PATOLOGIAS DERMA SUB1.pdf cuadro completo y comparativo

Patologías derma

1. PATOLOGÍA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA/FISIOPATO TIPO DE LESIÓN EDAD CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO IMAGEN
IMPETIGO
VULGAR
Infección cutánea
superficial,
contagiosa,
autoinoculable
Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes;
invasión de epidermis

Estafilococos:
• Toxina A –
Impétigo
• Toxina B – Ritter
1. Ampollas con
contenido
claro rodeada
de halo
eritematoso
2. Pústula
3. Exudado
seroso o
seropurulento
4. Costras
melicéricas

Clasificación:
• Ampollar o
estafilocócica
• Costrosa o
estreptocócic
a
Niños 2-5
años.
Verano

México –
Estafilocócica

Ampollas efímeras →
Pústulas → Costras
melicéricas
Prurito
Lesiones periorales/nariz
No deja cicatriz
Lesiones vesiculopusturales
en extremidades inferiores y
cara

Forma primaria: boca, fosas
nasales, pabellones
auriculares, ojos
Lactantes: periné,
periumbilical, diseminado

Forma secundaria: cualquier
parte del cuerpo, mismas
lesiones

Complicaciones: fiebre,
malestar general,
adenopatía, celulitis,
septicemia,
glomerulonefritis

Clínico; cultivo si
hay duda, PCR

Ampolla
subcórnea con
abundantes
neutrófilos,
células
acantolíticass
• Sulfato de cobre al 1
por 1000
• Agua de alibour
• Solución de gluconato
de clorhexidina
• Mupirocina 2%
ungüento tópico cada
8h × 7-10 días.
• Casos extensos:
Dicloxacilina VO 500
mg c/6h x 5-7 días
(adultos); 100
mg/kg/día dividido en
4 dosis (niños)
• Eritromicina 30 mg/kg/
día – Niños
• Oxacilina 2 g/día –
Adultos
• Cefalosporina 1°gen
50-100 mg/kg/día c/8h
• Cloxacilina,
clindamicina,
amoxicilina + ac.
Clavulánico 500 mg 3
veces/día o 40
mg/kg/día

Glucocorticoides
contraindicados



IMPETIGO SECO
(PITIRIASIS ALBA)
Dermatosis de
evolución crónica y
asintomática con
manchas
hipocrómicas
cubiertas de
descamación fina
S. aureus, S. viridans –
relación no está clara
Origen inflamatorio leve;
relacionada piel seca, mala
higiene corporal, falta de
limpieza nasal, hidratación
deficiente, exposición
excesiva a la luz solar y
terreno
seborreico.
Máculas
hipocrómicas, bordes
mal definidos,
finamente
descamativas
Niños y
adolescentes
Personas de
piel oscura
Primavera,
verano
En cara, mejillas, región
maseterina, frente,
periferia de los orificios
nasales, boca, conducto
auditivo externo, caras
externas de antebrazos
Manchas hipocrómicas,
rodeadas de
hiperpigmentación
perilesional, mal
Clínico

Disminución de
la pigmentación
melánica de la
capa basal,
tapones
foliculares y
atrofia de
• Desaparece en un año
• Lavado con agua y
jabón
• Crema de
yodoclorhidroxiquinoleí
na al 1 o 3%
• Pomada de ácido
salicílico al 0.5 o 3 %
• Corticoide tópico
suave (hidrocortisona

2. Hipocromía por cambios
posinflamatorios,
disminución del tamaño
de los melanosomas
delimitadas, cubiertas de
escamas finas que se
desprenden con facilidad
asintomáticas o leve prurito.

Fase eritematosa pasa
inadvertida
Persiste meses o años
Casi siempre se cura sola
después de la pubertad
glándulas
sebáceas
1% crema, 2 veces/día
× 1-2 semanas).
• Fotoprotección


FOLICULITIS
Infección aguda
perifolicular
S.aureus
Invasión folicular
superficial

Primaria o secundaria a
escabiasis o pediculosis

Lo favorece rasurado, uso
de grasas o alquitranes


Síndrome de tétrada
folicular: hidrosadenitis
supurativa, acné
conglobata, quiste pilonidal
y foliculitis
decalvante/celulitis
disecante
Pústulas con un pelo
en el centro.
Desaparece sin dejar
cicatriz.

1 o varias pústulas 1-3
mm, color amarillento,
rodeadas de eritema,
pelo en el centro, se
abren y quedan
cubiertas de costra
melicérica
Todas las
edades, más
en adultos
Hombres
Piel cabelluda, zona de la
barba y bigote, axilas, pubis
Asintomática o dolor leve

Forma superficial (impétigo
de Bockhart) → pústulas
pequeñas en la salida del
folículo, piel cabelluda de
niños

Forma profunda → abscesos,
zona de la barba y bigote

Foliculitis queloidea o acné
keloidalis nuchae → forma
cicatrical idiopática en nuca

Foliculitis decalvante →
pústulas foliculares, áreas
cicatrizales con lesiones
activas en la periferia, pelo
en penacho o muñeca, >6
pelos por unidad folicular

Perifolliculitis capitis
abscedens et suffodiens o
cellulitis disecante →
Fase no cicatrizal similar a la
alopecia areata con puntos
negro y amarillos gigantes;
pasa a fase cicatrizal de
abscesos dolorosos con
aspecto nodular y
Histopatología:
Infiltrado
inflamatorio
perifolicular
superficial y
profundo

Laboratorio:
Gram, cultivo
• Sulfato de cobre 0.1%
• Toques yodados 1% en
solución alcohólica
• Mupirocina
• Fusidato de sodio
• Bacitracina
• Retapamulina

Recidivantes:
• Dicloxacilina 1-2 g/día VO x
10 días
• Clindamicina 300 mmg
c/6hrs
• Amoxicilina con clavulanato
500mg c/8hrs
• Oxacilina 2g/día
• Minociclina 100mg/día
• Trimetoprim-
sulfametoxazol 80/400 mg
2 veces/día x 10-20 días
• Diaminodifenilsulfona 100-
200 mg/día x 3 meses
• Azitromicina 500 mg/día x 3
días


1. Foliculitis decalvante:
dapsone 100 mg/día
2. Foliculitis queloidea y
celulitis disecante:
isotretinoína

3. cerebriforme, con fistulas, da
queloides y alopecia
FURUNCULOSIS
Infección profunda
del folículo piloso
con necrosis e
intensa reacción
perifolicular
S. aureus → necrosis
central con destrucción
del pelo, folículo o
glándula sebácea

Lesiones más profundas +
abscesos se
intercomunican → ántrax
(furúnculos múltiples)

Factores predisponentes:
diabetes, obesidad,
antecedente familiar,
anemia, lesiones múltiples,
higiene personal deficiente,
hospitalización, terapia
previa con antibióticos,
glucocorticoides
Pústulas o abscesos 1-
3 mm hasta 1-2 cm,
bien delimitados,
rodeados de un halo
eritematoso
Al abrirse → pus espeso
y amarillento “clavo”
Dejan cicatriz

Varios abscesos →
carbunco
estafilocócico
Ambos sexos
Cualquier
edad, más en
adultos
En pliegues axilares,
inguinales, muslos y nalgas,
cuello
Suele ser recidivante >3
episodios al año
Adenopatía regional, fiebre,
malestar genera, dolor

Histología:
Pústula
subcorneal
sobre
infundíbulo
folicular
Abscesos
perifoliculares
profundos,
infiltrado de
polimorfonuclea
res y linfocitos

Laboratorio:
Leucocitosis,
presencia de S.
aureus
• Aseo con agua y jabón
• Polvos secantes
(talco)
• Soluciones antiéticas
de yodo 1%
• Fomentos húmedos
calientes
• Incisión y drenaje en
abscesos grandes.
• Dicloxacilina,
oxacilina o eritromicina
1-2 g/día
• Clindamicina
600mg/día x 10 días
• AINES
• Trimetoprim-
sulfametoxazol 80/400
mg 2 veces/día x 10-20
días
• Minociclina 100mg/día
x 10-20 días
• Ciprofloxacina 500mg
2 veces/día x 7 días
• Azitromicina
500mg/día x 3 días
• Dapsona o
diaminodifenilsulfona
100-200 mg/día x
varias semanas
• Levamisol 150 mg cada
8 días x varios meses
• Casos graves:
vancomicina 1-2 g VI,
linezolid VO 400-600
mg c/12hrs x 10-14
días

4. TIÑAS
Micosis
superficiales
originadas por
hongos parásitos de
la queratina
(dermatofitos).
Afecta piel y anexos

Clasificación:
1. Formas
superficiales:
• Tiña de la
cabeza.
• Tiña del cuerpo.
• Tiña inguinal.
• Tiña de las
manos.
• Tiña de los pies.
• Tiña de las
uñas.
• Tiña imbricada.
2. Formas
profundas:
• Dermatofitosis
inflamatorias.
• Tiña de la
barba.
• Querión de
Celso.
• Favus.
• Granuloma
tricofítico.
• Micetoma.
• Enfermedad
dermatofítica
(de Hadida).
Trichophyton,
Microsporum,
Epidermophyton.
Chrysosporium

Más común: T. rubrum, M.
canis

Factores predisponentes:
humedad, calor, diabetes,
uso prolongado de
glucocorticoides, calzado
cerrado, mala higiene, no
secarse los pies, uso de
fijadores o aceites

T. tonsurans → afecta la
cabeza
M. canis → por perros o
gatos enfermos
Chrysosporium → iguanas

En el pelo afecta la
queratina sin invadir la zona
queratogena → franja de
Adamson

Uña se introduce en borde
distal (hiponiquio) o lateral
(onimocimosis subungual
distal)


Placas eritemato-
descamativas,
anulares con borde
activo
Tiña de la
cabeza: niños
Tiña del
cuerpo:
cualquier
edad, ambos
sexos
Tiñas de la
ingle y de los
pies: adultos,
hombres
Onicomicosis:
adultos,
hombres
Tiña de la cabeza:
descamación y pelos tiñosos
(pelos cortos), gruesos,
quebradizos, deformados,
vaina blanquecina

Tiñas tricofíticas: alopecia
difusa, placas pequeñas e
irregulares, intercaladas con
los pelos sanos, pelos
afectados semejante a
granos de pólvora

Tiñas microspóricas: una o
pocas zonas
seudoalopécicas
redondeadas (placas), bien
delimitadas pelos tiñosos,
“podados”

Querión de Celso (M. canis,
T. metagrophytes), cabeza,
plastrón inflamatorio,
doloroso al tacto, múltiples
pústulas, absceso, úlceras,
costras melicéricas,
adenopatías satélites, no
fiebre, aspecto de panal

Tiña de la cabeza
T. verrucosum (T.
ochraceum) → úlceras
grandes, alopecia marcada;
puede dejar alopecia
definitiva.
Forma atípica: foliculitis
queloidea en mujeres
afroamericanas.
Tiña fávica (favus): Agentes:
T. schoenleinii, M. gypseum.
Lesión típica: escútulas
fávicas (cazoletas con
costras y filamentos). Olor
• Clínico
• KOH directo
• Cultivo
• Biopsia en
formas
profundas
• Luz de
Wood
Tiña de la cabeza:
Griseofulvina VO
• 10–20 mg/kg/día, 2–3
meses.
• Niños: 125–375 mg/día
(según edad/peso).
• Adultos: 500–1000 mg/día.
• Efectos adversos: cefalea,
náusea, fotosensibilidad.
Itraconazol: 3 mg/kg/día,
esquema en pulsos, 3–4 meses.
Terbinafina: 10 mg/kg/día por ≥8
semanas.
Querión: añadir prednisona 0.5
mg/kg/día x 2 semanas.
Coadyuvantes: champús con
disulfuro de selenio 2.5% o
ketoconazol 2%.

Tiña piel lampiña:
• Yodo 0.5–1%.
• Ungüento de Whitfield (ác.
salicílico 3% + ácido
benzoico 6%).
• Tolnaftato 1%, tolcilato,
pirrolnitrina, ácido
undecilénico, butenafina.
• Imidazoles tópicos (1–2%):
clotrimazol, miconazol,
ketoconazol, sertaconazol,
eberconazol, etc.
• Alilaminas tópicas:
terbinafina, naftifina.
• Otros: amorolfina,
ciclopirox.


Tiña imbricada (Tokelau):
griseofulvina o terbinafina VO

Onicomicosis:
• urea al 40% (vaselina, 25 g;
lanolina, 25 g; cera blanca,

5. característico: “rata
mojada”.

Tiña del cuerpo:
Eritema y escamas en placas
anulares con borde vesicular
y prurito.
Tricofítica: pocas placas
grandes, tienden a confluir
(tropicales).
Microspórica: muchas
placas pequeñas (0.5–2 cm),
epidemias familiares → perro
o gato infectado.
Agentes: M. canis, T. rubrum,
T. tonsurans, T.
mentagrophytes, E.
floccosum.
Variedades:
Tinea corporis gladiatorum:
luchadores, por T. tonsurans.
Dermatosis glútea del
lactante: en zona de pañal,
por E. floccosum, rara vez T.
rubrum.

Tiña crural:
Localización: ingles, periné,
abdomen y nalgas.
Lesiones: placas
eritematoescamosas con
borde vesicular, prurito
intenso → pigmentación y
liquenificación.
Factores: calor, permanecer
sentado mucho tiempo.
Agentes: T. rubrum, E.
floccosum, T.
mentagrophytes

Tiña pedis:
Más en varones adultos.
Formas clínicas:
10 g, y urea, 40 g) + bifonazol
2%.
• Barnices: ciclopirox 8%
(diario), amorolfina 5% (1–
2/semana), efinaconazol
10%.
• Griseofulvina: 500–1000
mg/día (6–12 meses, mejor
en uñas de manos).
• Itraconazol: 200 mg/día o
400 mg/día en pulsos (1
semana/mes).
• Terbinafina: 250 mg/día (3–4
meses), también en pulsos.
• Fluconazol: 150
mg/semana x 8 meses o
300 mg/semana más corta.
• Posaconazol (nueva
opción): 100–400 mg 1–
2/día.

1. Higiene: lavado con
frotación, secado
cuidadoso (pies).
2. Evitar factores
favorecedores: ropa
sintética, humedad,
calzado plástico cerrado.

6. Interdigital (pliegues
interdigitales).
Hiperqueratósica (plantas,
bordes).
Vesículo-
ampollar/dishidrótica.

Complicaciones: impétigo,
erisipela, dermatitis por
contacto, ides

Tiña manuum:
Afecta palmas, a veces
dorso.
Clínica: hiperqueratosis
difusa, descamación,
anhidrosis, eritema.
Agente: T. rubrum (90%).
Puede coexistir con tiña
pedis y onicomicosis →
“síndrome de una mano y
dos pies”.

Onicomicosis:
Localización: uñas pies
(70%), manos (27%).
Manifestaciones:
engrosamiento, fragilidad,
estrías, coloración
amarilla/café.
Formas: subungueal distal-
lateral (más común), blanca
superficial, blanca proximal,
distrófica total.
Agentes: T. rubrum, T.
mentagrophytes, Candida,
mohos oportunistas
(Fusarium, Aspergillus,
Scytalidium).
Factores predisponentes:
traumatismos,
inmunosupresión (SIDA,
trasplantes).

7. Fenómeno ide
(dermatofítide): vesículas o
descamación en manos por
tiña pedis.

Tinea incognito: por abuso de
corticoides; lesiones más
extensas, eritematosas, con
placas satélite.

Tiña de la barba (sicosis
dermatofítica): pústulas
foliculares, alopecia
cicatrizal; más en ancianos.

Tiña imbricada (Tokelau, por
T. concentricum): escamas
concéntricas en “encaje”,
transmisión persona a
persona, herencia
autosómica dominante (a
veces recesiva).

Granuloma tricofítico
(dermatofítico, por T.
rubrum): nódulos firmes,
crónicos; asociado a
corticoides o rasurado.

Enfermedad dermatofítica
(Hadida): invasión profunda
con nódulos y placas;
excepcional.
•

8. CANDIDIASIS
Infección por
levaduras del
género Candida (C.
albicans)
Candida albicans
• Tubo digestivo – 24%
• Vagina – 5-11%

Evolución aguda, subaguda
o crónica

Representa el 25% de las
micosis superficiales:
• uñas (35%)
• piel (30%)
• mucosas (20%)

Es oportunista - requiere
alteraciones del huésped
para pasar de colonización
a infección

Factores:
inmunosupresión,
humedad, diabetes,
antibióticos, corticoides,
prótesis dentarias mal
ajustadas, xerostomía,
contacto frecuente con
azúcares.

Adherencia → colonización
→ penetración epitelial →
invasión vascular y
diseminación.

CLASIFICACIÓN:
Formas circunscritas:
boca, pliegues grandes y
pequeños, zona del pañal,
genitales, uñas y región
periungueal.
Formas
diseminadas/profundas:
candidosis mucocutánea
crónica, granuloma
candidósico.
Placas eritematosas
húmedas, con pústulas
satélite
Lactantes
Mujeres
(vulvovaginitis)
- 20-30 años
Hombres
(balanitis)
Inmunocompr
ometidos –
forma oral
(menores de
10, mayores
de 60 años)
Cavidad oral:
enrojecimiento y placas
blanquecinas (muguet o
algodoncillo), difusas o
localizadas en paladar,
carrillos, encías o lengua.
Pueden ser asintomáticas o
causar ardor y dificultad
para deglutir.

Pliegues cutáneos:
• interdigitales, axilas,
ingles, pliegues
inframamarios,
interglúteos.
• Eritema, descamación,
maceración, bordes con
collarete de escamas y
lesiones satélite
(pápulas, vesículas o
pústulas).
• Zona del pañal: eritema,
descamación, vesículas,
ampollas o áreas
denudadas; suele ser
secundaria a dermatitis
previa.

Uñas:
• Engrosamiento, estrías
transversales,
despigmentación o
coloración amarillenta,
verde o negra.
• Puede haber onicólisis y
perionixis


Genitales:
• Vaginitis: inflamación,
leucorrea espesa y
grumosa, prurito, placas
blanquecinas o
Clínico, KOH
directo, cultivo

Histopatología:
Superficial:
La piel se
observa
engrosada en la
capa córnea
Filamentos y
blastosporas de
Candida.
PAS (ácido
peryódico de
Schiff) o
Gomori-Grocott
→ resaltan
hongos en tejido.
Edema leve en
dermis

Profundas:
Abscesos
pequeños
(acúmulo de
células
inflamatorias y
hongos)
Granulomas,
reacción
inflamatoria
crónica que
rodea al hongo

Laboratorio:
KOH, Lugol,
agua destilada →
Se ven
seudofilamento
s, filamentos y
blastosporas (2-
4 μm)

Cultivo:
• Eliminar factores que
favorecen la infección
(humedad, prótesis
dentales sucias,
antibióticos
prolongados)
• Agua con bicarbonato
en boca.
• Vinagre o ácido acético
diluido en agua para
pliegues o zona del
pañal.
• Retirar dentaduras por
la noche y desinfectar
con vinagre, hipoclorito
o clorhexidina.
• Tópico: nistatina crema
cada 12h × 2 sem.
• Vaginal: clotrimazol
500 mg óvulo dosis
única.
• Sistémico: fluconazol
150 mg VO dosis única
(vaginitis); 100 mg/día
× 7-14 días (cutánea)
• Formas graves:
Anfotericina B (clásica
o liposomal) ± 5-
fluorocitosina (si
disponible)

9. Formas sistémicas:
septicemia, candidemia
iatrogénica, dermatitis
fúngica invasora.
amarillentas,
dispareunia.
• Balanitis/Balanopostiti
s: maceración, placas
blanquecinas,
erosiones, vesículas o
pústulas, posible disuria
y polaquiuria.

Formas sistémicas:
• Afectan esófago,
corazón, riñones u otros
órganos.
• Septicemia suele
originarse en un foco
intestinal.
• Candidemia iatrogénica:
relacionada con
nutrición parenteral o
catéteres.

Perinatales:
• Congénita cutánea:
infección intrauterina
(corioamnionitis),
lesiones pustulosas al
nacer, descamación,
afección palmoplantar,
paroniquia,
onicodistrofia. Buen
pronóstico salvo si hay
neumonía o sepsis.
• Neonatal: adquirida en
el parto o posnatal
(desde el séptimo día),
con candidosis oral y de
zona del pañal; las
formas sistémicas son
raras (graves en
prematuros <1,000 g)

Sabouraud (con
o sin
antibióticos)
Colonias de
levadura

ELISA, fijación
de
complemento,
anticuerpos
fluorescentes,
PCR

10. PITIRIASIS
VERSICOLOR
Micosis superficial
recurrente

Malassezia malassezia
spp. (lipofílica), produce
ácidos dicarboxílicos que
alteran melanocitos

Parte de la flora normal

Factores predisponentes:
calor, humedad,
sudoración, sebo, ropa
oclusiva de material
sintético, aplicación de
grasas, glucocorticoides
tópicos o sistémicos, sx de
Cushing, inmunosupresión
Manchas lenticulares,
hipocrómicas o
hipercrómicas,
cubiertas de
descamación fina
furfurácea, de color
café o rosado.
Pseudoborde activo
Máculas oscuras →
pitiriasis versicolor
nigra

Cualquier
edad
Ambos sexos,
mayor en
hombres
20-45 años
Más en climas
cálidos
Distribución centrípeta. En
tronco, cuello, parte
superior de los brazos
Niños: cara, frente, regiones
preauriculares
Lactantes: zona del pañal
Histopatología:
Hematoxilina y
eosina, PAS,
Gomori-Grocott

Laboratorio:
Luz de Wood
(amarillo-
dorado)
Scotch tape
test: esporas en
racimos de uvas,
filamentos
cortos
KOH
(“espaguetis y
albóndigas”)
• Lociones, cremas o
jabones con ácido
salicílico y azufre 1-
3%
• Ungüento de Whitfield
• Toques yodados 1%
• Disulfuro de selenio
2.5% shampoo
• Ketoconazol 2%
shampoo
• Hiposulfito de sodio
20%
• Propilenglicol 50%
• Ácido retinoico en
solución o crema
0.005%
• miconazol, clotrimazol,
• econazol, ketoconazol,
tioconazol, oxiconazol,
bifonazol,
sertaconazol,
fenticonazol,
paramiconazol
• amorolfina; butenafina
• ciclopiroxolamina,
griseofulvinas tópicas
• Ketoconazol VO 400mg
dosis única o
200mg/día x 10 días-1
mes
• Itraconazol 100mg/día
x 15 días-1 mes o
200mg/día x 5-7 días
• Fluconazol 400mg
dosis única o 50mg/día,
o 150-300 mg 1
vez/sem x 1-2 meses

11. • Profilaxis: ketoconazol
200mg VO, Itroconazol
400mg -- 1 o 3 días al
mes
MICETOMA
Síndrome
anatomoclínico,
inflamatorio
crónico, afecta piel,
hipodermis y a
menudo huesos y
vísceras
Actinomicetos (bacterias:
Nocardia brasiliensis,
madurella mycetomatis,
actinomadura pelletieri) o
eumicetos (hongos :
Madurella spp.)

Traumatismo con espinas,
astilla de una madera,
piedras, instrumentos
metálicos o picaduras de
animales contaminados
por tierra

Daño se extiende por
contigüidad
Alteraciones óseas
dependen de la osteofilia
de la reacción huésped-
parasito

Periodo de incubación:
meses-años
Tumefacción,
deformación del área,
fístulas que drenan
exudado seroso o
purulento
Adultos
jóvenes
varones,
trabajadores
rurales 16-40
años
Pies (pie de Madura),
progresivo, deformante –
peor pronostico
Pierna, rodilla, muslo, mano,
antebrazo, brazo, hombro,
región abdominal, región
esternal, dorso, raro en cara o
cabeza

Incremento de volumen,
deformación de la región,
orificios fistulosos, salida de
exudado filante o
seropurulento (granos)
Orificio fistulado con rodete
mamelonado, carnoso
Cicatrices retráctiles,
fibrosas, hiperpigmentadas o
hipopigmentadas

Evolución lenta, inexorable,
sin regresión espontanea

Micetomas mesodorsales:
afectan vertebras, llegan a
medula y causan paraplejía

Micetomas laterodorsales:
invaden pleura y pulmón,
capacidad funcional por
fibrosis
Histológico:
Absceso con
polimorfonuclea
res, fibrosis,
vasodilatación
Examen en
fresco, PAS,
cultivo en gelosa
glucosada de
Sabouraud
(palomitas de
maíz). Rx
(geodos)
• Actinomicetoma:
trimetoprim/sulfamet
oxazol 80/400 –
160/800 mg/día x
meses-1 o 2 años;
diaminodifenilsulfona o
dapsona 100 -200
mg/día
• Eumicetoma:
ketoconazol 200-400
mg/día x 12-18 meses,
itraconazol 200-400
mg/día, griseofulvina
500 mg-1 g/día x meses
• Extirpación completa
• Dimetilsulfóxido con
anfotericina B
• Afección ósea o
visceral: amikacina
15mg/kg c/12 hrs x 3
sem → rifampicina 10
mg/kg/día x 3 meses
• Tx ortopédico,
rehabilitación

12. ESPOROTRICOSI
S
Micosis
subcutánea
granulomatosa de
evolución subaguda
o crónica
Sporothrix spp.: S. brasi-
liensis, S. albicans, S.
mexicana, S. schenckii
sensu stricto y S.
globosa


Fuente de infección:
vegetales verdes o secos,
roedores e insectos

CLASIFICACIÓN:
Cutánea: linfangítica y fija,
variedades superficiales
miceto-
matoide, verrugosa y de
involución espontánea
diseminada: cutánea y
sistémica
extracutánea: ósea,
articular,
otros órganos
Nódulos o gomas que
siguen la trayectoria de
los vasos linfáticos
Cualquier
edad,
predominio
16-30 años
Ambos sexos

Común en
campesinos,
jardineros,
floristas,
carpinteros
Lesiones extracutáneas:
pulmones, huesos,
articulaciones

Forma linfangítica (70-75%):
chancro inicial, lesión
nodular o gomosa ulcerada
→gomas
eritematovioláceas, no
doloras, sigue vasos
linfáticos regionales, puede
ulcerarse. En extremidades
superiores, inferiores, cara.

Forma fija (20-30%): una
sola placa semilunar
infiltrada, verrugosa o
vegetante, se ulcera, hay
costras melicéricas

Forma superficial o
dermoepidérmica: variante
de la fija, placas violáceas, en
cara, sigue linfáticos
superficiales

Forma micematoide:
chancros múltiples, pies

Esporotricosis recurrens
cicatrisans: involución
espontánea

Esporotricosis diseminada
(5%): pérdida de peso, fiebre,
lesiones cutáneas
diseminadas. Afecta
tegumentos
Histopatología:
Hiperplasia
epidérmica,
granulomas
inflamatorios
crónicos,
abundantes
linfocitos y
plasmocitos.
Zona central
supurativa con
neutrófilos, zona
media
tuberculoide
con células de
Langhans, zona
externa sifiloide
con células
plasmáticas.

Laboratorio:
Intradermorreac
ción a
esporotricina,
cultivo, rx para
formas
extracutáneas,
aglutinación de
látex
Yoduro de potasio VO 3-6 g/día
en 3 tomas divididas; niños 50-
33% de la dosis x 3-4 meses
Formas extracutáneas y
sistémicas: anfotericina B 0.25-
1 mg/kg/día; trimetoprim-
sulfametoxazol 80/200 mg 2
veces/día; ketoconazol 200-400
mg/día, itraconazol 200-300
mg/día, fluconazol 100-400
mg/día, griseofulvina 1 g/día,
terbinafina 250-500 mg/día

13. VERRUGAS
VIRALES
Tumores
epidérmicos
benignos, poco
transmisibles,
autolimitadas. No
deja cicatriz
VPH
Género α: cutáneos y de
mucosa genital
Género β:
epidermodisplasia
verruciforme
Tipo 5 y 8: carcinogénicos
Lesiones
sobreelevadas,
verrugosas o
vegetantes

Verrugas vulgares:
neoformaciones únicas
o múltiples, áspera y
seca, del color de la piel
o grisáceas.
Sésiles o sobre borde
palpebral, filiformes
Verrugas del carnicero:
múltiples verrugas,
afecta las manos
Genitales: queratósicas

Verrugas planas:
neoformaciones
pequeñas,
redondeadas o
poligonales, color de la
piel o
eritematopigmentadas

Verrugas plantares
(ojos de pescado):
neoformaciones,
endofítico, único o
múltiples (40-50
lesiones) coalescentes
o en mosaico, color
blanco-amarillento con
algunas zonas oscuras
o hemorrágicas,
involuciona en un año

Mucosa oral
(papilomas):
vegetantes, únicos o
múltiples, uretra o
vejiga, laringe,
orofaringe, epitelio
broncopulmonar
Afecta a todas
las razas, a
ambos sexos y
a personas de
cualquier
edad.

Verrugas
vulgares
(70%) y
planas (3.5%)
→ niños y
adolescentes

Plantares (6.5
a 24%) y
acuminadas →
adolescentes
y adultos –
relación con
ITS
Verrugas vulgares
(mezquinos): cara,
antebrazos y dorso de las
manos. Asintomático
Ojos: conjuntivitis, queratitis
Uñas: distrofia ungueal,
dolor

Verrugas planas:
asintomáticas; involución:
eritema, prurito, halos de
hipopigmentación

Verrugas plantares: en
plantas, entre dedos de los
pies, lesiones dolorosas a la
presión
Histológico:
Hiperqueratosis
con
paraqueratosis,
acantosis,
queratinocitos
grandes,
coilocitos,
papilomatosis,
vasos
trombosados

Laboratorio:
papanicolaou,
ácido acético al
5%
(colposcopia)
• Qx o electrodesecación:
lesiones únicas, sitios poco
visibles -
CONTRAINDICADO
• Ácido salicílico pomada al
1 a 4 %
• Ácido salicílico + ácido
láctico en colodión
elástico
• Plantas: ácido salicílico 10 a
50%
• Cantaridina 1% +
podofilotoxina 5% + ácido
salicílico 30%
• Verrugas planas: ácido
retinoico, peróxido de
benzoílo o ácido glicólico
15% + ácido salicílico 2% x
4-8 meses
• Criocirugía y nitrógeno
líquido x 10-15 seg + 5-
fluorouracilo 5% → verrugas
plantares y periungueales
• Podofilina y podofilotoxina
→ anogenital
• Ácidos (monoacético,
tricloroacético, nítrico,
oxálico, láctico) y nitrato de
plata → acción destructiva
• Bleomicina 1 mg/ml →
intralesional
• Cidofovir 3% en crema→
verrugas periungueales
resistentes
• Sinecatequinas (polifenon
E, extracto de té verde)
pomada 15%→
anogenitales externas
• Inmunoterapia
intralesional→ verrugas
recalcitrantes
(periungueales, plantares)

14. Uso de condón
Vacuna tetravalente



CONDILOMAS
ACUMINADOS
Dermatosis
producida por uno
de los virus del
papiloma humano
(especialmente 6 y
11).
Enfermedad de
transmisión sexual.
Evolución a carcinoma que
inicia con neoplasia
intraepitelial en cuello
uterino, vagina, pene,
región perianal.

CD4 <200/µL y coito anal →
riesgo a desarrollar.

Factores predisponentes:
calor, humedad, higiene
deficiente, uso de ropas
ajustadas, obesidad,
leucorrea
Lesiones vegetantes
superficie granulosa,
húmedas, blandas,
color de la piel, rosado
o grisáceo, cubiertas
por exudado seroso o
hemorrágico, sésiles o
pediculados.
Puntiformes en el pene
Aspecto de coliflor
≥20 cm diámetro
Crece más en mujeres
+infección =
maceración y fetidez
Hombres → fimosis
Ambos sexos 11-12 meses para presentar
verrugas – hombres
5-6 meses para presentar
verrugas – mujeres

Mujeres: vulva, labios
mayores y menores
Hombres: surco
balanoprepucial, frenillo,
prepucio, meato urinario
Periné, ano, recto, ingles,
axilas, pliegues interdigitales

Evolución crónica y
persistente.
Rara vez dolorosas
Ácido acético 2-
5%
Colposcopia
• Podofilina 20 o 50% en
solución alcohólica,
proteger partes
circunvecinas con aceite o
vaselina 1-2 veces/sem – lo
aplica el médico ;
contraindicado en el
embarazo
• Podofilotoxina 0.5% 2
veces/día 3 veces/sem x 1
mes
• Criocirugía 10-15 o 30-60
seg 1 vez/sem
• Bleomicina cantaridina
• 5-fluorouracilo
• Levamizol 150 mg/día x 5
días o 1vez/sem x varias
semanas
• Imiquimod 5% 3 veces/sem
x varias semanas

15. • Polifenon E o sinecatequina
15% 3 veces/sem x 16
sema
• Uso de condón
• Embarazo → Cesárea,
ácido tricloroacético,
crioterapia
• Colposcopia periódica
• Vacuna tetravalente (ipos 6,
11, 16, 18)
• Vacuna nonavalente (tipos
6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52
y 58) – 9-14 años, esquema
de 2 dosis con intervalo de 6
meses
• 15-26 años: 3 dosis (0,1 a 2
y 6 meses)
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Dermatosis
benigna
autoinoculable y
transmisible.
Enfermedad de
transmisión sexual
Poxvirus (virus del
molusco contagioso)

Clima húmedo y caluroso,
deportes de contacto
directo, baños turcos,
fómites, higiene deficiente,
dermatosis atópica,
tacrolimus

MCV1 – frecuencia 76-
96%, distribución mundial
MCV2 - transmisión sexual

Periodo de incubación: 1
semana-50 días
Pápulas de 2-3 mm,
umbilicadas, aisladas
o abundantes ,
semiesféricas, duras,
color piel o blanco-
amarillento,
translúcidas,
umbilicadas, con
material grumoso
A veces inflamatorias,
reacción eccematosa
perilesional (eccema
moluscoide o
dermatitis por molusco)
Niños de 1-4
años y 10-12
años
Pacientes con
dermatitis
atópica
Pacientes con
VIH
En cara, tronco,
extremidades – niños
Parte baja del abdomen,
muslos, pubis, glande, región
perianal – adultos
En ocasiones palmas de las
manos, plantas de pies, boca
y ojos.

Crónica y asintomática
Se resuelve entre 6 meses-4
años
Prurito leve
Parpados → conjuntivitis o
queratitis punteada.
Clínico
Estudio
histopatológico,
serológico
PCR

Histopatología:
epidermis forma
lóbulos, cráter
de queratina y
cuerpos de
molusco,
basófilos o
ambofilos que
contiene
inclusiones
intracitoplasmát
icas o gránulos
de Lipschutz

Dermatoscopia:
estructura
blanco-
amarillenta
central;
patrones
• Criocirugía
• Ácido salicílico 5 a 20%
• 5-fluorouracilo 5%
• Cantaridina 0.7-0-9% en
solución de acetona y
colodión, en aplicaciones
locales u oclusivas durante
6-10 hrs, no aplicar en cara
ni genitales
• Hidróxido de potasio 5 o
20% diario por las noches x
2-3 sem
• Tretinoína 0.1 o 0.5%
• Podofilina 10-25%
• Nitrato de plata
• Tintura de yodo, fenol o
metiosazona
• Candidina intralesiona
• Interferón-α, psoralenos
más luz ultravioleta A
(PUVA) o radioterapia con
haz de electrones
• Cidofovir topico u oral
• Imiquimod 5% 3 veces/día x
5 días

16. vasculares:
radial, en
corona,
puntiforme, en
flor
• Podofilotoxina 0.5% x 3 días
consecutivos cada sem
• Ocular o periocular →
escisión qx


HERPES SIMPLE
Infección producida
virus del herpes
simple 1 y 2.
Desaparecen
solas, recidivantes
porque no deja
inmunidad
VHS-1, VHS-2
Infección, latencia y
transformación celular
Periodo de incubación 1°
ataque: 2 o 3-20 días

Clasificación:
• Estomatitis: herpes
labial,
gingivoestomatitis
herpética.
• Genital: balanitis o
vulvovaginitis
herpética
• Otras: proctitis
herpética y herpes
perianal,
queratoconjuntivitis,
herpes perinatal y
diseminado, panadizo
y eccemas herpéticos.
Grupo de vesículas
con base eritematosa.
A veces transformación
a pústulas →
ulceraciones → costras
melicéricas

Afecta a todas
las razas.
La mayoría de
las infecciones
se
adquieren
durante la
infancia y
permanecen
toda la vida.
Es una de las
causas más
frecuentes de
ceguera
de origen
corneal en
países
desarrollados.
24 hrs antes del episodio:
parestesias, sensación de
ardor, eritema, edema,
necrosis, cefalea, malestar
general, fiebre, de 2-6 sem
Ardor
Prurito leve
Adenopatía regional
Síntomas generales
Desaparece
espontáneamente en 1-2
sem
Recurrencia 3-8 veces el
primer año

Herpes labial: labios o cerca
de la boca,
gingivoestomatitis herpética,
glositis geométrica
herpética, eritema polimorfo,
7-10 días después de la
reactivación
Herpes genital: glande o
vulva, dolor localizado,
Biopsia: cuando
hay alteraciones
inmunitarias,
úlceras crónicas

Citodiagnóstico
de Tzanck:
células gigantes
multinucleadas
con cuerpos de
inclusión
nucleares
PCR
Estudio
serológico

Histología:
Vesícula
intraepidérmica
con
degeneración
balonizante y
reticular, células
gigantes
• Fomentos de té de
manzanilla
• Subacetato de plomo o de
aluminio
• Ácido acetilsalicílico
• Indometacina
• Idoxiuridina
• Arabinósido de adenosina
• Ribavirina
• Metilsoprinol
• Vitamina C
• 2-desoxi-D-glucosa
• Sulfato de cinc 4%
• Aciclovir
• Docosanol 10%
• Desactivación fotodinámica
• Gammaglobulina humana
• Levamizol 2-5 mg/kg/día
dosis semanales x 6 meses
• Peniciclovir 1% cada 2 hrs
durante el día x 4 días
• Aciclovir 200mg 5
veces/día x 5-10 días; VIH:

17. sensibilidad, ardor,
hormigueo

Herpes perianal y rectal:
tenesmo, exudados
rectales, retención urinaria

Panadizo herpético: niños, en
dedos, por autoinoculación,
a partir de infección oral

Herpes neonatal: VHS-2,
rara, diseminada, grave, se
confunde con impétigo

Eccema herpético o
erupción variceliforme de
Kaposi-Juliusberg: forma
grave, vesiculopustulas
disemindas, mortal, Ocurre
cuando el virus del herpes
simple infecta una piel con
barrera dañada (como en
dermatitis atópica), donde
puede replicarse y
diseminarse ampliamente

multinucleadas
con cambios
virales
nucleares

400 mg 5 veces/día x 10
días, luego 3-4 veces/día
• Hospitalizados: aciclovir VI
10 mg/kg/días divididos
cada 8hrs x 7 días
• Famciclovir 250 mg 3
veces/día priomoifección;
250 mg 2 veces/día
supresión
• Valaciclovir 1000 mg 2
veces/día primoinfección;
500 mg 2 veces/día
recurrencias
• Herpes recurrente
(profiláctico): l-lisina oral 1
gr al día
• A largo plazo: aciclovir 400
mg c/12 hrs; valaciclovir
500 mg a 1 g en una sola
dosis diaria, Famciclovir
250 mg c/12 hrs.

18. HERPES ZOSTER
Enfermedad
infecciosa, aguda y
autolimitada, por
reactivación del
virus de la varicela-
zóster.
Intercostal, facial,
lumbo-sacro o de
extremidades.
Varicela: Primoinfección,
enfermedad generalizada.

Herpes zóster:
Reactivación de infección
latente en ganglios
espinales

Regulada por inmunidad
celular → disminución de
linfocitos T → reactivación.

Primera fase: Replicación
→ adenitis y viremia
transitoria → inflamación
aguda y necrosis neuronal
→ neuralgia
(hipersensibilidad) y dolor.
Segunda fase: Virus
liberado a piel → replicación
local → lesiones
histopatológicas similares
a varicela.

Vesículas en grupo
con base eritematosa,
desaparecen solas →
umbilicación →
desecación o
transformación en
pústulas (3-4 días) →
exulceraciones y
costras melicéricas (7-
10 días).
Puede formarse
ampollas, lesiones
purpúricas, zonas de
necrosis y escaras

Si no existen lesiones
cutáneas → zoster sine
herpete
≥50 años
Mujeres
Hiperestesia, hormigueo,
prurito, dolor pungitivo y
urente → 2-4 días aparecen
lesiones cutáneas

Adenopatía regional, astenia,
cefalea, febrícula

>20 lesiones fuera del
dermatoma inicial y/o
alteraciones viscerales →
enfermedad herpética
diseminada (sobretodo en
inmunosupresión)

Se restringe a un solo
dermatoma (T3-L2)

Vesículas en la punta de la
nariz → Signo de Hutchinson

Involución de las vesículas →
hipo o hiperpigmentación
Histopatología:
Vesicula
intrepidermica
formada por
degeneración
balonizante
contiene fibrina,
leucocitos,
células
epiteliales y
eritrocitos,
células gigantes
multinucleadas
y células
epiteliales con
inclusiones
intranucleares
acidófilas (en
bolsa de
canicas)
Dermis media:
infiltrados
inflamatorios
perivasculares,
perianexiales y
perineurales


Citodiagnóstico
de Tzanck:
células
multinucleadas
con citoplasma
condensado en
la periferia y
cuerpos de
inclusión

Microscopia
electrónica
Tinciones
inmunohistoqui
micas
PCR
• Fomentos de agua de
vegeto
• Solución de burow
• Té de manzaznilla
• Talco simple
• Ácido acetilsalicílico 500
mg
• Ácido acetilsalicílico +
Propoxifeno y cafeína
• Prednisona 40-60 mg/día x
8 días → reducción
progresiva en 3 semanas
• Ribavirina 400 mg crema
7.5% 3 veces/día x 6 días
• Vidarabina 10 mg/kg/día IV
0.5 mg/ml en periodos de
12 hs x 7 días
• Aciclovir 800 mg VO
c/4hrs x7-10 días
• Aciclovir IV 500 mg/m2
c/8hrs x 7 días
• Foscarnet VI 40 mg/kg
c/8hrs -
inmunocomprometidos
• Valaciclovir 500-1000 mg 3
veces/día x7-10 días
• Famciclovir 250-500 mg 3
veces/día x 7 días
• Brivudina 125 mg c/24hrs x
7 días


Dolor herpético agudo:
• Valaciclovir 1g x 3 veces/día
x 7 días
• Metilprednisolona 0.64
mg/kg en dos dosis x 7 días
• Pregabalina 75 mg x 2
veces/día x 1 mes

Neuralgia posherpética:

19. Conteo
linfocítico
• Antidepresivos tricíclicos
(imipramina, amitriptilina),
flufenacina,
• Gabapentina: 300 a 900
mg/día
• Pimozide 1-3 mg/día
• Pregabalina 75-150 mg/día
• Parches de lidocaína al 5%

Toxina botulínica cada 2-3
meses x 3 años
Rehabilitación y fisioterapia

Profilaxis posexposición:
• Vacuna en no inmunes e
inmunocompetentes de
más de 12 meses de edad
en las 72 h a 5 días
• Inmunoglobulina en 96 hrs
de exposición - mujeres
embarazadas, neonatos,
inmunosuprimidos

ESCABIASIS
Dermatosis
generalizada,
predominio en
pliegues y
genitales
Sarcoptes scabiei var.
Hominis
Transmisión de persona a
persona por fómites o
contacto sexual
Falta de higiene,
hacinamiento,
promiscuidad
Ácaros viables 2-3 días
Hembra vive 4-6 sem,
deposita 40-50 huevos.
Periodo de incubación: 2-6
semanas
Pápulas, costras
hemáticas, pequeñas
vesículas, túneles

Túnel: 2-3 mm, sinuoso,
ligeramente
pigmentado, pequeña
vesícula en la parte
terminal
Todas las
edades
Ambos sexos
Predominio en
niños (10-15
años)
Lactantes y niños:
dermatosis generalizada,
predomina en piel cabelluda,
palmas y plantas, pliegues;
signo del cirujano, signo de
cielo estrellado

Adultos: Limitada por líneas
de Hebra, cara anterior de
muñecas, pliegues
interdigitales de manos,
axilas, caras internas de
brazos, antebrazos, muslos,
ombligo, pliegue interglúteo,
escroto y pene.

Mujeres: pliegues
submamarios, pezones

Prurito muy intenso,
predominio nocturno
Histopatología:
Epidermis:
túneles con
edema
intracelular,
espongiosos o
formación de
vesículas
intraepidermica
s, invasión por
neutrófilos y
eosinófilos,
acantosis leve

Dermis: edema,
vasodilatación,
infiltrados
perivasculares
de linfocitos,
histiocitos,
• Lavado diario de la ropa
personal y de cama
• Benzoato de bencilo 20%,
aceite de almendras dulces,
crotamitón 10% → frotas
durante 10 min, dejar toda la
noche, eliminar al día
siguiente mediante baño,
repetir 3-5 días
• Lactantes, embarazadas,
trastornos neurológicos:
manteca benzoada 120g,
azufre precipitado 10-20g,
benzoato de bencilo 10g →
frotar durante 20min, dejar
30min y enjuagar
• Crotamitón 3 días después
del tx → prurito disminuye
• Ivermectina VO 200µg/kg
dosis única (2 tabletas de
6mg adultos)


Cielo estrellado

20. Complicaciones: impétigo
secundario, dermatitis por
contacto, abscesos,
linfangitis, adenitis, eritema
tóxico fiebre reumática,
sepsis, glomerulonefritis,
infección agregada.




mastocitos,
eosinófilos

Dermatoscopia:
ala delta (parte
frontal del
parasito)

KOH, negro de
clorazol
• Ivermectina topica 1% en
solución de propilenglicol –
niños y adultos

21. LARVA MIGRANS
Dermatosis aguda
producida por
parásitos móviles.
Puede curar sola
Ancyclostoma caninum
Ancyclostoma brasiliense
Uncinaria stenocephala

Heces de perros y gatos
Suelos arenosos

Huevos fecundados
eclosionan en 24hrs →
larvas rabditiformes no
infectantes → larvas
filariformes infectantes


Periodo de incubación:
días-semanas

Si llega al torrente
sanguíneo → Síndrome de
Loeffler

Trayectos sinuosos
eritematosos móviles,
migratorios y
pruriginosos
Pápulas, vesícula en la
parte terminal, avanza
varios milímetros o 1-2
cm cada día, más en la
noche
Excoriaciones, costras,
Cualquier
edad y sexo
Predomina en plantas de los
pies, espalda, nalgas, muslos

Prurito
Dolor intenso
Infecciones secundarias por
S. aureus y estreptococos →
glomerulonefritis

Autolimitado (2-8 sem)
Dermatoscopia:
estructuras
marrones
translúcidas
(cuerpo de la
larva), vasos
rojos
puntiformes
(surco vacío)

Histología:
Epidermis.
acantosica,
focos
espongiótcos,
formación
canalicular
epidérmica o
dermoepidérmic
a
Dermis:
vasodilatación,
infiltrados
inflamatorios de
linfocitos,
eosinófilos

Laboratorio:
eosinofilia, ↑IgE

ELISA, RT-PCR
• Cloruro de etilio o
cloroformo
• Criocirugía
• Ivermectina 200 µg/kg (2
tabletas de 6mg en
adultos) única dosis
• Albendazol 400mg dosis
única x 3-7 días
• Tiabendazol 20 -50
mg/kg/día dividido en 2
dosis x3-4 días, 2 ciclos con
7 días de separación
• Tiabendazol crema 2%,
loción 10-15% frotar 2-3
veces al día x 5-10 días
• Crotamitón 10% loción o
crema 2 veces/día x 5 días
• Solución de
dimetilsulfóxido
• Larva migrans visceral y
gnathostomiasis:
ivermectina 200 µg/kg dosis
única
• Dietilcarbamazina
5mg/kg/día x 10 días
• Praziquantel 30 mg/kg/día x
7 días (600 mg en adultos)
• Fenilbutazona 200mg
c/12hrs x 5 días

22. SIFILIS
Enfermedad
infecciosa,
transmisible, aguda
o crónica,
sistémica.
Transmitida
sexualmente y
verticalmente
Treponema pallidum

En apósito húmedos
persiste medio día
En sangre humana
refrigerada persiste una
semana

Incubación: en 21 días
aparece el chancro
primario (dura 6 sem)
Diseminación: vía linfática
y sanguínea → latencia
Sífilis secundaria: aparece
2-3 meses → septicemia,
lesiones cutáneas,
síntomas generales, alta
transmisibilidad
Persiste chancro junto con
lesiones →
primosecundarismo
Recaídas en los primeros 2
años
Sífilis tardía: después de 2
años

CLASIFICACIÓN:
• Temprana: antes de 2
años
• Tardía: después de 2
años
• Activa (sintomática)
• Latente (asintomática)
• Temprana activa y
temprana latente,
Chancro en el sitio de
inoculación
Pápula única o múltiple
de 0.5-2 cm, base
indurada, indolora, se
erosiona con rapidez
25-34 años
Hombres
Sifilis primaria:
• A la semana: ganglios
regionales duros,
móviles.
• Chancro: surco
balanoprepucial, labios
mayores/menores, ano
o boca.

Sifilis secundaria:
• cefalea, malestar,
anorexia, pérdida de
peso, febrícula.
• Lesiones cutáneas
(75%): muy
diseminadas,
simétricas, con
abundantes
treponemas.
• Manchas rosadas en
tronco → roséola.
• Pápulas rojas,
redondeadas/aplanada,
con escama fina (signo
de Biett). Distribución
típica: cuero cabelludo,
cara, pliegues, palmas,
plantas, región
anogenital.

Histopatología:
sífilis tardía:
granulomas con
destrucción de
anexos
cutáneos
Alopecia:
hallazgos de
efluvio telógeno
o alopecia
areata
Confirmación:
demostración
de T. pallidum
(Warthin-Starry,
Steiner,
inmunohistoquí
mica,
inmunofluoresc
encia)

Dermatoscopia:
Secundario:
signo de Biett
(pápula con
collarete
escamoso y halo
eritematoso).
Alopecia
sifilítica: puntos
amarillos, pelos
rotos o en zigzag.

Laboratorio:
Microscopía de
campo oscuro o
Sífilis temprana (primaria,
secundaria, latente <2 años):
• Penicilina G benzatínica 2.4
millones UI IM dosis única.
• Penicilina G procaínica 1.2
millones UI IM diario × 10–
14 días.
• Doxiciclina 100 mg VO
c/12h × 14 días
• Ceftriaxona 1 g IM/IV diario
× 10–14 días
• Azitromicina 2 g VO dosis
única

Sifilis tardía o etapa
desconocida:
• Penicilina G benzatínica 2.4
millones UI IM semanal × 3
dosis (no más de 14 días
entre cada dosis)
• Penicilina G procaínica 1.2
millones UI IM diario × 20
días.
• En alérgicos no
embarazadas: doxiciclina
100 mg VO c/12h × 30 días.

Embarazadas:
• Penicilina G benzatínica 2.4
millones UI IM dosis única
(sífilis temprana).
• Si es tardía: mismo
esquema de 3 dosis
semanales.

23. tardía activa y tardía
latente

Sífilis temprana:
abundantes treponemas y
anticuerpos, transmisible,
resolutiva, curable,
susceptible de estropeo
por tx incompletos
(repercusiones tardías)

Sífilis tardía: no se
detectan treponemas,
anticuerpos mínimos, no
transmisible, no
resolutiva, no susceptible
a estropeo, curación con
secuelas permanentes.

• Alopecia “en mordidas
de ratón” o difusa.

• Alteraciones en uñas
(perionixis).
• Placas mucosas
blanquecinas en boca y
paladar.
• Recaídas: pocas
pápulas con costras en
cara, cuello, cuero
cabelludo o región
perianal.


Sifilis tardía benigna:
• Nódulos o gomas
destructivas en cara,
cuello o extremidades.
• Puede perforar tabique
nasal → nariz en silla de
montar.

• En huesos: periostitis y
lesiones destructivas.

inmunofluoresc
encia.
Muestras:
chancro,
lesiones
húmedas,
mucosas de RN,
aspirado de
ganglio.

Pruebas
serológicas:
No
treponémicas
(VDRL, RPR):
Detectan
anticuerpos
contra lípidos
celulares
(cardiolipina,
lipoproteínas)
Treponémicas
(especificas):
Detectan
anticuerpos
contra T.
pallidum; No
diferencian
infección activa
de pasada

Sífilis congénita:
comparar títulos
de madre e hijo -
Niño positivo si
título ≥4 veces
mayor que el de
la madre




• Penicilina G procaínica 1.2
millones UI IM diario × 10
días
• Eritromicina 500 mg VO
c/6h × 14 días
• Ceftriaxona 1 g IM diario ×
10–14 días
• Azitromicina 2 g VO dosis
única

Neurosifilis:
• Penicilina G sódica
cristalina 18–24 millones UI
IV/día (3–4 millones c/4h ×
14 días).
• Ceftriaxona 1–2 g IV diario ×
10–14 días.
• Penicilina G procaínica 1.2
millones UI IM diario +
Probenecid 500 mg VO c/6h
× 10–14 días

Coinfección con VIH:
• Sífilis temprana → 2.4
millones UI IM dosis
única.
• Sífilis tardía → esquema
de 3 semanas.

Sífilis congénita
• Confirmada o sospechosa:
• Penicilina G sódica
cristalina 100,000–
150,000 UI/kg/día IV × 10–
15 días.
• Penicilina G procaínica
50,000 UI/kg IM diario × 10–
15 días.

Niños ≥2 años:
• Penicilina G cristalina
200,000–300,000

24. Sífilis congénita temprana
(0-2 años)
• Sintomática o latente
• Pénfigo sifilítico
(ampollas en palmas y
plantas).
• Pápulas erosionadas,
condilomas perianales.
• Fisuras peribucales,
placas mucosas.
• Hepatoesplenomegalia.
• Periostitis,
osteocondritis
(pseudoparálisis de
Parrot).

Sífilis congénita tardía (>2
años)
• Neurosífilis
• Queratitis intersticial →
ceguera.
• Nariz en catalejo/silla
de montar, paladar
perforado, tibia en sable
• Articulaciones de
Clutton (hidroartrosis
bilateral).
• Estigmas residuales:
nariz en silla de montar,
mandíbula en bulldog,
frente prominente,
dientes de Hutchinson,
tríada de Hutchinson
(dientes en
destornillador +
queratitis intersticial +
sordera neurosensorial).
UI/kg/día IV (dividido c/4–
6h × 10–14 días).
• Alergia → Eritromicina 7.5–
12.5 mg/kg VO c/6h × 30
días.

Seguimiento:
• Con pruebas no
treponémicas (VDRL o RPR)
a los 3, 6 y 12 meses (y
también a los 9 meses si hay
VIH).
• En embarazadas: pruebas
mensuales hasta el parto.