OCLUSION INTESTINAL, CRITERIOS QUIRURGICOS, MANEJO CONSERVADOR.

Abordaje diagnostico y terapeutico de las principales causas de oclusion intestinal, identificacion de necesidad de resolucion quirurgica o manejo conservador.

1. OCLUSIÓN INTESTINAL

2. DEFINICIÓN La interrupción del tránsito intestinal por causas funcionales, mecánicas o ambas, lo que impide el adecuado tránsito del contenido intestinal.

3. EPIDEMIOLOGÍA 16% Urgencias quirurgicas 1:1 H:M 1.9% de todas las admisiones intrahospitalarias Adherencias 23-53% Intestino delgado → adherencias → “Abdomen virgen” Mortalidad 3-7%

4. CLASIFICACION

5. ETIOLOGÍA INTESTINO DELGADO: Adherencias INTESTINO GRUESO: Hernias de pared Cancer Enfermedad inflamatoria EPI Radiación Endometriosis Hernia

6. FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN TERCER ESPACIO LUMINAL 02 HIPOVOLEMIA 03 01 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

7. FASE DE ACUMULACIÓN GAS INTESTINAL Aire que se deglute Dióxido de carbono → Duodeno Fermentación bacteriana → Metano y sulfuro de hidrógeno Gases sanguíneos por difusión TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Aumento de la presión intraabdominal → Vomito, nauseas Alcalosis metabólica Secreción intestinal hacia el espacio intravascular >20 cmH2O aumento en la secreción y disminución en la absorcion

8. FASE BACTEREMICA Yeyuno → Bacterias facultativas grampositivas (estreptococo y estafilococo) 10, 0000 Ileon terminal y el colon → bacterias coliformes aeróbicas y anaeróbicas. 100, 000 000 Sobrepoblación 10, 000 000 000 000

9. FASE DE COMPROMISO VASCULAR Alteraciones del flujo intestinal: Aumento de la presión intraluminal Disminución de la perfusión Isquemia/Necrosis/ Gangrena

10. CUADRO CLÍNICO DOLOR DIFUSO → COLICO INTENSIDAD VARIABLE DOLOR EN AUMENTO → PARALISIS DEL SITIO PROXIMAL DE LA OCLUSIÓN DISTENSIÓN ABDOMINAL VOMITO

11. INSPECCIÓN DISTENSION DOLOR A LA PALPACION IRRITACIÓN PERITONEAL POSIBILIDAD DE CANALIZACION DE GASES Y EVACUACION PERISTALTISMO DISTAL RUIDOS METALICOS O DE LUCHA

12. DIAGNOSTICO CLINICO → ATENCIÓN A ANTECEDENTES DEL PACIENTE

13. LABORATORIO Hemoconcentración Leucocitosis GASA: Alcalosis metabolica/ Acidosis metabolica Hipokalemia Elevación de azoados

14. RADIOGRAFÍA LIMITANTES: No determina siempre el nivel No determina etiología Modificación dependiendo de estado de paciente

15. TOMOGRAFÍA Sensibilidad de 83% y especifi cidad de 92% para identificar Pacientes con isquemia intestinal, con obstrucción completa o ambas ¿Hay obstrucción mecanica? ¿Cuál es la localización? ¿Cuál es la posible etiología? ¿Existe isquemia?

16. ‘

17. TRATAMIENTO REANIMACION Soluciones isotonicas Control de líquidos Analgesicos SNG Oclusión parcial → Observación

18. MANEJO CONSERVADOR OBSERVACIÓN <48 hrs Completa ***12 hrs Distensión importante sin mejoría <7 días Parcial Rx abdomen de control 8-12 hrs

19. PRINCIPIOS QUIRURGICOS

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TIPO DE INCISIÓN USO LIMITADO DE ELECTROCAUTERIO ADHERENCIOLISIS ROMA

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VIABILIDAD INTESTINAL ¿Coloración? Baño con agua tibia 10-15 min Doppler intraoperatorio ¿Presencia de trombos? → Observar por 15 min ¿Segmento largo o corto?

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO 1) Empezar la adhesiolisis por las adherencias más sencillas 2) si se lesiona la serosa, se debe realizar sutura con material absorbible. 3) cualquier enterotomía debe pinzarse y cerrarse en otro momento 4) durante el procedimiento el intestino debe permanecer húmedo y tibio 5) las adherencias firmes se disecan mejor de forma cortante 6) una vez liberado el intestino debe descomprimirse 7) el cierre se debe realizar una vez que se revisó de nuevo toda la extensión de intestino para asegurarse de que no hay lesiones inadvertidas

23. ILEO Posoperatorio de cirugía abdominal, Pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico Pacientes que reciben ciertos medicamentos (opiáceos, bloqueadores de canales de calcio, fármacos psicotrópicos)

24. GRACIAS