Pares Craneales, origen real y aparente, inervación, trayecto y exploración.

Pares craneales, origen real, aparente, rutas, manejo, etc.

1. PARES CRANEALES

2. Objetivos Conocer la ubicación de los pares craneales y explicar su Organización. Conocer el origen Real y Aparente de los pares craneales, así como su recorrido y cada una de las estructuras que inerva. Explicar la exploración de cada uno de los pares craneales y comentar sus posibles lesiones.

3. Existen 12 pares de nervios craneales, que salen del cerebro y pasan a través de orificios y fisuras en el cráneo excepto el I y el II que tienen su emergencia fuera del cerebro. Todos los nervios se distribuyen en la cabeza y el cuello, excepto el X par craneal, que inerva además las estructuras situadas en el tórax y el abdomen.

4. Periferia: I olfatorio y II óptico Mesencefalo: III oculomotor y IV tróclear Protuberancia: V Trigémino, VI Abducens, VII Facial y VIII Vestibulococlear. Bulbo Raquideo: IX Glosofaringeo,X Vago, XI Espinal y XII Hipogloso. LOCALIZACIÓN

5. PARES CRANEALES

6. PARES CRANEALES Hay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios periféricos del encéfalo. Pueden clasificarse en: Sensitivos, motores y mixtos.

7. ORIGEN

8. GANGLIOS DEL TERRITORIO CEFALICO Los denominados ganglios del territorio cefálico son de dos tipos: Ganglios sensitivos Ganglios parasimpáticos

9. NUCLEO NUCLEO MOTOR SOMATICO NUCLEO MOTORES VISCERALES NUCLEO SENSITIVOS

10. NERVIO OLFATORIO (I) COMPONENTE Sensitivo FUNCIÓN OLFATO ORIFICIO DEL CRANEO Lamina cribosa del etmoides ORIGEN Real Aparente

11. ORIGEN REAL APARENTE Células bipolares de la mucosa olfatoria (cornetes sup. y tabique nasal). Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lámina cribosa del etmoides, a cada lado de la apófisis crista galli

12. RECORRIDO Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa nasal y la conduce por sus axones que atraviesan la lámina cribosa del etmoides hasta el bulbo olfatorio. Es la única vía sensorial que no pasa por el tálamo. • Del bulbo olfatorio pasa al tracto olfatorio y viaja por debajo de la superficie inferior del lóbulo frontal del cerebro hasta la sustancia perforada anterior donde se divide en las estrías olfatoria medial y lateral. • La estría lateral transporta los axones al área olfatoria de la corteza cerebral. • La estría olfatoria medial transporta las fibras que cruzan el plano medio en la comisura anterior para llegar al bulbo olfatorio del lado opuesto.

13. RECORRIDO

14. EXPLORACIÓN Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes. Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use, debajo de la fosa nasal que se está examinando.

15. Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser: Cuantitativas y cualitativas. CUANTITATIVAS : Hiposmia = Disminución Anosmia = Ausencia Hiperosmia = Aumento INTERPRETACIÓN DEL N. OLFATORIO

16. CUALITATIVAS: Parosmia: Ilusión del olor. Cacosmia: Percepción de olores desagradables Agnosia olfativa: Incapacidad discriminativa del olor. INTERPRETACIÓN DEL N. OLFATORIO

17. COMPONENTE Sensitivo FUNCIÓN VISION ORIFICIO DEL CRANEO Agujero óptico ORIGEN - Real - Aparente NERVIO ÓPTICO (II)

18. ORIGEN REAL APARENTE Capa de las células ganglionares de la retina. Los axones de esta célula al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico Posteriormente forma quiasma optico, cintillas opticas y radiación optica Se describen 4 segmentos de este nervio (intraocular, intraorbitario, intracanacular e intracraneal

19. RECORRIDO

20. EXPLORACIÓN La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos: Agudeza visual. De lejos y de cerca. Perimetría y campimetría. Visión de los colores. Examen del fondo de ojo.

21. INTERPRETACIÓN DEL N. ÓPTICO (II) LESIONES PREQUIAMATICAS: Producirán escotomas del mismo lado de la vía afectada (defecto en el campo visual) o ceguera. LESIONES QUIASMATICAS O RETROQUIASMÁTICAS: Hemianopsia bilateral o contralateral.

22. QUE ES UN ESCOTOMA? Se denomina escotoma a una alteración de la vista que genera zonas de ceguera o disminución en el campo visual; también se les llama puntos ciegos o “agujeros oscuros” que aparecen por diferentes causas Se clasifican según su forma o disposición de las fibras nerviosas en la retina: Circular Redondo Ovalado Anillo Anular Arco Cono

23. NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN (III) COMPONENTE: Motor FUNCIÓN: Eleva el parpado superior ORIFICIO DEL CRÁNEO: Hendidura orbitaria superior ORIGEN: Real y aparente

24. ORIGEN REAL APARENTE Nucleo somatomotor Situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de silvio Es el nucleo Edinger-westphal o nucleo pupilar, que está situado por detrás y por dentro del presente. Este es un núcleo fotomotor y fotoacomodador Nucleo parasimpatico motor Cara interna del pedúnculo cerebral correspondiente

25. Núcleos Tiene Como origen real dos núcleos motores: El núcleo motor principal y el núcleo parasimpático accesorio El núcleo oculomotor principal está situado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo,Se encuentra a nivel del colículo superior. El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger-Westphal) está situado posterior al núcleo oculomotor principal.Los axones de las células nerviosas, que son preganglionares, acompañan a las otras fibras oculomotoras hasta la órbita.

26. FUNCIONES E.P

27. RECORRIDO

28. RECORRIDO

29. RECORRIDO

30. RECORRIDO

31. Exploracion S e evalúa movimiento ocular junto con los pares IV-VI: porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo, Se le pide al paciente que siga un objeto con la mirada haciendo movimientos en forma de H. – Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica. – Observe si hay estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación lateral de la cabeza. Se evalúa el Reflejo Pupilar

32. REFLEJO FOTOMOTOR a,en la oscuridad (midriasis) b,a la luz (miosis).

33. NERVIO TROCLEAR (IV) COMPONENTE: Motor FUNCIÓN: Gira el globo ocular hacia abajo y lateralmente. ORIFICIO DEL CRÁNEO Hendidura orbitaria superior ORIGEN: Real y aparente

34. ORIGEN REAL APARENTE Núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras se decusan antes de aparecer en la superficie Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de la válvula de vieussens

35. Núcleo El núcleo troclear está situado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral del mesencéfalo Se encuentra inferior al núcleo oculomotor a nivel del colículo inferior. Las fibras nerviosas, después de dejar el núcleo, pasan en dirección posterior alrededor de la sustancia gris central para alcanzar la superficie posterior del mesencéfalo.

36. RECORRIDO Troclea Oblicuo sup

37. RECORRIDO Troclea Oblicuo sup

38. RECORRIDO Troclea Oblicuo sup

39. RECORRIDO

40. EXPLORACIÓN • Se evalúa el movimiento del globo ocular hacia abajo y afuera. Mirada Patética: Imposibilidad de llevar el ojo hacia abajo y hacia afuera.

41. NERVIO TRIGEMINO (V) COMPONENTE MIXTO FUNCION Masticación Inervación de la mayor parte de las estructuras de la cara y sus cavidades ORIFICIO DEL CRANEO Hendidura orbitaria superior (V1) Agujero redondo (V2) Agujero oval (V3) ORIGEN Real Aparente

42. ORIGEN REAL APARENTE Su origen real es el Puente. Tiene 4 núcleos: 1 motor y 3 sensitivos En las porciones laterales de la cara anterior de la protuberancia anular

43. Inervación motora •La raíz motora inerva: Músculos de la mastication Músculo tensor del tímpano Músculo tensor del velo del paladar Vientre anterior del músculo digástrico

44. Inervación Sensitiva a.Sensaciones táctiles, de propiocepción y dolor de los 2/3 anteriores de la lengua. Piezas dentarias. Conjuntiva del ojo. .Duramadre .Mucosa bucal, nariz y los senos paranasales. Piel de la cara.

45. Nervio oftalmico ( V1)

46. Nervio Frontal

47. Nervio Lagrimal

48. Nervio Nasociliar

49. Nervio Maxilar (V2)

50. Ramas del Nervio Maxilar (V2)

51. Ramas del Nervio Maxilar (V2)

52. Nervio Mandibular (V3)

53. Division anterior Division Posterior

54. Exploración La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas de algodón, alfileres y objetos fríos o calientes La porción motora se explora de dos maneras: Palpe los músculos temporales y después los maseteros, mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares, por la contracción de las mismas. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.

55. Interpretación de la exploración •Se interpreta como una debilidad de la musculatura masticatoria y desviación de la mandíbula hacia el lado afectado a medida que se abre la boca lentamente. •El reflejo corneal se observa abolido. •La sensibilidad facial disminuida.

56. NERVIO ABDUCENS (VI) Motor COMPONENTE Gira el globo ocular lateralmente. FUNCIÓN Hendidura orbitaria superior ORIFICIO DEL CRANEO Real Aparente ORIGEN

57. ORIGEN REAL APARENTE Núcleo protuberancial, ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres Emerge del surco bulboprotuberancial a ambos lados de agujero ciego

58. Recorrido

59. EXPLORACIÓN El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue: Abertura palpebral (III par). Movimientos oculares. Motilidad extrínseca del ojo: Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar. Reflejo fotomotor. Reflejo consensual. Reflejo de la acomodación y convergencia. Motilidad intrínseca del ojo (III par):

60. NERVIO FACIAL (VII) ORIGEN Real Aparente ORIFICIO DEL CRANEO Conducto auditivo interno, canal del facial y agujero estilomastoideo FUNCIÓN Mímica, gustativa, secreción salival, inervación al musculo del hueso estribo COMPONENTE Mixto

61. ORIGEN REAL APARENTE Nucleo somato motor Núcleo sensitivo-sensorial Está situado en la calota protuberancial en el límite del bulbo raquídeo Ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal Emergen del surco bulbo protuberancial en la fosita supraolivar por fuera del VI par y por dentro del nervio auditivo

62. RECORRIDO

63. RECORRIDO

64. EXPLORACIÓN FUNCIÓN MOTORA Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no, desviación de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior), que frunza el ceño, que cierre fuertemente los ojos, que se ría, que enseñe los dientes y que silbe y observe la simetría de los pliegues, de los surcos y de las comisuras labiales. Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante, mientras usted ejerce presión en contra con sus dedos.

65. FUNCIÓN SENSITIVA Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una de las sustancias, para que el sabor no se corra, y aplíquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los sabores corresponde. Pídale que se enjuague la boca.

66. Interpretación de la exploración Paralisis Central 2. Paralisis Periferica

67. NERVIO AUDITIVO (VIII) COMPONENTE Sensitivo FUNCIÓN Audición : Órgano de Corti, cóclea. Equilibrio: Conductos semicirculares, posición de la cabeza. ORIFICIO DEL CRANEO Conducto auditivo interno ORIGEN Real Aparente

68. ORIGEN REAL APARENTE Dos de sus partes tienen origen en los ganglios periféricos, análogos a los nodos espinales. Penetra en el puente encefálico por el extremo lateral del surco bulbopontino. En este punto emerge de la caja craneal transmite los impulsos auditivos del oído externo.

69. Recorrido

70. De forma grosera puede explorarse susurrando palabras al oído y pidiendo al paciente que las repita, con el tic-tac de un reloj a 5cm de la oreja y preguntando al paciente si lo escucha. Prueba de Weber: . Prueba de Rine EXPLORACIÓN N. COCLEAR (VIII)

71. NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX) ORIGEN Real y aparente ORIFICIO DEL CRANEO Agujero Yugular FUNCION Deglución y salivación (parótida) COMPONENTE Mixto

72. ORIGEN REAL APARENTE Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo. Los segmentos medios o inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal respectivamente Origen parasimpatico: Este núcleo es también llamado núcleo salivar interior. Recibe fibras aferente del hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes. Origen sensitivo sensorial: Se localiza en dos ganglios; de Andersch y Ehrenritter El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por encima del neumogástrico y del espinal

73. RECORRIDO •Emerge por el surco retro-olivar, pasa por la fosa craneal posterior y abandona el cráneo por el agujero yugular. •Desciende por el cuello junto con la vena yugular interna hasta alcanzar el borde posterior del músculo estilofaríngeo, luego sigue hasta inervar los músculos constrictor superior y medio de la faringe, mucosa faríngea y 1/3 posterior de la lengua.

74. EXPLORACIÓN Si uno de los nervios está lesionado la úvula se desviará hacia el lado sano REFLEJO FARINGEO NAUSEOSO ELEVACION DEL PALADAR BLANDO

75. NERVIO VAGO (X) COMPONENTE Mixto FUNCIÓN Inerva los órganos del tórax y el abdomen excepto los de la cavidad pélvica ORIFICIO DEL CRANEO Orificio Yugular ORIGEN Real: células del ganglio petroso Aparente: entre los nervios craneales accesorio (XI) y glosofaríngeo (IX)

76. ORIGEN REAL Tracto solitario Ganglio yugular y plexiforme. Núcleo visceral de Müller Núcleo ambiguo

77. ORIGEN APARENTE Surco Retroolivar

78. Después de salir del bulbo, se dirige hacia el foramen yugular para salir del cráneo. Luego atraviesa la región cervical, el tórax y la cavidad abdominal. En su recorrido se relaciona con el tejido que se ubica por debajo de las aracnoides y el glosofaríngeo Pasa por la carótida interna y la yugular interna. Después se forma el ganglio plexiforme que se une con el hipogloso. Además, por su recorrido en el lado derecho del cuerpo pasa por la carótida primitiva, la arteria subclavia, el tronco braquiocefálico, la tráquea y el bronquio derecho. En cuanto a su trayecto por el lado izquierdo, presenta relación con el cayado aórtico, la carótida primitiva izquierda, parte de los pulmones y el bronquio izquierdo. Finalmente, en el abdomen llega a la región del hígado y la porción gastrointestinal. RECORRIDO

79. TRAYECTO CERVICAL

80. TRAYECTO CERVICAL

81. TRAYECTO TORAX

82. TRAYECTO TORAX

83. TRAYECTO ABDOMINAL

84. EXPLORACIÓN ELEVACION DEL PALADAR BLANDO : Solicite al paciente que abra la boca y diga “aaa” lo que producirá elevacion del velo del paladar. Observe que la uvula debe estar en posicion medial. REFLEJO NAUSEOSO: Solicite al paciente que abra la boca y con ayuda de una baja lengua estimule la pared posterior de la faringe lo que provocará contracción de esta con desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa

85. NERVIO ACCESORIO CRANEAL (XI) COMPONENTE Motor FUNCIÓN Inerva los músculos ECM y trapecio. Inerva la mayoría de los músculos del paladar blando, faringe y laringe. ORIFICIO DEL CRANEO Agujero yugular ORIGEN Real Aparente

86. ORIGEN REAL APARENTE La raíz (porción) craneal: Se forma a partir de los axones de las células nerviosas del núcleo ambiguo. El núcleo recibe recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Raíz (porción) espinal: Se forma a partir de los axones de las células nerviosas del núcleo espinal, que está en la columna gris anterior de la médula espinal de los cinco segmento cervicales superiores. Se cree que el núcleo espinal recibe fibras corticoespinales de ambos hemisferio cerebrales Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la médula.

87. ORIGEN APARENTE

88. NERVIO ACCESORIO TRAYECTO Se considera que surge de los segmentos espinales C2-C5, su raíz medular y su raíz craneal emerge por el surco retro-olivar. Sale por el gujero yugular e inerva los músculos esternocleidomastoideo (ECM) y trapecio

89. EXPLORACIÓN Sitúese detrás del paciente y observe la posición de la cabeza. Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia, colocando la mano en la mejilla hacia el lado en que gira la cabeza y palpando con la otra mano el musculo ECM contralateral. Pida al paciente que eleve los hombros mientras opone resistencia para evaluar la fuerza del musculo trapecio.

90. NERVIO HIPOGLOSO(XII) COMPONENTE MOTOR FUNCION MOVIMIENTO DE LA LENGUA ORIFICIO DEL CRANEO AGUJERO DEL HIPOGLOS ORIGEN Real Aparente

91. ORIGEN REAL APARENTE El núcleo que se extiende por delante del suelo del IV ventrículo cuya extensión vertical Los axones que desde allí nacen se dirigen horizontalmente hacia adelante y hacia afuera, para emerger entre la oliva bulbar y las pirámides bulbares Emerge entre varios filetes que se unen para construir el nervio hipogloso por el surco preolivar del bulbo raquídeo

92. Al ser un par craneal es una estructura que se localiza desde la cavidad del cráneo, en este caso en el tronco encefálico, y luego se dirige fuera del cráneo para inervar a la parte lateral de la lengua. Al ser un nervio motor realiza el siguiente recorrido: En la corteza se encuentra su primera neurona motora. Luego sus prolongaciones se transportan hacia el bulbo, donde se encuentra el núcleo del nervio hipogloso. En ese mismo lugar mencionado, hace sinapsis con la segunda neurona motora. Y es así que se produce la inervación de los músculos de la lengua. Recorrido

93. EXPLORACIÓN Pida al paciente que pronuncie los fonemas linguales: t, l, r. Pidale que saque la lengua de la boca y la mueva rapidamente hacia los lados, adelante y atrás. Observe si presenta desviaciones en la punta. Explore la fuerza de la lengua ordenando al paciente que la presione contra cada una de las mejillas, oponiendo resistencia el explorador colocando externamente sus dedos.

94. SNELL, Richard. Neuroanatomia Clínica. 7º Edición. Wolters Kluwer. 2014 Waxman, S. G., Padilla Sierra, G. E., & Olivares Bari, S. M. Neuroanatomía clínica [Internet]. 2011 Latarjet, M., & Liard, A. R. (2004). Anatomía humana (Vol. 2). Médica Panamericana. Moore, K. L. (2013). Anatomia orientada para a clínica. In Anatomia orientada para a clínica (pp. 1104-1104). DRAKE, Richard. GRAY. Anatomía para Estudiantes. 3ª Edición. Editorial Elsevier. Churchill Livingstone. 2015. Moya, M. J., Menéndez, S. M., Etessam, J. P., Vera, J. E., & Fuertes, M. Y. (2019). Sintomatología derivada de los pares craneales: Clínica y topografía. Radiología, 61(2), 99-123.