OSTOMÍAS: cuidados y consejos al paciente

Ivanna Vidal EIR del Consultorio Barrio de la Luz, realiza una revisión sobre las ostomías

1. Ivanna Vidal Sánchez R2 EFYC C.S Barrio de la Luz 2016 OSTOMÍAS: cuidados y consejos al paciente

2. CONCEPTOS OSTOMíA : Procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo crear una comunicación entre una víscera hueca y el exterior. En este caso una comunicación entre el intestino y la pared abdominal con la finalidad de eliminar las heces. ESTOMA: Es la nueva apertura que se crea en la piel.

3. Tipos de ostomías digestivas SEGÚN UBICACIÓN: Colostomía o Ileostomía. SEGÚN DURACIÓN: Temporal o definitiva. SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA: Terminal o en asa. Estoma finalizado en asa, se fija al exterior mediante una varilla o tutor quedando exteriorizadas dos aberturas, una que elimina heces y otra que elimina mucosidad.

4. Diferencias entre colostomía e ileostomía Es importante enseñar al paciente estas diferencias ya que el dispositivo a utilizar será diferente según que el tipo de estoma que presente. Ileostomía: Ubicada en el cuadrante inferior derecho, h eces más líquidas y ácidas (irritativas para la piel), eliminación continua. Colostomía: Habitualmente en el cuadrante inferior izquierdo, heces más compactas y menos corrosivas y eliminación menos continúa pudiendo existir estreñimiento.

5. Cuidados enfermeros en el post-operatorio inmediato En un primer lugar el estoma presenta un color rojizo y se encuentra edematoso (esto es lo normal) . Inicio de gases por peristaltismo. En primer lugar se utilizara una bolsa cerrada y transparente. Observar la piel periestomal . Iniciar las explicaciones en un lugar intimo y con ayuda de un espejo. Enseñar que NO ES UNA HERIDA, no usar alcohol, ni guantes, agua corriente, jabón neutro y secar bien (no usar secador). Enseñar cambio de bolsa. Medir con frecuencia el estoma los primeros meses ya que tiende a encoger. Cambiar la bolsa cuando este 2/3 llena.

6. elección del dispositivo adecuado Colostomía descendente o sigmoidostomía Colostomía transversa Ileostomía o colostomía ascendente Bolsa cerrada de una pieza, en caso de piel delicada, dermatitis, o falta de habilidad manual bolsa de dos piezas. Bolsa abierta o cerrada de una pieza en caso de piel delicada, dermatitis o falta de habilidad manual bolsa de dos piezas. Bolsa abierta de dos piezas. Las bolsas pueden ser transparentes u opacas, con o sin filtro de carbono para el olor, en tamaño mini para el baño en la piscina o la playa y también hay diversos tipos de discos y accesorios como cinturones y fajas para mayor seguridad del paciente .

7. Tipos de dispositivos BOLSAS CERRADAS, ABIERTAS Y CON GRIFO DE UNA PIEZA BOLSAS CERRADAS, ABIERTAS Y CON GRIFO DE DOS PIEZAS DISCOS PLANOS, CONCAVOS, ADAPTABLES

8. CUIDADOS DE LA PIEL PERIOSTOMAL Una piel periostomal intacta es imprescindible para un buen sellado del dispositivo y evitar fugas. Retirar el adhesivo con cuidado sin tirones. No raspar ni frotar(lo mejor secar con papel). No usar antisépticos. No rasurar sino recortar el vello. Evitar el contacto con las heces, para ello medir el estoma y no recortar el disco más de 2 mm del diámetro del estoma. Para el reposo de la piel periostomal usar un dispositivo de dos piezas. En caso de heces muy irritantes usar pasta de ostomía para el sellado del estoma. En caso de piel lesionada por las fugas usar un hidrocoloide para regenerar.

9. Complicaciones inmediatas y tardías. Inmediatas: Necrosis Dehiscencias Hemorragia Edema Infección Hundimiento del estoma

10. Tardías: Dermatitis: Recomendar cambio de dispositivo a un material adecuado . Prolapso: Recomendar reducción manual, uso de dispositivo que no lesione la mucosa, lavar con agua o SF frío, posible reducción quirúrgica. Piel irritada por fugas constantes: usar dispositivo de dos piezas, dejar reposar la piel, uso de hidrocoloides para sanar la piel y sellado correcto con pasta para evitar fugas.

11. Hernia o eventración: Recomendar uso de faja y disco adaptable, evitar esfuerzos y dieta de fácil digestión , valorar por cirugía. Estenosis: Recomendar dilatación digital o con conos, evitar estreñimiento y posible reeintervención quirúrgica. Si hay también retracción del estoma utilizar un disco convexo. Granulomas: Pueden ser debidas al material de sutura, o bien, por traumatismo continuado de la piel o de la mucosa por una irritación persistente o por un adhesivo rígido sobre la misma.

12. alimentación Evitar aumento excesivo de peso. Llevar una dieta rica y variada e identificar aquellos alimentos que pudieran causarle molestias. Masticar bien los alimentos. Beber abundante líquidos: en colostomía de1,5-2 L y en ileostomías 3L, salvo contraindicación médica. E vitando bebidas alcohólicas y gaseosas. Evitar la ingesta de grandes cantidades en una sola toma. Identificar los ciclos de eliminación: si el horario siempre es el mismo se consigue regularizar el tránsito intestinal. Alimentación específica: enseñar a identificar alimentos que recomendados en caso de estreñimiento, recomendados en caso de diarrea o aquellos alimentos que causen gases o mal olor.

13. Irrigaciones. La Irrigación es un lavado intestinal por medio de la introducción de agua a temperatura corporal, a través del estoma. Al introducir agua, se producen contracciones del intestino que provocan la expulsión de su contenido . Mantiene la ostomía en reposo entre lavados. Elimina el uso de dispositivos, o permite el uso de dispositivos mucho más discretos. Indicaciones: Colostomías descendentes y sigmoides de una sola boca. Estoma visible y sin complicaciones. Hábito intestinal consistente. Máxima periodicidad de deposiciones 3 veces al día. Condiciones físicas y psíquicas óptimas.

14. Diagnósticos nanda más frecuentes

15. ¿Donde pedir ayuda? Enfermero estomaterapeuta , en este caso en el Hospital General. El Hospital General de Valencia cuenta desde 2009 con una consulta enfermera dedicada a la atención de pacientes ostomizados . S.E.D.E Sociedad Española de Enfermería Experta en Estomaterapia es una Asociación de profesionales de Enfermería dedicados a los cuidados de las personas ostomizadas . AOMA: Asociación de Ostomizados de Madrid. AECC: Asociación Española contra el cáncer. ACCU- VALENCIA: Asociación de Crhon y Colitis Ulcerosa de la Comunidad Valenciana.

16. bibliografía Protocolo de cuidados de ostomías abdominales en Atención Primaria. Comisión de calidad de Enfermería. Grupo de trabajo. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía. 2011. Protocolo de actuación de enfermería a pacientes ostomizados según niveles de conocimiento de Atención Primaria. Medina M, Anca A, Fernández A, Falagan M. Parés D, Martí- Ragué J. Recomendaciones para pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Ostomías . Nº9 Madrid: GETECCU-ACCU. 2004. Miguel Velasco M, Jiménez Escovar F, Parajo Clavo A. Complicaciones de los estomas. ABACO Actualización de las bases en Coloproctología . Programa de formación médica continuada. Armendáriz-Rubio P, Miguel Velasco M, Ortiz Hurtado H. Comparación de colostomías e ileostomías como estomas derivativos tras resección anterior baja. Cir Esp. 2007; 81 (3): 115-20. Colostomía: una guía. American Cancer Society . 2015.