paralisisbraquialobstetrica-130308055230-phpapp01.pptx

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1. DEFINICIÓN Lesión mecánica del Sólo se produce en el momento del parto, fuera de este contexto no se llama PBO plexo braquial Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro

2. La lesión del plexo braquial de nacimiento (LPBN) es una parálisis de la extremidad superior que se produce debido a una tracción del plexo braquial durante el trabajo de parto

3. El plexo braquial está constituido por las ramas anteriores de las raíces C5-C6-C7-C8 y D1 C5-C6 forman el tronco primario superior (TPS) C7 constituye el tronco primario medio (TPM) C8 y D1 se fusionan para formar el tronco primario inferior (TPI).

4. EPIDEMIOLOGIA 0’5-3 ‰ de los recién nacidos vivos 80% parálisis superior 90% se resuelve antes del año 18-20% parálisis braquial completa < 2% parálisis inferior La presentación pelviana tiene 5 veces más riesgo de PBO Es bilateral sólo en el 5% de los casos Tiende a disminuir en los últimos años debido a la mejora de las prácticas obstétricas

5. ¿Por qué se PRODUCE? Estiramiento forzado del intervalo cabeza-hombro FUERZAS ENDÓGENAS ANTES DEL TRABAJO DE PARTO FUERZAS EXÓGENAS

6. FACTORES DE RIESGO

7. Distocia de hombros Inducción al trabajo de parto Segunda etapa del trabajo de parto prolongada Parto vaginal instrumentado o cesárea Posición occipito -posterior persistente

8. Primiparidad Obesidad Diabetes Anatomía de la pelvis: platipeloide , plana Anomalía uterina: miomas, malformaciones mullërianas Antecedente de RN con PBO

9. Macrosomía fetal Malformaciones fetales Hipoxia

10. Mecanismo de producción PBO RELACIONADA CON DISTOCIA DE HOMBROS Tracción de la cabeza que no consigue desprender hombro anterior, porque está detenido tras la sínfisis del pubis. Fuerza de tracción >100 N, puede provocar lesión del plexo braquial: Ante una distocia el 82% ejercía una fuerza >100 N En un parto normal, el 32% ejercía una fuerza > 100 N Arrancamiento Estiramiento Rotura

11. MECANISMO DE PRODUCCIÓN PBO NO RELACIONADA A DISTOCIA DE HOMBROS Suele afectar al hombro posterior Menor peso al nacer Mayor frecuencia de persistencia al año FUERZAS ENDÓGENAS Mala posición fetal intraútero Miomas Bandas amnióticas

12. Clasificación Según la intensidad del daño

13. Según los componentes del plexo braquial lesionados

14. Según el nivel funcional de la lesión Lesión preganglionar: Aquélla que se produce antes del ganglio dorsal: es una lesión intraespinal. 8 Lesión posganglionar: La que se produce distal al ganglio dorsal.

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pseudoparálisis por dolor Lesión neourológica fuera del plexo (medular o cerebral) Origen no obstétrico (EMG orientará hacia la fecha en la que se produjo la lesión) Otras patologías: neoplasias, compresión cervical, exóstosis de la 1ª costilla, varicela congénita…

16. Diagnostico clínico Antecedentes perinatales Exploración física

17. DIAGNÓSTICO Historia clínica, inspección y valoración de la función motora y sensitiva. Experiencia RADIOGRAFIA RM ELECTROMIOGRAFIA ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

18. CUADRO CLÍNICO PARÁLISIS TOTAL 25 % de los casos Afectación c5-c8 Atonía e inmovilidad de la extremidad Sindrome de Horner

19. CUADRO CLÍNICO PARÁLISIS SUPERIOR: DUCHENNE-ERB Forma más frecuente Normalmente por lesión C5-C6 Hombro en aducción, rotación interna, extensión del codo y flexión de la muñeca y dedos. Puede asociarse a parálisis diafragmática, facial y de la lengua Con frecuencia se recupera antes de los 3 meses

20. CUADRO CLÍNICO PARALISIS INFERIOR: KLUMPKE Poco frecuente Lesión C7-C8 (T1) Flexión y supinación del codo, extensión de la muñeca y dedos en garra Síndrome de Horner

21. LESIONES ASOCIADAS

22. PRONÓSTICO Es bueno si: La parálisis involuciona en pocos días. Si existe una recuperación espontánea antes de los 3 meses. Si es por estiramiento Es malo si: Si la parálisis es distal Sindrome de Horner o parálisis diafragmática Si existe rotura axonal Si la lesión es total (C5-C6-C7-C8-T1) Producida en presentación podálica