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anatomía p.

1. PATOLOGIAS DE VULVA,
VAGINA Y UTERO
Anatomía Patológica II
UCATECI P1 2025
Dra. Yasser Núñez Alejandro.
Médico Anátomo Patológa.

2. Genitales ExternosFemeninos

4. Herpes Vulvar

6. ANTIBODY HSV

7. Herpes Vulvar
•ElherpesgenitalesunainfeccióndetransmisiónsexualITS.Elherpes
genitalsuelecontagiarseatravésdelsexovaginal,oraloanal.
•Unadecadacincomujeresdeentre14y49añostieneherpesgenital.
•Elherpesgenitalpuedeprovocardolor,picazónyllagasenlazonagenital.
•ElVHStipo2(VHS-2)casisiemprecausaelherpesgenital.
•Elherpessimpleyelvirusvaricela-zósterproducenunavesícula
intraepidérmicacongradosvariablesdenecrosisepitelial.Son
característicoslosqueratinocitosconnúcleosbalonizadosconaspectode
vidrioesmeriladoylosqueratinocitosgigantesmultinucleados.
•Elherpesnotienecura.
•Dermatitisdecontacto,impétigo,celulitis,picadurasodermatitis
herpetiformesonlosdiagnósticosdiferenciales.

8. HIDROADENOMA PAPILAR

11. HIDROADENOMA PAPILAR
•Es un tumor benigno de las glándulas sudoríparas apócrinasque se produce en la región
anogenital de la mujer.
•Se presenta principalmente en la raza blanca (caucásica). Aparece con mayor frecuencia entre
los 25 y 40 años de edad.
•Mide de 1 a 40 mm y la localización es en los labios mayores (36%) o labios menores (26%);
vulva o área perianal con menor frecuencia.
•Suele ser una lesión de crecimiento lento, solitaria, firme, móvil, bien delimitada,
parcialmente quística, que comprende áreas papilares y glandulares.
•Suele ser asintomática en la mayoría de los casos y en ocasiones se ha asociado con prurito,
dolor, sangrado o ardor.
•Las tinciones no son particularmente útiles en el diagnóstico de esta entidad y pueden ser engañosas.
•Siringocistoadenomapapilífero:
–Con frecuencia se conecta a la epidermis
–Asociado con infiltrado característico de células plasmáticas
–Mas comunen cabeza y cuello.
•Hidradenocarcinomapapilífero:
–Patrón de crecimiento infiltrante asimétrico, atipia citológica, estructuras cribosas (Am J
Dermatopathol2006;28:322)
•Adenoma apocrinotubular:
–Estructuras predominantemente tubulares
–arquitectura menos compleja
•Adenoma papilar ecrino:
–diferenciación ecrina

16. Panel inmunohistoquímico
Desmina Miogenina myo-D1

17. Sarcoma Botrioide
•Tumor maligno de tejidos blandos más
común en niñas y adolescentes
•Suele ser de subtipo embrionario o botrioide
•La variante botiroideadel rabdomiosarcoma
embrionario también se conoce como
sarcoma botrioide
•Por lo general, niñas <5 años (2/3 menores de 2
años) en la pared vaginal anterior
•Racimos parecidos a uvas que llenan y proyectan
la vagina
•Buen pronostico.
•DiagnósticodiferencialPoliposisvaginal del
embarazo

18. LIEAG

21. p16

22. Carcinoma De Células Escamosas Y Variantes
•Un tumor epitelial invasivo compuesto por células neoplásicas con diversos grados
de diferenciación escamosa.
•El tipo más común de carcinoma de cuello uterino
•Casi todos los casos están asociados con el virus del papiloma humano (VPH) de
alto riesgo y surgen de una lesión precursora, una lesión intraepitelialescamosa de
alto grado (HSIL)
•Principalmente asociado con el VPH 16 y el VPH 18 (VPH 16> VPH 18)
•Más común en países de bajos recursos y mujeres sin un cribado citológico
adecuado
•Cuarto tipo de cáncer más común (15,1 por 100.000) y causa de mortalidad por
cáncer (8,2 por 100.000) entre las mujeres en todo el mundo en 2018
•La mayoría de los casos surgen en la unión escamoso-columnardel cuello uterino.
•Tabaquismo> 20 años, Multiparidady edad temprana en el primer coito
•Uso de anticonceptivos orales a largo plazo
•Inflamación crónica o enfermedades de transmisión sexual concurrentes, como
clamidia
•Antecedentes familiares positivos
•Masa cervical
•Sangrado o secreción vaginal
•Dolor, síntomas urinarios
•TNM

23. •Condiloma acuminado gigante: predominantemente
exofítico;los efectos citopáticosasociados al virus del
papiloma humano (VPH) de los coilocitos(núcleos
arrugados o raisinoides, halo perinuclear, multinucleación,
mitosis suprabasales) se identifican fácilmente;Ácidos
nucleicos del VPH demostrados por hibridación in situ
(ArchGynecolObstet2013;287:1047)
•Otros carcinomas de células escamosas queratinizantes:
demuestran al menos invasión estromalfocal por células
individuales o pequeños grupos de células tumorales;la
atipia celular puede ser prominente;diferenciación de
variables;raras metástasis a los ganglios linfáticos
regionales

24. 18 a, G1, hiperémesis gravidica, HTA. Los niveles de hCGson >100 000 mUI/ml

28. Enfermedad molar
•Enfermedadtrofoblásticagestacionalconvellosidadescoriónicasanormales(molahidatidiforme)caracterizadaporunespectrode
poblacionesdevellosidadesquevandesdenormaleshastasustancialmenteagrandadas,concontornosirregularesehiperplasia
trofoblásticafocalleve.
•Molahidatidiformeresultantedelafertilizacióndeunóvulonormalpor2espermatozoidesopor1espermatozoideseguidade
duplicacióndelcontenidocromosómicopaterno
•1-3decada1.000embarazosenAméricadelNorteyEuropa.Laincidenciaesde3a4vecesmayorenAsia,ÁfricayAméricaLatina.
•Extremosdeedadmaterna,<20añosy>35añosEmbarazomolarprevio.Abortosespontáneospreviosoinfertilidad,Dietadeficiente
encaroteno(precursordelavitaminaA)ygrasasanimales,Fumar,Predisposicióngenética.
•1% de riesgo de recurrencia (Después de un embarazo molar, el riesgo de una segunda mola completa aumenta al 1 -2%; después de
embarazos de dos molares, el riesgo de un tercer lunar es del 15 al 20%, que no disminuye al tener una pareja diferente .
•15 -20% de riesgo de progresar a neoplasia trofoblásticagestacional; 10 -15% mola invasiva, 2 -3% coriocarcinoma.(El 50% de los
casos de coriocarcinomasurgen de una mola completa El riesgo de progresión es mayor:
–Signos de proliferación trofoblástica(tamaño uterino mayor que la edad gestacional, niveles séricos de hCG> 100 000
miliunidadesinternacionales/ml, quistes ováricos teca luteínicos> 6 cm de diámetro)
–Edad > 40 años
–Mola dispermicacompleta
•Tejido voluminoso y sanguinolento con cambios hidrópicos en todas las vellosidades, que aparecen como vesículas semitransparentes
de tamaño variable.
•Clásicamente descritas como un "racimo de uvas", las vesículas individuales miden entre 1 y 30 mm de diámetro y el peso totalsuele
superar los 200 g.
–Evacuación uterina del tejido gestacional (dilatación mecánica del cuello uterino, seguida de aspiración por succión eléctrica y
luego legrado cortante para ayudar a asegurar la evacuación completa del tejido molar)

29. EPI A REPETICION

32. Endometritis Crónica
•Mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria (EPI),
posparto, postaborto (tejido retenido), DIU, tuberculosis
(salpingitis miliar o tuberculosa) y vaginosisbacteriana.
•Sintomática. El 15% tiene una causa desconocida ,puede
ser clamidia.
•Estroma delgado con edema; ruptura focal temprana con
neutrófilos superficiales. Las células plasmáticas son
características, pero una célula plasmática probablemente
no sea suficiente; generalmente también están presentes
histiocitos, linfocitos y folículos linfoides.
•También necrosis focal o calcificación focal; el miometrio
generalmente se conserva a menos que la inflamación sea
grave
•Tratamiento farmacológico.

34. Sangradosuterinosanormales.

36. Pólipo Endometrial
•Sobrecrecimientohiperplásicodeglándulas
endometrialesyestromaqueformanunaproyección
localizadadesdelasuperficiedelendometrio.
•Masapolipoide/pedunculadacompuestapor
glándulasdilatadasquísticamenteconestromafibroso
quecontienevasossanguíneosdeparedesgruesas
•Puedeestarrelacionadoconhiperestrogenismo.
•Puedeafectarhastaal25%delasmujeresque
presentanhemorragiauterinaanormal
•Incidenciamáxima:quintadécada.
•Generalmentesolitario;múltiplespóliposobservados
enel10-20%deloscasos
•Tamaño:0,3-12cm

37. • Adenomioma:
–Típicamente no polipoide
–Contiene músculo liso estromalprominente
–La distinción es algo arbitraria, basada en la cantidad de músculo liso presente
• Adenosarcoma:
–Por lo general, masa polipoidevoluminosa
–Arquitectura en forma de hoja o en forma de maza, papilas anchas revestidas por epitelio superficial y proyecciones estromales
intraglandularesy > 3 mitosis/10 campos de alta potencia con una arquitectura general que se asemeja a untumor filodesde la mama
–Por lo general, no hay glándulas dilatadas quísticamente ni vasos sanguíneos de paredes gruesas
–El estroma es más celular con mayor actividad mitótica y cierto grado de atipia nuclear, especialmente en el entorno inmediato de las
glándulas.
–Con múltiples pólipos endometriales recurrentes, se debe sospechar adenosarcomaya que las características morfológicas pueden ser sutiles
• Adenomiomapolipoideoatípico:
–El estroma exhibe una diferenciación de músculo liso más extensa
–Arquitectura glandular más compleja
–A menudo muestra una extensa formación morularescamosa.
• Pólipo endocervical:
–Las glándulas dilatadas son de tipo endocervical(mucosas)
–El estroma está edematoso, inflamado y generalmente fibrótico.
–Los pólipos que se originan en la unión del endocérvixsuperior y el segmento uterino inferior contienen glándulas de tipo endocervicaly del
segmento uterino inferior ciliado (el término pólipo de tipo endocervicalendometrial mixto puede usarse en tales casos)
• Hiperplasia endometrial:
–Por lo general, no polipoide
–Por lo general, un proceso difuso, que afecta a todo el endometrio.
–Puede confundirse con hiperplasia que surge en un pólipo endometrial;verá hiperplasia endometrial de fondo y falta de vasos de paredes
gruesas
• Tumor del estroma endometrial:
–Pequeñas células ovales uniformes, envueltas por fibras de reticulina.
–Pequeños vasos rodeados de forma característica por fibras de reticulina
–No tiene glándulas dilatadas ni vasos sanguíneos de paredes gruesas.
• Endometritis:
–Las características morfológicas típicas del pólipo están ausentes, como la forma polipoidey los vasos de paredes gruesas.
• Leiomioma(intracavitario/submucoso):
–Músculo liso con patrón de crecimiento fascicular
–No se ven glándulas dilatadas ni vasos de paredes gruesas.
–En histeroscopia, generalmente blanco y firme, con vasos sanguíneos superficiales
• Endometrio del segmento uterino inferior:
–La forma polipoidey los vasos sanguíneos de paredes gruesas generalmente no están presentes.
• Endometrio secretor:
–El endometrio secretor corresponde a un endometrio cíclico (de tipo secretor) que se puede ver en el endometrio de fondo

39. Sangradouterinoydolorpelvicointermitente.
•6X3X2CM.
1.5CM.

43. Adenocarcinoma Endometrial
•Carcinoma del endometrio impulsado por estrógenos que tiene una lesión
precursora bien definida: hiperplasia atípica / neoplasia intraepitelial
endometrioide
•Glándulas espalda con espalda que carecen de estroma intermedio, generalmente
con atipia leve a moderada pero ocasionalmente marcada
•Los principales factores de pronóstico son el grado y el estadio de la FIGO
•La edad media es la sexta década, con un rango de la tercera a la novena décadas
.Sin predilección racial definitiva
•Aumento de estrógenos circulantes:
–Índice de masa corporal (IMC): relación dosis-respuesta del IMC ≥ 25 y mayor
riesgo de hiperplasia / carcinoma , Mujeres nulíparas
•Sangrado uterino anormal, disfuncional o posmenopáusico
•Dolor pélvico o efecto de masa / compresión en estructuras adyacentes
•Distensión abdominal
•Dispareunia, disuria
•Estigmas generales de malignidad, es decir, pérdida de peso y apetito, malestar,
fatiga
•Tratamiento quirurgico
•Pronóstico FIGO/ TNM

46. Leiomiomas
•Tumor mesenquimalbenigno derivado del músculo
liso.
•Cuerpo uterino, vulva, vagina, cuello uterino, ligamento
ancho, ovario.
•El 90% de los leiomiomasson de tipo convencional:
Leiomiomaconvencional / habitual: Células fusiformes
monótonas con bordes indistintos dispuestos en
fascículos que se cruzan Mitosis: raras (en general
<5/10 campos de alta potencia).
•Subtipos: Celular,Lipoleiomioma, Epitelioide, Mixoide,
Bizarro etc.
•Buen pronostico.

47. –Tumor de músculolisode potencialmalignoincierto(STUMP):
•CélulasfusiformesuterinasSTUMP:
–Solo 1 criteriomorfológicode malignidad(Tabla2)
•TOCÓN mixoide:
–Mitosis: 1/10 camposde gran poderenausenciade atipiacitológicay necrosis de células
tumorales(Tabla3)
•TOCÓN epitelioide:
–Mitosis: ≥ 2/10 camposde alto poder) y < 4/10 camposde alto poderenausenciade atipia
citológicay necrosis de célulastumorales(Tabla4)
–Leiomiosarcoma:
•Leiomiosarcomade célulasfusiformesuterinas(Tabla2):
–2 o máscriteriosmorfológicosde malignidad:
»Atipiacitológica
»Necrosis de célulastumorales
»Mitosis: ≥ 10/10 camposde altapotencia
•Leiomiosarcomamixoide(Tabla3):
•

51. Panel inmunohistoquímico
DESMINA CD10
ACTINADEMUSCULOLISO
H-CALDESMON

52. Leiomiosarcoma
•Tumor raro derivado del músculo liso
•Sarcoma uterino más común
•3 tipos: fusiforme / convencional, epitelioidey mixoide
•Tríada de características histológicas: atipia grave, aumento de mitosis y necrosis de células tumorales
•Picos entre los 40 y los 69 años;la edad promedio es 51
•Por lo general, se descubre de manera incidental durante la histerectomía por fibromas.
•Los síntomas incluyen sangrado vaginal anormal y aquellos relacionados con una masa pélvica
•Tumor voluminoso y carnoso que invade la pared del miometrioo tumor polipoideque se proyecta hacia
la luz
•A menudo hemorrágico o necrótico.Parecemuy invasivo / infiltrativo
•Muy grande con un diámetro medio de 10 cm.
•70 -75% de los pacientes presentan enfermedad en estadio I y II
•Mal pronóstico
•Histerectomiaradical mas salpingooforectomia