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Patología Quirurgica. Productos Sanguíneos Feb 2008 Rev 1

1. Sangre y productos sanguíneos.
Camargo Pérez Luis Javier
Kern García Luis Eduardo
Salas López Marco David

2. Antecedentes
1628 ciculación sanguínea, William Harvey.
1661 conexión capilar, M. Malphigi.
1668 prohibición en Francia.
SXIX primer transfusión exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell.
1910 grupos sanguíneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nóbel
1930).
1940 factor Rhresus (Rh).
Soluciones conservadoras ACD- AFD

3. Antecedentes
Karl Landsteiner (1868- 1943)

4. Medicina Transfusional
•Se requiere prueba de compatibilidad serológica de
antígenos de grupo sanguíneo: A, B, AB y O.
• Compatibilidad principal:
Eritrocitos del donador y suero del receptor.
Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p
producen glucosil transferasa.
Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.

6. Tipificación y Compatibilidad
•Sistema Rh
proteína membranal de 30 kDa. Ag-D = “positividad” Rh.
•Rh negativo. 15% población.
•Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevención
enfermedad de Rhresus.
•Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera
placentaria).
•Donador universal: “O”, mas de 4 U. aumenta riesgo de
hemólisis.

7. Transfusión Masiva
• > 2.5L a 5L en 24hrs.
• Riesgos:
+ sobrecarga o CIV.
+ trombocitopenia dilucional.
+ deficiencia factores V, VIII y XI.
- Utilizar calentador.
- Múltiples donadores aumenta el riesgo de reacción
hemolítica

8. Transfusión Masiva
• Medir regularmente:
pH
Gases sanguíneos
Potasio.
• En hemorragia difusa,
Evaluar pruebas de coagulación y cuentas plaquetarias.

9. Transfusión Masiva

10. Complicaciones
•DE TIPO INMUNITARIO:
Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA).
Reacción postransfusional hemolítica y serológica tardía.
Reacción transfusional febril no hemolítica.

11. Complicaciones
•NO INMUNOLÓGICAS:
Sobrecarga de líquidos
Infecciosas

12. Complicaciones
• Reacción hemolítica inmediata por
incompatibilidad ABO
• Formación de metahemoalbumina por saturación
de haptaglobina-Hem.
• Hemoglobinuria cuando la concentración
plasmática excede los 150 mg/dl.
• Necrosis tubular: precipitación de Hem dentro de
los tubulos.
• CID por activación (Ag-Ac) del factor XII y el
complemento.

13. Complicaciones
•Reacciones Hemolíticas tardías:
2 a 10 días postransfusion
Hemólisis extravascular.
Anemia leve
Hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada).
Presencia Ac-Ag Jka y Jkb.

14. Manifestaciones Cx Tempranas
•Calor y dolor en la vena canalizada.
• Rubor facial y dolor opresivo lumbar y toráxico.
• Escalofrío, fiebre, insuficiencia resp., hipotensión y
taquicardia.
• Disminución plaquetaria, aumento de fibrinolisis y
consumo de factores de coagulación V y VIII.

15. Complicaciones
•Criterios de laboratorio :
Hemoglobinuria con Hem libre > 5 mg/dl.
Haptaglobulina sérica < 50 mg/dl.
Incompatibilidad serológica.
Prueba Coombs positiva.

16. Manifestaciones Tardías
•Fiebre y anemia recurrentes.
•Ictericia y disminución de haptaglobina.

17. Tratamiento
•En riesgo de RTHA:
Suspender transfusión, enviar muestras al banco de
sangre.
•Medir diuresis (s. Foley) cada hora.
•Diuresis:
Manitol o Furosemida.
•Alcalinizar orina:
45 meq de HCO2. (evitar precipitación de Hem en túbulos)

18. Reacción Febril y Alergia
•1% de transfusiones.
•Urticaria y fiebre de 60’ a 90’
•Transfusión de Ac de donadores hipersensibles o de
Ag a los que el donador es hipersensible.
•Tx: antihistamínicos, adrenalina o esteroides.
•Lavados o eritros sin leucos.

19. Sepsis Bacteriana
•Gramnegativos:
Coliformes y pseudomonas.
Pueden crecer a 4 C.
•Fiebre, escalofrío, dolor abd, vomito y diarrea.
•Cultivo y tx urgente con O2, bloqueadores
adrenérgicos y antibióticos.

20. Embolia Gaseosa Venosa
-Tolerancia de hasta 200 ml de aire.
-Cianosis, taquicardia, hipotensión y sincope.
-Tx: colocar al px sobre el lado izq. con la cabeza
hacia abajo y pies en alto.

21. Tromboflebitis Superficial
•Adm. IV > 8 hrs..
•Mas frecuente en extrms. inferiores.
•Tx: suspender transfusión, compresas húmedas
calientes locales.

22. Transfusión Excesiva
•En adm rápida, expansores de plasma y otros
líquidos.
•Debe medirse la PVC.
•Se manifiesta por: aumento PVC, disnea y tos.
•Estertores en bases pulmonares
•Tx: diuresis, sentado, venisección.

23. Edema Pulmonar no Cardiógeno
-Fiebre, escalofríos.
-Rx tórax: “en blanco”.
-Tx: suspender transf., apoyo pulmonar, intubación.
-No responde a diuréticos, Ac antigranulocitos.

24. Transmisión de Enfermedades
-Paludismo,
-Enf de Chagas
-Brucelosis
-Sífilis (raro).
-CMV
-Hepatitis A, B y C.
-HIV-1

25. Alternativas a la Transfusión
•Errores frecuentes:
Errores de identificación de las muestras
Contaminación bacteriana.
•Sangre Autóloga:
Baja rentabilidad económica.
Hemodilución prequirúrgica,
Recuperación sangre de zonas qx estériles.

26. Productos Sanguíneos

27. Sangre Fresca
Tejido hemático sin
fraccionar, de menos de
seis horas después de
su recolección

28. Sangre Fresca
Tejido hemático no
fraccionado, de más de
seis horas después de
su recolección.
Sangre Total
+6h

29. Fracción que contiene
principalmente glóbulos
rojos, como resultante
de la remoción casi
completa del plasma de
la sangre recolectada.
Sangre Total
Paquete
Globular

30. Recolectadas por aféresis o
preparados mediante
fraccionamiento de unidades de
sangre fresca
Sangre Total
Paquete
Globular
Plaquetas

31. El que se encuentra en el lapso
de las primeras seis horas
después de la recolección.
Sangre Total
Paquete
Globular
Plaquetas
Plasma Fresco

32. El que se congela en el lapso de
las primeras seis horas, después
de la recolección y así se
conserva.
Plasma Fresco
Plasma Fresco
Congelado

33. Fracción proteica del plasma
fresco congelado que precipita al
descongelarse en condiciones
controladas.
Plasma Fresco
Plasma Fresco
Congelado
Crioprecipitado

34. Plasma Fresco
Plasma Fresco
Congelado
Crioprecipitado Plasma Viejo
Contiene Proteínas

35. Volumen de 450 ml ± 10%
Conservación entre 1 – 6 ºC
Vigencia de 6 horas.
Hematrocrito > 14 mg/dl
Productos Sanguíneos
Sangre
Fresca

36. Ventajas
Contiene plasma.
Contiene plaquetas.
Contiene factores de coagulación
•Desventajas
Contiene leucocitos.
Productos Sanguíneos
Sangre
Fresca

37. Volumen de 450 ml ± 10%
Conservación entre 1 – 6 ºC
Vigencia dependiente del anticoagulante usado
Hematrocrito > 14 mg/dl
Productos Sanguíneos
Sangre
Total

38. Ventajas
Contiene plasma.
Contiene plaquetas.
Desventajas
Contiene leucocitos.
Disminuye la calidad de los factores
de coagulación.
Productos Sanguíneos
Sangre
Total

39. DESCRIPCIÓN
Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante de
la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.
Producto de elección en casi todas situaciones clínicas
Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por
centrifugación, reduciendo reacción inmunologica
Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. láctico y citrato
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

40. Anticoagulantes
AnticoagulantesAnticoagulantes Tiempo de acciónTiempo de acción
HeparinaHeparina 48 hrs48 hrs
ACD (dextrosa, ácido ACD (dextrosa, ácido
cítrico y citrato trisódico)cítrico y citrato trisódico)
21 días21 días
CPD (dextrosa, citrato CPD (dextrosa, citrato
trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico,
fosfato sódico)fosfato sódico)
21 días21 días
CPDA (dextrosa, citrato CPDA (dextrosa, citrato
trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico,
fosfato sódico y adenina fosfato sódico y adenina
35 días35 días
CPDA con manitol CPDA con manitol
(dextrosa, citrato (dextrosa, citrato
trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico,
fosfato sódico, adenina y fosfato sódico, adenina y
manitol) manitol)
45 días45 días

41. COMPOSICIÓN
450ml (10+/-%)- 500 de sangre
Conservación entre 1 a 6 ºC.
Vigencia según el anticoagulante.
Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb
Contiene Hematocrito al 70 -90%
Las unidades son preparadas de manera
estéril en un contenedor estéril a razón de 14
ml por cada 100 ml de sangre recolectada
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

42. Composición
SANGRE
•450-500 ml
•Hto 38%
CONCENTRADO
•225-300ml
•Hto 70-90%
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

43. ACCIONES
Proporciona capacidad para transporte de O2
Puede provocar consecuencias inmunológicas o fisiológicas por los
componentes del plasma residual (20-150ml)
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

44. INDICACIONES
Sin datos de hipoxia
< 7 a 8 g/dl.
Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia).
<10 g/dl.
Hemorragia Aguda >20% VST
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

45. CONTRAINDICACIONES
Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

46. ADMINISTRACIÓN/DOSIS
Se puede disponer de pequeñas dosis para transfundir neonatos, niños, o
pacientes con transfusiones especiales
El grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del
receptor
La porción inicial de cada transfusión debe pasarse lentamente, excepto en
caso de emergencia, bajo supervisión
respuesta inmunológica aguda o infecciosa
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

47. De ahí en adelante, el rango de infusión puede ser mas rápido,
dependiendo tolerancia del paciente
No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs
Si el rango de infusión debe de ser lento, para que no alcance a pasarse
el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeñas
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

48. EFECTOS SECUNDARIOS
Reacción hemolítica a la transfusión
Reacción hemolítica aguda
(ABO) aumento temp. y pulso, escalofríos, disnea, dolor pecho o espalda,
sangrado anormal y choque
En anestesiados, hipotensión y CID
Laboratorios
Hemoglobinemia y/o hemoglobinuria, aumento de bilirrubina sérica
TX
Mantener PA, flujo urinario, corregir coagulopatía
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

49. Reacción hemolítica crónica
Aparición de ac contra los ag de las células rojas, estos se pueden formar
de manera natural o puede estar debido a contacto previo (transfusiones
previas o embarazo)
2-14 días después de la transfusión
fiebre
Disminuye hb/hto
Aumenta DHL
Las mas crónicas son benignas y no requieren Tx
Productos Sanguíneos
Paquete
Globular

50. Haloinmunización
Causadas por transfusiones subsecuentes
Sobrecarga de volumen circulatorio
Edema Pulmonar
Sobrecarga de hierro
Complicación por repetidas transfusiones (250mg)
Hemolisis no inmunológica (raro)
Fluidos hipotónicos
Drogas
Toxinas bacterianas
Quemaduras
Hemoglobinopatías o deficiencias enzimáticas
Paquete
Globular
Productos Sanguíneos

51. Plaquetas recolectadas por aféresis o preparados mediante
fraccionamiento de unidades de sangre fresca.
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario

52. Por fraccionamiento de sangre fresca.
Volumen 45 a 60 ml.
5.5 X 10
10
a pH de 6
Conservación a 20 – 24 ºC
Vigencia de 24 a 72 hrs.
Contiene de 5 a 10 X 10
10
Aumenta de 5 a 10 X 10
9
Concentrado
Plaquetario
Productos Sanguíneos

53. Por aféresis.
200 a 250 ml.
3.0 X 10
11
a pH de 6.
Contiene 24 a 32 X 10
10
Conservación de 20 a 24 ºC
Vigencia de 24 hrs a 5 días.

Aumenta de 24 a 40 X 10
9
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario

54. ACCIONES
Esencial para la hemostasia normal
Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colágena en las paredes
del vaso, fosfolípidos y factores de coagulación incluyendo trombina
Para evitar o cesar hemorragias
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario

55. INDICACIONES
Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia.
Prevención de sangrado con <20,000.
Hemodilución por transfusión de > de 10 paquetes de Concentrado
Eritrocitario
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario

56. CONTRAINDICACIONES
Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un
funcionamiento anormal
Ni en pacientes con destrucción de endógenos o plaquetas
transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario

57. ADMINISTRACIÓN/DOSIS
Plasma compatible
El numero de unidades depende de la situación clínica de cada paciente
Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/μL en un adulto de
70 kg y en un niño de 18 kg 20,000/μL
En adulto entre 4-8 unidades
Profilaxis 1-3 días
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario

58. Incremento de conteo corregido:
En paciente clínicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a
4500 en 24 hrs
Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reducción de
reposición de plaquetas
Transfusión debe ser tan rápida como sea tolerada, tomando menos de 4
horas
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario
plaquetas
antes (μL)(
Superficie
corporal (m2)
plaquetas
transfunidas
(10^11)
-
plaquetas
después (μL))x

59. EFECTOS SECUNDARIOS
Contaminación bacteriana: (gram +) fiebre, escalofríos, hipotensión, colapso
circulatorio
Haloinmunización plaquetaria: HLA
Haloinmunización eritrocitaria: por los eritrocitos restantes
Productos Sanguíneos
Concentrado
Plaquetario

60. Productos Sanguíneos
•Volumen:
150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.
•Proteínas:
60 g/L
•Factor VIII 1 UI/ml
•Fibrinógeno 160 mg/dl
•Conservar a <18ºC
•Vigencia:
12 meses ó <6 hrs descongelado
Plasma Fresco
Congelado

61. Productos Sanguíneos
•Acción:
Sirve como fuente de proteínas en pacientes con déficit de
proteínas séricas o son ineficientes
Plasma Fresco
Congelado

62. Productos Sanguíneos
•Indicaciones:
Deficiencia de Factores de Coagulación.
Transfusión Masiva.
Púrpura Trombocitopénica Trombótica.
Enteropatía perdedora de proteínas.
Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.
Plasma Fresco
Congelado

63. Productos Sanguíneos
•Contraindicaciones:
No usar cuando:
Coagulopatías puedan ser controladas por tx específica:
Vit K
Crioprecipitados
Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de
volumen
Plasma Fresco
Congelado

64. Productos Sanguíneos
•Administración:
No necesarios tests de compatibilidad
Necesaria compatibilidad ABO
Descongelar a “Baño Maria” a 30-37°C
Si se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma
Viejo
Plasma Fresco
Congelado

65. Productos Sanguíneos
•Contiene Factores Estables
Factor IX
Fibrinógeno
•Pero no Factores Inestables
Factor V
Factor VIII
Plasma Fresco
Congelado
sin factores de
coagulación lábiles

66. Productos Sanguíneos
•Indicaciones:
Pacientes con déficit de proteinas
Pero sin deficit de f V y f VIII
Plasma Fresco
Congelado
sin factores de
coagulación lábiles

67. Productos Sanguíneos
•Se exenta de Factores de Crioprecipitado
Factor von Willebrand
Factor VIII
Fibronectina
Crioglobulina
Fibrinógeno
•Con Factores
II, V, VII, IX, XI
Plasma Fresco
Congelado
sin factores de
CRIOPRECIPITADO

68. Productos Sanguíneos
•Indicaciones
Pacientes con TP prolongado refractario a PFC
Plasma Fresco
Congelado
sin factores de
CRIOPRECIPITADO

69. Productos Sanguíneos
•Volumen:
150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.
•Proteínas:
60 g/L
•Vigencia:
5 años a -30°C
Semanas a 1-6°C
Plasma
Viejo

70. Productos Sanguíneos
•Indicaciones:
Plasma
Viejo

71. Productos Sanguíneos
•Volumen:
10 - 25 ml
•Factor VIII 80-100 UI/ml
•Vigencia:
5 años ó <6 hrs descongelado
Crioprecipitado

72. Productos Sanguíneos
•Indicaciones:
Hemofilia clásica.
Hemofilia B
Enfermedad de Von Willebrand.
Deficiencia de Factor VIII
Crioprecipitado

73. Productos Sanguíneos
•Administración:
No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferida
Crioprecipitado

74. Productos Sanguíneos
•Calculo de Dosis:
Para reposición de Factor VIII
Crioprecipitado
de incremento
de Factor VIII
deseado%
Volumen de
plasma del
pacienteml
Unidades de fVIII
promedio por bolsa
(Minimo 80)
X
Volumen de
plasma del
paciente
4% peso
corporal=

75. Productos Sanguíneos
•Ejemplo:
•Paciente de 70kg
•queremos aumento de 50% en f VIII
Crioprecipitado
50% 2800ml
80 U/bolsa
X
=

76. Productos Sanguíneos
•Ejemplo:
•Paciente de 70kg
•queremos aumento de 50% en f VIII
Crioprecipitado
50% 2800ml 18
bolsas
X
=
80 U/bolsa

77. Bibliografía
•Biología y empleo terapéutico de las transfusiones.
Principios de medicina interna.
Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748.
•American Association of blood bank. Human blood
components
http://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf
•http://www.merck.com/mmpe/sec11/ch146/ch146c.html
•http://www.merck.com/mmpe/sec06/ch067/ch067c.html