Oximetria_Interpretación de la curva pletismográfica 18 octu.pptx

Interpretación de la curva pletismografica

1. Interpretación de la curva pletismográfica R1 Viviana Chota Paredes Anestesiología Hospital de Chancay

2. INTRODUCCIÓN L a oximetría de pulso es un método no invasivo muy utilizado en la monitorización anestésica la cual permite determinar en tiempo real la saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial además nos permite estimar la frecuencia cardíaca de los pacientes. E l pulsioxímetro emite una luz roja infrarroja que atraviesa diferentes tejidos en donde a partir de la diferencia de la a bsordancia entre la desoxihemoglobina y la oxihemoglobina podemos estimar la saturación de oxígeno.

3. L a oximetría de pulso es una herramienta muy indicada en el monitoreo del paciente en el i ntraoperatorio y durante el postoperatorio. Mediante esta técnica podemos interpretar gráficamente la curva pletismográfica ; la cual nos entregará información relevante sobre la oxigenación y circulación del paciente. Es útil también para detectar hipoxemia y si ésta se debe a un compromiso pulmonar o circulatorio.

4. Descripción de la técnica El oxímetro de pulso está compuesto por un clip con un foto transmisor en un lado y un foto receptor en el otro, mediante el pulso del flujo sanguíneo arterial puede medir la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca del Paciente. Esto se obtiene midiendo la absorción de luz a dos longitudes de Onda, la sonda de medición emite pulsos luminosos que pasan a través del tejido donde se absorbe una cierta cantidad de luz.

5. Esta luz es captada mediante un foto detector el cual está ubicado en el extremo opuesto del tejido, el foto detector convierte esta luz en señal eléctrica. La señal del foto detector ingresa al equipo para ser amplificada y procesada proporcionando información cualitativa a través de la curva pletismográfica y a la vez también proporciona información cuantitativa por medio de la saturación de oxígeno.

6. E l oxímetro de pulso se conecta el paciente a través de piezas de diferentes tamaños esto dependiendo del tamaño de nuestro paciente, existen varios sitios para la colocación del oxímetro de pulso, estos pueden ser la lengua, el pabellón auricular, las membranas interdigitales, etc. El lugar de detección del oxímetro debe estar caliente y bien perfundido. Es recomendable depilar la zona para que el foto transitor quede en contacto directo con la piel, también humedecer la lengua y la cavidad bucal puede mejorar la precisión de la técnica en caso de utilizar estos sitios.

7. L a oximetría de pulso se basa en los principios de la ley de L ambert Beer . L a hipoxemia arterial: se define como una presión de oxígeno en sangre arterial menor a 60 miligramos de mercurio correspondiente a una saturación de oxígeno menor al 90%. La cual consiste en cuantificar la cantidad de luz absorbida en una longitud de onda determinada, la longitud de onda de la luz roja oscila entre los 600 y 800 nanómetros y es más absorbida por desoxihemoglobina, mientras que la longitud de onda de la luz infrarroja oscila entre los 800 y 1000 nanómetros siendo más absorbida por la oxihemoglobina.

8. COMPONENTES DE LA CURVA L a curva pletismográfica está compuesta por las siguientes secciones: la rama ascendente que corresponde a la descarga sistólica y posterior llegada del flujo sanguíneo a los tejidos, esta va a depender de la contractibilidad del músculo cardiaco, la meseta y la rama descendente que corresponde a la distribución del flujo sanguíneo en las arterias la cual depende del tono vaso motor, la incisura discrota se ubica en la rama descendente de la sístole y representa el momento de la cierre de la válvula aórtica, además es un indicador del tono vasomotor. La línea de base corresponde al volumen sanguíneo mínimo al final de la diástole, el área bajo la curva corresponde al volumen de sangre directamente relacionado con la descarga sistólica y el tono vaso motor.

9. E n la curva pletismográfica es concordante con el electrocardiograma es decir que por cada pulso de la oximetría existirá un complejo QRS Cuando vemos diferencia entre los pulsos de la curva pletismográfica podría estar relacionado con algún tipo de arritmia o con el ciclo respiratorio del paciente lo que puede corroborarse mediante la revisión del electrocardiograma o un capnógrafo.

10. Durante la inspiración se genera una presión negativa dentro de la cavidad pulmonar lo que disminuye levemente en la capacidad del llenado de ventrículo izquierdo, causando un menor volumen sistólico durante la inspiración y luego durante la espiración el volumen sistólico aumenta levemente. En la siguiente imagen se puede ver cómo es restringido el volumen de llenado del ventrículo izquierdo durante la inspiración producto del desplazamiento del septo interventricular además existe comprensión directa de los pulmones contra el corazón.

11. Los pulsos resultantes se denominan paradojales los cuales se intensifican en caso de enfermedades cardíacas congestivas.

12. INTERPRETACIÓN DE LA CURVA Para interpretar el área bajo la curva debemos observar la amplitud de la onda, la posición de la incisura dicrota y el ancho de la onda. Dependiendo de la amplitud y de la posición de la incisura dicrota podemos clasificar la curva pletismográfica en diferentes grupos. En la curva pletismográfica de un paciente sano la incisura dicrota se ubica entre el 20 y el 50 por ciento de la amplitud máxima.

13. VASODILATACIÓN E n un paciente con vasodilatación leve podremos ver en la curva un aumento de la amplitud de la onda, la incisura dicrota estará ubicada a un 20 por ciento de la amplitud máxima, esto indica un aumento del flujo sanguíneo debido a la disminución de la resistencia vascular periférica. E n un paciente con vasodilatación moderada podremos ver en la curva un aumento en la amplitud de la onda; la incisura dicrota es plana y se ubica al pie de la onda. En un paciente con vasodilatación severa podremos ver en la curva un aumento significativo en la amplitud y la incisura dicrota será negativa.

14. Algunas de las causas que pueden generar vasodilatación arterial son la hipertermia el aumento del flujo sanguíneo y también algunos fármacos como por ejemplo la fenotiacinas , los barbitúricos, los opioides entre otros. Además de fármacos utilizados para la mantención de la anestesia tales como el isoflurano.

15. vasoconstricción E l ascenso de la incisura dicrota y la disminución de la amplitud indican VASOCONSTRICCIÓN. En un paciente con vasoconstricción moderada existe una disminución en la amplitud de la onda y la incisura dicrota se ubica un 50% sobre lo habitual. En un paciente con vasoconstricción severa existe una mayor disminución en la amplitud de la onda y la incisura dicrota se fusiona con el pico sistólico, esto indica una disminución del flujo sanguíneo debido a un aumento significativo del tono vascular.

16. Algunas causas que podrían generar vasoconstricción arterial son la disminución de la perfusión sanguínea que puede generar una vasoconstricción refleja, la hipotermia, la obstrucción arterial y algunos fármacos tales como los simpáticos miméticos, los alfa adrenérgicos alfa 2, las catecolaminas entre otros.

17. E l área bajo la curva representa el volumen inyectado por el ventrículo Izquierdo, un aumento puede deberse a arritmias o incluso un aumento del ciclo Respiratorio, una disminución del área bajo la curva puede deberse a una vasodilatación o incluso una taquicardia.

18. En caso de que exista una incisura dicrota doble la presencia de esta indica una circulación hiper dinámica; esto quiere decir que existe un aumento del ritmo y gasto cardíaco con la disminución de la resistencia vascular sistémica y la presión arterial.

19. COMPLICACIÓN DE LA TÉCNICA L a interpretación errónea de la curva pletismográfica puede deberse a varios Factores; tales como por ejemplo el artefacto de movimiento, una interferencia con la luz ambiental o incluso la pigmentación de la piel del Paciente; también la hipovolemia, las formas anormales de la hemoglobina como por ejemplo la metahemoglobina y la Carboxihemoglobina, la hipotermia y además el uso de equipo de electrocirugía.

20. L os artefactos por movimientos pueden ser causados por temblores o convulsiones que pueden generar una falsa disminución en la saturación de oxígeno por lo tanto pueden provocar una lectura incorrecta de la curva. E n el caso de la interferencia de la señal como por ejemplo la luz ambiental pueden reducir la calidad de la señal. L a baja perfusión puede generar mediciones menos fiable de la saturación de oxígeno o incluso puede no haber un registro de esta.

21. conclusión La oximetría de pulso ha demostrado ser una herramienta sumamente útil al momento de realizar la monitorización de pacientes anestesiados observados, permitiendo detectar mediante la curva pletismográfica las alteraciones en la oxigenación, circulación sanguínea o incluso el uso de fármacos anestésicos se deben tener en consideración los factores que pueden alterar la medición de la técnica para así evitar alguna interpretación errónea de la curva.

22. Es importante mencionar que para realizar una buena interpretación de la curva se deben analizar los demás componentes que componen el monitor multiparámetro tales como el electrocardiograma y el capnógrafo.

23. GRACIAS