. — Te olette oikeamielinen ylimys,
Monsoreau. Huomaattehan, etten minä voi hyväksyä teidän
tekoanne.
— Miksikä ette, armollinen herra?
— Koska teko on arvoton sekä teille että minulle… Luopukaa
tuosta naisesta. Ah, paras kreivini… Tehkää vain tämä uhraus,
ystäväni, ja minä lupaan ettei teille tule tapahtumaan vähintäkään
vahinkoa…
— Rakastaako siis teidän korkeutenne vieläkin Méridorin Dianaa?
— huudahti Monsoreau, kalpeana mustasukkaisuudesta.
— En en! Minä vakuutan, että en!
— No, kuka sitten voi teidän korkeuttanne pakottaa? Hän on
minun vaimoni. Eikö minun syntyperäni ole riittävän hyvä? Vai
tahtooko ehkä jokin syrjäinen sekaantua minun asioihini?
— Mutta hän ei teitä rakasta.
— Mitä sillä on väliä?
— Luopukaa hänestä minun tähteni, Monsoreau.
— En voi…

40. — Siinä tapauksessa… virkkoi herttua mitä kauheimman tuskan
valtaamana… siinä tapauksessa…
— Punnitkaa asiaa, sire!
Herttua pyyhki pois otsaltaan kylmän hien, minkä tuo kreivin
käyttämä "sire"-arvonimi oli siihen kohottanut.
— Aikoisitteko ehkä ilmaista salaisuuteni?
— Teidän erottamallenne kuninkaalleko? kyllä, teidän
majesteettinne. Sillä jos minun uusi hallitsijani tahtoo riistää minulta
kunnian ja onnen, käännyn minä vanhan hallitsijani puoleen.
— Se on halpamaista!
— On kyllä, sire. Mutta minä rakastan niin paljo, että voin olla
halpamainenkin.
Herttua teki eräänlaisen tarkoitetun liikkeen, mutta kreivi esti
hänet siitä katseellaan.
— Te ette voita mitään sillä, että surmaatte minut, armollinen
herra. On olemassa salaisuuksia, jotka kuoltuakin voivat tulla ilmi.
Olkaa armollinen kuningas ja sallikaa minun jäädä kaikkein
alamaisimmaksi teidän alamaisistanne.
Herttua puristeli käsiään, niin että kynnet upposivat lihaan.
— Hyvä on, jalo herrani, tehkää jotakin sen miehen hyväksi, joka
parhaiten on teitä kaikissa asioissa palvellut.
Frans kohottausi ylös.

41. — Mitä te pyydätte? — sanoi hän.
— Että teidän majesteettinne…
— Onneton, onneton! Tahdotko siis, että minun pitäisi rukoilla
sinua olemaan vaiti?
— Ah, armollinen herra!
— Puhukaa, sanokaa, mitä tahdotte? — mutisi Frans.
— Antaahan teidän korkeutenne minulle anteeksi?
— Annan.
— Sovittaako teidän korkeutenne minut parooni Méridorin kanssa?
— Sovitan.
— Kaiketi teidän korkeutenne allekirjoittaa minun
avioliittosopimukseni neiti Méridorin kanssa?
— Kirjoitan, — sanoi herttua tukahutetulla äänellä.
— Ja suvaitsetteko kunnioittaa vaimoani pienellä hymyilyllä sinä
päivänä, jolloin hänet esitellään kuningattarelle?
— Kyllä, — myönsi Frans. — Joko riittää?
— Jo, armollinen herra.
— Hyvä on, minä olen antanut sanani.
— Ja te, teidän korkeutenne, — kuiskasi Monsoreau hiljaa
herttuan korvaan, — te saatte pitää sen valtaistuimen, jolle

42. Welcome to our website – the perfect destination for book lovers and
knowledge seekers. We believe that every book holds a new world,
offering opportunities for learning, discovery, and personal growth.
That’s why we are dedicated to bringing you a diverse collection of
books, ranging from classic literature and specialized publications to
self-development guides and children's books.
More than just a book-buying platform, we strive to be a bridge
connecting you with timeless cultural and intellectual values. With an
elegant, user-friendly interface and a smart search system, you can
quickly find the books that best suit your interests. Additionally,
our special promotions and home delivery services help you save time
and fully enjoy the joy of reading.
Join us on a journey of knowledge exploration, passion nurturing, and
personal growth every day!
ebookbell.com