Parto vaginal assistido - Fórceps e Vácuo

Aula sobre parto vaginal assistido, mnemônicos de fórceps e vácuo-extrator, Kiwi.

1. VAGINAL
CAROLINE REIS GONÇALVES -GINECOLOGISTA E OBSTETRA -HOSPITAL SOFIA FELDMAN -
MATERNIDADE MUNICIPAL DE CONTAGEM -PREFEITURA DE BELO HORIZONTE-
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA –UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
PARTO
ASSISTIDO

2. Dunn PM Sir James Young Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesiaArchives of Disease in Childhood -Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.

3. Dunn PM Sir James Young Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesiaArchives of Disease in Childhood -Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.
AntoniaReeve

4. The original Chamberlenforceps found at WoodhamMortimer, Essex
FAMÍLIA CHAMBERLEN–SÉCULO XVI
DunnPM. The Chamberlenfamily(1560–1728) andobstetricfórceps. ArchivesofDiseasein
Childhood-Fetal andNeonatal Edition1999;81:F232-F234.

5. INDICAÇÕES MATERNAS
Exaustão materna
Analgesia por drogas
Resistência de tecidos moles com falha na descida
Complicaçoes maternas (ex. cardio-respiratória, intra-craniana)
Hemorragias
2
o
período
prolongado

6. SEGUNDO PERÍODO PROLONGADO
Paridade Sem Anestesia
Regional
Com Anestesia
Regional
Nulípara 3 horas 4 horas
Multípara 2 hora 3 horas

7. INDICAÇÕES FETAIS
Comprometimento fetal necessitando o parto imediato no período expulsivo
Traçado de cardiotocografianão tranquilizador
Cabeçaderradeirano partopélvico

8. CONTRAINDICAÇÕES
Distúrbios desmineralizantesfetais conhecidos (p exosteogênese imperfeita)
Distúrbios hemorrágicos fetais
Cabeça fetal não encaixada (apresentação não ultrapassa espinhas isquiáticas)
Posição fetal desconhecidas
Apresentações anômalas –face ou fronte com mento posterior
Suspeita de DCP
Prematuridade –CI relativa (não usar vácuo antes de 34s)
Parto vaginal instrumentado, Freitas et al. In: Rotinas em Obstetrícia, Freitas Et al. 2017.

9. PARTES DO FÓRCEPS
cabo
articulação
Haste
colher

10. ALGUÉM AQUI FALOU EM PÁ?

11. FÓRCEPS MAIS COMUNS

12. PEGA IDEAL -BIPARIETOMALOMENTONIANA

13. FÓRCEPS
10-15% de todos os partos vaginais necessitam de assistência operatória
Todos os profissionais devem estar familiarizados com os instrumentos e
técnicas de aplicação

14. EQUIPAMENTOS
Vácuo-
extratores
Malmstrom : histórico, ventosa de metal rígido
MityVac, Columbia, Kiwi
Fórcipe Simpson: várias indicações, próprio para bossas extensas
Piper, Elliot, Kielland: indicações especiais

15. CRITÉRIOS DE APLICABILIDADE
Apresentação
cefálica
Dilatação cervical
completa
Membranas rotas
Ausência de
desproporção
céfalo-pélvica
Abandonar o
procedimento se
ocorrer alguma
falha

16. CLASSIFICAÇÃO DOS PARTOS VAGINAIS ASSISTIDOS
Fórcipe ou vácuo
de alívio
•Crânio fetal no
assoalho pélvico
•Cabelo visível
entre as
contrações
Fórcipe ou vácuo
baixo
•Crânio fetal na
altura, ou abaixo,
do plano +2
Fórcipe ou vácuo
médio
•Cabeça
insinuada, porém
acimado plano
+2

17. VÁCUO-EXTRATOR

18. VÁCUO-EXTRATOR
Escolha de preferência
Compete com o fórcipe em eficácia e segurança
Ventosas macias minimizam os traumas maternos e
fetais
Ventosas metálicas indicadas para rotação

19. TIPOS DE VÁCUO-EXTRATORES
Plásticos
Metal
Descartáveis
Re-utilizáveis
Bordas rombas

20. APLICAÇÃO DO VÁCUO -EXTRATOR
A
Ajuda
Avisar a paciente
Anestesia adequada?
B
Bexiga vazia
C
Colo com dilatação total

21. BLOQUEIO DO PUDENDO
SchrockSD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. AmFamPhysician. 2012 Mar 1;85(5):447-54.

22. APLICAÇÃO DO VÁCUO -EXTRATOR
D
Determinar a variedade de posição
Fontânela anterior é mais larga, forma de cruz
Fontânela posterior é menor, forma de Y
Avaliar a ponta do ouvido
A presença de bossa torna a avaliação dificíl
Alerta para a Distocia de ombro

23. APLICAÇÃO DO VÁCUO -EXTRATOR
E
Equipamento e Extrator checados
F
Aplicar a ventosa sobre a sutura sagital, 3cm a frente da Fontânela
posterior
“ponto de Flexão” –a aplicação correta resulta na flexão da
cabeça fetal quando aplicada a tração

24. Ponto
de
flexão
Fontanela
anterior
Fontanela
posterior
3cm
6cm
3cm

26. M
Medida até a
fúrcula vaginal
Posicionamento
e centralização
da ventosa

27. APLICAÇÃO DO VÁCUO -EXTRATOR
G
Gentil tração na angulação correta ao planoda
ventosa
Exclusivamente nas contrações
Torção, rotação, ou aplicação paramediana podem
causar o desencaixe da ventosa

28. APLICAÇÃO DO VÁCUO -EXTRATOR
H
Hora de parar a tração depois da contração
Reduzir a pressão entre as contrações
Hora de parar o procedimento se:
Desencaixar a ventosa 3 vezes
Ausência de progressão em 3 trações consecutivas
Não exceder 20 minutos na aplicação total –danos fetais aumentam > 10 minutos

29. Apoio da ventosa
para não soltar

30. Apoio da ventosa
para não soltar

31. APLICAÇÃO DO VÁCUO -EXTRATOR
I
Avaliar a Incisão (episiotomia) quando a cabeça está sendo
desprendida
Não é necessária para o vácuo, mas pode ser para a distocia
de ombro ou parto difícil
J
Já é acessível a raízda mandíbula (ATM), Já é
hora de remover o vácuo

32. StGeorge’s Hospital –NHS London Liberação do Maxilar e Raiz da Mandíbula

33. Maggie
StGeorge’s Hospital –NHS London

34. DESVANTAGENS DO VÁCUO
Pode demorar mais que o fórcipe
Requer paciência e desproporção céfalo-pélvica mínima
Adequada locação e tração para evitar a perda do vácuo
Pequeno aumento nos céfalo-hematomas

35. Hematoma Sub-galeal Céfalo-hematoma
COMPLICAÇÕES

36. CONTRA-INDICAÇÕES AO VÁCUO
Prematuridade grave
Apresentações pélvicas ou defletidas
Transversas abandonadas
Dilatação cervical incompleta
Apresentação alta
Necessidade de tração intensa

37. CUIDADOS APÓS O USO DO VÁCUO
Exame cervical e vaginal
Evidência de tocotrauma
Enfisema de couro cabeludo
Bossa , céfalo-hematoma
Hiperbilirrubinemia
Hematoma subgaleal

38. PARTICULARIDADES DA APLICAÇÃO DO FÓRCEPS

39. VERIFICAÇÃO DA APLICAÇÃO
Posição do Fórcipe Seguro
FontânelaPosterior equidistante dos ramos, 1cm acima do
plano dos ramos
Fenestras aceitam no máximo 1 dedo
Suturas: lambdóide acima, e equidistante acima, superior à
superfície de cada lâmina; a sagital está na linha média

40. PEGA IDEAL -BIPARIETOMALOMENTONIANA

41. APLICAÇÃO DO FÓRCIPE
G
Gentil tração = Manobra de Pajot
Tração axial de acordo com a curvatura pélvica
Tração inicial para baixo, seguindo um amplo arco na forma de J
A mão não dominante exerce uma tração para baixo, resultando em
dois vetores de força: horizontal para fora e vertical para baixo

42. GENTIL TRAÇÃO: MANOBRA DE PAJOT

43. CUIDADOS APÓS A APLICAÇÃO
Exame cervical e vaginal
Evidência de toco trauma
Fratura de clavícula
Céfalo-hematoma
Lacerações–escarificações
Paralisia do nervo facial
Marca do fórcipe, benigna

44. ESCOLHA DO INSTRUMENTO
Vácuo
Fácil aplicação
Segue a curvatura pélvica
automaticamente
Menos necessidade de anesthesia
regional
Causa menos lacerações cervicais
e vaginaisMais cefaloematoma,
hemorragia retiniana e subgaleal.
Fórcipe
Pode ultimar mais rápido o parto
Pode ser usado em apresentações
anômalas
Pode ser usado em partos < 36 s

46. Arquivo pessoal, 2015

47. ODÓNDEVICE
Arquivo pessoal, 2015

48. RESUMO
10-15% de todos os partos vaginais necessitam de assistência operatória
Todos os profissionais devem estar familiarizados com os instrumentos e
técnicas de aplicação
A I mnemônicooferece método sistemático para o parto vaginal
assistido
Os profissionais devem estar alertas às complicações e contra-indicações
desses procedimentos

49. “Se eu perguntasse a
meus compradores o que
eles queriam, teriam dito
que era um cavalo mais
rápido”
Henry Ford