pares craneales y su descripción funcion

Pares craneales y su función

1. NERVIO OLFATORIO
EXPLORACIÓN
Se le pide al paciente que identifique
los olores (café, perfume, esencia de
vainilla) colocados
delante de cada fosa
nasal mientras se
ocluye la
contralateral.
ALTERACIONES
Cuantitativas:
1.Hiposmia: reducción parcial del
sentido del olfato (gripe,
esclerosis múltiple, enf de
Alzheimer)
2.Anosmia: total incapacidad de
detectar olores
3.Hiperosmia: aumento de la
sensibilidad olfatoria
(menopausia o embarazo)
Los pacientes con hiposmia y
anosmia pierden la percepción del
sabor (NO pierden el gusto).
Cualitativas:
1. Parosmia o disosmia:
distorsión de los olores
2. Cacosmia: distorsión de
olores, huele olores
desagradables + puede sentir
preferencia a estos olores
3. Alucinaciones olfatorias: se
detectan olores que no están
en el entorno (por lesiones
centrales en el lóbulo
temporal o en enfermedades
psiquiátricas)
4. Agnosia olfatoria:
imposibilidad de identificar y
nombrar algún olor percibido
(conocido anteriormente).
Característico del síndrome
alcohólico de Korsakoff.
CAUSAS
NERVIO ÓPTICO
EXPLORACIÓN
Examen de
agudeza
visual

2. Se usa la tabla de Snellen para
visión a distancia, o visión de cerca (a
30cm). Cada ojo por separado.
Si ve todas las letras: agudeza
visual normal.
Si no puede leerlas, le
mostramos los dedos para
evaluar si puede contarlos. Si
puede contarlos: alteración
cuenta dedos. Si los ve pero
no puede contarlos: visión
bulto.
Si solo puede percibir un haz
de luz sobre la pupila: visión
luz.
ALTERACIONES
1.Ambilopía: disminución de la
agudeza visual (miopía,
cataratas, retinitis
pigmentaria).
2.Amaurosis: ceguera o
pérdida de la visión por lesión
del nervio óptico, de las vías o
de la corteza visual. Puede ser
fugaz o transitoria
(unilateral) por una
ateroembolia en arteria
oftálmica por placa de
ateroma en la carótida.
Examen de la visión de los
colores
Se usan las tablas de Ishihara.
Generalmente los pacientes con
alguna discromatopsia leen un
número distinto a nosotros. También
se puede evaluar mostrándole
objetos de diferentes colores y
tonos, pidiéndole que identifique los
del mismo color aunque sean de
distinto tono.
ALTERACIONES
1.Daltonismo: congénito. Rojo-
verde o azul-amarillo
2.Lesiones de la parte
posterior de la vía visual:
adquirido. Defecto con el
color rojo
3.Daño en fotorreceptores de
la retina: color azul
4.Acromatopsia: se ve en
blanco y negro
5.Monocromatismo: una
forma incompleta de
acromatopsia
6.Metacromatopsia: los
objetos se ven de un color
diferente al real
7.Agnosia cromática: no se
pueden identificar los colores
(lesión en lóbulo occipital)
Examen del campo visual
Confrontación

3. Se compara campo visual paciente y
examinador. Ambos se tapan el
mismo ojo. Desplaza el dedo desde
la periferia al centro y le pide que le
avise cuando comienza a verlo (o al
revés).
ALTERACIONES
1.Hemianopsias: pérdida de la
mitad del campo visual
(puede ser homónima si se
comprometen las dos
mitades iguales (las dos
nasales o las dos temporales),
o heterónima si se
comprometen una nasal y
otra temporal)
2.Cuadrantopsias: se
compromete un cuadrante
Fondo de ojo
Deben evaluarse los siguientes
detalles:
Presencia de hemorragias,
exudado o pigmentos.
Evaluar el tamaño, forma y
configuración de los vasos.
Color, tamaño y forma del
disco óptico (papila), sitio de
emergencia de la arteria y
venas centrales de la retina,
punto sin sensibilidad
luminosa. Bordes delimitados
(en edema de papila se
borran)
ALTERACIONES
1.Edema de papila: Se produce
después de una hipertensión
intracraneal. En estadios
avanzados se ve
hemorragias en llama,
alargadas y perivenosas.
Causas más comunes: las
lesiones intracraneales, la
hipertensión intracraneal
idiopática, hidrocefalia,
trombosis de los senos
venosos y meningitis.
2.Atrofia de papila
3.Neuritis óptica
ven
a

4. NERVIOS OCULOMOTOR,
TROCLEAR o PATÉTICO,
ABDUCENS o MOTOR
OCULAR EXTERNO (III, IV y
VI)
Oculomotor controla parte de la
musculatura extrínseca, excepto el
oblicuo mayor y el recto externo.
Inverva:
- Músculo elevador del párpado
- Músculo recto superior, interno e
inferior
- Oblicuo menor del ojo
- Músculo ciliar (de la acomodación)
- Esfínter liso de la pupila
(iridoconstricción)
Troclear inerva músculo oblicuo
mayor.
Abducens inerva el recto externo.
FUNCIONES DE LOS MÚSCULOS
Recto interno: aducción
Recto externo: abducción
Recto superior: lo lleva hacia
arriba cuando está en
abducción, cuando está en
aducción lo rota hacia
adentro
Recto inferior: lo lleva hacia
abajo cuando está en
abducción, cuando está en
aducción lo rota hacia afuera
Oblicuo mayor: descenso y
rotación interna
Oblicuo menor: elevación y
rotación externa
EXPLORACIÓN
Inspección de los párpados y el ojo.
Evaluar si hay anomalías en la
posición de la cabeza, ptosis
palpebral, alteraciones en la
posición primaria de los ojos
o la mirada, nistagmo y
exoftalmos
Motilidad ocular extrínseca
(músculos)
Solicite al paciente que mantenga la
cabeza de frente y sin moverla, y
pídale que sigua el dedo del
explorador a un lado, a otro, hacia
arriba y abajo (la dirección del dedo
formará una H). Explore la
convergencia de la mirada dirigiendo
su dedo hacia el puente nasal del
paciente y solicitándole que lo siga.
Observe si la motilidad es normal en
cada globo ocular y en los 2 a la vez
(mirada conjugada horizontal,
vertical y convergencia).
Motilidad ocular intrínseca
(pupilas)
Miosis (constricción)
Midriasis (dilatación) (bilateral
– unilateral)
Anisocoria: ambas pupilas
tienen tamaños diferentes
Discoria: es la deformación o

5. irregularidad en el contorno de la
pupila
Reflejos pupilares:
- Reflejo fotomotor directo
- Reflejo consensual
- Reflejo de acomodación
Explore las pupilas en reposo
anotando su forma y tamaño.
Explore el reflejo fotomotor en un
ambiente de luz tenue mediante una
linterna potente de foco fino, ilumine
cada pupila por separado y observe
si se contrae ella (reflejo fotomotor)
y la otra (reflejo consensual).
Para el reflejo de acomodación se
le pide al paciente que mire un
punto lejano, y luego que dirija la
mirada al dedo índice colocado a
unos 30cm. Se verá miosis y
convergencia de los globos oculares.
Cuando hay una lesión del nervio
óptico el
reflejo fotomotor será negativo y
el consensual positivo.
Cuando la lesión es en el nervio
oculomotor la pupila del ojo
afectado no reacciona ni directa ni
consensualmente.
ALTERACIONES
Diplopía: visión doble
Estrabismo: desviación de uno o
ambos globos oculares
Nistagmo patológico: movimiento
oscilatorio de ida y vuelta, repetitivo
y rítmico de los ojos.
Cerebeloso: es bidireccional y
aumenta cuando se dirige la
mirada hacia el lado afectado
Oftalmoplejías: parálisis oculares
Parálisis del nervio III:
»Completa: estrabismo
externo + ptosis palpebral +
diploplía + midriasis +
ausencia reflejos fotomotor y
consensual de ese ojo
»Incompleta: ptosis palpebral
Parálisis del nervio IV:
»Estrabismo vertical: no
pueden descender el ojo
aducido y tienen tendencia a
la aducción cuando miran al
frente. No pueden bajar
escaleras por esto último
»Seudotortícolis o desviación
cefálica compensadora desde
los primeros años de vida
Parálisis del nervio VI (+ común)
»Estrabismo hacia el centro xq
no pueden abducir
»Diplopía horizontal cuando
quiere mirar para el lado del
músculo paralizado (hacia
afuera)
NERVIO TRIGÉMINO
Sensitivo, motor y autonómico.
EXPLORACIÓN
Sensitiva: se investiga el tacto con
pincel o con los dedos, de forma
simétrica y en sentido descendente.

6. La sensibilidad dolorosa se hace
igual pero con una aguja. La
sensibilidad térmica con tubos de
ensayo que tengan agua fría y agua
caliente.
Motora
Tono y trofismo de los músculos
Inspección y palpación de músculos
de la masticación, temporales y
pterigoideos.
Se le pide al paciente que cierre la
mandíbula y se palpan los músculos
temporales y de la masticación,
que deben contraerse de manera
bilateral.
Para los pterigoideos se le pide que
realice diducción de la mandíbula
(que la mueva lateralmente), y
podemos oponernos a ese
movimiento para evaluar tono.
Reflejo corneal o corneopalpebral:
Para evaluar su rama oftalmológica
se utiliza un hisopo de algodón para
estimular mediante toques ligeros la
córnea del paciente. El cierre de los
dos parpados al aplicar el estímulo,
indica un reflejo normal.
Reflejo glabelar: percutir la glabela
y ver si el paciente parpadea mucho
bilateralmente o no. Lo normal es
que no lo haga.
Reflejo maseterino: se le pide al
paciente que deje la boca
entreabierta y se percute sobre el
dedo índice sobre el mentón, se
observa un movimiento mandibular
de ascenso rápido. La hiperreflexia
frente a una paresia sugiere
compromiso suprapontino por
multiinfartos.
ALTERACIONES
Neuralgia del trigémino: es un
trastorno de dolor crónico que afecta
el nervio trigémino, que transmite
las sensaciones del rostro al cerebro.
Incluso una estimulación leve del
rostro como lavarse los dientes o
maquillarse puede desencadenar un
dolor repentino insoportable. Puede
ser por compresión del nervio.
NERVIO FACIAL
Motor: expresión facial
Ramas motoras:
1.Superior o temporo-facial:
fruncir cejas, arrugar frente,
cerrar ojos
2.Inferior o cervicofacial:
músculos de
hemicara inferior y músculo cutáneo
del
cuello
Sensorial y parasimpático:
- Fibras del gusto a los 2/3
anteriores de la
lengua
- Fibras vegetativas para glándulas
lagrimales, salivales, submaxilares y
sublinguales.
ALTERACIONES
Parálisis facial

7. Central (supranuclear)
Compromiso inferior
Contralateral a la lesión
Borramiento del surco nasolabial
homolateral, desviación de la
comisura labial hacia lado sano
Signo de Revilliod (no pueden
guiñar el ojo enfermo, lo cierran
en conjunto con el otro)
Periférica (nuclear e infranuclear)
Compromiso superior e inferior
Homolateral a la lesión
Lagoftalmia (no puede cerrar
bien los ojos y se secan)
Sialorrea, fallas en el gusto
Borramiento de las arrugas de la
frente
Borramiento del surco nasolabial
Caída de la ceja
El paciente no puede silbar y
cuando sonríe o muestra los
dientes la boca se le va al lado
sano
Signo de Bell: al intentar cerrar
el párpado, el globo ocular se
dirige hacia arriba y afuera,
visualizándose la esclerótica por
la imposibilidad de cerrar el ojo
Signo de Negro: si le pedimos
que dirija la mirada hacia arriba,
el ojo afectado excursiona más
que el sano
NERVIO
VESTIBULOCOCLEAR
COCLEAR: audición
VESTIBULAR: equilibrio
EXPLORACIÓN RAMA COCLEAR
Acúfeno: ruidos sin causa aparente
(zumbidos o pitidos). Puede ser por:
-Acúmulo de cera en el CAE o
bloqueo de la trompa de
Eustaquio.
-Lesiones de los huesecillos del
oído
medio.
-Enfermedad del oído interno o
del nervio coclear.
Sordera:
1.Nerviosa o de percepción
-Lesiones en la cóclea
-Trayecto del nervio coclear.
-Aplasia del oído interno.
2. Conducción: oclusión del CAE o
enfermedad del oído medio.
- Otitis media
- Otoesclerosis
- Ruptura del tímpano
TEST DE RINNE Y DE WEBBER
¿Que es normal? Es normal escuchar
mas por v
ía aérea que por vía ósea.
Para Rinne hacemos vibrar el
diapas
ón y lo ubicamos en la apófisis
mastoides y despu
és a aprox 2 - 3
cm de conducto auditivo externo.
-RINNE + si el paciente escucha
mejor o más fuerte por v
ía aérea.
-RINNE - si el paciente escucha
igual o mejor por v
ía ósea.
Para Weber hacemos vibrar el
diapas
ón y lo ubicamos en la línea
sagital (vertex o gnation) y
valoramos la v
ía ósea y si lateraliza a
alguno de los o
ídos.

8. -WEBER no lateraliza: en
paciente sano que percibe igual
en los 2 o
ídos.
-WEBER lateraliza: comúnmente
al oído sano en una hipoacusia
neurosensorial y al oído enfermo
en una hipoacusia de
transmisión.
EXPLORACIÓN RAMA VESTIBULAR
Nistagmo: oscilaciones rítmicas de
los globos oculares (horizontal,
vertical).
Alteraciones posturales y de la
marcha
Vértigos:
Subjetivo: sensación de que el
propio cuerpo gira
Objetivo: los objetos giran
alrededor
PERIFÉRICO:
-Nistagmo horizontal-vertical,
se inhibe con la fijación de la
mirada y mejora a los pocos
días
-Alteración del equilibrio leve
-Náuseas y vómitos
-Alteraciones auditivas
-Reflejo vestibuloocular
alterado
CENTRAL:
-Nistagmo horizontal, vertical
o de torsión, no se inhibe con
la fijación de la mirada y dura
semanas o meses
-Alteración del equilibrio y de
la marcha marcada
-Náuseas y vómitos
-Alteraciones auditivas
-Reflejo vestibuloocular
alterado
Los reflejos vestibuloocular y
vestibuloespinal son los que
mantienen la postura del cuerpo con
respecto al medio circundante.
Reflejo vestibuloocular:
estabilización de los ojos de acuerdo
con el espacio.

9. Reflejo vestibuloespinal: posición
de la cabeza respecto al medio.
Podemos hacer la prueba de los
índices (le pedimos que toque
nuestros índices con los suyos).
Prueba de romberg: de pie y con los
ojos cerrados. El paciente se va hacia
los lados (lateropulsión) e incluso
puede caerse.
NERVIO
GLOSOFARÍNGEO
Motora: inerva músculo
estilofaríngeo y constrictor superior
de la faringe.
Sensitiva:
- Sensibilidad de la faringe, paladar,
amígdalas, trompa de Eustaquio,
caja del tímpano.
- Fibras gustativas para el 1/3
posterior de la lengua.
Neuropatía del glosofaríngeo
Caída del velo del paladar
ipsilateral (hemiestafiloplejía)
La úvula y la pared posterior de
la faringe se desviarán hacia el
lado sano
Alteración del reflejo nauseoso
del lado afectado (abolido o
disminuido comparándolo con el
contralateral)
Trastornos gustativos:
-Ageusia
-Hipogeusia
-Disgeusia
-Parageusia
NERVIO VAGO
Fibras motoras eferentes:
Comanda los músculos estriados del
velo
del paladar y de la laringe.
Fibras somáticas aferentes:
Recoge la sensibilidad de la faringe,
laringe, tráquea, esófago y vísceras
toraco-abdominales.
EXPLORACIÓN
Parálisis de las cuerdas vocales y
del velo del paladar ipsilateral: la
úvula se desvía al lado sano. Le
pedimos que diga “ah” y el paladar
blando se desvía hacia el lado sano.
-Disfonía
-Pérdida del reflejo nauseoso
en el lado afectado.
Parálisis de las cuerdas vocales y
del velo del paladar bilateral:
dificultad para la fonación, con voz
gangosa (voz nasal).
-Al intentar deglutir líquidos,
éstos pueden ser regresados
por la nariz.
-Paladar blando totalmente
inerte
-Reflejo nauseoso ausente

10. NERVIO ESPINAL o
ACCESORIO
Raíz interna-bulbar: inerva
músculos intrínsecos de la laringe
Raíz externa-espinal: inerva al
esternocleidomastoideo y parte
superior del trapecio
ALTERACIÓN
Lesión aislada muy poco frecuente
ECM: imposibilidad de hacer
movimientos del cuello.
Trapecio: depresión de un
hombro
NERVIO HIPOGLOSO
Inervación motora de la lengua.
EXPLORACIÓN
Se le pide al paciente que saque la
lengua y la mueva hacia derecha e
izquierda.
Para determinar la fuerza se le pide
que empuje sus mejillas, a la vez que
nos oponemos a ellas con las manos.
ALTERACIONES
Lesión aislada muy poco frecuente.
PARALISIS UNILATERAL DEL
HIPOGLOSO
•Hemilengua afectada
hipotónica, atrófica y con
fasciculaciones
•Lengua protruida se desvía
hacia el lado enfermo por
acción del lado sano
•Debilidad lingual
•Disartria (dificultad para
hablar, habla lento)
•Disfagia
LESIONES BILATERALES
•Incapaz de sacar la lengua de
la cavidad oral.
•Disartria severa o anartria (no
articula sonidos)
•Disfagia importante
•Trastornos respiratorios por
oclusión mecánica