Oclusion_en_prostodoncia_total_presentacion_completa.pptx

La oclusión con pacientes desdentados

1. Oclusión en Prostodoncia Total — Presentación Completa Incluye conceptos, anatomía, parámetros clínicos, filosofías de oclusión, oclusión balanceada bilateral, oclusión orgánica y funcional, y morfología dental aplicada.

2. Definición y conceptos generales La oclusión es la relación estática y dinámica que se establece entre las superficies dentarias de ambas arcadas cuando entran en contacto durante la función. En prótesis total, la oclusión adquiere un papel fundamental porque no existen dientes naturales ni ligamento periodontal que proporcionen estabilidad y propiocepción. Por lo tanto, la oclusión en prótesis completa debe diseñarse para proporcionar estabilidad, comodidad, estética, eficiencia masticatoria y protección de los rebordes alveolares residuales. La ausencia de soporte dentario obliga al clínico a diseñar contactos oclusales estables, predecibles y adaptados a la condición de los tejidos blandos y duros del paciente.

3. Objetivos de la oclusión en prótesis total • Proporcionar estabilidad a las prótesis durante las funciones mandibulares. • Prevenir el desplazamiento de las bases protésicas en movimientos excéntricos. • Garantizar eficacia masticatoria adecuada. • Mantener la dimensión vertical de oclusión (DVO) dentro de parámetros funcionales y estéticos. • Facilitar fonética clara y armónica. • Distribuir las fuerzas de manera uniforme evitando la sobrecarga en los tejidos de soporte.

4. Anatomía funcional relacionada con la oclusión 1. Articulación temporomandibular: permite movimientos de rotación y traslación; su posición guía la determinación de la relación céntrica. 2. Músculos masticadores: su actividad influye en la estabilidad de las prótesis. La coordinación neuromuscular es clave para la función. 3. Rebordes alveolares: su altura, ancho y grado de reabsorción determinan la selección del esquema oclusal adecuado. 4. Mucosa de soporte: su resiliencia condiciona la transmisión de fuerzas durante la masticación. 5. Relación céntrica: en prótesis total, esta es la posición de referencia obligatoria para diseñar la oclusión.

5. Parámetros oclusales fundamentales • Dimensión vertical de oclusión (DVO): se determina clínicamente considerando la estética, la fonética y la fisiología. • Plano oclusal: debe orientarse paralelo al plano de Camper y al plano bipupilar para asegurar armonía estética y funcional. • Curvas de compensación: Spee (anteroposterior) y Wilson (mediolateral), que facilitan el contacto durante los movimientos excéntricos. • Inclinación cuspidal: relacionada con la inclinación condilar y las curvas compensatorias; fundamental para el balance oclusal. • Uso de articulador semiajustable: permite simular y reproducir los movimientos mandibulares para un montaje dental preciso.

6. Filosofías de la oclusión en prótesis total Se han desarrollado diferentes filosofías oclusales con el objetivo de proporcionar estabilidad y confort al paciente portador de prótesis total. Las más relevantes incluyen: 1. Filosofía monoplano o neutrocentrista. 2. Oclusión lingualizada. 3. Oclusión balanceada bilateral (BBO). 4. Oclusión orgánica. 5. Oclusión funcional. Cada una presenta indicaciones, ventajas, desventajas y criterios clínicos específicos.

7. Oclusión monoplano o neutrocentrista • Se caracteriza por el uso de dientes planos (0°) que eliminan las fuerzas laterales indeseadas. • Indicado en pacientes con rebordes muy reabsorbidos o pobre coordinación neuromuscular. • Ventajas: simplicidad, facilidad de montaje, estabilidad en rebordes debilitados. • Desventajas: menor eficiencia masticatoria, estética comprometida por superficies planas. • Su objetivo principal es reducir al mínimo las fuerzas excéntricas que desplacen las prótesis.

8. Oclusión lingualizada • Propone el contacto predominante de la cúspide lingual superior contra la fosa central inferior. • Combina estabilidad, eficiencia masticatoria y distribución favorable de fuerzas. • Ventajas: estética aceptable, buena función, estabilidad durante excursiones. • Indicaciones: pacientes con rebordes moderadamente reabsorbidos, con buena coordinación neuromuscular. • Desventaja: requiere mayor precisión en montaje y ajuste para lograr equilibrio correcto.

9. Oclusión balanceada bilateral — fundamentos • Definición: existe contacto simultáneo de dientes posteriores en ambos lados durante movimientos excéntricos de la mandíbula. • Objetivo: mantener la estabilidad de la prótesis evitando el desalojo de las bases. • Requiere: - Selección de dientes anatómicos o semianatómicos con inclinaciones cuspidales. - Uso de curvas de compensación (Spee y Wilson). - Ajuste del articulador con registros protrusivos y laterales. • Es considerada la filosofía más clásica en prótesis total.

10. Oclusión balanceada bilateral — técnica 1. Registro de la relación céntrica con materiales estables. 2. Montaje en articulador semiajustable con arco facial. 3. Montaje de dientes posteriores siguiendo las curvas compensatorias. 4. Ajuste selectivo en el articulador para asegurar contactos bilaterales en céntrica y excéntrica. 5. Verificación intraoral y ajustes finales en el paciente. Ventaja: brinda máxima estabilidad dinámica. Desventaja: es difícil de lograr y mantener en el tiempo; no siempre mejora la satisfacción del paciente según evidencia actual.

11. Oclusión orgánica y funcional • Oclusión orgánica: busca armonía entre dientes, músculos y articulaciones, respetando trayectorias mandibulares fisiológicas. • Oclusión funcional: prioriza contactos dentales que favorezcan la función natural (masticación, deglución, fonación). • En prótesis total se aplican adaptando los contactos oclusales a las guías condilares y musculares del paciente. • Ventajas: respetan la fisiología individual, minimizan interferencias. • Limitación: requieren gran precisión y no siempre se pueden aplicar en rebordes muy reabsorbidos.

12. Morfología dental aplicada a la oclusión • Dientes anatómicos (cúspides altas): proporcionan eficiencia masticatoria, requieren rebordes firmes y buen control neuromuscular. • Dientes semianatómicos: presentan cúspides reducidas, facilitan el ajuste oclusal y son útiles en pacientes con rebordes intermedios. • Dientes monoplano (0°): sin inclinaciones cuspidales, reducen fuerzas laterales, ideales en rebordes muy reabsorbidos. • La elección depende del grado de reabsorción ósea, edad, fuerza muscular y expectativas estéticas y funcionales del paciente.

13. Ajuste oclusal en prótesis total • Se realiza en dos fases: laboratorio e intraoral. • En laboratorio: se aplica el tallado selectivo siguiendo reglas prácticas (BULL). • En clínica: verificación de contactos bilaterales en céntrica y en excéntricas. • Ajustes intraorales deben respetar la dimensión vertical de oclusión y evitar contactos prematuros. • El equilibrio oclusal garantiza la estabilidad de las prótesis y previene lesiones de la mucosa.

14. Conclusiones generales • La oclusión es uno de los pilares fundamentales en la rehabilitación con prótesis total. • Una correcta planificación y ejecución de la oclusión asegura estabilidad, confort y función. • No existe una filosofía universal; la elección depende de la condición anatómica y funcional del paciente. • El clínico debe dominar las técnicas de registro, montaje y ajuste para aplicar cada esquema oclusal de manera individualizada. • El seguimiento y los ajustes periódicos son indispensables para el éxito a largo plazo.